Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 1 Thuốc trị tiêu chảy - lỵ DS. Mai Thành Tấn 9/2014 Mục tiêu Trình bày được: • Định nghĩa của tiêu chảy, lỵ • Nguyên nhân gây bệnh • Cơ chế bệnh sinh • Các thuốc chữa tiêu chảy, lỵ thường gặp • Các sử dụng thuốc hợp lý 2 Nội dung • Thuốc trị tiêu chảy  Đại cương về tiêu chảy  Các thuốc thường gặp • Thuốc trị lỵ  Đại cương về lỵ  Các thuốc thường gặp 3 4 Thuốc trị tiêu chảy Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 2 5 1. Bệnh tiêu chảy Bệnh tiêu chảy • Độ lỏng của phân phụ thuộc vào tỷ lệ nước trong phân:  Phân có 85% nước là phân nhão  Phân có 88% nước là phân lỏng  Phân có > 90% nước là phân lỏng như nước 10 Nguyên nhân tiêu chảy • Nhiễm virus, vi khuẩn, ký sinh trùng từ thức ăn, nước uống • Nhiễm độc hoặc do thuốc (sorbitol, magne, kháng sinh,…) • Tiêu chảy du lịch • Kém hấp thu, viêm dạ dày ruột, bệnh ác tính • Sau phẫu thuật dạ dày, ruột, túi mật 12 Cơ chế của tiêu chảy 13 Rối loạn tiết dịch Rối loạn nhu động Rối loạn chức năng tiêu hóa Rối loạn chức năng hấp thu Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 3 Rối loạn tiết dịch 15 Nhiễm độc Nhiễm khuẩn Sự tiết dịch tăng lên lên nhiều vượt quá nhu cầu dẫn đến phân nhiều nước và tiêu chảy xảy ra Rối loạn nhu động • Bình thường dạ dày và ruột luôn luôn co bóp nhằm nhào trộn thức ăn và đẩy thức ăn tiếnvề phía trước. • Khi nhu động tăng lên thức ăn và phân bị tống ra ngoài nhanh gây đi ngoài nhiều và đau bụng. • Các yếu tố gây kích thích nhu động là nhiễm độc và nhiễmkhuẩn 17 Rối loạn chức năng tiêu hóa • Bình thường: dịch tiêu hóa, men tiêu hóa, vi khuẩn ruột  phân giải thức ăn để có thể hấpthu • Khi tác dụng của các yếu tố trên kém đi, cơ thể phải tăng tiết dịch  tiêu chảy. • Tiêu hóa kém có thể do:  Thiếu dịch tiêu hóa  Thiếu men tiêu hóa, tắc mật, viêm tụy  Thiếu vi khuẩn cộng sinh ở ruột do dùng nhiều kháng sinh 20 Rối loạn chức năng hấp thu • Sau khi được phân giải thức ăn sẽ được hấp thu qua ruột • Nếu hấp thu kém  sản phẩm phân giải ở ruột không được hấp thu  kích thích nhu động và tiết dịch gây tiêu chảy • Sự hấp thu kém là do tổn thương đường tiêu hóa (có vết loét, khối u ) 25 Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 4 Rối loạn chức năng hấp thu 26 Loét Viêm Phẫu thuật Khối u Ảnh hưởng của TK thực vật 28 TK giao cảm TK đối giao cảm Giảm nhu động Giảm tiết dịch Tăng nhu động Tăng tiết dịch 29 2. Thuốc trị tiêu chảy Phân loại 30 • Các thuốc kháng khuẩn • Các thuốc hút chất độc • Các vi sinh và men tiêu hóa Thuốc trị nguyên nhân • Các thuốc hút nước • Các thuốc giảm tiết dịch • Các thuốc giảm nhu động • Các thuốc bao ruột • Các thuốc làm săn ruột Thuốc trị triệu chứng Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 5 Các thuốc kháng khuẩn ruột • Sulfaguanidin, cloramphenicol • Các thuốc này tiêu diệt những vi khuẩn gây bệnh đường ruột • Chú ý: các thuốcnày có thể tiêu diệt cả những vi khuẩn cộng sinh dẫn đến rối loạn tiêu hóa 31 Các thuốc hút chất