Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP PGS.TS PHẠM VĂN MINH I. Đại cương 1. Định nghĩa Viêm cột sống dính khớp là một bệnh viêm khớp mạn tính, chưa rõ nguyên nhân, gặp chủ yếu ở nam giới trẻ tuổi, gây tổn thương các khớp gốc chi và cột sống, nhanh chóng dẫn đến dính khớp, biến dạng và tàn phế. 2. Dịch tễ - Gặp mọi quốc gia trên TG, chiếm 0,1-1% dân số. - Gặp ở nam giới, trẻ tuổi, lứa tuổi mắc bệnh từ 17- 30, hiếm sau 45 tuổi . - Liên quan đến yếu tố HLA B 27 (Human Leukocyte Antigen ). 2. Dịch tễ - Tuổi dưới 30 chiếm khoảng 80%, 3-10 % có tính chất gia đình. - Theo thống kê của khoa khớp BVBM thì chiếm 15% bn điều trị nội trú tại khoa. II. NN, cơ chế bệnh sinh, giải phẫu bệnh 1 .Nguyên nhân. VCSDK chưa rõ nguyên nhân, nhưng người ta thấy có liên quan đến HLA B 27. Một số giả thiết có liên quan đến VCSDK: + Yếu tố di truyền + Yếu tố nhiễm khuẩn + Yếu tố miễn dịch + Yếu tố loạn sản sụn và can xi hóa. Tác nhân gây bệnh - Chlamydia trachomatis - Samonella - Yersinia - Shigella Cơ địa Nam giới HLA B27 Tác nhân phụ - Chấn thương - Cơ thể suy yếu - Vệ sinh kém - Nhiễm khuẩn Viêm khớp phản ứng Khỏi Khỏi Viêm cột sống dính khớp Sơ đồ giả thiết về cơ chế VCSDK Sơ đồ giả thiết về cơ chế VCSDK 2. Giải phẫu bệnh Màng hoạt dịch và sụn khớp - Gđ đầu : màng hoạt dịch tăng sinh, thâm nhập tế bào lympho và tương bào. - Gđ muộn: bao khớp, màng hoạt dịch và sụn khớp xơ teo, vôi hóa, cốt hóa dẫn đến dính khớp. Vùng cột sống T/c liên kết giữa các dây chằng trước CS và thân ĐS bị viêm sau đó bị vôi hóa, cốt hóa tạo nên cầu xương III.Triệu chứng lâm sàng 3.1 khởi phát - Đau vùng hông, đau kiểu thần kinh tọa, viêm điểm bám tận của gân Achille hoặc viêm gân gan chân. - Tổn thương các khớp ở chi dưới (háng, gối và cổ chân) và đau cột sống thắt lưng. - Các triệu chứng này kéo dài nhiều tháng, nhiều năm làm cho tình trạng bệnh ngày càng nặng. 3.2 Toàn phát - Sưng đau hạn chế vận động nhiều khớp, teo cơ, biến dạng khớp. - Các khớp gốc chi + Khớp háng đau một bên sau đó đau 2 bên. + Khớp gối, cổ chân sưng đau, kèm theo tràn dịch nhưng ít khi dính khớp. + Khớp vai viêm đau thường không dính khớp. [...]... xq viêm khớp cùng chậu gđ 2 trở lên Chẩn đoán có giá trị ở gđ 2 ở 2 bên hoặc gđ 3-4 ở một bên * Chẩn đoán xác định khi có 1 t/c viêm khớp cùng chậu, 1 t/c lâm sàng 2 Chẩn đoán phân biệt 2.1 Với thể viêm khớp gốc chi - Lao khớp háng - Viêm khớp dạng thấp - Chảy máu khớp (Bệnh Hemophili) - Goutte 2.2 Thể cột sống là chủ yếu - Viêm cột sống do vi khuẩn (lao, tụ cầu ) - Tổn thương cột sống trong bệnh. .. bệnh Scheuermann: đau, gù, không có biểu hiện viêm - Dị dạng, di chứng chấn thương gây đau và hạn chế vận động - Bệnh viêm các cơ cạnh cột sống: viêm, chấn thương, 2.3 Mối quan hệ giữa VCSDK với các bệnh khớp có HLA - B27 (+) - Hội chứng Reiter, HLA B27 (+) 80% - Viêm khớp vảy nến: HLA B27 (+) cao với thể cột sống - Viêm khớp mạn tính thiếu niên thể cột sống: HLA B27 (+) cao VII ĐIỀU TRỊ 1 Điều trị... - XQ cột sống và dây chằng + Hình cầu xương( thân cây tre) trên phim thẳng + Mất đường cong sinh lý trên phim nghiêng Viêm dính ĐS cổ V Các thể lâm sàng Thể theo triệu chứng - Thể theo gốc chi: Viêm khớp háng, gối - Thể CS : Tiến triển chậm, mức độ nhẹ thường gặp ở người lớn tuổi đến khám ở giai đoạn muộn - Thể không đau: Không viêm, không đau, dính cột sống, hạn chế vận động - Thể giống viêm