Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Hẹp niệu đạo là tình trạng bệnh lý hẹp khẩu kính niệu đạo hoặc giảm tính giãn nở của niệu đạo [50]. Hẹp niệu đạo sau là một di chứng của chấn thương niệu đạo do vỡ xương chậu, gặp với tỷ lệ khoảng 5-10% [39, 94, 112, 143, 147]. Đây là loại thương tổn nặng nhất trong chấn thương niệu đạo bởi vì niệu đạo sau nằm sâu trong khung chậu, có cơ thắt vân bao bọc và niệu đạo liên quan mật thiết với dây thần kinh thẹn trong ở hai bên. Trong mỗi trường hợp chấn thương niệu đạo sau do vỡ xương chậu đều có 3 biến chứng chính có thể xẩy ra: hẹp niệu đạo, đái không tự chủ, liệt dương. Các biến chứng này có thể là hậu quả trực tiếp của chấn thương ban đầu, có thể là hậu quả của các phương pháp điều trị. áp dụng phương pháp điều trị nào trong cấp cứu cũng như sử dụng phương pháp phẫu thuật nào để phục hồi lưu thông niệu đạo ở thì sau để giảm tối đa các biến chứng trên hiện nay vẫn còn là một vấn đề gây nhiều tranh luận. Điều trị HNĐS do chấn thương, đặc biệt những trường hợp hẹp niệu đạo phức tạp, thực sự đã có nhiều thay đổi [164]. Trong 3 thập kỷ gần đây đã phát triển nhiều phương pháp điều trị HNĐS, nhưng vẫn tồn tại những trường phái đối lập nhau đó là: thời gian phẫu thuật sớm hay để phẫu thuật ở thì muộn, phẫu thuật mở trong niệu đạo bằng nội soi hay mổ tạo hình niệu đạo, phẫu thuật niệu đạo một thì hay hai thì, phẫu thuật theo đường tầng sinh môn hay theo đường qua xương mu, liệt dương là do chấn thương VXC hay liên quan đến phẫu thuật tạo hình niệu đạo. ở nước ta, vấn đề chấn thương niệu đạo sau do vỡ xương chậu đã được tập trung nghiên cứu từ nhiều năm nay. Tại hội nghị ngoại khoa năm 1978 [14], tai biến VXC - ĐNĐS - di chứng hẹp niệu đạo sau đã được đề cập bàn luận về chẩn đoán và yêu cầu điều trị. Hội nghị chuyên đề về chấn th ương và vết thương niệu đạo năm 1988 [12, 16, 22], nhiều báo cáo về kết quả điều trị VXC- ĐNĐS, điều trị HNĐS. Các tác giả đã áp dụng nhiều phương pháp điều trị khác nhau, có cải tiến và đạt được những kết quả tốt trong phương pháp của mình. Tại khoa Tiết niệu bệnh viện Việt Đức từ nhiều năm nay đã nhận điều trị một số lượng lớn bệnh nhân HNĐS do VXC, có nhiều phương pháp phẫu thuật được cải tiến áp dụng và đạt những kết quả tốt [3, 14, 15, 20, 21, 23]. Một trong những phương pháp đó là phẫu thuật nối niệu đạo tận tận [3]. Hiện nay nhiều tác giả coi phẫu thuật nối niệu đạo tận tận là phương pháp thích hợp nhất để điều trị HNĐS do VXC, thường dùng kết quả của phẫu thuật này là tiêu chuẩn để so sánh với các phẫu thuật khác [29, 92, 105]. Tuy nhiên phương pháp này không thể áp dụng cho mọi trường hợp hẹp niệu đạo sau. Vậy trước một bệnh nhân HNĐS do VXC, những yếu tố nào giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp. Những yếu tố nào giúp cho phẫu thuật viên dự kiến được những khó khăn có thể xẩy ra trong mổ và tiên lượng được kết quả cuộc mổ. Đây vẫn còn là một vấn đề phức tạp, đang được các tác giả nghiên cứu với mong muốn đem đến cho bệnh nhân hẹp niệu đạo sau kết quả tốt về cả chức năng sinh dục và tiết niệu. Với ý tưởng đó, nghiên cứu điều trị HNĐS do VXC bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đường tầng sinh môn nhằm mục đích: 1- Đánh giá các tổn thương hẹp niệu đạo sau do vỡ xương chậu và các yếu tố tiên lượng đối với phương pháp nối niệu đạo tận tận qua đường tầng sinh môn trong điều trị hẹp niệu đạo sau. 2- Đánh giá kết quả chức năng tiết niệu và sinh dục sau phẫu thuật nối niệu đạo tận tận niệu đạo hành vào niệu đạo tiền liệt tuyến qua đường tầng sinh môn.
bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế trờng đại học y h nội đỗ trờng thnh nghiên cứu điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn Luận án tiến sĩ y học H nội 2008 bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế trờng đại học y h nội đỗ trờng thnh nghiên cứu điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn Chuyên ngành : Phẫu thuật đại cơng Mã số : 3.01.21 Luận án tiến sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Lê Ngọc Từ H nội 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội đỗ trờng thnh nghiên cứu điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn Chuyên ngnh : phẫu thuật đại cơng Mã số : 3.01.21 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội - 2008 Công trình đợc hoàn thành tại : bệnh viện Việt đức h nội Ngời hớng dẫn khoa học : PGS. TS. lê ngọc từ Phản biện 1 : GS. TS. Trần Quán Anh Phản biện 2 : PGS. Nguyễn Mễ Phản biện 3 : PGS. TS. Nguyễn Quang Hùng Luận án đã đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại Trờng Đại học Y Hà Nội. Vào hồi: 14 giờ, ngày 5 tháng 12 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia Việt Nam - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội. - Th viện Thông tin Y học Trung ơng những công trình nghiên cứu liên quan đến luận án đ công bố 1. Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Đỗ Trờng Thành, Vũ Hà, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Quang (2001), Điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phơng pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn, Tạp chí Y học số 4-5-6 , tr. 152-157. 2. Đỗ Trờng Thành, Lê Ngọc Từ (2006), Chấn thơng niệu đạo sau nhân hai trờng hợp đợc nối niệu đạo ngay sau chấn thơng, Y học thực hành số 10, tr. 12- 14. 3. Đỗ Trờng Thành, Lê Ngọc Từ (2006), Kết quả điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phơng pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn, Tạp chí thông tin Y Dợc số 10, tr. 35-38. LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án này, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Giáo sư Nguyễn Bửu Triều - Thầy đã tận tâm dạy dỗ và chỉ bảo cho em những điều quí báu trong học tập, công tác, nghiên cứu khoa học và trong cuộc sống từ khi còn là nội trú bệnh viện tới nay. Kiến thức uyên bác, phương pháp làm việc khoa học, đức tính giản dị, nghiêm túc, hết lòng thương yêu và truyền đạt kiến thức cho học trò của Thầy luôn là tấm gương sáng cho chúng em noi theo. - Phó giáo sư Tiến sĩ Lê Ngọc Từ - Thầy đã trực tiếp dạy và chỉ bảo cho em những kinh nghiệm quý báu trong học tập, công tác, nghiên cứu khoa học và trong cuộc sống từ khi còn là nội trú bệnh viện tới nay. Những nghiên cứu sáng tạo trong khoa học, trong phẫu thuật điều trị bệnh và nhờ những