ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (2009 2011)

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tốt nghiệp này, em xin được chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Học viện quân y, Bộ môn Tổ chức chỉ huy quân y, phòng Sau đại học Học viện quân y và các phòng, ban chức năng của Học viện trong suốt thời gian qua đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi giúp em học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Với tấm lòng biết ơn và kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến GS.TS.Nguyễn Thanh Long, PGS.TS.Nguyễn Văn Hưng, những người thầy mẫu mực, tận tâm đã dành thời gian dạy dỗ, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ em trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận án. Em xin trân trọng cảm ơn các nhà khoa học, các Thầy, cô trong các hội đồng đã quan tâm, dành thời gian nghiên cứu luận án và có nhiều góp ý hết sức sâu sắc, khoa học và thiết thực giúp em hoàn thiện luận án. Em xin chân thành cảm ơn Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIVAIDS thành phố Hải Phòng, Văn phòng thường trực phòng chống AIDS Thành phố Hồ Chí Minh và các cơ sở điều trị Methadone của 6 quận, huyện thuộc hai thành phố đã tạo điều kiện thuận lợi để em tiến hành nghiên cứu. Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với các đồng chí lãnh đạo và cán bộ nhân viên Cục Phòng, chống HIVAIDS, Bộ Y tế và các đồng nghiệp ở các trường đại học, các viện nghiên cứu đã luôn quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ, động viên em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Vợ, các con và người thân trong gia đình nội, ngoại, bạn bè đã luôn luôn quan tâm, chia sẻ, động viên, giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Hoàng Đình Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (20092011)” là của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Một số khái niệm và phân loại ma túy 3 1.1.1. Một số khái niệm, định nghĩa 3 1.1.2. Phân loại ma túy 4 1.2. Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIVAIDS trên thế giới và ở Việt Nam 5 1.2.1. Tình hình nghiện ma túy và nhiễm HIVAIDS trên thế giới 5 1.2.2. Tình hình nghiện ma túy và nhiễm HIVAIDS ở Việt Nam 9 1.2.3. Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIVAIDS tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng 13 1.3. Các phương pháp điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy 15 1.3.1. Điều trị hỗ trợ cắt cơn, giải độc 15 1.3.2. Điều trị duy trì hỗ trợ chống tái nghiện 16 1.4. Điều trị thay thế bằng thuốc Methadone 20 1.4.1. Methadone là thuốc điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện 20 1.4.2. Tình hình triển khai điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone ở một số quốc gia trên thế giới 23 1.4.3. Hiệu quả của điều trị thay thế bằng thuốc Methadone trên thế giới. 28 1.4.4. Điều trị thay thế bằng thuốc Methadone tại Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Đối tượng, chất liệu, địa điểm và thời gian nghiên cứu 34 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2. Chất liệu nghiên cứu 35 2.1.3. Địa điểm nghiên cứu 36 2.1.4. Thời gian nghiên cứu 36 2.2. Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2. Nghiên cứu mô tả cắt ngang 37 2.2.3. Nghiên cứu can thiệp 40 2.3. Tổ chức nghiên cứu 49 2.3.1. Tổ chức thực hiện 49 2.3.2. Lực lượng tham gia 49 2.4. Các biện pháp khống chế sai số 50 2.5. Phương pháp xử lý số liệu 50 2.6. Đạo đức nghiên cứu 51 2.7. Hạn chế của nghiên cứu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 53 3.1.1. Một số đặc điểm nhân khẩu, xã hội, việc làm của đối tượng nghiên cứu 53 3.1.2. Thực trạng sử dụng ma túy trước khi tham gia điều trị Methadone 55 3.1.3. Kết quả xét nghiệm trước khi điều trị Methadone 59 3.1.4. Hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV của bệnh nhân 60 3.1.5. Hành vi vi phạm pháp luật trước khi điều trị Methadone 61 3.1.6. Vấn đề sức khỏe của bệnh nhân trước khi điều trị Methadone 61 3.1.7. Tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế xã hội trước khi tham gia điều trị Methadone 63 3.1.8. Phân tích một số mối liên quan 64 3.2. Hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng (giai đoạn 20092011) 65 3.2.1. Tình trạng bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng và 24 tháng 65 3.2.2. Đánh giá về mức độ hài lòng của bệnh nhân trong quá trình điều trị Methadone 65 3.2.3. Sự chấp nhận mô hình điều trị Methadone 70 3.2.4. Hiệu quả đạt được về giảm sử dụng ma túy, giảm hành vi nguy cơ và nhiễm HIV, nhiễm vi rút viêm gan B, nhiễm vi rút viêm gan C của bệnh nhân điều trị Methadone 71 3.2.5. Hiệu quả đạt được về sức khỏe và xã hội của bệnh nhân 75 3.2.6. Chi phí điều trị Methadone 79 3.2.7. Đánh giá về việc triển khai mô hình điều trị Methadone 81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 