độc • Hay dùng nhất là than hoạt và kaolin • Than rất ít độc và rấthiệu quả • Sử dụng trong trường hợp nhiễm độc hóa chấtthức ăn hay nhiễm khuẩn 33 Các vi khuẩn/ men tiêu hóa • Người ta có thể dùng những vi khuẩn không độc và có thể sinh ra men tiêu hóa hay dùng trực tiếp các men tiêu hóa • Thường dùng trong các trường hợp loạn khuẩn đường ruột hay sự tiêu hóa kém 35 Các thuốc giảm tiết dịch • Người ta hay dùng các thuốc kháng đối giao cảm để giảmtiết dịch (atropin) • Khi sử dụng cần lưu ý những tác dụng phụ của những thuốc này như khô da 38 Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 6 Các thuốc chống co thắt • Hay dùng các thuốc kháng đối giao cảm hay các thuốc ứcchế thần kinh (opioid) 39 Opioid / Atropin Các thuốc hút nước • Các thuốc này có tác dụng hút khô nước trong phân làm phân bớt lỏng 40 Các thuốc làm săn ruột • Thường dùng các thuốc từ dược liệu chứa tanin (như vỏ măng cụt, lá ổi) • Tanin khi vào ruột sẽ làm lớp protein ở màng ruột vón lại tạo thành lớp màng cứng che chở đường tiêu hóa giảmtiết dịch. 41 42 3. Thuốc thông dụng Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 7 ORESOL 43 • Dạng thuốc bột kép: glucose, natri clorid, natri citrat, kali clorid • Cung cấp nước – điện giải cho cơ thể TÁC DỤNG • Hoà 1 gói thuốc trong 1 lít nước đun sôi để nguội uống trong ngày, chia 3-4 lần • Pha theo đúng tỉ lệ ghi trên nhãn CÁCH DÙNG • Bù nước & điện giải trong các trường hợp mất nước như tiêu chảy, sốt xuất huyết, ói mửa, hoạt động thể lực CHỈ ĐỊNH • Quá mẫn • Rối loạn dung nạp glucose • Suy thận cấp • Liệt ruột, thủng ruột CHỐNG CHỈ ĐỊNH ORESOL • Liều dùng:  Trẻ em dưới 6 tháng: 250 – 500ml/ ngày  6 tháng – 2 tuổi : 500ml/ ngày  2 tuổi – 5 tuổi : 750ml – 1,5 lít/ ngày • Nếu không có O.R.S có thể tự pha chế như sau: 1 muỗng café muối + 8 muỗng café đường trong 1 lít nước (uống trong ngày) 44 Bacillus subtilis 46 • Là vi khuẩn không độc với cơ thể • Cạnh tranh sinh tồn với các vi khuẩn gây bệnh  tiêu diệt • Ngoài ra còn cung cấp men tiêu hóa TÁC DỤNG • Dạng thuốc: bột đông khô chứa 10 5 - 10 7 vi khuẩn sống • Người lớn: 2 gói. Trẻ em: 1 gói • Uống khi đói hoặc trước bữa ăn CÁCH DÙNG • Tiêu chảy do nhiễm khuẩn • Loạn khuẩn do dùng kháng sinh • Viêm ruột viêm đại tràng • Trẻ đi phân sống CHỈ ĐỊNH • Quá mẫn • Lưu ý: Không dùng kháng sinh, không pha trong nước quá 50 o C, bảo quản nơi khô mát CHỐNG CHỈ ĐỊNH Lactobacillus acidophilus 47 • Tái lập cân bằng vi khuẩn đường ruột TÁC DỤNG • Người lớn: 1 gói x 3 lần/ngày • Trẻ em: 1-2 gói/ngày • Tiêu chảy: 4-8 gói/ngày • Táo bón: 6 gói/ngày • Dự phòng RLTH do kháng sinh: 2 gói CÁCH DÙNG • Trị và phòng những rối loạn tiêu hóa do dùng kháng sinh, hóa liệu pháp, nhiễm trùng, táo báo, trướng bụng, rối loạn tiêu hóa CHỈ ĐỊNH • Quá mẫn • Lưu ý: Không dùng thuốc kháng sinh, không pha trong nước quá 50 o C, bảo quản nơi khô mát CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 8 Saccaromyces boulardii 48 • Đây là vi nấm có tác dụng đối kháng