nghiên cứu áp dụng phác đồ kết hợp hoá-xạ trị ung thư phổi tế bào nhỏ và đánh giá kết quả điều trị

đặt vấn đề Ung th− phổi (UTP) là một trong những bệnh ung th− th−ờng gặp. Bệnh đứng hàng thứ nhất ở nam giới và đứng hàng thứ 4 ở nữ giới. Theo thống kê của IARC giai đoạn 2000-2003 [94], tần suất mắc chuẩn theo tuổi của UTP tại một số vùng trên thế giới rất khác nhau và tỉ lệ UTP vẫn tiếp tục tăng ở phần lớn các n−ớc trên thế giới: ở Châu Âu (2000) có khoảng 375.000 tr−ờng hợp mới mắc, tỉ lệ nam/nữ ≈ 4,2/1 [203]. ở Mĩ, thống kê của Hiệp hội ung th− Hoa Kì, mỗi năm có khoảng 178.000 tr−ờng hợp mới mắc trong đó có khoảng 26.000 tr−ờng hợp ung th− phổi tế bào nhỏ (UTP-TBN) mới mắc và có khoảng 160.400 tr−ờng hợp chết do UTP. ở Việt Nam, ghi nhận ung th− giai đoạn 2001-2004, tần suất mắc chuẩn theo tuổi ghi nhận ở Hà Nội là 40,2/100.000 nam và 10,6/100.000 nữ [9]. Tần số mắc UTP tăng dần theo lứa tuổi. Tuổi th−ờng gặp từ 35 đến 75 tuổi, đỉnh cao ở lứa tuổi 55-65 tuổi [3] [6]. Hơn 90% UTP liên quan đến hút thuốc lá và hút thuốc thụ động. Tỉ lệ tử vong theo ghi nhận của SEER (2002) [180] là 73,2/100.000 nam và 41,6/100.000 nữ. D−ới 10% UTP sống thêm đ−ợc 5 năm và 80% chết trong vòng một năm sau chẩn đoán. UTP gồm 2 nhóm chính: UTP không phải tế bào nhỏ và UTPTBN, mỗi nhóm có ph−ơng pháp điều trị và tiên l−ợng khác nhau. UTP-TBN chiếm tỉ lệ 20-25% tổng số UTP và là một bệnh khác biệt với các khối u khác trong lồng ngực vì sự tiến triển nhanh và sẽ dẫn đến tử vong, nếu không đ−ợc chẩn đoán và điều trị kip thời. Khoảng 60-70 % số bệnh nhân (BN) đ−ợc chẩn đoán ở giai đoạn lan tràn [95] [133] [151]. Vì vậy, hoá trị đóng vai trò chủ yếu trong điều trị UTP-TBN. Hoá trị kết hợp xạ trị lồng ngực có thể điều trị khỏi một số BN UTP-TBN giai đoạn khu trú, hạn chế tái phát sớm và giảm đ−ợc liều l−ợng và độc tính của thuốc [23] [24] [44] [171] [196] [201] [202]. Hoá trị (HT) có thể làm giảm nhẹ triệu chứng và kéo dài thời gian sống thêm nhiều BN giai đoạn lan tràn [8]. Giai đoạn khu trú, nếu không điều trị, sống thêm 12-15 tuần và giai đoạn lan tràn chỉ sống thêm 6-9 tuần. Hầu hết các công trình nghiên cứu trên thế giới từ những năm 1980 trở lại đây đều cho rằng hoá-xạ trị phối hợp kéo dài thời gian sống thêm, hạn chế tái phát sớm, giảm đ−ợc liều l−ợng và độc tính. Kết quả nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới đã công bố điều này: Pignon và CS (1992) [166] nghiên cứu 2140 BN với 16 thử nghiệm so sánh hoá trị (HT) đơn thuần và hoá-xạ trị phối hợp, kết quả đã có sự khác biệt sống thêm 3 năm ở nhóm có xạ trị cao hơn 5,4% so với HT đơn thuần. Nghiên cứu của Warde và Payne (1992) [211] với 11 thử nghiệm cũng đ−a ra kết quả t−ơng tự và sống thêm 2 năm là 25% ở nhóm phối hợp xạ trị (XT). ở Việt Nam, một số công trình nghiên cứu đã công bố cho thấy hoá-xạ trị kéo dài thời gian sống thêm. Đặng Thanh Hồng và CS (2004) nghiên cứu 19 BN, sống 2 năm theo HT là 9,7% và hoá-xạ trị là 15,5%; Võ Văn Xuân, Nguyễn Bá Đức (2004) nghiên cứu 46 bệnh nhân, sống thêm 3 năm là 27,1%. Tuy nhiên không có nghiên cứu nào đề cập tới thứ tự thực hiện qui trình lồng ghép hoá-xạ trị UTP-TBN. [10] [11] [23] [24] [25]. Mặt khác có nhiều phác đồ hoá trị UTP-TBN, song ng−ời ta vẫn ch−a rõ phác đồ nào có khả năng kéo dài thời gian sống thêm cho ng−ời bệnh. Từ những yếu tố đó, chúng tôi nghiên cứu đề tài: " Nghiên cứu phác đồ kết hợp hoá-xạ trị ung th− phổi tế bào nhỏ và đánh giá kết quả điều trị ". Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phác đồ kết hợp hoá-xạ trị ung th− phổi tế bào nhỏ tại Bệnh viện K Hà Nội từ 1/1999 đến 12/2006. 2. Đánh giá đáp ứng, kết quả sống thêm theo phác đồ hoá-xạ trị ung th− phổi tế bào nhỏ và độc tính của phác đồ.