1 ĐẶT VẤN ĐỀ Loóng xương vấn đề giới quan tâm Tần suất bệnh xương khớp tăng lên với tuổi loãng xương bệnh thường gặp tuổi > 50 Hậu nghiêm trọng loãng xương gãy xương Một gãy xương xảy ra, làm tăng nguy tử vong, giảm tuổi thọ, thay đổi mơ hình bệnh tật Lỗng xương gãy xương loãng xương ảnh hưởng đến chất lượng sống kinh tế nhiều nước Ở Mỹ, hàng năm có 1,5 triệu trường hợp gãy xương loãng xương [77] Dự báo số tăng lên đến 6,3 triệu người vào năm 2050 so với 1,7 triệu năm 1990 Nguy gãy xương phụ nữ da trắng từ 50 tuổi trở lên 40% có 9% phụ nữ có nguy bị ung thư vú Hàng năm hệ thống chăm sóc sức khoẻ Mỹ phí cho điều trị lỗng xương 40 tỷ la 14 tỉ chi phí giành cho gãy xương lỗng xương cịn Pháp 3-4 tỷ francs [43] Hiện nay, đo MĐX phương pháp hấp phụ tia X lượng kép coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn lỗng xương [16] Theo tổ chức y tế giới, T-Score ≤ -2,5 chẩn đoán xác định lỗng xương Hay nói cách khác, giá trị MĐX đo cần phải so sánh với giá trị trung bình MĐX đỉnh quần thể người khỏe mạnh giới tuổi từ 20-39 Xác định giá trị tham chiếu MĐX đỉnh bước để nâng cao tính xác chẩn đốn tình trạng MĐX (bình thường, thưa xương, hay lỗng xương) theo tiêu chuẩn WHO MĐX thay đổi theo giai đoạn phát triển thể chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố gen, dinh dưỡng lối sống… [65] Người Việt Nam có số nhân trắc, điều kiện sống, lối sống dinh dưỡng khác biệt với quốc gia châu Á, châu Âu châu Mỹ Do đó, việc chẩn đốn lỗng xương người Việt Nam theo tiêu chuẩn châu Á, châu Âu châu Mỹ trước chưa hợp lý Do vậy, sử dụng giá trị tham chiếu MĐX đỉnh người Việt chẩn đốn tình trạng MĐX cho người Việt thực cần thiết Ngay quốc gia, lối sống nông thôn thành thị có nhiều khác biệt Đó có số cơng trình nghiên cứu MĐX đỉnh Việt Nam đo máy Lunar, Unigamma [9], [47] chưa có nghiên cứu so sánh MĐX đỉnh phụ nữ thành thị nông thôn tức so sánh hai vùng có điều kiện kinh tế, xã hội, dinh dưỡng, lối sống … khác hẳn Phụ nữ đối tượng có nguy lỗng xương cao nam giới với tiền sử kinh nguyệt sinh đẻ phức tạp Đặc biệt, khoảng 25% phụ nữ Việt Nam 50 tuổi có nguy gãy xương lỗng xương [47] Vì vậy, phụ nữ ln đối tượng ưu tiên nghiên cứu hàng đầu Vì tất cỏc lớ nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu mật độ xương phụ nữ số điểm thuộc tỉnh Hà Nam Hà Nội” MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Xác định mật độ xương đỉnh cột sống thắt lưng, cổ xương đùi đầu xương đùi phụ nữ số điểm thuộc tỉnh Hà Nam Hà Nội Đánh giá thay đổi mật độ xương theo lứa tuổi số yếu tố liên quan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược cấu trúc chức xương [9], [14], [17] 1.1.1 Chức xương [15] Xương mô liên kết với sụn tạo nên hệ xương có chức năng: - Nâng đỡ thể - Vận động: Là nơi bám vận động - Bảo vệ: Tạo khung bảo vệ cho tạng tủy sống - Là khoang tạo máu - Chức chuyển hóa chất khống: Là kho chứa chất khoáng 95% lượng calci thể xương calci máu giảm nguyên nhân calci xương huy động ngồi để trì thăng nội môi thể 1.1.2 Cấu trúc xương Cũng mụ liờn kết khác, mơ xương có thành phần là: tế bào xương chất khuôn xương - Chất khuôn xương bao gồm sợi collagen mô liên kết khác giàu chất glucoaminoglycin, khuôn xương trở thành calci hóa Mơ xương có xương đặc (xương vỏ) xương xốp (bè xương); 80%-90% khối lượng xương đặc calci hóa; 15-25% khối lượng