điều chỉ bảo, khuyến khích của Thầy là nguồn động lực giúp em hoàn thành bản luận án này. - Giáo sư Tiến sĩ Trần Quán Anh, Phó giáo sư tiến sĩ Nguyễn Kỳ - Những người Thầy đã tận tâm giảng dạy và giúp đỡ em trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Lòng say mê khoa học và phương pháp giảng dạy sư phạm, những kiến thức mà thầy hết lòng truyền đạt cho học trò luôn cổ vũ chúng em và giúp chúng em công tác tốt hơn. Xin Thầy hãy nhận ở đây lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc. - PGs Vs Tôn Thất Bách - Thầy đã ân cần dạy dỗ và chỉ bảo cho em những điều quý báu trong học tập và trong nghiên cứu khoa học. Những kiến thức mà thầy hết lòng truyền đạt cho học trò cùng phương pháp luận của Thầy là tài sản quý báu soi sáng cho chúng em trên bước đường công tác giảng dạy, khám chữa bệnh và trong nghiên cứu khoa học. Xin Thầy hãy nhận ở đây lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc. - Giáo sư Tiến sĩ Đỗ Đức Vân, Giáo sư Đặng Hanh Đệ, Giáo sư Dương Chạm Uyên, Giáo sư Tiến sĩ Hà Văn Quyết, Giáo sư Tiến sĩ Phạm Thị Minh Đức, Phó Giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Duy Huề - Những người Thầy, người Cô đã ân cần dạy dỗ và chỉ bảo cho chúng em những điều quý báu trong công tác và trong nghiên cứu khoa học. Đức tính say mê khoa học, phương pháp luận khoa học, tính nghiêm túc và thương yêu học trò của các Thầy luôn là tấm gương sáng cho chúng em noi theo. - Bộ môn ngoại, tập thể khoa phẫu thuật Tiết niệu BV Việt Đức, Khoa vi sinh vật, khoa Xquang, khoa giải phẫu bệnh lý, khu nhà mổ và thư viện BV Việt Đức, khoa ngoại BV Bộ Giao thông Vận tải, thư Viện Y học trung ương và thư viện trường đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành luận án này. - Ths Vũ Thị Vượng, Ts Lê Trần Ngoan, Ths Dương Trọng Hiền - bằng những hiểu biết sâu sắc trong phương pháp nghiên cứu khoa học đã nhiệt tình hướng dẫn tôi trong nghiên cứu này. - Để hoàn thành bản luận án này, xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới công ơn trời bể của Tứ thân Phụ Mẫu đã sinh thành, dưỡng dục cho chúng con khôn lớn nên người, hết lòng tạo điều kiện và động viên chúng con học tập, phấn đấu thành người có ích cho đời. Xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bs Nguyễn Thị Phương Mai - Người bạn đời cùng con trai yêu quý là tình yêu là sức mạnh của tôi, cùng bạn bè đã cổ vũ, động viên, tạo những điều kiện quý báu để luận án này được hoàn thành đúng chương trình. Hà Nội, ngày 10 tháng 3 năm 2008 Đỗ Trường Thành 1 Giới thiệu luận án 1. Đặt vấn đề Hẹp niệu đạo sau (HNĐS) là một di chứng của chấn thơng niệu đạo do vỡ xơng chậu (VXC), gặp với tỷ lệ khoảng 5-10%. Điều trị HNĐS do chấn thơng, đặc biệt những trờng hợp hẹp niệu đạo phức tạp, thực sự đã có nhiều thay đổi trong ba thập kỷ gần đây. Hiện nay nhiều tác giả coi phẫu thuật nối niệu đạo tận tận là phơng pháp thích hợp nhất để điều trị HNĐS do VXC. Tuy nhiên phơng pháp này không thể áp dụng cho mọi trờng hợp hẹp niệu đạo sau. Vậy trớc một bệnh nhân HNĐS do VXC, những yếu tố nào giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn phơng pháp phẫu thuật phù hợp. Những yếu tố nào giúp cho