1 Đặt vấn đề Loạn thị giác mạc mộng thịt trình biến dạng từ từ bề mặt giác mạc bị xâm lấn mộng thịt từ vùng rìa vào trung tâm giác mạc [23] Mộng gây co kéo bề mặt nhãn cầu nên gây loạn thị ảnh hưởng đáng kể đến thị lực bệnh nhân, phát triển đầu mộng giác mạc luôn tạo sù thay đổi độ cong giác mạc không đồng kinh tuyến làm giác mạc dẹt lại gây loạn thị [26] Do để bệnh tồn lâu đồng nghĩa với việc chấp nhận cho giác mạc có nguy sẹo biến dạng [23] Trên giới có nhiều nghiên cứu độ loạn thị trước sau mổ mộng, nghiên cứu Ashaye A.O (1990) cho thấy sau phẫu thuật cắt mộng giảm độ loạn thị, mức thay đổi loạn thị 1,5D [28] Năm 1993 Sorian J.M, Janknech cộng đo độ loạn thị trước sau phẫu thuật mộng thấy độ loạn thị trung bình trước phẫu thuật 4,21D sau phẫu thuật độ loạn thị 1,29D [45] Tại Việt Nam nghiên cứu Huỳnh Tuấn Cảnh Lê Huy Thơng năm 2004 cho thấy kích thước mộng liên quan đến độ loạn thị giác mạc, độ loạn thị có khuynh hướng gia tăng độ mộng tăng [23], mộng thịt nguyên phát xâm lấn qua vùng rìa > 3mm gây loạn thị trầm trọng >3D [23] Do sau phẫu thuật cắt mộng độ loạn thị giảm thị lực cải thiện đáng kể Mộng thịt bệnh phổ biÕn Việt Nam, theo thống kê năm 1996 Bệnh viện Mắt Trung Ương tỷ lệ người bị mộng chiếm 5,24% tổng số dân điều tra, tập chung nhiều vùng ven biển miền trung [6] Theo điều tra Hà Huy Tài năm 2004 tỉnh Hưng Yên tỷ lệ bị mộng 9,6% dân số [19] Phương pháp tối ưu điều trị mộng phẫu thuật cắt mộng, cú nhiều phương pháp phẫu thuật áp dụng mổ mộng vùi, cắt mộng áp Mytomycin [17] [20]… Từ năm 1997 Bệnh viện Mắt số tỉnh thành áp dụng rộng rãi phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, có nhiều báo cáo chứng minh tính hiệu (Ýt tái phát) phương pháp so với phương pháp cắt mộng đơn KÕt nghiên cứu cho thấy phương pháp có tỷ lệ thành cơng cao phương pháp phẫu thuật mộng tỷ lệ tái phát thấp Theo tác giả Ngô Văn Phượng phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân, mảnh ghép kết mạc cung cấp tế bào mầm khỏe mạnh chứa loại yếu tố tăng trưởng đặc biệt gọi Cytokine có khả ngăn ngõa tăng sinh mơ sợi tái sinh bù đắp tế bào bị vùng rìa Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu sâu mợng [10], [17], [22], chủ yếu kỹ thuật mổ mộng kết phẫu thuật, Ýt cơng trình nghiên cứu biến chứng sau phẫu thuật mộng chưa có nghiên cứu đánh giá thay đởi loạn thị sau phẫu thuật mợng Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Đánh giá thay đổi loạn thị trước sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Bệnh Viện Mắt Trung Ương” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá sù thay đổi loạn thị sau phẫu thuật méng ghép kết mạc rìa tự thân Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi loạn thị trước sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Chương Tổng quan 1.1 Giải phẫu giác mạc đặc điểm quang học giác mạc 1.1.1 Giải phẫu giác mạc Giác mạc mơ suốt, liên tiếp vùng rìa với kết mạc củng mạc phía sau, chiếm 1/6 trước vỏ nhãn cầu, vừa có tác dụng