xương xốp có chức chuyển hóa Xương đặc có chức bảo vệ cịn xương xốp có chức chuyển hóa - Các tế bào xương bao gồm: hủy cốt bào (Osteoblast) tế bào khổng lồ đa nhân, có nhiệm vụ tiêu xương Tạo cốt bào (Osteoclast) tế bào có nhân hình thoi, có nhiệm vụ sản sinh thành phần xương (các sợi collagen chất nền), có vai trị quan trọng q trình calci hóa Cốt bào (Osteocyte) giữ vai trò quan trọng trao đổi calci xương dịch ngoại bào tiết osteocalcin 1.2 Sơ lược chu chuyển xương [9], [14], [17] 1.2.1 Sự tái tạo xương Một chu kỳ tái tạo xương bắt đầu huỷ xương vai trò huỷ cốt bào, giai đoạn chuyển đổi với kết thúc trình huỷ xương bắt đầu trình tạo xương Trong giai đoạn chuyển đổi hốc xương tạo trình huỷ xương lót tế bào đơn nhân Trong trình tạo xương tế bào đơn nhân thay tế bào nguồn gốc xương, tế bào sau biệt hố thành tạo cốt bào để tổng hợp nên chất chứa calci lắng đọng, hốc làm đầy dần với xương Khi hốc đầy, tạo cốt bào trở thành tế bào lát phẳng chất khơng calci hố thu hẹp lại, chí biến Để hồn thành q trình tái tạo xương, cần vài tháng [21], [77] Nhờ trình tái tạo xương mà mô xương liên tục thay để trì khối lượng, hình dáng tồn vẹn xương Tuy nhiên để trình tái tạo xương hồn thiện địi hỏi phải có cân trình huỷ xương tạo xương Tạo xương phân biệt với đổi xương Đổi xương q trình mơ xương liên tục tiêu thay để trì khối lượng, hình dáng tồn vẹn xương Q trình chuyển hóa xương khơng dừng, liên tục đổi chí sau xương đạt hình dạng kích thước trưởng thành, xương cũ liên tục bị phá hủy xương tạo để thay Quỏ trình hủy xương tạo xương điều hòa hormon cytokin Trong xương người trưởng thành, có gần 5-10% xương thay hàng năm Điểm đặc trưng trình đổi xương không xảy đồng suốt xương Đổi xương xảy đơn vị đổi xương (Bone Multicellular Unit -BMU) đơn vị đa tế bào sở chuyển đổi xương Thời gian để thực chu kỳ tái tạo xương khoảng đến tháng 1.2.2 Những thơng số sinh hố phản ánh quỏ trình tái tạo xương [77] - Những thơng số sinh hố phản ánh q trình tạo xương + Osteocalcin (OC): Là protein có 49 acid amin, phân tử lượng 5800 Nó protein đặc hiệu xương tổng hợp từ tạo cốt bào nguyên bào xương Nồng độ osteocalcin liên quan đến tốc độ tạo xương khoỏng hoỏ Định lượng osteocalcin xét nghiệm sinh hoá đặc hiệu chẩn đốn lỗng xương Nồng độ osteocalcin tăng lỗng xương, có giá trị đánh giá xương chậm theo dõi dài hạn q trình điều trị lỗng xương + Phosphatase kiềm xương (AP): Là enzym màng tạo cốt bào Hoạt tính phosphatase kiềm huyết dùng để đánh giá tạo xương độ nhậy độ đặc hiệu không cao Ở người lỗng xương phosphatase kiềm bình thường tăng + Các tiền peptid có tận – COOH (PICP) tiền peptid tận cựng-NH2 (PINP) procollagen I sản phẩm phóng thích tạo cốt bào tiết collagen - Những thơng số phản ảnh q trình huỷ xương + Calci niệu: Tỉ lệ canxi/creatinin niệu đói tăng nghĩa huỷ xương tăng Phương pháp độ nhậy không cao + Hydroxyprolin niệu (OHP): Nồng độ OHP niệu đói phản ảnh phân huỷ collagen xương Tỉ lệ OHP/creatinin niệu đói sử dụng để đánh giá huỷ xương + Hydroxylysin – glycoside (OL): Được tiết vào nước tiểu trình thối biến chất keo Nồng độ OL nước tiểu tăng lên với tuổi tăng cao trường hợp loãng xương + Pyridinoline (PYD) Desoxypyridinoline (DPD ): Hai sản phẩm phóng thích từ trình huỷ xương huỷ cốt bào + Phosphatase acid kháng Tartrate (TRAP): Là sản phẩm huỷ cốt bào + Liên