84 4.1.1. Tình hình chung của hai thành phố 84 4.1.2. Thực trạng sử dụng ma túy của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 87 4.1.3. Thực trạng tái nghiện ma túy của bệnh nhân 90 4.1.4. Kết quả xét nghiệm của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 93 4.1.5. Hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 95 4.1.6. Hành vi vi phạm pháp luật của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 96 4.1.7. Tình trạng việc làm của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 97 4.1.8. Thực trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 98 4.1.9. Thực trạng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế trước khi tham gia mô hình điều trị Methadone 99 4.2. Hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone (giai đoạn 20092011) 100 4.2.1. Tình hình bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng và 24 tháng. 100 4.2.2. Hiệu quả của mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone 101 4.3. Tính khả thi và bền vững của mô hình điều trị nghiện các chất dạng huốc phiện bằng thuốc Methadone tại Việt Nam 116 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) ATS Amphetamine Type Stimulant (các chất kích thích thần kinh nhóm Amphetamine, còn gọi là Ma túy tổng hợp) BN BKT BCS CDTP Bệnh nhân Bơm kim tiêm Bao cao su Chất dạng thuốc phiện CSĐT CSHQ CTGTH DVYT DVXH ĐT ĐTNC Cơ sở điều trị Chỉ số hiệu quả Can thiệp giảm tác hại Dịch vụ y tế Dịch vụ xã hội Điều trị Đối tượng nghiên cứu FDA Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa kỳ) HBV Hepatitis B virus (Vi rút gây bệnh viêm gan B) HCV Hepatitis C virus (Vi rút gây bệnh viêm gan C) HIV Human immunodeficiency virus: (Vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người) IBBS Integrated Biological and Behavioral Surveillance (Giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học) LĐTBXH Lao động Thương binh và xã hội MMT Methadone Maintenance Therapy (Điều trị duy trì bằng Methadone) QHTD Quan hệ tình dục PNBD Phụ nữ bán dâm PTTH Phổ thông trung học STI Sexually Transmitted Infection (Nhiễm trùng lây qua đường tình dục) TCMT Tiêm chích ma tuý THCS Trung học cơ sở TNHH TP Trách nhiệm hữu hạn Thành phố UNAIDS The Joint United Nations Programme on HIVAIDS (Chương trình Phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV AIDS) UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Phòng chống Ma túy và Tội phạm của Liên Hợp Quốc) VCT Voluntary Counseling and Testing (Tư vấn xét nghiệm tự nguyện) WHO XN World health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Xét nghiệm Bảng DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang 3.1 Đặc điểm về giới tính và tuổi 53 3.2 Đặc điểm về hôn nhân và học vấn 54 3.3 Tình trạng việc làm, thu nhập 54 3.4 Tuổi sử dụng ma tuý lần đầu 55 3.5 Thời gian sử dụng ma tuý 55 3.6 Loại ma tuý thường sử dụng 56 3.7 Cách thức sử dụng ma túy 56 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đã từng tham gia cai nghiện ma tuý 57 3.9 Thời gian bệnh nhân tái nghiện sau khi cai nghiện 57 3.10 Lý do tái nghiện ma tuý 58 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân đã bị sốc do sử dụng ma tuý quá liều 58 3.12 Kết quả xét nghiệm chất ma túy trong nước tiểu 59 3.13 Tình trạng nhiễm HIV ở bệnh nhân trước điều trị Methadone 59 3.14 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B và viêm gan C trước điều trị Methadone 59 3.15 Hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm 60 3.16 Quan hệ tình dục trong vòng một tháng qua 60 3.17 Tình trạng vi phạm pháp luật 61 3.18 Vấn đề về sức khỏe tâm thần của bệnh nhân 61 3.19 Bệnh nhân tự đánh giá về chất lượng cuộc sống 62 3.20 Bệnh nhân tự đánh giá về mức độ hài lòng đối với sức khỏe 62 3.21 Thực trạng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế 63 3.22 Thực trạng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ hỗ trợ xã hội 63 3.23 Mối liên quan giữa tiêm chích ma túy, dùng chung bơm kim tiêm với tình trạng nhiễm HIV 64 3.24 Mối liên quan giữa tiêm chích ma túy, dùng chung bơm kim tiêm với tình trạng nhiễm viêm gan C 64 3.25 Tình trạng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 65 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân dùng chung bơm kim tiêm trước và sau điều trị Methadone 72 3.27 Tình trạng nhiễm HIV của bệnh nhân điều trị Methadone 74 3.28 Tình trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C của bệnh nhân trước và sau điều trị Methadone 74 3.29 Tỷ lệ bệnh nhân có hành vi vi phạm pháp luật và bạo lực gia đình trước và sau điều trị Methadone 75 3.30 Tỷ lệ bệnh nhân tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế và dịch vụ hỗ trợ xã hội trước và sau điều trị Methadone 79 4.1 Số bệnh nhân đang điều trị Methadone tại các tỉnhthành phố tính đến 30112012 117 