B GIÁO D O TP H CHÍ MINH KHOA CƠNG NGH SINH H C TÀI: kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m khu ng hô h p ng g p m t i b nh vi ih c TP H Chí Minh KHĨA LU N T T NGHI P CHUYÊN NGÀNH: VI SINH SINH H C PHÂN T GVHD: Ths.Bs NGUY N NG C LÂN SVTH: NGUY N TH THIÊN KI U MSSV: 1053010345 NIÊN KHĨA: 2010 TP H CHÍ MINH 2014 L IC M Trong su t trình h c t p hoàn thành báo cáo th c t nh cs ng d t n tình c a th y cô, anh ch , em b n Em xin c y Ths.Bs Nguy n Ng c Lân, th ng t n ng d n cho em nh ng ki n th em hoàn thành t t báo cáo th c t p Em xin g i l i c n PGS.TS.BS t lịng ,d yb ng viên t u ki n thu n l i cho em su t trình th c t p hoàn thành báo cáo Em xin c th y cô, anh ch khoa Công Ngh Sinh H c i h c M TP H d y, truy t chia s cho em nh ng ki n th c vô b ích, t o m u ki n t t cho em su t trình h c tâp t ng Em xin g i l i c n th y GS.TS Nguy n Thanh B o anh ch khoa Vi sinh b nh vi ih c TP H Chí Minh c ti p ng d n ki n th c, k thu t chuyên môn t em th i gian th c t p thu th p s li u t em có th tài Em xin h a s khơng ng ng ph i t m lịng nh i em L i cu i em xin g i l i c ba m nh ng h nh ng om u ki n t t nh t cho c trình h c t p M t l n n a, xin chân thành c t c nh ng s TP HCM, tháng Sinh viên th c hi n Nguy n Th Thiên Ki u DANH M C CÁC T VI T T T BA: Blood Agar BHI: Brain Heart Infusion CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute EIEC: Enteroinvasive E coli EMB: Eozin Metyl Blue Agar EPEC: Enteropathogenic E coli ETEC: Enterotoxigenic E coli I: Intermediate (trung gian) MHA: Mueller Hinton Agar N: s ng NKHH: Nhi m khu n hô h p VK: vi khu n kháng) S: Susceptible (nh y c m) VTEC: Verocytotoxin producing E coli Kháng sinh: Ac: Amoxicillin/clavulanic acid cL: Clindamycin Ak: Amikacin Lv: Levofloxacin Am: Ampicillin MEM: Meropenem Ci: Ciprofloxacin Nl: Netilmycin Co: Colistin Of: Ofloxacin Cs: Cefoperazone/ sulbactam Ox: Oxacillin Ct: Cefotaxime Pn: Penicillin Cx: Ceftriaxone Pt: Piperacillin/tazobactam Cz: Ceftazidime Tc: Ticarcillin/Clavulanic acid Er: Erythromycin Va: Vancomycin i DANH M C CÁC HÌNH NH Hình 1.1 Nhung mao niêm m c khí qu n Hình 1.2 S phân chia ph qu n ch MHA 25 Hình 2.2 Th 25 ch BA 26 Hình 2.4 Các ki u tiêu huy t BA 26 ng EMB Hình 2.6 Lactose +/- 27 ng EMB Hình 2.7 K t qu th nghi m ph n ng oxidase ii 27 29 DANH M C CÁC B NG B ng 3.1 K t qu nuôi c y t ng quát 38 B ng 3.2 Phân b b nh nhân b tu i (n=702) 38 B ng 3.3 Phân b b nh nhân b NKHH theo gi i tính (n=702) B ng 3.4 T l ch c phân l p m 39 777) 40 B ng 3.5 T l kháng kháng sinh c a Streptococcus spp 41 B ng 3.6 T l kháng kháng sinh c a Klebsiella spp 42 B ng 3.7 T l kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp 43 B ng 3.8 T l kháng kháng sinh c a Staphylococcus spp 45 B ng 3.9 T l kháng kháng sinh c a Enterobacter spp 46 B ng 3.10 T l kháng kháng sinh c a P aeruginosa B ng 3.11 Các vi khu n sinh ESBL 47 49 DANH M C CÁC BI Bi 3.1 K t qu nuôi c y t ng quát 38 Bi 3.2 Phân b b nh nhân b Bi 3.3 Phân b b nh nhân b NKHH theo gi i tính (n=702) Bi 3.4 T l ch Bi 3.5 T l kháng kháng sinh c a Streptococcus spp 41 Bi 3.6 T l kháng kháng sinh c a Klebsiella spp 43 Bi 3.7 T l kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp 44 Bi 3.8 T l kháng kháng sinh c a Staphylococcus spp 46 Bi 3.9 T l kháng kháng sinh c a Enterobacter spp 47 Bi 3.10 T l Bi 3.11 T l vi khu n sinh ESBL 49 Bi 3.12 T l 