kết cắt ngang C-telopeptid collagen (CTX), liên kết cắt ngang N-telopeptid collagen (NTX): Là số chu chuyển xương, phản ánh q trình hủy xương.CTX, NTX đo phân tích nước tiểu hay máu + Các marker phát hiện: Bone Sialoprotein (BSP) sản phẩm quan trọng tế bào hủy xương tạo xương, Cathepsin K kích hoạt tiết tế bào hủy xương 1.2.3 Các yếu tố tham gia điều hòa tái tạo xương [9], [14], [17] 1.2.3.1.Các hormon - Parathyroid hormon (PTH): hormon tuyến cận giáp với chất polypeptit, trọng lượng phân tử 9500 dalton Hormon kích thích tăng huỷ xương làm hoạt hoá tăng tạo huỷ cốt bào ức chế hoạt hoá tạo cốt bào PTH làm tăng calci máu cách tăng tái hấp thu calci thận ruột - Calcitonin: hormon tuyến giáp tế bào cạnh nang tuyến tiết ra, chất polypeptit gồm 32 axit amin có trọng lượng phân tử 3000 dalton Ngược với tác dụng PTH, calcitonin có tác dụng ức chế huỷ xương, làm giảm calci máu không làm biến đổi tái tạo xương - Insulin: polypeptit có trọng lượng phân tử 6000 dalton Được tổng hợp từ tế bào β tụy tạng Isulin điều chỉnh huỷ xương có kích thích rõ rệt lên tổng hợp chất xương nờn nú cần thiết cho calci hố bình thường xương Ở bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin tăng trưởng calci hoá xương bị giảm - Growth hormon ( GH ): hormon tăng trưởng tế bào ưu axit thuỳ trước tuyến yên tiết ra, chất polypeptit có trọng lượng phân tử 21.000 dalton Hormon khơng có tác dụng trực tiếp đến tái tạo xương huỷ xương, kích thích tổng hợp IGF - (insulin – like growth facter - 1) tế bào xương làm tăng tổng hợp khn hữu xương, phát triển sụn liên hợp làm tăng chiều dài xương - 1,25 Dihydroxy Vitamin D3 (calcitriol) hormon tổng hợp chủ yếu từ thận Vai trò quan trọng vitamin D3 tăng trình hấp thụ calci ruột xương thông qua tổng hợp osteocalcin Vì cần thiết cho trưởng thành calci hố bình thường xương - Glucocorticoid: steroid hormon vỏ thượng thận tiết ra, có tác dụng rõ rệt chuyển hố xương chất khoáng xương làm tăng thoỏi hoỏ protein khuôn xương Khi dùng Glucocorticoid kéo dài làm tăng thoỏi hoỏ khuụn hữu cơ, giảm lắng đọng muối làm giảm chép tiền tạo cốt bào dẫn đến nhiều tạo cốt bào gây nên giảm khối lượng xương - Thyroid hormon: hormon T3, T4 tuyến giáp cần thiết cho tăng trưởng phát triển bình thường xương vai trị chuyển mơ sụn thành mơ xương chúng - Các hormon sinh dục: Estrogen Testosterol hormon sinh dục cần thiết cho trưởng thành mơ xương, vai trị chứng minh việc dự phòng xương mãn kinh tuổi tác Năm 1940 Albright người thấy mối liên hệ chứng loãng xương giảm chức buồng trứng phụ nữ Sau kết nghiên cứu khẳng định kết luận Albright Mặc dù xương tượng sinh lý xuất từ sau tuổi 40 giới, song rõ ràng tốc độ xương nam nữ hoàn toàn khác Ở tuổi 70 có tới 50% phụ nữ sau mãn kinh có biểu xương nam giới có 25% có biểu xương độ tuổi 80 [21] Sự xương nữ xuất sớm từ 15 - 20 năm so với nam giới hậu suy giảm chức buồng trứng cách nhanh chóng [69] Người ta thấy khối lượng xương thấp tốc độ xương nhanh phụ nữ bị cắt bỏ buồng trứng (mãn kinh phẫu thuật) Nhiều nghiên cứu liệu pháp hormon thay làm giảm xương Nếu liệu pháp hormon thay áp dụng vòng -10 năm từ mãn kinh làm giảm tới 50% nguy gẫy xương loãng xương Sau ngừng liệu pháp hormon thay xương lại tiếp tục với tốc độ giống sau mãn kinh [44] Những số liệu trờn chứng tỏ mãn kinh nguyên nhân trực tiếp gây khác biệt