Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
®iÒu trÞ néi khoa ®iÒu trÞ néi khoa bÖnh ung th bÖnh ung th Bé m«n ung th Bé m«n ung th Tr êng ®¹i häc y hµ néi Tr êng ®¹i häc y hµ néi Các ph ơng pháp điều trị bệnh ung th Các ph ơng pháp điều trị bệnh ung th Phẫu thuật Tia xạ Thuốc Hoá chất Nội tiết Sinh học Tại chỗ Tại vùng Toàn thân Điều trị hóa chất Điều trị hóa chất - Điều trị hóa chất (Chemotherapy) là ph ơng pháp sử - Điều trị hóa chất (Chemotherapy) là ph ơng pháp sử dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác tính trong cơ thể ng ời bệnh ung th . bào ác tính trong cơ thể ng ời bệnh ung th . - Lịch sử: Lịch sử: 1860: asenitkali đ ợc sử dụng điều trị bệnh bạch cầu. 1860: asenitkali đ ợc sử dụng điều trị bệnh bạch cầu. 1940: Actinomycin, nitrogen mustard, corticoids. 1940: Actinomycin, nitrogen mustard, corticoids. Hiện nay, có nhiều loại hoá chất mới -> hóa chất Hiện nay, có nhiều loại hoá chất mới -> hóa chất đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh ung th đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh ung th Vai trò của điều trị hóa chất Vai trò của điều trị hóa chất Khả năng chữa khỏi Khả năng chữa khỏi - Bệnh bạch cầu lympho cấp ở trẻ em: > 95% Bệnh bạch cầu lympho cấp ở trẻ em: > 95% - Bệnh ung th rau thai: 100% nếu có các yếu tố tiên l ợng tốt. Bệnh ung th rau thai: 100% nếu có các yếu tố tiên l ợng tốt. - Sarcom cơ vân thể bào thai: nhạy cảm với hóa chất. Do t/c Sarcom cơ vân thể bào thai: nhạy cảm với hóa chất. Do t/c ác tính - > tái phát cao. ác tính - > tái phát cao. - Bệnh Hodgkin + Non Hodgkin: HC đóng vai trò chủ đạo Bệnh Hodgkin + Non Hodgkin: HC đóng vai trò chủ đạo trong phần lớn các tr ờng hợp. trong phần lớn các tr ờng hợp. Vai trò của điều trị hóa chất Vai trò của điều trị hóa chất Khả năng kéo dài thời gian sống Khả năng kéo dài thời gian sống - Bệnh ung th vú: HCBT kéo dài thời gian sống thêm 5 năm Bệnh ung th vú: HCBT kéo dài thời gian sống thêm 5 năm 5-20% tùy phác đồ điều trị. 5-20% tùy phác đồ điều trị. - K phổi TBN: hóa chất đóng vai trò chủ yếu, TB U nhạy cảm K phổi TBN: hóa chất đóng vai trò chủ yếu, TB U nhạy cảm với HC. với HC. Vai trò của điều trị hóa chất Vai trò của điều trị hóa chất Khả năng chữa khỏi - Bệnh bạch cầu lympho cấp TE - U lympho Burkitt - Ung th nhau thai - Bệnh Hodgkin - Một số u lympho ác không Hodgkin - Ung th cơ vân thể bào thai ở TE - Ung th tinh hoàn Khả năng kéo dài thời gian sống - Ung th biểu mô tuyến vú - Bệnh bạch cầu lympho mãn - Ung th phổi - Ung th buồng trứng - Một số u lympho ác không Hodgkin - Ung th vùng đầu cổ Vai trò của điều trị hóa chất Vai trò của điều trị hóa chất Khả năng cải thiện thời gian sống thêm - Sarcom x ơng - Đa u tuỷ x ơng - Ung th phần mềm - Ung th dạ dày - Ung th bàng quang - Ung th tuyến tiền liệt - Ung th tuỵ - Ung th đại trực tràng Ung th ít nhạy cảm với hoá chât - Ung th