học ngăn mắt với mơi trường bên ngồi, vừa có tác dụng thÈm thấu trao đổi chất bề mặt môi trường bên nhãn cầu Cấu tạo mô học giác mạc gồm lớp từ trước sau : - Biểu mô - Màng bowman - Nhu mơ - Màng descemet - Nội mơ Giác mạc có bán kính cong mặt trước 7,8mm theo chiều ngang 7,7mm theo chiều dọc Mặt sau có bán kính cong trung bình 6,8mm [4] Theo Ngơ Như Hồ bán kính cong trung bình người Việt Nam 7,71mm [15] Do mặt sau có bán kính cong lớn nên giác mạc trung tâm mỏng vùng ngoại vi Trung bình giác mạc trung tâm dày 0,56mm, ngoại vi dày khoảng 0,7mm Mặt trước giác mạc hình bầu dục với đường kính ngang 11 – 12,5mm, đường kính dọc 10 – 11,5mm Mặt sau có đường kính trung bình 11,7mm [4] 1.1.2 Các đặc điểm quang học giác mạc: Giác mạc thành phần khúc xạ mắt công suất khúc xạ giác mạc xấp xỉ 2/3 tổng cơng suất nhãn cầu Do thay đổi cấu trúc độ cong giác mạc dẫn đến thay đổi khúc xạ mắt Loạn thị mặt trước giác mạc khơng bình thường Giác mạc khơng cịn chỏm cầu với tất kinh tuyến có bán kính cong mà thay đổi tuỳ theo kinh tuyến Ở trẻ em có loạn thị sinh lý độ loạn thị nhỏ 0,5 D, Độ cong mặt sau giác mạc khơng thay đổi tuỳ theo người độ tuổi Tuổi lớn loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải chỉnh kính Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm cơng suất khúc xạ thay đổi D Đặc tính quang học giác mạc liên quan đến hình dạng Một thay đổi cực nhỏ giác mạc tạo sù thay đổi lớn đến khúc xạ giác mạc 1.2 Khái niệm loạn thị giác mạc, hình thái nguyên nhân loạn thị 1.2.1 Loạn thị giác mạc Loạn thị giác mạc tình trạng giác mạc có độ cong khác kinh tuyến Ở mắt loạn thị, ảnh điểm điểm mà hai đường tiêu: Đường tiêu trước kinh tuyến có độ khúc xạ mạnh đường tiêu sau kinh tuyến có độ khúc xạ yếu Hai đường tiêu vng góc với chúng khơng nằm mặt phẳng Nhiệm vụ điều chỉnh tật loạn thị làm cho hai đường tiêu hợp chung với mặt phẳng 1.2.2 Các kiểu loạn thị 1.2.2.1 Loạn thị đều: Khi công suất khúc xạ kinh tuyến thay đổi theo qui luật từ mạnh đến yếu theo hai kinh tuyến vng góc 900 gọi loạn thị Thường kinh tuyến có hướng đứng hay gần đứng, kinh tuyến có hướng ngang hay gần ngang Loạn thị loại điều chỉnh kính trụ Tuỳ theo vị trí cơng suất khúc xạ kinh tuyến giác mạc mà người ta phân ra: Loạn thị thuận: trục kính trụ (-) nằm khoảng 0º + 15º Loạn thị nghịch: Khi trục kính trụ (-) nằm khoảng 90º + 15º Loạn thị chéo: Khi trục kính trụ (-) khơng nằm hai khoảng Tùy theo vị trí hai tiêu tuyến võng mạc loạn thị phân loạn thị hỗn hợp, loạn thị đơn, loạn thị kép 1.2.2.2 Loạn thị không đều: Khi công suất khúc xạ tuyến thay đổi không theo mét qui luật gọi loạn thị khơng khơng thể điều chỉnh kính trụ trừ số điều chỉnh kính tiếp xúc Tật loạn thị gặp sẹo giác mạc nguyên nhân chấn thương, bỏng, viêm lt giác mạc, giác mạc hình chóp, méo nhãn cầu 1.2.3 Nguyên nhân loạn thị giác mạc : - Do biến đổi mặt trước giác mạc: Nguyên nhân loạn thị mặt trước giác mạc Ở giác mạc khơng cịn chỏm cầu với tất kinh tuyến có bán kính độ cong