phẫu thuật viên dự kiến đợc những khó khăn có thể xảy ra trong mổ và tiên lợng đợc kết quả cuộc mổ. Trên cơ sở đó nghiên cứu điều trị HNĐS do VXC bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn nhằm mục đích: 1- Đánh giá các tổn thơng hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu và các yếu tố tiên lợng đối với phơng pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn trong điều trị hẹp niệu đạo sau. 2- Đánh giá kết quả chức năng tiết niệu và sinh dục sau phẫu thuật nối niệu đạo tận tận niệu đạo hành vào niệu đạo tiền liệt tuyến qua đờng tầng sinh môn. 2. Tính cấp thiết của đề tài. Hẹp niệu đạo sau là một trong 3 di chứng của vỡ xơng chậu. Đây là loại thơng tổn nặng nhất trong chấn thơng niệu đạo bởi vì niệu đạo sau nằm sâu trong khung chậu, có cơ thắt vân bao bọc và niệu đạo liên quan mật thiết với dây thần kinh thẹn trong ở hai bên. Giải quyết di chứng HNĐS cũng cần phải chú trọng đồng thời cả vấn đề cơng dơng và giữ cho BN đái đợc tự chủ sau mổ. Hiện nay ở nớc ta, chấn thơng niệu đạo sau do VXC có chiều hớng gia tăng do sự phát triển xây dựng đô thị và bùng nổ các phơng tiện giao thông. Do 2 vậy nghiên cứu áp dụng một phơng pháp phẫu thuật phù hợp để mang lại chất lợng cuộc sống tốt nhất cho những BN hẹp niệu đạo sau do VXC là lý do chính của đề tài này. 3. Những đóng góp mới của luận án. Nghiên cứu chứng minh đợc tính khả thi và hiệu quả của phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn để điều trị di chứng HNĐS do VXC. Xác định đợc các yếu tố liên quan tới kết quả phẫu thuật, từ đó đa ra chỉ định cho phơng pháp phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn. 4. Bố cục luận án Luận án gồm 132 trang. Ngoài phần Mở đầu, Kết luận và Kiến nghị (5 trang) còn có 4 chơng bao gồm: Chơng 1: Tổng quan 43 trang; Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 14 trang; Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 31 trang; Bàn luận 39 trang. Có 44 bảng, 13 biểu đồ, 25 hình, 16 ảnh, và 202 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 24, tiếng Anh 161, tiếng Pháp 17). Chơng 1 Tổng quan ti liệu 1.1. Giải phẫu niệu đạo 1.1.1. Niệu đạo sau - Niệu đạo màng tiếp với niệu đạo tuyến tiền liệt chỉ ngắn 12- 15mm chạy xuyên qua cân đáy chậu giữa hay còn gọi là cân niệu sinh dục. - Cân đáy chậu giữa: phía trớc gắn với bờ sau xơng mu, tức là cung trớc xơng chậu, ngành ngồi mu hai bên nh hình quạt, dây chằng toả ra phía sau niệu đạo hợp với cơ ngang và dính với nút trung tâm 1.1.2. Động học niệu đạo Siroky và cộng sự chỉ ra rằng lu lợng dòng tiểu giảm đi theo tuổi. Lu lợng tối đa bình thờng là 18ml/s ở tuổi 65, ở tuổi thanh niên là 28ml/s. 3 Theo ghi nhận trong Y văn : + Lu lợng dòng tiểu tối đa lớn hơn hoặc bằng 15ml/s là không có biểu hiện tắc nghẽn niệu đạo. + Lu lợng dòng tiểu trong khoảng từ 10 đến 15ml/s là có thể có tắc nghẽn niệu đạo. + Lu lợng dòng tiểu tối đa dới 10 ml/s, nhất là dới 6 ml/s là biểu hiện của tắc nghẽn niệu đạo. 1.2. Bệnh lý hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu 1.2.1. Thơng tổn vỡ xơng chậu Năm 1980 Pennal và Tile đa ra một bảng phân loại vỡ xơng chậu dựa trên cơ chế về lực ép vào khung