hắc tố - Ung th thận - U thần kinh nội tiết động lực học tế bào động lực học tế bào Khối u gồm nhiều tế bào ở các GĐ khác nhau: Khối u gồm nhiều tế bào ở các GĐ khác nhau: - TB - TB trong chu kỳ trong chu kỳ tế bào (tham gia vào phân chia) tế bào (tham gia vào phân chia) - TB - TB có khả năng có khả năng tham gia vào phân chia, ch a phân chia (Go) tham gia vào phân chia, ch a phân chia (Go) - TB - TB không thể không thể quay lại chu kỳ tế bào (đ ợc loại ra sau mỗi chu kỳ quay lại chu kỳ tế bào (đ ợc loại ra sau mỗi chu kỳ tế bào) đ ợc gọi là các TB chết tự nhiên. tế bào) đ ợc gọi là các TB chết tự nhiên. Phần tế bào nằm trong giai đoạn phân chia gọi là phần phát triển Phần tế bào nằm trong giai đoạn phân chia gọi là phần phát triển (growth fraction) (growth fraction) Chu kỳ tế bào: 4 giai đoạn (pha) Chu kỳ tế bào: 4 giai đoạn (pha) động lực học tế bào động lực học tế bào Thay đổi sinh hoá học chuẩn bị phân bào Giai đoạn phân chia tế bào Giai đoạn tổng hợp axit nucleic Thay đổi sinh hoá học sau phân bào G 1 G 2 S M Thuốc hoạt động không phụ thuộc vào chu kỳ Thuốc hoạt động đặc hiệu cho từng giai đoạn Thuốc hoạt động đặc hiệu cho chu kỳ (chỉ có tác dụng khi tế bào đang trong chu kỳ phân chia - cycle specific) C¬ chÕ t¸c dông cña hãa chÊt C¬ chÕ t¸c dông cña hãa chÊt BlÐomycin 5FU Mitomycin Adriamycin BlÐomycin 5FU Alkyl ho¸ Adriamycin Mitomycin c Hydrea,MTX Alkaloid MTX Dacarbazine Hydroxyurea Alkyl ho¸ 5FU Cisplatin MTX Dacarbazin Mitomycin G 1 G 2 S M Thuèc hãa chÊt t¸c dông theo c¸c pha chu kú cña tÕ bµo [...]... với các biện pháp ĐT khác: phẫu thu t, xạ trị, nội tiết Phải hiểu rõ vai trò mỗi biện pháp điều trị và mục đích điều trị ở mỗi bệnh nhân cụ thể Các hình thức điều trị hóa chất Hoá xạ trị đồng thời Hoá chất bổ trợ 1 3 Ung th giai đoạn sớm Hoá chất tân bổ trợ 2 Ung th giai đoạn sớm, giai đoạn lan tràn tại chỗ Hoá chất kết hợp KTĐD Ung th giai đoạn lan tràn tại chỗ 4 Điều trị tân bổ trợ, bổ trợ, tái phát... Gemcitabine Nguyên tắc điều trị hóa chất Lựa chọn thu c thích hợp: - Lựa chọn thu c theo loại tế bào ung th - Nắm vững về cơ chế tác dụng, dợc động học, liều l ợng, cách dùng và tác dụng phụ của thu c Đánh giá tổng thể ngời bệnh: - Thể trạng chung - Chức năng cơ quan: huyết học, tim, gan, thận - Các bệnh phối hợp Nguyên tắc điều trị hóa chất Liều thu c và liệu trình: Liều thu c thích hợp là liều... hợp nên thấp hơn liều khi dùng đơn độc Phối hợp hoá chất và một số thu c khác làm tăng tác dụng của thu c chống UT Nguyên tắc điều trị hóa chất Đờng dùng thu c: Truyền tĩnh mạch: chiếm đa số Hoá chất động mạch: ung th lỡi, ung th sàng hàm, ung th gan, ung th phần mềm Tiêm vào khoang tuỷ sống, hốc cơ thể: bệnh bạch cầu, UT buồng trứng, ung th phúc mạc, tràn dịch màng phổi ác tính HC uống: Xeloda, Navelbine,... Daunomycin Paclitaxel Kết luận - Hóa chất đợc áp dụng rộng rãi cho nhiều loại ung th giai