mà thay đổi tuỳ theo kinh tuyến - Do biến đổi mặt sau giác mạc: Bề mặt sau giác mạc có độ cong không đều, thay đổi tùy theo người độ tuổi Tuổi lớn thị lực bị ảnh hưởng loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải điều chỉnh - Loạn thị mắc phải: Thường gặp sau sang chấn giác mạc, viêm giác mạc kẽ, phẫu thuật rạch giác mạc đặc biệt sau phẫu thuật thể thủy tinh 1.3 phương pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc 1.3.1 Các phương pháp chủ quan 1.3.1.1 Thử thị lực Thử thị lực nhìn xa thị lực nhìn gần Bảng thị lực chữ Snellen bảng thị lực vịng trịn hở Landolt hai loại bảng tốt, xác Đặc biệt bảng thị lực vòng tròn hở Landolt thường dùng lâm sàng nghiên cứu khoa học [25] Đối với trẻ em thường dùng bảng thị lực có hình đồ vật, dụng cụ, giống giúp trẻ dễ nhận biết 1.3.1.2 Thử kính lỗ Kính lỗ dùng lâm sàng đo thị lực, để phát nhanh tật khúc xạ Khi nhìn qua kính lỗ thị lực tăng thường có tật khúc xạ Đường kính lỗ tốt 1,2 mm Kính lỗ sơ phát mắt cận thị hay viễn thị cách đưa kính lỗ từ vị trí gần mắt xa mắt, thấy vật nhỏ mắt cận thị, ngược lại thấy vật to mắt viễn thị 1.3.1.3 Đồng hồ Parent Cho bệnh nhân nhìn vào mặt đồng hồ Parent bệnh nhân loạn thị thấy đường đậm nhạt khơng Nếu bệnh nhân nhìn thấy đường kinh tuyến đậm vng góc với đường kinh tuyến mờ loạn thị Sử dụng đồng hồ Parent để chẩn đốn loạn thị có ưu điểm đơn giản, tiến hành điều kiện để chẩn đoán Nhược điểm đồng hồ Parent hoàn toàn dựa vào cảm giác chủ quan bệnh nhân, chưa loại trừ yếu tố điều tiết nên kết thiếu xác bệnh nhân co quắp điều tiết 1.3.1.4 Kính khe Có thể xác định trục loạn thị Khi đặt khe vào trục mắt loạn thị ảnh vật nằm sát võng mạc nên mắt nhìn rõ đường tiêu thứ hai bị loại trừ 1.3.1.5 Trụ chéo Jackson Kính trụ chéo Jackson phát nhanh loạn thị, thường dùng để chỉnh trục cơng suất kính trụ Ngồi trụ chéo Jackson cịn dùng để chỉnh công suất cầu trục trụ đến đạt kết tốt 1.3.2 Các phương pháp khách quan 1.3.2.1 Máy đo khúc xạ tự động Máy đo khúc xạ tự động sử dụng tiến điện tử vi tính, đo khúc xạ theo đường kinh tuyến tự động tìm điểm trung hồ Máy sử dụng tia hồng ngoại nên bệnh nhân không bị chói mắt, giảm điều tiết thân máy cho kết sai lệch phối hợp khơng tốt từ phía bệnh nhân ngồi khám, bệnh nhân chớp mắt nhiều, lông mi che mắt, đồng tử nhỏ mm Tuy nhiên, máy đo khúc xạ tự động cho kết nhanh thuận tiện, cho biết trục loạn thị tương đối xác, số khúc xạ rõ ràng [3] 1.3.2.2 Soi bóng đồng tử Đây phương pháp đánh giá khúc xạ khách quan đời sớm F.Cuignet (1873) đến năm 1880 hồn chỉnh tên gọi kỹ thuật định lượng cụ thể cho tật khúc xạ Người ta soi gương phẳng Folin máy Retinoscope Trước soi phải làm liệt điều tiết nhỏ Atropin 0,5 % Cyclogyl % [34] 10 Soi bóng đồng tử giúp xác định cơng suất khúc xạ tồn phần nhãn cầu, ngồi cịn cho biết trục loạn thị Đây phương pháp đo khúc xạ xác, trẻ em người có khuyết tật ngơn ngữ, thính giác thần kinh 1.3.2.3 Giác mạc kế Vùng trung tâm hay vùng trục giác mạc khoảng 4mm đường