50 tu i (n=702) c phân l p m kháng kháng sinh c a P aeruginosa kháng kháng sinh c a vi khu n sinh ESBL iii 39 39 ) 40 48 M CL C TV M C TIÊU .5 NG QUAN 1.C U T O & CH A H HÔ H P .7 1.2 H u: 1.3 Thanh qu n: 1.4 Khí qu n: 1.5 Ph qu n: 1.6 Ph i: 2.CÁC B NH V NG HÔ H P: 10 2.1 Viêm h ng: .10 2.2 Viêm xoang: 11 2.3 Viêm ph qu n: .11 2.4 Viêm ph i: 11 3.CÁC TÁC NHÂN GÂY NHI M KHU NG HÔ H P: 12 3.1 Streptococci: 12 3.2 Staphylococci: 13 3.3 Pseudomonas aeruginosa: 14 3.4 Klebsiella: .14 3.5 Acinetobacter: 15 3.6 Nh ng vi khu n khác: .15 3.6.1 Enterobacter: 15 3.6.2 Escherichia coli: .16 3.6.3 Neisseria: 16 4.THU C KHÁNG SINH: .16 4.1 16 ng c a kháng sinh: 17 4.2.1 c ch s thành l p vách t bào: 17 4.2.2 c ch nhi m v màng: 17 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 4.2.3 c ch s t ng h p protein: .17 4.2.4 c ch s t ng h p acid nucleic: .18 4.3 X p lo i: 19 4.4 S kháng thu c: 19 4.5 Ngu n g c c a vi c kháng thu c: 19 4.5.1 Ngu n g c không di truy 4.5.2 Ngu n g c di truy kháng t nhiên): .19 c): 20 4.6 Bi n pháp h n ch kháng thu c: 20 4.7 Vi khu n ti t men lactam ho t ph r ng (ESBL) .21 4.8 kháng kháng sinh: 22 4.8.1 Kháng kháng sinh th gi i: 22 4.8.2 Kháng kháng sinh Vi t Nam: 23 U .24 NG NGHIÊN C U: 25 2.PH U: 25 2.1 V t li u: 25 2.1.1 Thi t b - d ng c : 25 2.1.2 Hóa ch t: 25 ng: .26 31 2.2.1 Kh u: 32 2.2.2 C y phân l p vi khu n gây b y ba chi u): 33 2.2.3 K thu : .35 T QU 38 T l tác nhân gây nhi m trùng: 39 tu i: 39 1.1.2 Theo gi i tính: 40 1.1.3 Theo nhóm vi khu n gây b nh: 41 1.2 K t qu kháng kháng sinh: 42 1.2.1 Streptococcus spp.: 42 1.2.2 Klebsiella spp.: 43 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 1.2.3 Acinetobacter spp.: 44 1.2.4 Staphylococcus spp.: 46 1.2.5 Enterobacter spp.: 47 1.2.6 P aeruginosa: 48 1.3 T l vi khu n sinh ESBL: 49 N 52 c tính m u nghiên c u: 53 Các lo i vi khu n phân l Kháng c: 53 : 54 K t qu kh o sát vi khu n sinh ESBL: .55 K T LU NGH 57 1.K T LU N: 58 NGH : .60 TÀI LI U THAM KH O 61 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân TV Nhi m khu hô h p b viêm nhi ng hô h p tình tr ng m t ho c m t s b ph n c a b máy n virus gây Theo t ch c World Lung Foundation m tri i t vong nhi m khu n hô h p c p [34] nhân l n gây t vong th gi i, nh t nh nh p trung bình l Nhi m khu u ki i già d b ) B gi i có kho ng 4,25 m t nh ng nguyên c có thu nh p th p thu ng hơ h p ng phát tri n m nh n u g p y u t thu n ng ô nhi m, s i c a th i ti t tu i tác (tr em x y nh i có s kháng y u Các bi u hi ng g p c a b nh bao g m ho, kh c suy gi m s kháng c a niêm m ng hô h p Trong s b nh nhi m khu ng hô h ng g p, có th th ng xuyên nh t b nh viêm h ng, viêm ph qu n c p, viêm ph i, N u tr k p th i, b nh có th bi n ch ng d n: suy hô h p, áp xe ph i, nhi m khu n huy n ch u nguy hi m r t d d nt u tr c c ti n hành s m Các vi khu n gây b nh nhi m khu ng hô h ng g p g m [21]: Nhi m khu n c ng: H influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis, S.aureus, K pneumoniae Nhi m khu n b nh vi n: S aureus, P aeruginosa, K pneumoniae, tr c khu n Gram âm d m c khác, Enterobacteriaceae khác K ò r t quan tr ng vi u tr nhi m khu ng hô h p vi khu n gây nên Tuy nhiên, vi c l m d ng kháng sinh s d ng kháng sinh m t cách b kháng kháng sinh b ng nhi kháng kháng sinh ã tr thành m t v n l n cho y t c ng m u c a nhà lâm sàng h c Hi n nay, t vi khu t nhi u so v i t