Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
BỆNH ÁN Viêm mũi xoang Sinh viên: 18Y5E HÀNH CHÍNH Họ tên: NGUYỄN THỊ LiỆU Giới: Nữ. Tuổi: 41 Nghề nghiệp: Làm ruộng. Địa chỉ: Hương Thu_Hương Khê_Hà Tĩnh. Vào viện: 20/12/2013. Khi cần liên hê: LDVV Ngạt mũi, chảy nước mũi. BỆNH SỬ BN phát hiện viêm đa xoang mạn tính cách 3 năm, đã được chẩn đoán và 2 lần điều trị tại viện TMH TW. Đợt này, cách 2 tháng xuất hiện chảy nước mũi nhiều, dịch trong loãng sau đặc dần, đôi khi màu xanh có dây máu, mùi tanh, có chảy xuống họng. Kèm theo ngạt tăc mũi cả hai bên, ko liên tục. BỆNH SỬ Bệnh nhân có ngửi kém từng lúc, đôi khi mất ngửi. Nhức đầu âm ỉ vùng trán, đau vùng cánh mũi hai bên dai dẳng. Ngoài ra BN hay hắt hơi, ngứa họng, ho có đờm nhầy quánh, ù tai thoáng qua, khàn giọng. Các TC tăng khi thời tiết lanh. Vào viện TMH TW. BỆNH SỬ Hiện tại: Đỡ ngạt mũi. Chảy nước mũi trong. Không sốt, không đau đầu, ù tai. TIỀN SỬ Bản thân: Phát hiện viêm da xoang 2 năm, điều trị thường xuyên tại nhà theo đơn viên TMH. Không có tiền sử dị ứng. Gia đình: Chưa phát hiện bất thường. KHÁM BỆNH Toàn thân: Tinh thần: tỉnh táo tiếp xúc tốt. Da niêm mạc: hồng. Tổ chức dd: ko phù, ko XHDD. Hạch ngoại biên ko sờ thấy. Tuyến giáp ko to. KHÁM TAI-MŨI-HỌNG Cánh mũi đỏ nhẹ. Ấn vùng xoang: Ấn điểm hố nanh thấy tức. Ấn các điểm Grunwald, Ewing: ko đau. Soi mũi trước: Niêm mạc mũi hồng, khe mũi có nhầy trong. Cuốn mũi hai bên to, màu hồng nhạt. Soi mũi sau: (chưa soi được). Soi họng: sưng nề nhẹ, đỏ, Amidan ko sưng. Soi tai: bình thường. KHÁM BỘ PHẬN Hô hấp: Lồng ngực cân đối, đi động tốt. RRPN rõ, đều 2 bên, không ral. Rung thanh đều 2 bên. Tim mạch: Tim đều, rõ 86ck/p. Không có tiếng tim bênh lý. Mạch ngoại vi bắt rõ. Cơ quan khác ko phát hiện bất thường. [...]... mạn tính đã 2 năm LDVV: Chảy nước mũi, ngạt mũi Bệnh diễn biến 2 tháng nay Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện: HC ở mũi xoang: chảy nước mũi trong sau đặc dần, có khi màu xanh mùi tanh, có máu Ngạt tắc mũi 2 bên, ngửi kém, nhức vùng trán và cánh mũi 2 bên TÓM TẮT BỆNH ÁN BN nữ 41 tuổi, phát hiện viêm đa xoang mạn tính đã 2 năm LDVV: Chảy nước mũi, ngạt mũi Bệnh diễn biến 2 tháng nay Qua... nước mũi, ngứa họng HC ở tai: ù tai thoáng qua Không sốt HCTM(-) HCNT(+/- ,mũi xanh.) CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ Đợt cấp của viêm đa xoang mạn tính CĐ PHÂN BIỆT U thư sàng hàm: tổn thương thường khu trú 1 bên, tiển triển nặng dần, U nhú: Có khối u nhú tăng dần về kích thước Polyp: Thực chất bênh nhân có khối polyp 2 bên CẬN LÂM SÀNG Nội soi: Polyp mũi (P) độ 4, (T) độ 3 CT: Viêm đa xoang mạn, Polyp mũi. .. thông mũi xoang hai bên bị bít tắc Xoang trán và xoang bướm hai bên mờ có dịch, Hình ảnh thoái hóa cuốn mũi hai bên, vách ngăn mũi bình thường CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Đợt cấp của viêm đa xoang mạn tính Polyp mũi 2 bên ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc chung: Đảm bảo dẫn lưu và thông khí xoang tốt Kết hợp nội khoa và ngoại khoa: Nội khoa: Tại chỗ: làm thông thoáng mũi, nhỏ mũi với liệu pháp Cor kéo dài, xông mũi, ... thất bại ĐIỀU TRỊ BN được điều trị với KS: Augmentin Medrol Anphachoay Telfast (fexofenadin) Tiên lượng Dè dặt Phòng bệnh: Hạn chế tiếp xúc với bụi lạnh Điều trị tốt các ổ viêm mũi họng, răng miệng, viêm đường hô hấp, GEUR Nâng cao thể trạng . to. KHÁM TAI- MŨI-HỌNG Cánh mũi đỏ nhẹ. Ấn vùng xoang: Ấn điểm hố nanh thấy tức. Ấn các điểm Grunwald, Ewing: ko đau. Soi mũi trước: Niêm mạc mũi hồng, khe mũi có nhầy trong. Cuốn mũi hai. nước mũi, ngạt mũi. Bệnh diễn biến 2 tháng nay. Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện: HC ở mũi xoang: chảy nước mũi trong sau đặc dần, có khi màu xanh mùi tanh, có máu. Ngạt tắc mũi 2. bệnh phát hiện: HC viêm long đương hh trên: Ho, chảy nước mũi, ngứa họng. HC ở tai: ù tai thoáng qua. Không sốt. HCTM(-). HCNT(+/- ,mũi xanh.) CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ Đợt cấp của viêm đa xoang mạn