kính thường xem bề mặt khúc xạ cầu, mặt quang học có vùng sử dụng cho thị giác, vùng chu biên giác mạc bị đồng tử loại ngồi khơng sử dụng cho thị giác Vì giác mạc kế đọc bán kính độ cong vùng trung tâm 4mm [21] Có nhiều loại giác mạc kế: - Giác mạc kế Javal- Schiotz: Sử dụng hệ thống thấu kính lăng kính để nhân đơi hình ảnh, kích thước vật thay đổi để đạt kích thước ảnh chuẩn Máy đo công suất giác mạc, trục độ loạn thị mặt trước giác mạc cụ thể loạn thị theo kiểu [21] [25] - Giác mạc kế Helmholtz: Sử dụng hai thuỷ tinh quay để nhân đơi hình ảnh, kích thước vật cố định kích thước ảnh điều chỉnh để đo độ cong giác mạc [21] - Giác mạc kế Sutcliffe: Hệ thống quang học gồm lỗ: Hai lỗ ngang tạo hình hình nằm tiêu cự Ở điểm khác tạo thành hình kép, nguyên lý làm cho máy có độ xác cao (± 0,25D) Lỗ thứ ba lỗ thứ tư có lăng kính nằm dọc ngang tạo thêm hai hình [1] 64 Kết luận Với mẫu nghiên cứu gồm 100 mắt 78 bệnh nhân mộng tiến hành phẫu thuật phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân Bệnh Viện Mắt trung ương, theo dõi thay đổi loạn thị giác mạc thời gian tháng, chúng tơi rót nhận xét sau: Nhận xét thay đổi loạn thị giác mạc : Sau phẫu thuật mộng độ loạn thị giảm đáng kể, mổ gọt tổ chức xơ thân mộng đầu mộng làm cho giác mạc trở lên dốc làm giảm loạn thị Tuy nhiên trước mổ ta thấy có tương quan kích thước mộng độ loan thị giác mạc, loạn thị tăng độ mộng tăng, mà sau mổ độ loạn thị giảm tương ứng vậy, nghiên cứu 100 mắt sau mổ có 89 mắt giảm độ loạn thị chiếm 89% sau tháng theo dõi Phẫu thuật mộng làm giảm đáng kể độ loạn thị mà cịn cải thiện thị lực, chóng ta để bệnh tồn lâu đồng nghĩa với việc chấp nhận cho giác mạc có nguy bị biến dạng nhiều Vì mà cố gắng tìm phương pháp điều trị hữu hiệu từ mộng mộng xuất điều cần thiết Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi loạn thị: Kích thước mộng tương quan đáng kể với loạn thị giác mạc, tương quan xẩy mạnh mẽ mộng bắt đầu xâm lấn vào giác mạc nặng (2 - 4mm), nhóm mắt có mộng ảnh hưởng đến trục thị giác, mối tương quan độ loạn thị giác mạc độ mộng mối tương quan thuận độ loan thị tăng đột biến mộng độ III 65 Loạn thị kèm với giảm thị lực điều tất yếu mà phân tích đánh giá loạn thị giác mạc phần quan trọng để đánh giá bệnh nhân bị mộng, tiết lộ thật cần thiết phải can thiệp phẫu thuật Thể lâm sàng ảnh hưởng đến thay đổi loạn thị mộng xơ gây loạn thị nhiều mộng máu, mô xơ bám sâu bề mặt giác mạc gây co kéo, kèm theo loạn dưỡng dày giác mạc mỏng trung tâm Mộng xơ gây khó khăn q trình phẫu thuật, để lấy hết tổ chức xơ đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm phẫu thuật mang lại kết tốt 66 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP Do thời gian điều kiện nghiên cứu có hạn chúng tơi chưa sâu tìm hiểu độ loạn thị tất bệnh nhân bị mộng Chúng dự kiến nghiên cứu tiếp: + Mở rộng nghiên cứu cỡ mẫu lớn + Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến thay đổi loạn thị sau phẫu thuật mộng tất bệnh nhân mộng