đoạn muộn và cả giai đoạn sớm Việc điều trị hóa chất phải tuân thủ đúng và đầy đủ nguyên tắc điều trị Phải nắm vững về cơ chế, dợc động học, liều lợng, cách dùng, tác dụng phụ và cách xử lý Hóa chất nên đợc điều trị bởi các thầy thu c chuyên khoa ... liều tối đa gây độc tính nhng có khả năng phục hồi, có thể dùng liều cao tập trung, ngắt quãng Dùng liều theo phác đồ và trên diện tích da cụ thể Không đợc tuỳ tiện hạ thấp liều hay hoãn điều trị so với thời gian quy định (trừ khi toàn trạng BN không cho phép hoặc độc tính nặng) Nguyên tắc điều trị hóa chất Phối hợp thu c: Phối hợp các hoá chất có cơ chế tác dụng khác nhau trên tế bào Liều mỗi...Thời gian điều trị hóa chất 3 log tế bào bị chết 1011 1010 Lâm sàng có thể phát hiện đợc 109 Số lợng tế bào 108 1 log tế bào phát triển trở lại Đạt lui bệnh trên lâm sàng 107 106 105 104 103 Phát triển trở lại nếu ngừng ĐT sớm 102 101 100 1 2 3 4 5 Các đợt hoá chất Mối liên quan giữa số lợng tế bào và các đợt điều trị Các Nhóm hóa chất Nhóm tác nhân -Các tác nhân... chỗ 4 Điều trị tân bổ trợ, bổ trợ, tái phát di căn xa Hoá chất triệu chứng 5 Giai đoạn muộn, tái phát di căn không còn khả năng điều trị triệt căn Một số tác dụng phụ của hóa chất Cơ quan Độc tính Các thu c liên quan Tuỷ xơng Giảm bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu Hầu hết các thu c chống UT (Taxan) trừ Steroid, Bleomycin Đờng tiêu hoá Viêm miệng L-asparginaza Adriamycin Bleomycin, Methotrexate Actinomycin,... hợp -Kháng sinh chống UT -Các chất chống chuyển hoá Các nhóm thu c - Nitrogen mutard Etoposide Halogenated hexitol Hợp chất platinum - Actinomycin D, Xen giữa AND làm đứt gãy AND Mitomycin C, Bleomycin - 5 FU, Methotrexat, -Ngăn cản tạo acid nucleic 6 MP, Thioguanin Các nhóm hóa chất Nhóm tác nhân Thu c alkyl hoá Cơ chế tác dụng Các nhóm thu c Rối loạn nhân đôi - Carmustin và sao chép ADN - Cyclophosphamide... miệng L-asparginaza Adriamycin Bleomycin, Methotrexate Actinomycin, 5 FU ỉa chảy Liệt ruột Viêm dạ dày, xuất huyết tiêu hoá Methotrexat, 5-FU Một số tác dụng phụ của hóa chất Cơ quan Da, tóc Độc tính Các thu c liên quan Xạm da Vincristin Rụng tóc Taxotere Hệ thần kinh Dị cảm, rối loạn tính Bleomycin cách, hành vi Busulfan,Adriamycin Tê bì đầu ngón Cyclophosphamid Actinomycin D Điếc, ngủ lịm Vincristin, . bệnh ung th Phẫu thu t Tia xạ Thu c Hoá chất Nội tiết Sinh học Tại chỗ Tại vùng Toàn thân Điều trị hóa chất Điều trị hóa chất - Điều trị hóa chất (Chemotherapy) là ph ơng pháp sử - Điều trị. trọng trong điều trị bệnh ung th đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh ung th Vai trò của điều trị hóa chất Vai trò của điều trị hóa chất Khả năng chữa khỏi Khả năng chữa khỏi - Bệnh bạch. khoa ®iÒu trÞ néi khoa bÖnh ung th bÖnh ung th Bé m«n ung th Bé m«n ung th Tr êng ®¹i häc y hµ néi Tr êng ®¹i häc y hµ néi Các ph ơng pháp điều trị bệnh ung th Các ph ơng pháp điều trị