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 1.1 Số ca nhiễm HIVAIDS và tử vong (19902013) 12 1.2 Tình hình sử dụng ma tuý trước và sau điều trị thay thế bằng thuốc Methadone 29 1.3 Theo dõi tỷ lệ nhiễm HIV của hai nhóm nghiên cứu 30 3.1 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về các bước trong quy trình điều trị Methadone 66 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân dương tính với ma tuý khi xét nghiệm nước tiểu 71 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có tiêm chích ma tuý 72 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có quan hệ tình dục 73 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với gái bán dâm 73 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm 76 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có vấn đề sức khoẻ tâm thần 77 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân tự đánh giá có chất lượng cuộc sống tốt 77 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với sức khoẻ 78 3.10 Chi phí điều trị ngàyngười của từng cơ sở 79 3.11 Chi phí trung bình ngàyngười theo thời gian 80 3.12 Cấu trúc tổng chi phí của 6 cơ sở điều trị Methadone trong thời gian 1 năm đầu 80 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Bản đồ sử dụng ma túy trên thế giới năm 2008 6 2.1 Sơ đồ nghiên cứu can thiệp 37 2.2 Sơ đồ các bước triển khai nghiên cứu can thiệp 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo của Cơ quan Phòng chống Ma tuý và Tội phạm của Liên Hợp Quốc năm 2011, có khoảng 3,6% 6,9% dân số thế giới, tương đương với 167 315 triệu người đang sử dụng ma túy 118. Vấn nạn ma túy đã và đang ảnh hưởng nặng nề đến từng cá nhân, gia đình, trật tự an toàn xã hội và là nguyên nhân chính gây lây truyền đại dịch HIVAIDS ở nhiều quốc gia trên thế giới. Nhiều năm qua, cộng đồng quốc tế đã nỗ lực rất lớn trong công tác phòng, chống ma túy, phòng chống HIVAIDS và đã thu được nhiều kết quả đáng ghi nhận. Tuy nhiên, điều trị nghiện và dự phòng tái nghiện ma túy vẫn là thách thức lớn của nhiều quốc gia. Những tiến bộ của khoa học đã giải mã được cơ chế của nghiện ma túy là một bệnh não mãn tính, cần điều trị lâu dài. Một trong những giải pháp điều trị được nhiều nước áp dụng đó là điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone. Vào những năm đầu của thập kỷ 80, khi HIV xuất hiện và lây lan thành đại dịch, đồng thời tình trạng tội phạm ma tuý gia tăng, gánh nặng bệnh tật và tử vong liên quan đến ma tuý và HIVAIDS là những thách thức lớn của các nước. Tháng 3 năm 1985, tại Hội nghị về chống lạm dụng ma túy ở Úc, điều trị Methadone đã được các nước lựa chọn với mục tiêu là điều trị lâu dài cho người nghiện chất dạng thuốc phiện, đồng thời mục đích quan trọng khác là dự phòng lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu. Trên thế giới, điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone đã được triển khai tại Canada từ năm 1959 và đến nay đã được mở rộng ra gần 80 quốc gia. Một số nước triển khai chương trình điều trị bằng Methadone rất hiệu quả như: tại Mỹ, đến năm 2010 đã có hơn 267 nghìn người được điều trị Methadone; tại Úc, liệu pháp Methadone triển khai từ năm 1969, đến nay đã có 35.850 người được điều trị; tại châu Á, liệu pháp Methadone đã được thực hiện ở nhiều nước; Trung Quốc triển khai từ năm 2004, tính đến cuối năm 2010 đã có 140.000 người tham gia điều trị; Hồng Kông triển khai từ năm 1974, với độ bao phủ khoảng 95% người sử dụng ma túy, Chính phủ Hồng Kông đánh giá chương trình này là một trong những chương trình dự phòng HIV liên quan đến sử dụng ma tuý thành công nhất. Các nghiên cứu trên thế giới đều cho thấy rõ hiệu quả của điều trị thay thế bằng thuốc Methadone trong dự phòng lây nhiễm HIV, giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp, giảm tội phạm, bạo lực gia đình và nâng cao chất lượng cuộc sống của người nghiện. Tại Việt Nam, điều trị thay thế bằng thuốc Methadone đã được Viện Sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai triển khai thí điểm từ 1996 đến 2002, từ những kết quả thu được ban đầu, năm 2008 Chính phủ đã giao Bộ Y tế triển khai thí điểm tại thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Hải Phòng. Để đánh giá hiệu quả mô hình điều trị Methadone, cung cấp các bằng chứng khoa học cho các nhà hoạch định chính sách và các tỉnh, thành phố triển khai công tác điều trị bằng thuốc Methadone, đề tài luận án: “Đánh giá hiệu quả mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (20092011)” nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy và một số ảnh hưởng đến sức khỏe, xã hội của người nghiện ma tuý trước khi tham gia mô hình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng (2009). 2. Đánh giá hiệu quả mô hình “Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone” tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng, giai đoạn 20092011.