Phẫu thuật Sulman Jaffar, Ukasha Dukht, Farwa Rizvi Mộng có kích thước tương quan đángkiê kể với lượng loạn thị gây tương qukkkkkmman Mộng có kích thước tương quan đáng kể với lượng loạn thị gây tương quan mạnh mẽ pterygia độ vừa phải nặng (2,1-4mm) nhóm bắt đầu xâm lấn mộng trục thị giác Phân tích địa hình giác mạc thành phần quan trọng để đánh giá bệnh nhân bị mộng, tiết lộ bất thường đáng kể cho thấy cần thiết phải can thiệp phẫu đầu xâm lấn mộng trục thị giác Phân tích địa hình giác mạc thành phần quan trọng để đánh giá bệnh nhân bị mộng, tiết lộ bất thường đáng kể cho thấy cần thiết phải can thiệp phẫu thuật Mộng có kích thước tương quan đáng kể với lượng loạn thị gây tương quan mạnh mẽ pterygia độ vừa phải nặng (2,1-4mm) nhóm bắt đầu xâm lấn mộng trục thị giác Phân tích địa hình giác mạc thành phần quan trọng để đánh giá bệnh nhân bị mộng, tiết lộ bất thường đáng kể cho thấy cần thiết phải can thiệp phẫu thuật Tài liệu tham khảo TIẾNG VIỆT Nguyễn Đức Anh (2004), "Quang học, khúc xạ kính tiếp xóc (sách dịch từ giáo trình khoa học sở lâm sàng 2001-2002 Hội Nhãn khoa Mỹ)", Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 122-171 Nguyễn Đức Anh (2004), " Bệnh học mi mắt kết mạc giác mạc” (sách dịch từ giáo trình khoa học sở lâm sàng 2001-2002 Hội Nhãn khoa Mỹ)", Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr.141- 143 Nguyễn Đức Anh (2001), “Đánh giá hiệu lâm sàng máy đo khúc xạ tự động”, Nội san Nhãn khoa sè 4, tr 64- 72 Nguyễn Đức Anh (1999), “ Các kỹ thuật khám giác mạc lâm sàng”, chuyên đề nghiên cứu sinh Bộ môn mắt Trường Đại Học Y Hà Nội (2006), Thực hành Nhãn khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.96- 131 Bộ môn mắt Trường Đại Học Y Hà Nội (2005), Bài giảng nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.83- 91 Bộ môn mắt Trường Đại học Y Dược TP HCM (2007), Nhãn khoa lâm sàng, tr.74- 83 Hoàng Minh Châu (2004), “Kết mạc”, Nhãn khoa giản yếu (Phan Dẫn chủ biên) Tập I , Chương V, 2004: Tr109-145 Hoàng Minh Châu (2009), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân số tỉnh phía Bắc 10 Hồng Minh Châu, Nguyễn Đức Thành, Phạm Khánh Vân (2002), "Điều trị mộng tái phát ghép kết mạc rìa tự thân", Y học Việt Nam, tr 9-13 11 Hoàng Minh Châu, Trần Khánh Sâm, Vũ Tuệ Khanh (2001), "Ghép kết mạc rìa tự thân điều trị bỏng mắt", Bản tin nhãn khoa thành Phố Hồ chí Minh 12 Phan Dẫn (1998), “Loạn thị”, Thực hành Nhãn khoa, Chương II, tr 105-117 13.Nguyễn Thị Ngọc Hân( 2007), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân tỉnh Vĩnh phúc”, Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 14 Hồng Văn Hiệp (2007), “Tật khúc xạ”, Nhãn khoa lâm sàng, NXB y học TP Hồ Chí Minh, tr.381- 399 15 Ngơ Như Hịa (1972), “ Đo độ cong giác mạc người Việt Nam”, Y học Việt Nam, sè 4, tr.29 16 Vũ Quốc Lương (2007), “Khúc xạ lâm sàng”, Thực hành Nhãn khoa, nhà xuất Y học Hà Nội, tr.606-649 17 Lê Thị Ngọc Lan, “Hiệu phương pháp cắt mộng phối hợp áp Mytomycin C điều trị mộng