nguy lỗng xương nam nữ Có thể nói estrogen có vai trị quan trọng việc trì khối lượng xương từ lâu người ta nhận thấy nguyên nhân làm cho thiếu hụt estrogen xuất sớm dẫn đến giảm khối xương gây loãng xương Sự thiếu hụt estrogen phụ nữ mãn kinh gây rối loạn sau: - Giảm hoạt động tạo cốt bào - Giảm khung protein xương - Làm giảm tiết hormon cận giáp - Tăng tiết calcitonin - Giảm hoạt động enzym 1,25 (OH)2 D1 α - hydroxylase dẫn đến làm giảm tổng hợp 1,25 (OH)2 D3 làm cho hấp thu calci ruột bị giảm Kết rối loạn tượng loãng xương sau mãn kinh (loãng xương type I), xương trở nên dễ gẫy Người ta nhận thấy cú cỏc thụ thể estrogen tạo cốt bào Sự khám phá khẳng định thêm vai trò quan trọng estrogen hình thành xương 1.2.3.2 Các yếu tố điều hịa chỗ - Các yếu tố tế bào xương tổng hợp + Yếu tố tăng trưởng giống Insulin I (Insulin-like growth factor –IGF) + Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng (Transforming growth factor β –TGF β) + β2 microglobulin (β2 m) + Yếu tố tăng trưởng nguyên bào xơ (Fbroblast growth factor-FGF) + Yếu tố tăng trưởng bắt nguồn từ tiểu cầu (Platelet derived growth factor –PDGF) - Các yếu tố tăng trưởng tổng hợp cỏc mụ liên quan đến xương + Chất bắt nguồn từ tế bào máu: • Interleukin I (IL I) • Yếu tố hoại tử u (Tumor necrosis factor –TNF) + Chất bắt nguồn từ sụn: • Yếu tố tăng trưởng giống Insulin (Insulin –like growth factor –IGF I) • Yếu tố tăng trưởng ngun bào sơ kiềm tính (Base FGF) • Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng β (Transforming growth factor β-TGF β) 1.3 Khái niệm loãng xương yếu tố nguy gây loãng xương 1.3.1 Định nghĩa loãng xương 10 Theo định nghĩa Viện Y tế Mỹ (2001) loãng xương hội chứng với đặc điểm sức bền xương bị suy giảm dẫn đến gia tăng nguy gãy xương Sức bền xương phản ánh kết hợp mật độ chất khoáng xương chất lượng xương Chất lượng xương tổng hợp yếu tố liờn quan đến cấu trúc xương, qui trình chu chuyển chất khống xương, độ khoỏng húa, đặc điểm chất keo [16] Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương theo tổ chức y tế giới-WHO (Kanis, 1994) dựa vào T- Score (phương pháp đo máy DXA CSTL cổ xương đùi): + Bình thường: T-Score ≥ -1,0 + Giảm mật độ xương: -2,5 < T-Score < -1,0 + Loãng xương: T-Score ≤ -2,5 Giảm mật độ xương: Khái niệm giảm mật độ xương dùng để khối lượng xương thấp đơn so với tuổi giới [4], [12], [21] 1.3.2 Phân loại loãng xương Người ta phân biệt loãng xương nguyờn phỏt thứ phát - Loãng xương nguyờn phỏt Loãng xương nguyên phát xuất cách tự nhiên không phát nguyên nhân gỡ khỏc yếu tố tuổi tác thời kỳ sau mãn kinh Từ năm 1940, Albright đề cập đến hai thể loãng xương: + Loãng xương sau mãn kinh (loãng xương type 1) + Loãng xương tuổi già (loãng xương type 2) Loãng xương sau mãn kinh loãng xương xuất sau tuổi mãn kinh vòng năm, tổn thương loãng xương nặng phần xương xốp thường thấy biểu cột sống lún đốt sống, gù, còng, gẫy đầu xương quay [1], [10], [12], [18], [71] 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 PHAM THI V DANG THI H NGUYEN THI C NGUYEN THI CH CHU THI PH NGUYEN THI L NGUYEN THI X NGUYEN THI M NGUYEN THI H CAO THI T NGUYEN THI H TANG THI TH VU THI V TRAN THI TH DINH THI THUY D DINH THI H LE HONG C NGUYEN TH HONG H NGUYEN THI H DINH THI T HOANG THI MAI L TRINH THI H NGUYEN THI TH NGUYEN T HUYEN TR NGUYEN T HUYEN TR