xơng chậu khi bị chấn thơng. Tile chia ra làm 3 nhóm: + Loại A: gãy vững + Loại B: gãy mất vững theo hớng ngang, còn vững theo hớng dọc + Loại C: gãy mất vững, di lệch theo chiều ngang và chiều thẳng đứng. 1.2.2. Hẹp niệu đạo sau Chẩn đoán bệnh lý hẹp niệu đạo sau * Các triệu chứng cơ năng - Đái khó tia nớc tiểu nhỏ dần - Hẹp niệu đạo sau đặc biệt có ảnh hởng rất lớn đến bất lực sinh dục (44- 68%) * Khám lâm sàng: Nong niệu đạo bằng que nong beniqué. * Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh. + Chụp bàng quang niệu đạo ngợc dòng + Chụp bàng quang niệu đạo xuôi dòng + Chụp cộng hởng từ (MRI- Magnetic Resonance Imaging). 1.2.3. Các phơng pháp điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu Hiện nay điều trị HNĐS do VXC chủ yếu sử dụng hai nhóm phẫu thuật: mở chít hẹp từ trong niệu đạo qua nội soi và nhóm các phẫu thuật tạo hình niệu đạo. 1.2.5. Điều trị HNĐS ở trong nớc 4 Năm 1993, Lê Ngọc Từ với 128 HNĐS - phẫu thuật theo phơng pháp Solovov cải tiến, tỷ lệ thành công là: 75,71% Năm 1996, Dơng Quang Trí sử dụng phơng pháp gắn niệu đạo hành vào niệu đạo tiền liệt tuyến với tỷ lệ thành công là 70%. Tại hội nghị chuyên đề tiết niệu và thận học tháng 4/2001. Trong vấn đề hẹp niệu đạo sau, các báo cáo tập trung vào hai phơng pháp: cắt trong niệu đạo bằng nội soi và phơng pháp nối niệu đạo tận - tận qua đờng tầng sinh môn. Đó cũng là xu hớng điều trị hẹp niệu đạo sau ở nớc ta hiện nay. Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Bao gồm những bệnh nhân HNĐS do VXC đợc phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng mổ tầng sinh môn, thực hiện bởi một nhóm phẫu thuật viên, từ tháng 10/2003 đến tháng 4/2007 (42 tháng). 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Về lâm sàng: + Bệnh nhân với bệnh sử VXC - ĐNĐS, đã đợc xử trí cấp cứu ban đầu là dẫn lu bàng quang đơn thuần, hoặc đã xử trí đứt niệu đạo sau kỳ đầu không kết quả. + Bệnh nhân có tiền sử hẹp niệu đạo sau đã phẫu thuật sau đó xuất hiện đái khó, hoặc bí đái phải dẫn lu bàng quang. + Bệnh nhân nam tuổi từ 16 trở lên. - Chẩn đoán cận lâm sàng: + Chụp niệu đạo bàng quang ngợc dòng hình ảnh hẹp hoàn toàn hoặc hẹp chít vùng niệu đạo sau. + Chụp bàng quang niệu đạo xuôi dòng với bệnh nhân đã có dẫn lu bàng quang phối hợp với phim chụp ngợc dòng để đánh giá chiều dài đoạn niệu đạo hẹp. + Chụp khung chậu thẳng để biết đợc mức độ vỡ xơng chậu, xơng mu và độ di lệch của can xơng. 5 + Đo lu lợng dòng tiểu đối với BN hẹp niệu đạo không hoàn toàn. Lu lợng dòng tiểu dới 10ml/s. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Hẹp niệu đạo sau do các nguyên nhân khác nh sau mổ u phì đại tuyến tiền liệt, do thầy thuốc gây nên Bệnh nhân hẹp niệu đạo sau ở mức độ vừa, bệnh nhân vẫn đái đợc, nong niệu đạo qua đợc số 10F. Xquang có lu thông niệu đạo, niệu đạo hẹp vừa và ngắn. Lu lợng dòng tiểu 10 ml/s Bệnh nhân đã đợc tạo hình NĐ sau bằng phẫu thuật hai thì, phẫu thuật Solovov thất bại. Những bệnh nhân hẹp NĐ sau kèm rò niệu đạo trực tràng hoặc đang nhiễm khuẩn tiết niệu. 2.1.3. Cỡ mẫu Số BN tối thiểu cần nghiên cứu đợc tính theo công thức: 2 ) x( 2 )( 2 ) 2/1 ( sxz n = Trong đó: n : là số BN tối