nguyên phát”, Luận văn thạc sỹ y học Hà Nội 18 Hà Huy Tài (2005), “Thưc trạng mù lòa số bệnh mắt huyện Chí Linh Tỉnh Hưng Yên”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, Trường đại học Y Hà Nội sè tháng 12 năm 2005 19 Hà Huy Tài (2004), “Thực trạng mù lòa số bệnh mắt huyện Phú cừ Tỉnh Hưng Yên”, Tạp chí Nhãn khoa sè tháng 11 năm 2004 20 Trịnh Thị Bạch Tuyết, Lê Minh Thông: Phương pháp mổ mộng cách ghép kết mạc rời thân mộng Y học thành phố Hồ chí Minh Tập Phụ số năm 2003 21 Lê Anh Triết (1977), Quang học lâm sàng khúc xạ mắt, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 417- 432 22 Nguyễn Đức Thành (1999), "Nghiên cứu hiệu hai phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân có khơng có áp mytomycin C", Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 23 Lê Minh Thông, Huỳnh Tuấn Cảnh (2004), "Khảo sát độ loạn thị giác mạc trung tâm bệnh nhân mộng thịt giác mạc đồ", Y học TP Hồ Chí Minh tập 24.Lê Minh Thông (1997), Giải phẫu học sinh lý mắt, Giáo trình nhãn khoa, tr 1- 11 25 Vũ Bích Thủy (2002), "Đánh giá phương pháp xác định khúc xạ điều chỉnh kính trẻ em", Luận án tiến sỹ Y học 26 Ngô Văn Phượng (2006), “Trượt chuyển vạt kết mạc vùng rìa phối hợp áp Mytomycin phẫu thuật mộng thịt qua 107 mắt”, Tạp chí nhãn khoa sè tháng năm 2006 TIẾNG ANH 27 Astudillo IM, Kenyon KR, Ranpora PA (1995), "Pterygium In: Master techniques in ophthalmic surgery", Hamton Roy F, Philadenphia, William and Wilkins, (14): 110- 120 28 Ashaye A.O (1990), “Refractive astigmatism and pterygium”, Afr J Med Med Sci 19 (3), p 225-228 29.Adnal cinal The effect of pterygium surgery on corneal topography 30.Avisar R, Loya N, Yassur Y, Weinberger D (2000) “Pterygium induced corneal astigmatism” Isr Med Assoc J, p.5- 14 31.Cameron ME (1968), "Beta- irradiation of pterygium comparison of different areas treated", Br J Ophthalmol, (52): p.562- 563 32 Cornand G (1989): “pterygium clinical course and treatment” Rev int.trach pathot.Ocul Trop Suntrop Sante Publique (66): pp 31- 108 33.David A Goss (1997), "Care of patient with myopia, American Optometric Association, 243 Lindbergh Blvd", St Louis, MO 63141 – 7881, p.7-38 34.Dobson V, Fulton A.B, Sebris L (1984), “Cycloplegic refractions of infant and young children”, Invest Opthalmol Vis Sci, 25, p.83-87 35.Gordon D.L (1987), “Refractive development of the human eye”, Arch Ophthalmol, 103, p.785-789 36.Goss DA, Cox VD (1985), “Trends in the change of clinical refractive error in myopes”, J Am Aptom Assoc, 56, p.13-608 37 Hayashi K (1993) “Topographic analysic of early changes in corneal astigmatism after cataract surgery” J Cataract refract surg p.19:43 38.Hirsch M.J (1984), “The refraction of children”, Am J Opthalmol, 41, p.395 39 Hetal kumar yagnik et al (2000 ), “corneal topographycal changes efter pterygium excision surgery”, Best of best papers of all sessions p.27- 29 40 Hogan MJ, Alvarado J (1967); “Pterygium and pinguecular electronmicroscopic