tìm lo i kháng sinh m i Vì v góp ph ng s d uh i v i ng h p nhi m khu n hô h p, chúng tơi ti n hành nghiên c tài Tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m khu ng hơ h ng g p có m i b nh vi ih c TP H Chí Minh 2013 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân M C TIÊU M c tiêu nghiên c u c a là: nh tác nhân vi khu n gây nhi m khu n hô h b nh ph Kh o sát s l i b nh vi ih ng g p m u c TP H Chí Minh kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m khu n hô h p phân c m nh t l vi khu n gây nhi m khu lactamase ph ng hơ h p có ti t men beta- r ng (ESBL, Extended Spectrum Beta-Lactamase) s kháng kháng sinh c a chúng SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân (5,88%) (2,94%) (21,21%) (8,82%) (7,69%) 10 (29,41%) (26,47%) (5,88%) Cz Co MEM Ak Nl Lv Ci Cs (5,88%) 30 (88,24%) 33 (97,06%) 24 (72,73%) 29 (86,29%) 22 (84,62%) 20 (58,82%) 21 (61,76%) 30 (88,24%) (6,06%) (5,88%) (7,69%) (11,76%) (11,76%) (5,88%) 100% 90% 80% 70% 60% S 50% I 40% R 30% 20% 10% 0% Pt Tc Cx Cz Co MEM Ak Nl Lv Ci Cs Bi 3.10 T l kháng kháng sinh c a P aeruginosa P aeruginosa có t l kháng cao v i Ceftriaxone (kháng 50%, trung gian i v i Levofloxacin (kháng 29,41%, trung gian 11,76%) i v i kháng sinh l i, P aeruginosa v n nh y c m cao 1.3 T l vi khu n sinh ESBL: nghiên c u này, t ng s vi khu ng ru t phân l p c (207 ch ng vi khu n) có 85 ch ng sinh ESBL Các vi khu n sinh ESBL g m có Klebsiella spp., Enterobacter spp., E coli SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 49 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân B ng 3.11 Các vi khu n sinh ESBL Lo i vi khu n S ch ng (n) Klebsiella spp 53 Enterobacter spp 20 12 E coli Không sinh ESBL 122 207 ESBL (+) ESBL (-) T ng T l (%) 41,06 58,94 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Klebsiella spp Enterobacter spp ESBL (+) Bi Qua b ng 3.11 bi E coli ESBL (-) 3.11 T l vi khu n sinh ESBL 3.11 cho th y t l vi khu n sinh ESBL chi m 41,06%, Klebsiella spp chi m t l cao nh t T l Klebsiella sinh ESBL 37,85% (53/140 ch ng), Enterobacter sinh ESBL 55,56% (20/36 ch ng), E coli sinh ESBL 38,71% (12/31 ch ng) Ngoài ra, k t qu kháng kháng sinh c a ch ng sinh ESBL cho th y chúng i v i Cephalosporin ph r Ceftazidime Bên c kháng cao v i nhóm Fluoroquinolones Levofloxacin Ciprofloxacin SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 50 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 60 50 40 ESBL (+) 30 ESBL (-) 20 10 Pt Bi Tc Cx 3.12 T l Cz Co MEM Ak Nl Lv Ci Cs kháng kháng sinh c a vi khu n sinh ESBL SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 51 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân BÀN LU N SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 52 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân c tính m u nghiên c u: V i s li u 2013, k t qu nghiên c u cho th y: V i t ng s b nh nhân b nhi m khu t m ng hô h p phân l 702, t l b nh nhân nam (54,13%) m c b c vi khu n b nh nhân n T l nam/n : 1,18 T l nhi m trùng hô h p vi khu b nh nhân có ph tu i 60 tu i, chi tu i, cao nh t n 65,53% nh ng b nh nhân cao tu i, ng có s n tình tr ng giãn ph nang, s v i s xâm nh p c a vi khu n không b ng ph i kém, kh l a tu i tr ng t t v i nh i c a tình tr ng b r td b nhi m khu n hô h p i v i nhóm b h i 20 tu m c a b nh vi c TP H b nh ph m th nhóm tu i có t l m u r t nhi u so v i nhóm