khớp. .. B27 (+) khoảng 90 % số bệnh nhân 4.2 X quang - XQ khớp cùng chậu rất có giá trị để chẩn đoán vcsdk, chia 4 mức độ sau: + Mức độ 1: rộng và mờ khe khớp cùng chậu 1 hoặc 2 bên + Mức độ 2 : bờ khớp không đều, có hình ảnh bào mòn ở cả 2 diện khớp (hình tem thư) + Mức độ 3: Đặc xương dưới sụn 2 bên, dính khớp một phần + Mức độ 4: mất hoàn toàn khe khớp, dịch khớp, vôi hoá toàn bộ khớp Chẩn đoán có giá trị... chiếu vào cột sống và các khớp viêm, mỗi lần 100r, tổng liều 400-800r - Dùng đồng vị phóng xạ: radium 224 tiêm tĩnh mạch mối lần từ 50-200 microgam, tổng liều từ 1000- 1.5 Các phương pháp vật lý - Hồng ngoại paraphin… - Sóng ngắn, siêu âm… - Tắm nước khoáng nóng - Tắm bùn - Xoa bóp 2 Phục hồi chức năng 2.1 Giai đoạn cấp - Nghỉ ngơi trên giường có đệm cứng - Đặt chi ở tư thế đúng - Chống viêm không...Toàn phát Cột sống - CSTL đau liên tục, âm ỉ, đau tăng về đêm - Hạn chế vận động, teo cơ cạnh cột sống, biến dạng cột sống như gù, vẹo thường gặp ở giai đoạn muộn (chỉ số schober giảm, tăng khoảng cách tay đất) - Cột sống cổ: hạn chế động tác cúi sớm nhất (khám tăng khoảng cách cằm ức), xoay cổ muộn hơn + CS cổ ưỡn... ngửa, ngiêng, quay) Toàn phát Khớp cùng chậu - Viêm khớp cùng chậu là dấu hiệu sớm có thể một bên hoặc hai bên - Đau vùng cùng chậu, lan xuống đùi - Teo cơ mông - Nghiệm pháp ép bửa khung chậu (+) Toàn phát Triệu chứng khác - Toàn thân: trong các đợt tiến triển bệnh nhân mệt mỏi, sốt nhẹ ,gầy sút cân, thiếu máu nhược sắc do tình trạng viêm kéo dài - Mắt: viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi chủ yếu gặp... chèn ép rễ thần kinh tủy 4 Tiến triển - Bệnh có tính chất mạn tính, hay tái phát từng đợt nên xu hướng nặng lên, ảnh hưởng đến tầm vận động, sức khỏe, khả năng sinh hoạt của bệnh nhân - Biến chứng: Suy hô hấp, tâm phế mạn, lao phổi, liệt hai chi do chèn ép tuỷ và rễ thần kinh 5 Tiên lượng - Xấu: Trẻ tuổi, viêm nhiều khớp ngoại vi, sốt, gầy sút nhiều - Tốt hơn: Bị bệnh sau 30 tuổi, thể CS là chủ yếu -... sống, hạn chế vận động - Thể giống viêm khớp dạng thấp: sưng đau khớp bàn tay đối xứng tiên lượng tốt hơn thể gốc chi Thể theo cơ địa - Phụ nữ: nhẹ, kín đáo - Trẻ dưới 15 tuổi: tiến triển nhanh, dính và biến dạng khớp trầm trọng, tiên lượng xấu - Thể ở người già: nhẹ, dễ nhầm với thoái hóa CS Thể theo hình XQ - Thể không có viêm khớp cùng chậu - Thể có cầu xương ở phía trước CS - Thể có hình ảnh... thuốc chống viêm khác: Diclofénac (Voltaren), Meloxicam (Mobic), Piroxicam (Felden), Celecoxib (Celebrex) 1.3 Chế phẩm sinh học Thuốc kháng TNF – α có tác dụng giảm đau, chống viêm, cải thiện mật độ xương sau 6 tháng điều trị 1.4 Bisphosphonat Pamidronat có tác dụng chống hủy xương, chống loãng xương, chống viêm 1.5 Những thuốc ít tác dụng: - Aspirine: giảm đau nhưng không hạn chế quá trình viêm - Stéroid: . PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP PGS.TS PHẠM VĂN MINH I. Đại cương 1. Định nghĩa Viêm cột sống dính khớp là một bệnh viêm khớp mạn tính, chưa rõ. ít khi dính khớp. + Khớp vai viêm đau thường không dính khớp. Toàn phát Cột sống - CSTL đau liên tục, âm ỉ, đau tăng về đêm. - Hạn chế vận động, teo cơ cạnh cột sống, biến dạng cột sống như. bào. - Gđ muộn: bao khớp, màng hoạt dịch và sụn khớp xơ teo, vôi hóa, cốt hóa dẫn đến dính khớp. Vùng cột sống T/c liên kết giữa các dây chằng trước CS và thân ĐS bị viêm sau đó bị vôi