Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Điều trị ARV ở Trẻ nhiễm HIV/AIDS VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 2 Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này, học viên có thể: • Đưa ra được tiêu chí chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em. • Nêu được khuyến nghị của BYT sử dụng TMS ở trẻ sơ sinh sinh từ mẹ nhiễm HIV. • Đưa ra được tiêu chí bắt đầu điều trị ARV ở trẻ HIV + , sử dụng hệ thống phân loại giai đoạn lâm sàng và CD4 của TCYT TG • Nếu được phác đồ hàng 1 ưu tiên trong điều trị ARV cho trẻ ở VN. • Mô tả được cách tính liều ARV dựa trên tuổi và cân nặng của trẻ. • Mô tả được cách chuẩn bị liều thuốc cho trẻ với thuốc nước, viên con nhộng, viên nén. • Đưa ra được những khuyến nghị nhằm cải thiện việc tuân thủ điều trị ở trẻ. 3 Nội dung bài • Chẩn đoán HIV ở trẻ em • Chẩn đoán mức độ suy giảm miễn dịch ở trẻ nhiễm dựa trên thông số về xét nghiệm và lâm sàng • Chỉ định điều trị ARV cho trẻ em ở Việt Nam • Liều lượng ARV áp dụng cho trẻ em tại Việt Nam • Các kỹ thuật tuân thủ điều trị cho trẻ em • Thông báo tình trạng nhiễm cho trẻ 4 Nhiễm HIV ở trẻ em tại Việt Nam • Thiếu số liệu điều tra quốc gia – Ước tính khoảng 3.500 trẻ nhiễm (UNAIDS) • Bệnh viện Nhi TW tại Hà Nội – Số trẻ nhập viện liên quan HIV: 2004 – 89; 2005 – 112 • Bệnh viện Nhi Đồng 1 tại TP HCM – Số trẻ nhập viện liên quan HIV: 2003 –168; 2005 – 238 5 Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em • Trẻ <18táhng tuổi: tìm vi rút – Khẳng định nhiễm • Xét nghiệm vi rút, thường là DNA PCR – Quy trình CDC/GAP/PLTMC 2 và 6 tháng – Loại trừ nhiễm • Xét nghiệm vi rút học hoặc ELISA, theo tuổi • Trẻ >18 tháng tuổi: tìm kháng thể – Khảng định hoặc loại trừ nhiễm bằng ELISA Chẩn đoán mức độ suy giảm miễn dịch ở trẻ nhiễm dựa trên thông số xét nghiệm và lâm sàng 7 Mức độ suy giảm miễn dịch theo CD4 và tuổi 2006 – Theo đề nghị phân loại Nhi khoa của TC YTTG Mức CD4 theo tuổi Phân loại <11 tháng 12-35 tháng 36-59 tháng >5 tuổi TB/mm 3 Không ảnh hưởng >35% >30% >25% >500 Nhẹ 30-35% 25-30% 20-25% 350-499 Vừa 25-30% 20-25% 15-20% 200-349 Nặng <25% <20% <15% <200 or <15% 8 Chẩn đoán suy giảm miễn dịch nặng dựa trên số TB CD4 khi không có tỷ lệ % 2006 - Theo đề nghị phân loại Nhi khoa của TC YTTG Số TB CD4 theo tuổi Phân loại <11 tháng 12-35 tháng 36-59 tháng >5 tuổi Không ảnh hưởng >35% >30% >25% >500 Nhẹ 30-35% 25-30% 20-25% 350-499 Vừa 25-30% 20-25% 15-20% 200-349 Nặng < 1500 < 1500 TB/mm TB/mm 3 3 < 750 < 750 TB/mm TB/mm 3 3 < 350 < 350 TB/mm TB/mm 3 3 < 200 < 200 TB/mm TB/mm 3 3 9 Chẩn đoán suy giảm miễn dịch nặng dựa trên tổng số tế bào Lymphô khi không có CD4 2006 - Theo đề nghị phân loại Nhi khoa của TC YTTG Tổng số TB Lymphô theo tuổi Phân loại <11 tháng 12-35 tháng 36-59 tháng >5 tuổi Không ảnh hưởng >35% >30% >25% >500 Nhẹ 30-35% 25-30% 20-25% 350-499 Vừa 25-30% 20-25% 15-20% 200-349 Nặng < 4000 < 4000 TB/mm TB/mm 3 3 < 3000 < 3000 TB/mm TB/mm 3 3 < 2500 < 2500 TB/mm TB/mm 3 3 <2000 TB/mm <2000 TB/mm 3 3 10 Giai đạon lâm sàng thep phân loại của TC YTTG • Giai đoạn lâm sàng được áp dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn với xét nghiệm khẳng đinh HIV nhiễm HIV • Nếu tình trạng nhiễm chưa được khẳng định đối với trẻ <18 months, có thể coi là nhiễm HIV ở trẻ có bệnh nặng liên quan HIV [...]... đoạn IV (AIDS), bất kỳ CD4 -Xem xét điều trị cho tất cả trẻ ở giai đoạn III -Điều trị cho trẻ giai đoạn I hoặc II nếu 18 tháng tuổi Sử dụng hướng dẫn... đoán và điều trị Bộ y tế, Việt Nam, tháng3/2005 28 Trẻ đang điều trị ARV tại Việt Nam • Các cơ sở PEPFAR tại phía Bắc: – BV Nhi TƯ, BV Trẻ em Hải Phòng, BV đa khoa tỉnh Quảng Ninh – ~60 trẻ đang điều trị ARV, tính đến T7/2006 • Các cơ sở PEPFAR tại TP HCM – BV Nhi Đồng1, Nhi Đồng 2, Tam Binh 2, Mai Hoà – ~170 trẻ, tính đến T7/2006 – > 90 trẻ đang điều trị ARV tại BV Nhi Đồng 1 29 Liều lượng ARVs sử... -Giai đoạn IV (AIDS), bất kỳ CD4 -Xem xét điều trị cho tất cả trẻ ở giai đoạn III -Giai đoạn I hoặc II, và CD4 1 tháng; sốt thành cơn hoặc liên tục; không hết sốt khi điều trị kháng sinh/thuốc sốt rét; không có các nhiễm khuẩn khác Hướng dẫn điều. .. histoplasmosis, penicilliosis Nhiễm vi khuẩn không phải lao lan toả Nhiễm cryptosporidiosis mạn Nhiễm isosporiasis mạn Hạch lympho thần kinh trung ương hoặc hạch non-Hodgkin • Bệnh não trắng đa ổ tiến triển 20 Hướng dẫn điều trị kháng virút ở trẻ em – 2/ 2006 Tiêu chuẩn chẩn đoán coi là nhiễm HIV đối với trẻ . thủ điều trị ở trẻ. 3 Nội dung bài • Chẩn đoán HIV ở trẻ em • Chẩn đoán mức độ suy giảm miễn dịch ở trẻ nhiễm dựa trên thông số về xét nghiệm và lâm sàng • Chỉ định điều trị ARV cho trẻ em ở. được tiêu chí chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em. • Nêu được khuyến nghị của BYT sử dụng TMS ở trẻ sơ sinh sinh từ mẹ nhiễm HIV. • Đưa ra được tiêu chí bắt đầu điều trị ARV ở trẻ HIV + , sử dụng hệ. Nam • Liều lượng ARV áp dụng cho trẻ em tại Việt Nam • Các kỹ thuật tuân thủ điều trị cho trẻ em • Thông báo tình trạng nhiễm cho trẻ 4 Nhiễm HIV ở trẻ em tại Việt Nam • Thiếu số liệu điều tra quốc