tu i khác Các lo i vi khu n phân l K t qu t b ng 3.4 bi h p có m spp (39,9%), i c: 3.4 cho th y, vi khu n gây nhi m khu n hô ng g p nh t nghiên c u g m Streptococcus Klebsiella spp (18,02%), Acinetobacter spp (13,38%), Staphylococcus spp (7,59%), Enterobacter spp (4,63%), P aeruginosa (4,38%) K t qu có s khác bi t nghiên c u c a tác gi Tr n Th Th y Trinh tác nhân vi khu n gây b ng g p nh t [25] : nhi m khu n hô h p Moraxella catarrhalis (27,45%), Klebsiella spp (22,35%), Acinetobacter spp (9,41) Enterobacter spp (9,41%) S khác bi t có th s khác v c m u a m i b nh vi n Trong nghiên c u này, Klebsiella spp (18,02%), Acinetobacter spp (13,38%) P.aeruginosa (4,38%) b nh vi n phân l c m ba nh ng tác nhân gây nhi m khu n _l t chi m 30,5%, 7% 19,1%_trong nghiên c u c a tác gi Nguy n S Minh Tuy t [26] SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 53 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân : i v i c u khu So v i nghiên c i b nh vi ih t l kháng thu c c a c u khu c TP HCM [17, 18] u c a t nhi u Trong nghiên c u này, Streptococcus spp tác nhân gây nhi m khu n hô h p ng g p nh t m m 39,9% Trong kh o sát c a chúng tôi, Streptococcus i r i v i kháng sinh Erythromycin (93,87%), Clindamycin (92,58%), Levofloxacin (85,14%), Ofloxacin kháng 50% v i Penicillin (52,26%) Ampicillin ( i v ng kháng l i kháng sinh t ng s 310 ch ng vi khu n gây b nh phân l c (kháng 0,97%) Staphylococcus ng th n gây b nh t nhi m khu n hô h r c phân l p t m ng g p kháng l i i v i kháng sinh Penicillin (93,22%), Levofloxacin (84,21%), Erythromycin (84,75%), Oxacillin (81,36%), Ciprofloxacin (81,36%), Clindamycin (79,66%), Cefotaxime (56,9%), Amoxicilin/clavulanic acid (55,93%) Còn nh y v i kháng sinh Vancomycin c n th y ch ng Staphylococcus kháng v i kháng sinh H n ch ng h p ch ng vi khu n nh y v tránh hi sinh lo i t t nh ng kháng thu c, hi n kháng u tr nh ng b nh n ng ho c nhi m khu n huy t c u khu n Gram i v i tr c khu n Gram âm: Vi khu n Klebsiella ng hô h ng hàng th hai s vi khu n gây nhi m khu n ng g p m i kh hình kháng kháng sinh c a Klebsiella nghiên c u c a th Chúng kháng l i v i Ceftriaxone, Ceftazidime, Levofloxacin, Ciprofloxacin v i t l kháng l t 38,57%, 33,57%, 38,69% 36,96% Cịn l i kháng sinh có SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 54 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân t l kháng kháng sinh th i 20%): Colistin (2,19%), Cefoperazone/ sulbactam (10,07%), Amikacin (8,57%), Netilmycin (9,35 Acinetobacter vi khu n gây b i nh i suy gi m s kháng S kháng c a chúng hi n làm cho vi sàng g p nhi u tr lâm Trong nghiên c u này, h u h ub kháng cao (50-60%): Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanic acid, Ceftazidime, Meropenem, Amikacin, Netilmycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin T l kháng cao nh kháng sinh có i v i Ceftriaxone (kháng 64,42%, trung gian 13,46%) t l kháng th %) Cefoperazone/sulbactam (27,18%) So v i nghiên c u c a tác gi Nguy n Phú [11] (2010) tác gi Tr n Th Th y Trinh [25] (2013) m kháng kháng sinh c a Acinetobacter nghiên c u c a th kháng sinh: Amikacin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, v i Ceftazidime, Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanic acid, Meropenem, Levofloxacin Tr hai kháng sinh Colistin Cefoperazone/sulbactam có m nghiên c u c a Trong nghiên c u