NGUYEN HONG L NGUYEN THI D DINH THI H NGUYEN THI KH NGUYEN THI A NGUYEN THI NH DO THI L DINH THI KIM A DINH THI H NGUYEN THI TH DO THI H DINH THI TH DINH THI THU H NGUYEN THI TH NGUYEN THI Y NGUYEN THI CH NGUYEN T TUONG V NGUYEN THI L DINH THI H NGUYEN THI TH 54 54 51 53 50 53 52 17 25 34 32 33 15 30 19 21 17 16 15 28 17 16 15 16 15 17 17 18 23 15 27 32 16 33 35 33 31 28 18 15 15 15 34 16 40 Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nội Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Liên Sơn-Hà Nội Thi Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam 09/06/2007 09/06/2007 09/06/2007 09/06/2007 09/06/2007 09/06/2007 09/06/2007 26/05/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 10/06/2007 26/05/2007 27/05/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 26/05/2007 10/06/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 10/06/2007 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 HOANG THI T HOANG THI A NGUYEN THI D NGUYEN THI D PHAM THI T TANG THI V TANG THI TH NGUYEN THI L HOANG TH NG NGUYEN THI M CHU THI D NGUYEN THI M DINH THI S TRINH THI M HOANG THI H DINH THI PH DINH THI NG DINH THI TH NGUYEN THI H DO THI H LE THI D DINH THI Y TRAN THI L DO THI D TRINH THI PH CAO THI L TANG THI TH NGUYEN THI M DINH THI T LE THI S NGUYEN THI L NGUYEN THI H VU THI D NGUYEN THI S PHAM THI T TRINH THI H KIEU THI T DINH THI H DINH THI D MAI THI PH NGUYEN THI H DINH THI D DINH THI TH NGUYEN THI X TRINH THI T 40 46 47 43 37 36 39 46 45 34 44 45 40 47 37 45 57 38 39 43 44 42 47 49 47 47 36 42 48 49 49 45 74 53 46 33 51 46 55 51 29 59 52 51 46 Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 10/06/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 27/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 26/05/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 26/05/2007 26/05/2007 27/05/2007 09/06/2007 09/06/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 NGUYEN THI L LE THI K TRAN THI H NGUYEN THI M TO THI N DINH THI M TRINH THI D NGUYEN THI L DINH THI M TRINH THI D DINH THI H LUONG THI NG DINH THI C DANG THI D NGUYEN THI TH DINH THI TH NGUYEN THI H NGUYEN THI TH DINH THI N PHAM THI T NGUYEN THI X DINH THI L DO THI L NGUYEN THI TH NGUYEN THI PH TANG THI PH LE THI M NGUYEN THI B TRINH THI L NGUYEN THI L DO THI X PHAM THI TH NGUYEN THI D NGUYEN THI TH DANG THI H DINH THI THU T NGUYEN THI THU H DINH THI X CAO THI NG NGUYEN THI B NGUYEN THI H DINH THI L NGUYEN THI H NGUYEN THI L NGUYEN THI TH 36 30 48 42 54 50 62 60 71 60 60 60 64 72 66 74 71 68 61 68 73 60 60 59 56 54 59 54 55 24 41 54 55 35 55 19 34 47 43 28 82 54 80 41 43 Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 11/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 10/11/2007 02/06/2007 27/05/2007 27/05/2007 02/06/2007 26/05/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 NGUYEN THI H PHAM THI Y DO THI L DINH THI L DO THI NH NGUYEN THI H NGUYEN THI CH DINH THI L DINH THI C DINH DANG L NGUYEN THI H VU THI TH DAO THI D NGUYEN THI M PHAM THI M NGUYEN THI L DINH THI H HOANG THI Y HOANG THI NH DINH THI H HOANG THI H TRAN THI PH HOANG THI H VU THI G TRUONG THI Q HOANG THI H HOANG THI H VU THI THU H HOANG THI H TRUONG THI T TRAN THI Q TRUONG THI H TRUONG THI TH DANG THI CH NGUYEN THI NH VU THI PH LE KHANH L NGUYEN MINH H TA HUONG