stady” Arch Ophthalmol (78), pp 174- 86 41 Klyce SD(1993), “Standardized color-coded maps for corneal topography” Ophthalmology 100: p.1723-1727 42.Maddock PJ, Millodol M, Leat S, Johnson CA (1981), “Accommodation response and refractive error”, Invest Opthalmol Vis cis, 20, p 91-387 43 Maheshwari S (2003) “Effect of pterygium excision on pterygium induced astigmatism”, Indian J Ophthalmol, p.187-8 44 Mohd Yousuf M.S (2004), “Role of pterygium excision in pterygium induced astigmatism”, JK pratitioner p.91- 92 45 Sorian J.M, Janknech et al (1993) “Effect of operation on ppreoperative astigmatism”, Ophthalmology 90 (6), p 688-690 46 Sulman Jaffar et al (2009), “ Impact of pterygium size on corneal topography”, The Jounal of pakistan medical asociation rawlpindiislamabad, volume 34, number 47 Stern GA (1998) “Effect of pterygium induced corneal topographic abnormalities” Cornea p.17: 23-27 48 Umberto Merlin (1998) “The fundamental of keratoscopy Corneal Topography” p.1-82 49.Verin P, Coulon P, Cals, et al : L’ autogreffe conjnctivale dans la cure chirugicale du pterygion, a propos de 186 cas rev intern trachome et path Ocul.trop subtrop Sante Publique 1993 (70) : p 235- 245 50 Wilson SE (1994) “Screening for corneal topographic abnormalities prior to refractive surgery” Ophthalmology; 101: 147-152 BỆNH VIỆN MẮT TW BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH - Họ tên: Tuổi Giới - Địa chỉ: - Địa liên lạc: - Điện thoại: NR DĐ - Ngày vào viện: Ngày viện: - Số bệnh án: II LÝ DO VÀO VIỆN: Cộm, chảy nước mắt III TIỀN SỬ Tiền sử thân - Bệnh mắt: - Bệnh toàn thân: Tiền sử gia đình: IV BỆNH SỬ -Thời gian bị mộng - Đã điều trị chưa: -Nếu có phương pháp V KHÁM BỆNH Thị lực Khơng kính Có kính (Số kính) MP: MT: Khúc xạ * Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: - Trước LĐT: MP: MT: - Sau LĐT: MP: MT: * Soi bóng đồng tử sau LĐT Cyclogyl 1%: MP MT Chẩn đoán mộng : MP: MT: Bệnh mắt khác: VI CHẨN ĐOÁN: VII ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: Phẫu thuật viên: BS Trần Thị Hoàng Nga G Chỉ định phẫu thuật: Mổ mộng ghép KM rìa tự thân VIII TÌNH TRẠNG KHÚC XẠ SAU PHẪU THUẬT Sau 10 ngày * Thị lực Khơng kính Có kính (Số kính) MP: MT: * Khúc xạ - Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: + Trước LĐT: MP: MT: + Sau LĐT: MP: MT: * Soi bóng đồng tử sau LĐT Cyclogyl 1%: MP Sau tháng MT * Thị lực Khơng kính Có kính (Số kính) MP: MT: * Khúc xạ - Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: + Trước LĐT: MP: MT: + Sau LĐT: MP: MT: * Đo KX soi bóng đồng tử sau LĐT Cyclogyl 1%: MP MT Sau tháng * Thị lực Khơng kính Có kính (Số kính) MP: MT: * Khúc xạ - Đo khúc xạ khúc xạ kế tự động: + Trước LĐT: MP: MT: + Sau LĐT: MP: MT: * Soi bóng đồng tử sau LĐT Cyclogyl 1%: MP MT mục lục Đặt vấn đề Chương 14 Tổng quan 1.1 Giải phẫu giác mạc đặc điểm quang học giác mạc .4 1.1.1 Giải phẫu giác mạc Giác mạc mô suốt, liên tiếp vùng rìa v ới k ết m ạc v củng mạc phía sau, chiếm 1/6 trước