các vi khuẩn đường ruộtvà có thể tạo men tiêu hóa TÁC DỤNG • 1 – 4 viên/ngày CÁCH DÙNG • Trị và phòng những rối loạn tiêu hóa do dùng kháng sinh • Trị nhiễm khuẩn đường tiêu hóa CHỈ ĐỊNH • Quá mẫn • Lưu ý: Không dùng thuốc kháng nấm, không pha uống với nước hay thức ăn > 50 o C CHỐNG CHỈ ĐỊNH Loperamid 49 • Tác dụng trực tiếp trên cơ ruột, ức chế nhu động ruột và kháng tiết dịch (tương tự opi) • Ít gây lạmdụng thuốc TÁC DỤNG • Táo bón, đau bụng căng bụng • Dị ứng, buồn nôn, mệtmỏi • Trên TKTW với trẻ < 6 tháng tuổi! TÁC DỤNG PHỤ • Trị triệu chứng tiêu chảy cấp và mãn • Ở những bệnh nhân mở thông hồi tràng có thể là giảm số lần đi tiêu, giảm thể tích phân và làm phân đặc lại. CHỈ ĐỊNH • Quá mẫn • Tổn thương gan, viêm đại tràng nặng, bụng trướng, liệt ruột • Hội chứng lỵ • PNCT • Lưu ý: thuốc tiết ra sữa rất ít, dùng được cho PN CCB nhưng liều thấp! CHỐNG CHỈ ĐỊNH Loperamid • Dạng dùng: viên nang 2 mg • Cách dùng: đối tượng dùng trên 12 tuổi  Tiêu chảy cấp : Khởi đầu 2 viên, 4 giờ sau nếu còn uống thêm 1 viên  Tiêu chảy mãn: Khởi đầu 2 viên, điều chỉnh liều cho đến khi phân đặc lại, trung bình 1 – 6 viên/ ngày • Ngay khi phân trở lại bình thường cần phải giảm dần liềunếu táo bón thì ngưng dùng thuốc. 50 DIARSED 51 • Công thức: • Diphenoxylat 2,5 mg • Atropin 0,025 mg • Diphenoxylat là chất chống tiêu chảy kiểu morphin. Atropin: giảm lệ thuộc TÁC DỤNG • Buồn nôn, nôn, căng bụng, phát ban, khô miệng (atropin) • Ngủ gà (diphenoxylat) TÁC DỤNG PHỤ • Tiêu chảy cấp và mãn do tăng nhu động ruột CHỈ ĐỊNH • Trẻ em < 30 tháng • PNCT & CCB • Đợt cấp của viêm đại tràng xuất huyết CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 9 DIARSED • Cách dùng • Người lớn:  Tiêu chảy cấp: 2 viên, sau đó mỗi lần đi phân lỏng thêm 1 viên  Tiêu chảy mãn: 1 – 2 viên / ngày • Trẻ em: trên 30 tháng tuổi: 2,5mg/5kg/ngày • Tương tác: thuốc ức chế thần kinh trung ương (barbiturat, rượu) 52 SMECTA 53 Chứa dioctahedral smectite: bao phủ niêm mạc tiêu hóa 54 Thuốc trị lỵ 55 1. Đại cương bệnh lỵ Bài giảng Hóa Dược - Dược Lý 2 9/10/2014 DS. Mai Thành Tấn 10 Đại cương • Bệnh lỵ (kiết lỵ) là một bệnh nằm trung gian giữa tiêu chảy và táo bón vì biểu hiện bằng 2 đặc điểm chính:  Đại tiện nhiều nhưng không ra phân mà chỉ ra nước nhày đôi khi có lẫn máu  cần phân biệt tiêu chảy  Quặn đau từng cơn, nhiều bệnh khác cũng có cùng biểuhiện gần giống với lỵ như ung thư ruột đến bác sĩ thăm khám cẩn thận 56 Nguyên nhân • Vi khuẩn  Lỵ trực khuẩn • Amib  Lỵ amib 57 Lỵ trực khuẩn • Do trực khuẩn lỵ Shigella gây ra • Đây là một bệnh nặng nhất là ở trẻ em • Ngoài những triệu trứng đặc trưng của bệnh lỵ,ngườibệnh thường:  Sốt cao, mệt lả, vật vã  Trẻ em có thể có cơn co giật  Suy sụp rất nhanh 58 Lỵ do amib • Thường gặp ở người lớn nhiều hơn ở trẻ em • Người bệnh cũng có hội chứng lỵ nhưng không kịch liệt 61 [...]