H NGUYEN THI HANH H VO THI HAI B DUONG THI THU TH NGUYEN QUYNH NG LE THI THUY H LE THI H 39 40 46 49 57 50 52 71 61 63 17 31 42 33 29 33 23 18 29 31 28 34 36 31 21 32 24 24 30 23 21 21 20 52 57 54 49 43 49 33 35 27 22 32 53 Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Thi Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam NgọcSơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Ngọc Sơn-Hà Nam Liên Sơn-Hà Nam Đống Đa-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Kim Mĩ-Hà Nội Kim Mĩ-Hà Nội Cát Linh-Hà Nội Trung Hũa-Hà Nội Thanh Xũn-Hà Nội Hàng Trống-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 02/06/2007 27/05/2007 02/06/2007 02/06/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 24/11/2007 10/06/2007 06/01/2008 27/01/2008 23/12/2007 29/12/2007 10/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 10/09/2008 10/09/2008 10/09/2008 10/09/2008 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 DO THI KIM TH NGUYEN THI H NGUYEN MINH T NGUYEN THU TR VO BINH A LE KIEU TR NGUYEN LAN PH LE TUAN B NGUYEN THI HAI A CHUNG UYEN BACH D NGUYEN THI HOA NG NGUYEN THU TH DINH KHANH L PHAN QUYNH L TRAN THI X LE QUYNH CH VU THU H DUONG THI MINH PH NGUYEN MAI PH MAI THI MINH D TRAN THI NGOC M NGUYEN THI THU H KHUAT THI S VU THUY L LE THI TH LE THI X NGUYEN THANH H NGUYEN THI MY H NGUYEN QUYNH H DO MINH H PHUNG THI H DANG THUY NG GIANG THI VIET H DANG THI D NGUYEN THI NG LE THU TR BUI THI NGOC H NGUYEN THI THUY H NGUYEN THI THUY Q TRINH THI Q PHUNG THI Q NGUYEN THI PH NGO THI PH HOANG MINH NG NGUYEN THI H 41 46 22 24 24 30 25 25 32 27 28 26 24 24 37 24 26 25 34 36 23 27 21 25 56 37 36 23 31 23 26 27 38 46 40 29 30 36 21 23 21 23 21 18 19 Cầu Giấy-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Lê Thanh Nghị-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Bùi Thị Xũn-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Từ Liờm-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Nhõn Chớnh-Hà Nội Hồng Mai-Hà Nội Điện Biên Phủ-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Thanh Lương-Hà Nội Ba Đỡnh-Hà Nội Thanh Xũn-Hà Nội Thượng Thanh-Hà Nội Mỹ Đỡnh-Hà Nội Láng Hạ-Hà Nội Hai Bà Trưng-Hà Nội Hồng Cầu-Hà Nội Thanh Trỡ-Hà Nội Thanh Trỡ-Hà Nội Đại Kim-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Quang Trung-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Nguyễn Thái Học-Hà Nội Kim Mĩ-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Thái Hà-Hà Nội Ba Đỡnh-Hà Nội Ngọc Lõm-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Tây Hồ-Hà Nội Long Biờn-Hà Nội Chương Dương-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Cầu Giấy-Hà Nội Thanh Xuân Bắc-Hà Nội Hà Đụng-Hà Nội HVYDCT-Hà Nội Gia Lõm-Hà Nội Đại Mỗ-Hà Nội Từ Liờm-Hà Nội 10/09/2008 10/09/2008 10/09/2008 10/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 10/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 09/09/2008 11/09/2008 10/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 11/09/2008 11/09/2008 11/09/2008 11/09/2008 11/09/2008 16/09/2008 11/09/2008 11/09/2008 15/09/2008 10/09/2008 10/09/2008 11/09/2008 11/09/2008 13/09/2008 13/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 15/09/2008 19/08/2008 19/08/2008 19/08/2008 19/08/2008 19/08/2008 28/12/2008 28/12/2008 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 