thiểu cần tìm. (Z 1- /2 ): l độ tin cậy Thông thờng lấy độ tin cậy là 95%, tra bảng Z sẽ là 1,96. s là độ lệch chuẩn của sự tăng lu lợng dòng tiểu trớc và sau mổ từ 10ml/s lên 18ml/s ở ngời trên 65 tuổi và 28ml/s đối với lứa tuổi thanh niên. Nh vậy giả định độ lệch chuẩn là 3,3ml/s (ớc lợng bằng 20% số trung bình sự tăng lu lợng dòng tiểu). Ước lợng số trung bình dòng tiểu sau phẫu thuật đạt X=20ml/s và một sai số =5%. Thay các số vào ta đợc số mẫu tối thiểu nh sau: BN x n 45 2 0.05) x 20 ( 2 )3.3( 2 )96.1( == 2.2. Phơng pháp nghiên cứu Sử dụng nghiên cứu tiến cứu theo phơng pháp mô tả. 2.2.1. Nội dung nghiên cứu 2.2.1.1. Đặc điểm lâm sàng - Tiền sử bệnh: + Thời gian bị tai nạn + Nguyên nhân tai nạn 6 + Các thơng tổn phối hợp và cách thức điều trị + Các hình thức xử trí ban đầu với chấn thơng niệu đạo sau + Tiền sử chức năng sinh dục trớc khi tai nạn + Tiền sử chức năng sinh dục sau tai nạn + Tiền sử các bệnh lý phối hợp khác. - Triệu chứng thực thể Khám bộ phận sinh dục, vùng tầng sinh môn. Nong thăm dò niệu đạo. 2.2.1.2. Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh - Chụp X quang xơng chậu thẳng: Dựa vào hình ảnh X quang phân chia mức độ chấn thơng xơng chậu theo phân độ của Tile. - Chụp niệu đạo bàng quang ngợc dòng. - Chụp niệu đạo bàng quang xuôi dòng - Phối hợp hình ảnh của chụp niệu đạo bàng quang ngợc dòng và xuôi dòng: xác định chiều dài đoạn niệu đạo hẹp. 2.2.2. Phơng pháp phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn (thực hiện theo phơng pháp của Webster mô tả năm 1991). 2.2.3 Điều trị sau mổ - Điều trị chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh phổ rộng, phối hợp hai loại kháng sinh. - ống thông niệu đạo đợc rút sau 2 3 tuần. Sau rút ống thông niệu đạo nếu BN tự đái tốt, không nhiễm khuẩn toàn thân và tại chỗ, ống thông bàng quang đợc rút sau 2 ngày. 2.2.4 Đánh giá kết quả phẫu thuật 2.2.4.1. Đánh giá kết quả trong khi phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật - Tình trạng xơ quanh niệu đạo - Xác định độ dài đoạn niệu đạo xơ hẹp - Biến chứng trong khi phẫu thuật: * Chảy máu trong mổ * Biến chứng thủng vào trực tràng. * Không thực hiện đợc phẫu thuật nối niệu đạo tận tận phải 7 chuyển phơng pháp phẫu thuật khác. 2.2.4.2. Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật - Biến chứng nhiễm trùng, chảy máu sau mổ - Kết quả tiểu tiện sau rút ống thông niệu đạo. * Kết quả đợc đánh giá là tốt khi BN tiểu tiện bình thờng và tự chủ. Dòng tiểu mạnh, lu lợng dòng tiểu 15ml/s. * Kết quả đợc đánh giá là trung bình khi BN tiểu tiện bình thờng và tự chủ. Dòng tiểu yếu, lu lợng dòng tiểu từ 10 - 15ml/s. * Kết quả đợc coi là xấu khi BN đái khó hoặc đái không tự chủ. Dòng tiểu yếu, đòi hỏi phải nong niệu đạo. Lu lợng dòng tiểu < 10ml/s. 2.2.4.3. Đánh giá kết quả sau 3 tháng * Kết quả tốt + Lâm sàng: BN đái dễ, dòng tiểu mạnh và đái tự chủ. + Chụp X quang niệu đạo bàng quang xuôi dòng: lu thông niệu đạo tốt. + Lu lợng dòng tiểu tối đa 15ml/s. * Kết quả trung bình + Lâm sàng: BN tiểu tiện tự chủ nhng dòng tiểu không mạnh. + Chụp bàng quang niệu đạo xuôi dòng thấy có biểu hiện hẹp nhẹ ở vị trí miệng nối. + Lu lợng dòng tiểu tối đa