... Điều trị lỵ Lưu ý khi điều trị lỵ • Sử dụng các biện pháp bù nước, điện giải • Dùng thuốc đặc hiệu cho mỗi loại lỵ: • Không dùng các thức ăn có nhiều xơ vì không hấp  Lỵ do Shigella: Co-trimoxazol, acid nalidixic thu được  Lỵ do Campylobacter: Erythromycin • Điều trị các biến trứng do lỵ gây nên: thuốc chống  Lỵ do Samonella: Cotrim, cloramphenicol co giật cho trẻ em, thuốc bao vết loét, thuốc tiêu. .. nên: thuốc chống  Lỵ do Samonella: Cotrim, cloramphenicol co giật cho trẻ em, thuốc bao vết loét, thuốc tiêu chảy, thuốc hấp phụ như than hoạt, kaolin  Lỵ do Amib: Metronidazol • Vệ sinh cá nhân + vệ sinh cộng đồng 63 64 Một số thuốc thông dụng • Berberin • Diiodohydroxyquinolein 2 Thuốc điều trị lỵ • Metronidazol • Secnidazol • Dehydroemetin 65 DS Mai Thành Tấn 66 11 9/10/2014 Bài giảng Hóa Dược -... phụ: táo bón • Thuốc kháng khuẩn tổng hợp có chứa iod • Trị nhiều loại vi khuẩn, đặc biệt trên amib CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH • Lỵ trực khuẩn, lỵ amib • Viêm ruột, tiêu chảy, viêm ống mật và các trường hợp nhiễm khuẩn khác • Phụ nữ có thai • Lưu ý: bảo quản trong lọ nút kín, nơi khô ráo, tránh ẩm • Quá mẫn • Do có chứa iod nên không dùng cho bệnh nhân cường giáp • PNCT & CCB • Trị lỵ amib: 2-3... Do có chứa iod nên không dùng cho bệnh nhân cường giáp • PNCT & CCB • Trị lỵ amib: 2-3 viên x 20 ngày • Trị tiêu chảy cấp tính: 2-3 viên x 7 ngày 68 Metronidazol TÁC DỤNG CÁCH DÙNG • RLTH: miệng có vị kim loại, buồn nôn, biếng ăn, đau thượng vị, tiêu chảy • Phản ứng da, RL tâm thần kinh, viêm tụy, bệnh TK cảm giác ngoại biên • Nước tiểu nhuộm màu nâu đỏ Diệt lỵ amib Trùng roi Trichomonas vaginalis Một... • Trị sán lá gan • Dạng thuốc: Viên 10mg, ống tiêm 20ml có • Chóng mặt, buồn nôn, hạ huyết áp 1%, 3% • Cách dùng: 1 mg/kg/ngày x 10 ngày CHỈ ĐỊNH • Dạng nặng và khó trị: 1,5 – 2 mg/kg/ngày CHỐNG CHỈ ĐỊNH x 15 ngày • Lỵ amib mô: amib ruột cấp, giai đoạn cấp của amib mãn • Sán lá lớn ở gan và sán máng • Suy tim, suy thận • Trẻ em • Phụ nữ có thai và phụ nữ cho con bú • Khoảng cách giữa 2 đợt điều trị. .. TÁC DỤNG PHỤ Metronidazol • Dạng thuốc:  Viên nén 250 mg  Lọ tiêm 20ml = 500mg  Thuốc trứng 500mg, viên đặt âm đạo • Với lỵ amip, dùng liên tục 7 ngày: CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Lỵ amib cấp và mãn • Viêm niệu đạo, âm đạo do Trichomonas, • Nhiễm khuẩn kỵ khí ở ruột • Nhiễm Giardia intestinalis • • • • 69 DS Mai Thành Tấn Người mẫn cảm Phụ nữ có thai, nuôi con bú Bệnh ở hệ thần kinh đang tiến triển . Các sử dụng thuốc hợp lý 2 Nội dung • Thuốc trị tiêu chảy  Đại cương về tiêu chảy  Các thuốc thường gặp • Thuốc trị lỵ  Đại cương về lỵ  Các thuốc thường gặp 3 4 Thuốc trị tiêu chảy Bài giảng. Thành Tấn 1 Thuốc trị tiêu chảy - lỵ DS. Mai Thành Tấn 9/2014 Mục tiêu Trình bày được: • Định nghĩa của tiêu chảy, lỵ • Nguyên nhân gây bệnh • Cơ chế bệnh sinh • Các thuốc chữa tiêu chảy, lỵ thường. dịch 29 2. Thuốc trị tiêu chảy Phân loại 30 • Các thuốc kháng khuẩn • Các thuốc hút chất độc • Các vi sinh và men tiêu hóa Thuốc trị nguyên nhân • Các thuốc hút nước • Các thuốc giảm tiết dịch • Các thuốc