NGUYEN NGOC D NGUYEN THI TH DUONG THANH TR NGO THU H NGUYEN THI M LE THANH H MAI TUYET NH NGUYEN KIM A TRAN THI H NGUYEN THI LAN A TRUONG THI NG NGUYEN THI L LUONG THI B NGUYEN THI L NGUYEN THI THU H NGUYEN THI KIM C LE THI ANH D NGUYEN THI L LE KIM O NGUYEN THI NGUYEN THI H TRINH THI KIM D DINH THI BICH D NGUYEN THANH H NGUYEN PHUC Q LE THI TH TRAN THI N LE THI M TRAN LE TH VU THUY D 19 18 18 18 19 18 18 16 18 18 58 56 76 74 35 51 26 40 31 38 43 35 31 27 32 30 32 46 34 38 Từ Liờm-Hà Nội Nguyễn Trĩi-Hà Nội Hà Đụng-Hà Nội Hà Đụng-Hà Nội Hà Đụng-Hà Nội Tây Hồ-Hà Nội Văn Mỗ-Hà Nội Hà Đụng-Hà Nội Từ Liờm-Hà Nội Từ Liờm-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Hồng Mai-Hà Nội Khương Mai-Hà Nội Ba Đỡnh-Hà Nội Thanh Trỡ-Hà Nội Mai Động-Hà Nội Mai Động-Hà Nội Thanh Xũn-Hà Nội Trung Liệt-Hà Nội Lĩnh Nam-Hà Nội Mai Động-Hà Nội Mai Động-Hà Nội Ngụ Thì Nhậm-Hà Nội Vĩnh Phỳc-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Trung Hũa-Hà Nội Hồng Văn Thụ-Hà Nội Đống Đa-Hà Nội Hồng Mai-Hà Nội Thanh Xuân Nam-Hà Nội Xác nhận thày hướng dẫn 28/12/2008 28/12/2008 28/12/2008 28/12/2008 28/12/2008 28/12/2008 28/12/2008 28/12/2008 29/12/2008 29/12/2008 27/09/2008 26/09/2008 16/09/2008 02/10/2008 20/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 19/12/2008 17/12/2008 20/12/2008 19/12/2008 20/12/2008 19/12/2008 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH Lời cảm ơn Trong trình học tập viết luận văn cao học, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biờn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Thị Thanh Thủy – Nguyên Chủ nhiệm khoa cơ-xương-khớp Bệnh viện Bạch Mai Người thầy tận tình giảng dạy, trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới thầy, nhà khoa học hội đồng chấm luận văn tận tình hướng dẫn cho tơi ý kiến q báu giỳp tụi hồn thành luận văn Tôi mong muốn bày tỏ lòng biết ơn đến: ThS Nguyễn Thị Thanh Hương - Trưởng khoa thăm dò chức Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội, TS Nguyễn Đình Khoa, ThS Trần Thị Tụ Chõu, ThS Hoàng Văn Dũng khoa cơ-xương-khớp Bệnh viện Bạch Mai - bác sĩ giỳp tụi bước đầu biết cách làm khoa học để hoàn thành luận văn Xin cảm ơn thầy, cô tập thể y, bác sĩ khoa cơ–xương–khớp Bệnh viện Bạch Mai Cuối cùng, xin giành lời cảm ơn tới người thân, gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện thuận lợi, khuyến khích, động viên tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà nội, ngày 01 tháng 10 năm 2009 Nguyễn Thị Thúy Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tụi Cỏc số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác, sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thúy Hà ... Vì vậy, phụ nữ ln đối tượng ưu tiên nghiên cứu hàng đầu Vì tất cỏc lớ nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu mật độ xương phụ nữ số điểm thuộc tỉnh Hà Nam Hà Nội? ?? MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI... CỦA ĐỀ TÀI Xác định mật độ xương đỉnh cột sống thắt lưng, cổ xương đùi đầu xương đùi phụ nữ số điểm thuộc tỉnh Hà Nam Hà Nội Đánh giá thay đổi mật độ xương theo lứa tuổi số yếu tố liên quan 3... tuổi - MĐX CXĐ phụ nữ Hà Nội trước 20 tuổi cao Hà Nam sau 20 tuổi MĐX CXĐ phụ nữ Hà Nội Hà Nam Bảng 3.6 Phân bố MĐX đầu XĐ theo nhóm tuổi địa điểm nghiên cứu Địa điểm Hà Nội Hà Nam Chung x ±SD