từ 15 10 ml/s. * Kết quả xấu + Lâm sàng: BN đái khó, tia nớc tiểu bé, phải rặn tiểu, hoặc đái không tự chủ. + Chụp bàng quang niệu đạo xuôi dòng: lu thông niệu đạo không rõ, có biểu hiện giãn ở phía trên miệng nối, lu lợng dòng tiểu tối đa dới 10ml/s. Đánh giá về chức năng sinh dục chủ yếu dựa vào mức độ hồi phục cơng dơng sau mổ. Kết quả tốt: khi BN có cơng dơng, dơng vật đủ cứng để thực hiện giao hợp. Có phóng tinh và đạt khoái cảm. Kết quả trung bình: BN có cơng dơng vật ban đêm hoặc 8 khi có kích thích, nhng dơng vật không đủ độ cứng để thực hiện giao hợp. Kết quả xấu: khi BN không có hiện tợng cơng dơng vật (cả ban đêm và khi có kích thích). 2.2.4.4. Đánh giá kết quả xa Dựa vào kết quả theo dõi sau mổ về lâm sàng, đo lu lợng dòng tiểu, chụp bàng quang niệu đạo xuôi dòng, khám lại 6 tháng một lần sau mổ. 2.2.5. Phơng pháp xử lý số liệu Số liệu đợc xử lý theo phơng pháp t-test và X 2 , sử dụng chơng trình phần mềm SPSS 15.0. Chơng 3 kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm bệnh nhân Từ tháng 10/2003 4/2007, 55 trờng hợp HNĐS do VXC đợc phẫu thuật bằng phơng pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn. 3.1.1. Tuổi Nhóm BN có độ tuổi trung bình 33,35 tuổi (dao động từ 16 đến 74 tuổi). 3.1.2. Nguyên nhân gây chấn thơng Hai nguyên nhân gây chấn thơng: tai nạn giao thông 33 bệnh nhân (60%) và tai nạn lao động 22 bệnh nhân (40%) 3.1.3. Tổn thơng xơng chậu Tổn thơng xơng chậu: Loại B là phổ biến nhất: 42 BN (76,36%) Loại A : 12 BN (21,82%) Loại C : 1 BN (1,82%). [...]... giả nghiên cứu với mong muốn đem đến cho bệnh nhân hẹp niệu đạo sau kết quả tốt về cả chức năng sinh dục và tiết niệu Với ý tởng đó, nghiên cứu điều trị HNĐS do VXC bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn nhằm mục đích: 1- Đánh giá các tổn thơng hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu và các yếu tố tiên lợng đối với phơng pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn trong điều trị hẹp. .. phẫu thuật nối niệu đạo tận tận không gặp trờng hợp nào * Hẹp niệu đạo thứ phát sau phẫu thuật nối NĐ tận tận Theo y văn tỷ lệ hẹp lại sau tạo hình niệu đạo rất thấp và không có số liệu về các biến chứng Trong 55 BN của nghiên cứu này có một trờng hợp bị hẹp lại sau mổ đợc điều trị bằng cắt trong niệu đạo qua nội soi * Đái rỉ sau phẫu thuật nối NĐ tận tận Trong nhóm 55 BN nghiên cứu: tỷ lệ đái rỉ sau. .. hẹp niệu đạo sau 2- Đánh giá kết quả chức năng tiết niệu và sinh dục sau phẫu thuật nối niệu đạo tận tận niệu đạo hành vào niệu đạo tiền liệt tuyến qua đờng tầng sinh môn 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1 Giải phẫu niệu đạo Niệu đạo nguyên thuỷ đợc sinh ra từ xoang niệu sinh dục, ngay trên nhánh của ống trung thận [8] Chính từ niệu đạo nguyên thuỷ này hình thành nên toàn bộ niệu đạo nữ Đối với nam giới niệu đạo. .. phẫu thuật hẹp niệu đạo (p< 0,05) BN bị vỡ xơng chậu - ĐNĐS có tỷ lệ liệt dơng cao 63,64%, phần lớn các BN (82,85%) này đều hồi phục cơng dơng sau mổ Thời gian hồi phục cơng dơng trung bình là 7,6 tháng sau mổ 2 Kết quả phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đơng tầng sinh môn Phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn là một phẫu thuật không quá phức tạp, có thể áp dụng ở các cơ sở phẫu thuật. .. là: thời gian phẫu thuật sớm hay để phẫu thuật ở thì muộn, phẫu thuật mở trong niệu đạo bằng nội soi hay mổ tạo hình niệu đạo, phẫu thuật niệu đạo một thì hay hai thì, phẫu thuật theo đờng tầng sinh môn hay theo đờng qua xơng mu, liệt dơng là do chấn thơng VXC hay liên quan đến phẫu thuật tạo hình niệu đạo ở nớc ta, vấn đề chấn thơng niệu đạo sau do vỡ xơng chậu đã đợc tập trung nghiên cứu từ nhiều... xuất biện pháp điều trị 2 Nghiên cứu mức độ tổn thơng cơ thắt niệu đạo, cổ bàng quang trong chấn thơng niệu đạo sau do vỡ xơng chậu từ đó đa ra phơng pháp phẫu thuật niệu đạo hợp lý cho từng bệnh nhân cụ thể 1 Đặt vấn đề Hẹp niệu đạo là tình trạng bệnh lý hẹp khẩu kính niệu đạo hoặc giảm tính giãn nở của niệu đạo [50] Hẹp niệu đạo sau là một di chứng của chấn thơng niệu đạo do vỡ xơng chậu, gặp với... đạo sau (gồm niệu đạo màng và niệu đạo tiền liệt tuyến) Hình 1.1: phân đoạn niệu đạo nam (trích từ 50) Phân đoạn - Niệu đạo sau gồm: + Niệu đạo tuyến tiền liệt + Niệu đạo màng 4 Hình 1.2: niệu đạo nam ( trích từ 11) - Niệu đạo trớc gồm: + Niệu đạo tầng sinh môn (niệu đạo đáy chậu) + Niệu đạo dơng vật 1.1.1 Niệu đạo sau - Niệu đạo tuyến tiền liệt dài 25-30mm từ cổ bàng quang, niệu đạo xuyên từ đáy đến... miệng nối, chúng tôi thờng khâu cố định niệu đạo vào tầng sinh môn và khâu cân cơ vùng tầng sinh môn áp sát vào niệu đạo Nếu tổ chức quanh miệng nối thiếu hụt nhiều, có thể lấy cuống mỡ ở hố ngồi trực tràng hai bên để quấn xung quanh miệng nối Tóm lại, phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn có thể áp dụng cho hầu hết các trờng hợp HNĐS do VXC với điều kiện niệu đạo trớc và niệu đạo tiền... nhau: niệu đạo trớc ụ núi đợc hình thành từ niệu đạo nguyên thuỷ, niệu đạo dới ụ núi và niệu đạo màng đợc hình thành từ phần riêng ngay dới xoang niệu sinh dục Niệu đạo nam giới đi từ cổ bàng quang qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu giữa tới đầu dơng vật (hình 1.1) Về phơng diện phẫu thuật niệu đạo chia làm hai phần: niệu đạo trớc (gồm niệu đạo dơng vật và niệu đạo tầng sinh môn) và niệu đạo sau (gồm niệu. .. bằng phơng pháp nối NĐ tận tận qua đờng tầng sinh môn liên quan chủ yếu với chấn thơng ban đầu do VXC tổn thơng niệu đạo và vùng tiểu khung 1 Đặc điểm tổn thơng hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu và các yếu tố tiên lợng đối với phơng pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn Đa số BN hẹp NĐS do VXC ở lứa tuổi lao động (92,72%) Tuổi BN là một yếu tố tiên lợng có liên quan chặt chẽ đến kết quả phẫu . pháp nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn trong điều trị hẹp niệu đạo sau. 2- Đánh giá kết quả chức năng tiết niệu và sinh dục sau phẫu thuật nối niệu đạo tận tận niệu đạo hành vào niệu. đỗ trờng thnh nghiên cứu điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn Chuyên ngnh : phẫu thuật đại cơng Mã số :. đỗ trờng thnh nghiên cứu điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xơng chậu bằng phẫu thuật nối niệu đạo tận tận qua đờng tầng sinh môn Chuyên ngành : Phẫu thuật đại cơng Mã số : 3.01.21