c a tác gi Nguy Lan, Colistin v n nh y c m hồn tồn nghiên c u c a n 36,54% i v i Cefoperazone/sulbactam, nghiên c u c a tác gi Tr n Th Th y Trinh b T l kháng 12,8% nghiên c u c a chúng tơi kháng kháng sinh c a Enterobacter P aeruginosa nghiên c u i th i v i Enterobacter spp., t l i v i kháng sinh nhóm Cephalosporin: Ceftriaxone Ceftazidime, t l 70,27% 48,65% V i P aeruginosa, t l kháng l t kháng cao nh t v i Ceftriaxone (kháng 50%) K t qu kh o sát vi khu n sinh ESBL: Trong nghiên c u này, phân l c 207 ch ng Enterobacteriaceae, ó có 85 ch ng ti t ESBL, chi m 41,06% T l c i b nh vi SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u (32,4%) i nghiên [9] Và t l n 55 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân theo th i gian T l c gi i thích vi c s d ng kháng sinh thu c ki m soát ch t ch v i k thu t phát hi c quan tâm nhi Các vi khu n ti t ESBL nghiên c u có Klebsiella, Enterobacter E.coli Klebsiella chi m t l cao nh t v i 62,35% T l Klebsiella sinh ESBL 37,85% (53/140 ch ng), Enterobacter sinh ESBL 55,56% (20/36 ch ng), E coli sinh ESBL 38,71% (12/31 ch ng) v i nghiên c u khu n sinh ESBL cao bi t, m l kháng kháng sinh c a vi t tr i so v i ch ng vi khu n không sinh ESBL c kháng sinh c a ch ng vi khu n v i nhóm Cephalosporin u so v i nhóm kháng sinh khác Theo T ch c Y t Th gi i, phân l c vi khu n ESBL, cho dù k t qu nh y hay trung d ng kháng sinh thu c nhóm Cephalosporin SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 56 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 5: K T LU N & NGH SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 57 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân K T LU N: Qua kh o sát 777 ch ng vi khu n gây nhi m khu m ng hô h ng g p t i phòng xét nghi m vi sinh c a b nh vi ih c c TP H Chí Minh, rút m t s k t lu n sau: T ng s vi khu n phân l khu n c t 702 m u b nh ph m m u b nh ph m phân l T l vi khu n gây nhi m khu n b nh nhân nam ch ng vi c lo i vi khu n ng hô h p có m p b nh nhân n (54,13%) T l nhi m khu n hô h p vi khu n nhóm b nh nhân 60 tu i cao nh t (65,53%) Càng l n tu i, t l nhi m khu n hô h p vi khu n cao Các vi khu n gây nhi m khu ng g p t i b nh vi ng hô h ih c phân l p t m c TP H Chí Minh: Streptococcus spp (39,9%), Klebsiella spp (18,02%), Acinetobacter spp (13,38%), Staphylococcus spp (7,59%), Enterobacter spp (4,63%), P aeruginosa (4,38%) kháng kháng sinh c a vi khu n phân l i v i c u khu n c: ng g p có Streptococcus spp Staphylococcus spp t l kháng kháng sinh nhìn chung cao Streptococcus spp kháng m cao v i kháng sinh: Erythromycin, Clindamycin, Levofloxacin, Ofloxacin (trên 80%), k Ampicillin (trên 50%) Còn nh y c m v i Cefotaxime Vancomycin, ng kháng Vancomycin Staphylococcus spp Clindamycin, kháng cao v i kháng sinh Erythromycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Penicillin, Oxacillin, Amoxicillin/clavulanic acid, Cefotaxime Chúng nh y c m v i Vancomycin ch n ch ng kháng l i kháng sinh i v i tr c khu n Gram âm, ngo i tr Acinetobacter spp có t l kháng cao v i lo i kháng sinh Klebsiella spp., Enterobacter spp P aeruginosa có t l nh i th p so v i nghiên c Enterobacter spp P aeruginosa có t l c kháng kháng sinh cao i v i Ceftriaxone SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 58 Báo cáo th c t p t t nghi p T l vi khu n ti t men ESBL 41,06%, t l GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân lactamase ph r ng: t l Enterobacteriaceae sinh n theo th Klebsiella spp chi m t l cao nh t T l Klebsiella sinh ESBL 37,85%, Enterobacter sinh ESBL 55,56%, E coli sinh ESBL 38,71% Nhìn chung ch ng sinh ESBL có t l kháng kháng kháng kháng sinh r t cao v i nhóm Cephalosporin Fluoroquinolones SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 59 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân NGH : Vì s kháng kháng sinh c a vi khu n r i theo th ng ph t t p, thay c nghiên c u v khu n gây b nh c kháng kháng sinh c a vi c th c hi n liên t c a s h p tác ch t ch , th ng nh t gi a lâm sàng xét nghi m vi sinh nh m h tr hi u qu l n vi u tr h h p nhi m khu n hô h p C n ph i có s can thi p c a phác t i b nh vi n, t chi c quan tr ng u tr kháng sinh h n ch s n C ng xuyên theo dõi t l , m c bi t vi khu n ti kháng kháng sinh c a vi khu n, u tr thích h p, h n ch s lan truy n vi khu C ng ki m soát nhi m khu n t i b nh vi n ch t ch sát v sinh thi t b , d ng c ng giám h n ch b nh vi khu n gây nhi m khu n b nh vi n gây nên C n xem xét ph tác d ng tình hình kháng thu hi u qu l a ch n kháng sinh có a ch n kháng sinh ph h p SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 60 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Tr n Th Ng c Anh (2008), S kháng kháng sinh c a vi khu n gây b nh ng g p t i b nh vi T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 12, ph b n s 2008: 183 191 Nguy n Thanh B o (2012), Th c hành Vi sinh mi n d ch ih c TP.HCM Nguy n Thanh B o c ng s (2003), Vi khu n h c ih c TP H Chí Minh B mơn vi sinh B mơn xét nghi m, Vi sinh h c y khoa ih c Thành ph H Chí Minh B Y t (2000), Tài li u t p hu n Vi sinh lâm sàng, Hà N i Lê Huy Chính c ng s (2007), Vi sinh v t y h c, nhà xu t b n Y h c Hoàng Th o sát tr c khu n gram âm sinh men beta- lactamase ph r ng phân l p t i b nh vi ih c TP H T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 14, ph b n s 2, 2010 Tr (2008), Bài gi ng Gi i ph u h c, NXB Y h c Phan Th Thu H o sát vi khu n ti t men beta-lactamase ph r ng t i b nh vi T p chí Y h c TP.H Chí Minh, t p 16, ph b n s 1, 2012 10 Nguy kháng sinh Phân tích th c tr ng: s d ng kháng sinh kháng Vi t Nam, Nhóm nghiên c u c a GARP 11 Nguy Kh o sát m Vi t Nam, tr 34 kháng kháng sinh c a Acinetobacter Pseudomonas phân l p t i b nh vi n nhi , Th i s Y h c 3/2012, s 68 12 t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh gây b nh i h c M Thành ph H Chí Minh 13 t Linh, Nguy b nh i h c M TP HCM 14 Nguy s Giáo trình Th c t p vi sinh gây t Linh (2008), Giáo trình th c t i h c M Thành ph H Chí Minh SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 61 Báo cáo th c t p t t nghi p 15 Nguy GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân h (2013), K thu t phân tích vi sinh v t ih cM TP.HCM 16 Nguy n Tu n Minh (2008), Nghiên c u vi khu n sinh beta-lactamase ho t ph r ng gây nhi m khu n hô h p b nh nhân th máy, Lu c, h c vi n Quân Y, Hà N i 17 Cao Minh Nga, Nguy n Ng c Lân, Nguy n Thanh B kháng sinh c a vi khu n gây b kháng ng g p t i b nh vi ih cY T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 16, ph b n s 1-2012: 215-220 18 ng Phúc, Hoàng Ti n M (2010), S vi khu c phân l p t i b nh vi ih kháng kháng sinh c a c TP HCM , T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 14-ph b n s 1-2010:480-486 19 Ngô