vỏ nhãn cầu, vừa có tác dụng học ngăn mắt với mơi trường bên ngồi, vừa có tác dụng thÈm thấu trao đổi chất bề mặt môi tr ường bên nhãn cầu Cấu tạo mô học giác mạc gồm lớp từ trước sau : Biểu mô Màng bowman Nhu mô .4 Màng descemet Nội mô Mặt trước giác mạc hình bầu dục với đường kính ngang 11 – 12,5mm, đường kính dọc 10 – 11,5mm Mặt sau có đường kính trung bình 11,7mm [4] 1.1.2 Các đặc điểm quang học giác mạc: .4 Giác mạc thành phần khúc xạ mắt công suất khúc xạ giác mạc xấp xỉ 2/3 tổng cơng suất nhãn cầu Do thay đổi cấu trúc độ cong giác mạc dẫn đến thay đổi khúc xạ mắt 1.2 Khái niệm loạn thị giác mạc, hình thái nguyên nhân loạn thị .5 1.2.1 Loạn thị giác mạc 1.2.2 Các kiểu loạn thị .5 1.2.3 Nguyên nhân loạn thị giác mạc : 1.3 phương pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc 1.3.1 Các phương pháp chủ quan 1.3.2 Các phương pháp khách quan mộng thịt 12 1.4.1 Vài nét dịch tễ học mộng thịt .12 1.4.2 Cơ chế loạn thị giác mạc mộng thịt 13 1.4.3 Lâm sàng: 13 1.4.3.1.Cấu tạo mộng: .13 Các mộng nguyên phát bao gồm phần (xem hình 1.5) [6], [8] 13 1.4.4 Phân loại 15 1.4.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến độ loạn thị 18 1.4.6 Điều trị : 18 1.5 Tình hình nghiên cứu thay đổi loạn thị TrƯớc sau phẫu thuật mộng việt nam giới .22 - Trong độ mộng, bề mặt giác mạc có cơng suất khúc xạ cao nguy bị loạn thị nhiều ngược lại .23 - Mộng thịt gây loạn thị giác mạc gây biến dạng toàn giác mạc 23 - Khi mộng thịt nguyên phát xâm lấn qua vùng rìa > 3mm gây loạn thị trầm trọng > 3D .23 Chương 224 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Bệnh nhân 24 2.2.2 Phẫu thuật viên: .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu : 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .25 2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Khám lâm sàng 26 2.3.2 Cách thức phẫu thuật: 27 2.3.3 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ: 30 2.3.4 Đánh giá phẫu thuật 30 2.4 Xử lý số liệu .31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 332 KÕt nghiên cứu .32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm giới 32 32 3.1.2 Đặc điểm tuổi 33 n 33 % 33 3.1.3 Đặc điểm mắt phẫu thuật 34 34 Nhận xét 34 3.1.4 Đặc điểm phân bố theo độ mộng .34 3.1.5 Đặc điểm loạn thị trước sau mổ theo hai phương pháp đo khúc xạ 35 3.2 Đặc điểm thị lực 35 ... sau: Đánh giá sù thay đổi loạn thị sau phẫu thuật méng ghép kết mạc rìa tự thân Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi loạn thị trước sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân 3 Chương... loạn thị sau phẫu thuật mợng Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá thay đổi loạn thị trước sau phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân Bệnh Viện Mắt Trung Ương? ?? nhằm mục tiêu sau: ... Loạn thị giác mạc trước sau phẫu thuật đo ophthalmometry Retinoscope, kết cho thấy độ loạn thị giảm 19 bệnh nhân bệnh nhân tăng độ loạn thị Độ loạn thị trung bình trước phẫu thuật 4,21D sau phẫu