Th H a Acinetobacter baumannii phát hi T p chí Khoa h c t i vi n Pasteur TP H ,s 20 Nguy n Quang Quy n (2011), Bài g ng Gi i ph u h c, NXB Y h c 21 Ph m Hùng Vân (2000), C m nang k thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, i h c TP HCM 22 Ph m Hùng Vân, Ph m Thái Bình (2005), Nghiên c kháng kháng sinh c a tác nhân vi khu n gây nhi m khu n hô h p c p, Y h c th c hành, ISSN 0866-7241 (2005), s 513, trang 117-125 23 Ph m Hùng Vân (2006), K thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, NXB Y h c 24 Ph m Hùng Vân (2010), Tác nhân vi khu n gây nhi m khu n hô h p c p Thách th kháng kháng sinh gi i pháp ch n l a kháng sinh u tr kinh nghi m , H i ngh Tai 2010, B nh vi H ng Khánh Hòa M r 71 -174 25 Tr n Th Th y Trinh (2013), gây b nh phân l kháng kháng sih c a vi khu n c t i b nh vi n An Bình t Lu n 31/5/2013, c TP H Chí Minh 26 Nguy n S Minh Tuy Châu H Tuy t o sát vi khu n gây nhi m khu n b nh vi n t i b nh vi n nhân SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 62 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 13, ph b n s 2009: 295 300 27 Nguy n Th Y n Xuân, Nguy n Th Hùng (2004), Tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n gram âm sinh men beta-lactamases ph m r ng gây nhi m khu n b nh vi n t i b nh vi n Nhi i t tháng 5/2002-2/2004, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 9, ph b n s 1, 2005 TI NG ANH 28 Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI (2011), Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 21st Informational Supplement, vol.31 No.1 29 Deepti Rawat and Deepthi Nair (2010), Extended-spectrum beta-lactamases in Gram negative bacteria, Department of Microbiology, Maulana Azad Medical College, New Delhi, India 30 Elmer W Koneman (1997) Infection of the Respiratory Tract Color Atlas and Texbook of Diagnostic Microbiology Fifth edition Lippincott Philadelphia * New York P 122-131 31 Hsueh Po-Ren, Theresa A Snyder c ng s (2006), invitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intraabdominal infections in the Asia-Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends), International Journal of Antimicrobial Agents.28:238-243 32 Landman D, Quale JM, Mayorga D, et al (2002), "Citywide clonal outbreak of multiresistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in Brooklyn, NY: the preantibiotic era has returned", Arch Intern Med, 162, pp 1515-1520 33 WHO (2004) WHO global stratery for containment of antimicrobial resistance TRANG WEBSIDE 34 The Acute Respiratory Infections Atlas First Edition (http://www.ariatlas.org/) 35 http://www.dieutri.vn/thuocgoc.htm 36 http://www.nk-biotek.com.vn/detail.asp?ID=270&categoryID=31 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 63 ... tr ng vi u tr nhi m khu ng hô h p vi khu n g? ?y nên Tuy nhiên, vi c l m d ng kháng sinh s d ng kháng sinh m t cách b kháng kháng sinh b ng nhi kháng kháng sinh ã tr thành m t v n l n cho y t c... nhân vi khu n g? ?y nhi m khu n hô h b nh ph Kh o sát s l i b nh vi ih ng g p m u c TP H Chí Minh kháng kháng sinh c a vi khu n g? ?y nhi m khu n hô h p phân c m nh t l vi khu n g? ?y nhi m khu lactamase... g? ?y nhi m khu ng hô h p g m virus vi khu n, n m ng g p g m: Influenza virus, Adenovirus, Respiratory syncytial virus (RSVs), Hantavirus Các tác nhân vi khu n g? ?y b nh nhi m khu n hô h ng g p g m: