ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của bệnh thận mạn tính. Biến chứng suy thận để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng chất lượng cuộc sống người bệnh, là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Theo USRDS 2005 tăng huyết áp chiếm 27% nguyên nhân suy thận giai đoạn cuối, đứng thứ hai trong các nguyên nhân, chỉ sau đái tháo đường 51%, trong khi viêm cầu thận mạn là 21%, bệnh nang thận 3%. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), ở Việt Nam, tăng huyết áp là một yếu tố quan trọng đứng thứ hai trong các yếu tố nguy cơ làm tăng số bệnh nhân mắc bệnh thận sau này. Tăng huyết áp làm lưu lượng dòng máu thận tăng, áp lực mao mạch cuộn cầu thận tăng lên. Lâu dài cấu trúc thận bị biến đổi, cuộn mao mạch cầu thận sẽ xơ hóa, chức năng thận giảm dần. Cuối cùng là suy thận giai đoạn cuối. Tăng huyết áp làm tổn thương của tất cả các mạch máu ở thận thông qua việc tăng áp lực trường diễn. Quá trình này nguy hiểm vì âm thầm diễn tiến, các dấu hiệu lâm sàng chỉ xuất hiện khi thận đã tổn thương nặng và bắt đầu mất chức năng. Siêu âm Doppler là một trong các phương pháp thăm dò hệ thống mạch máu thận nhằm phát hiện những biến đổi về mặt huyết động qua đó có thể đánh giá sớm được tổn thương thận do tăng huyết áp. Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới và ở Việt nam về tổn thương thận do tăng huyết áp. Tuy nhiên vẫn cần thêm nhiều nghiên cứu về tăng huyết áp gây biến đổi huyết động mạch máu thận, mức lọc cầu thận. Những hiểu biết về vấn đề này sẽ giúp cho việc chẩn đoán sớm, điều trị làm chậm, hạn chế tổn thương thận do tăng huyết áp. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Khảo sát một số thông số huyết động của động mạch thận (tốc độ dòng máu thận, lưu lượng dòng máu thận, chỉ số trở kháng của động mạch, chỉ số mạch 1 đập) nồng độ renin máu và mức lọc của cầu thận ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có protein niệu đại thể âm tính. 2. Tìm hiểu mối liên quan của lưu lượng dòng máu thận, mức lọc của cầu thận với nồng độ renin, thông số huyết động của động mạch thận và một số thông số khác ở các bệnh nhân trên. ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN 1. Kết quả nghiên cứu góp phần khẳng định sự biến đổi các thông số huyết động của mạch thận và mức lọc cầu thận liên quan tới tình trạng tăng huyết áp ở những bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát về giai đoạn tăng huyết áp, thời gian mắc bệnh, mức độ tổn thương thận. 2. Trên cơ sở các kết quả thu được khuyến cáo các thầy thuốc lâm sàng đánh giá toàn diện, có hệ thống, định kỳ các thông số huyết động của động mạch thận, mức lọc cầu thận, nồng độ renin máu để phát hiện các thương tổn thận do tăng huyết áp. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 124 trang. Đặt vấn đề 2 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. Luận án có 4 chương: Chương 1 - Tổng quan tài liệu: 24 trang, Chương 2 – Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 15 trang, Chương 3- Kết quả nghiên cứu: 33 trang; Chương 4 - Bàn luận: 29 trang. Có 44 bảng, 3 biểu đồ, 3 hình ảnh. Tài liệu tham khảo: 162 ( Tiếng Việt 26, Tiếng Anh 136). Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tổn thương thận do tăng huyết áp Các tổn thương ban đầu là những tổn thương chức năng diễn ra trong một thời gian rất dài, hồi phục được nếu được điều trị, chỉ đến giai đoạn muộn, xơ hoá phát triển mới xuất hiện các tổn thương thực thể của các mạch thận và xơ teo dần hai thận. Trong bệnh tăng huyết áp, ban đầu dù cung lượng thận giảm nhưng độ lọc cầu thận vẫn duy trì giúp cho thận giữ được chức năng, nhưng về lâu dài tổn thương nặng dần và suy thận giai đoạn cuối. Ở thận, tất cả cá mạch máu đều bị tổn thương, 2 thường thấy trước hết ở các mạch máu trước cầu thận và động mạch đến, bao gồm cả các động mạch trong cầu thận. Tổn thương cơ bản là hyaline hóa lớp áo giữa thành động mạch trong cầu thận, dẫn đến tổn thương đoạn cuộn mao mạch cầu thận. Đặc trưng là tổn thương lớp nội mạc. Hẹp lòng động mạch, hoại tử lớp áo giữa, xẹp các búi mao mạch cầu thận, xơ hóa. 1.2. Biến đổi mức lọc cầu thận do tăng huyết áp Theo qui luật chung, lúc đầu những biến đổi về áp lực làm thay đổi chức năng thận, kéo theo đó là biến đổi về cấu trúc. Theo thời gian những biến đổi về cấu trúc sẽ làm ảnh hưởng đến chức năng. Và cuối cùng khi cấu trúc ban đầu bị phá vỡ thì chức năng cũng sẽ suy giảm. Bệnh thận do tăng huyết áp xảy ra ở phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp không được điều trị. Giai đoạn đầu: không biến đổi gì, mức lọc cầu thận tăng nhẹ. Giai đoạn sau: Dấu hiệu microalbumin trong nước tiểu dai dẳng là giai đoạn sớm của bệnh thận tăng huyết áp. Mức lọc cầu thận về bình thường. Nếu không được điều trị bệnh nhân có microalbumin niệu sẽ tiến triển đến protein niệu lâm sàng, mức lọc cầu thận sẽ giảm nhanh, tình trạng suy thận sẽ ngày càng rõ. 1.3. Các phương pháp thăm dò động mạch thận * Các phương pháp thăm dò trực tiếp - Siêu âm và chủ yếu là thăm dò bằng siêu âm Doppler màu. - Chụp động mạch thận số hóa xoá nền (Digital Subtraction Angiography – DSA). - Chụp mạch máu bằng cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Angiogarphy). * Các phương pháp thăm dò gián tiếp - Các thăm dò thuộc lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh như: Chụp hệ tiết niệu tiêm thuốc tĩnh mạch (UIV), các phương pháp ghi hình Y học hạt nhân. - Các thăm dò về sinh hoá: định lượng renin, xét nghiệm chức năng thận 3 1.4. Nghiên cứu huyết động của động mạch thận và mức lọc cầu thận ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại Việt nam và trên thế giới Nghiên cứu MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) trên những người bệnh thận do nhiều nguyên nhân khác nhau cho thấy những bệnh nhân có huyết áp được kiểm soát tích cực có mức lọc cầu thận giảm chậm hơn so với những bệnh nhân có huyết áp được giữ ở mức thông thường. Khi tổng hợp số liệu của 9 thử nghiệm lâm sàng đánh giá ảnh hưởng của điều trị hạ huyết áp trên chức năng thận, các tác giả nhận thấy những người bệnh thận mạn có huyết áp không được kiểm soát (>140/90 mmHg) có mức giảm độ lọc cầu thận hơn 12 ml/phút/năm, ngược lại những người bệnh thận mạn có huyết áp được kiểm soát dưới 130/85 mm Hg có mức giảm độ lọc cầu thận chỉ khoảng 2 ml/phút/năm (tương đương với mức giảm sinh lý). Petersen và cộng sự trong những nghiên cứu về chỉ số trở kháng và chỉ số sức đập của động mạch thận của bệnh nhân tăng huyết áp và suy thận mạn tính. Các tác giả đã đưa ra kết luận RI và PI có mối tương quan chặt chẽ với các thông số huyết động trong thận và độ thanh thải creatinin ở bệnh nhân tăng huyết áp. Tại Việt Nam, Trần Bùi (2000) dùng siêu âm Doppler màu đo lưu lượng máu qua thận ở 35 người bình thường và 35 người tăng huyết áp, tuổi từ 30 đến 79. Đối với bệnh nhân tăng huyết áp, lưu lượng máu qua thận ở cả hai giới là 842 ml/phút, giảm rõ rệt so với người bình thường (giảm khoảng 262 ml/phút = 24%, p < 0,001). Tác giả Huỳnh Văn Nhuận (2005) qua khảo sát 36 bệnh nhân suy thận mạn độ III, IV so với 22 người bình thường tác giả nhận thấy: trong nhóm suy thận mạn: RI = 0,79 ± 0,038; PI = 2.13 ± 0,23 tăng cao rất có ý nghĩa so với nhóm chứng RI = 0,665 ± 0,04 và PI = 1,22 ± 0,16. 4 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồm 333 người trong đó nhóm làm chứng có 136 người sức khỏe bình thường và 197 người bị tăng huyết áp nguyên phát từ 40 đến 90 tuổi (91 nam và 106 nữ), khám và điều trị nội trú với chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát tại bệnh viện E Trung ương có protein niệu đại thể âm tính, mức lọc cầu thận trên 60ml/phút. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang, có đối chứng. - Thời gian nghiên cứu từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 1 năm 2012. - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện E Trung ương. Tất cả các đối tượng nghiên cứu được làm theo một mẫu bệnh án chung. 2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu * Bước 1: Lựa chọn đối tượng nghiên cứu - Khám lâm sàng. Đo huyết áp. Xét nghiệm nước tiểu: xét nghiệm 10 thông số nước tiểu. Siêu âm tổng quát hai thận. - Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu, lựa chọn nhóm chứng cũng theo các bước trên. * Bước 2: Khảo sát huyết áp, mức lọc cầu thận, nồng độ microalbumin niệu và siêu âm Doppler mạch thận. Các thông số được thu thập cùng một ngày khi vào viện và ngừng mọi phương pháp điều trị ít nhất 24 giờ trước khi khảo sát. * Phân tích các mối tương quan các thông số 2.2.3. Xử lý số liệu - Sử dụng chương trình toán thống kê SPSS 10.0. - Phân tích giá trị trung bình, độ lệch chuẩn. So sánh giá trị trung bình, so sánh tỉ lệ %. - Tính hệ số tương quan r, tìm phương trình bậc nhất về sự biến đổi các thông số huyết động của thận theo huyết áp, rennin máu, mức lọc cầu thận. 5 - Kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê ở giá trị p<0,05. - Kết quả nghiên cứu trình bày dưới dạng bảng, biểu đồ. Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Tui trung bnh Giới Tuổi ( X ± SD) (Năm) ps Bệnh (n = 197) Chứng (n = 136) Nam (n=165) 59,1 ± 10,2 60,6 ± 9,7 >0,05 Nữ (n=168) 59,3 ± 9,3 59,3 ± 9,5 >0,05 p >0,05 >0,05 Tổng 59,2 ± 9,7 60,0 ± 9,6 >0,05 Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm bệnh so với chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Tuổi giữa giới nam và nữ không có sự khác biệt có ý nghĩa (p>0,05). Bảng 3.2: Giai đoạn tăng huyết áp Nhóm tuổi Giai đoạn I n (%) Giai đoạn II n (%) p Tổng n (%) 40-50 38 (88,4) 5 (10,6) < 0,05 43 (21,8) 51-60 35 (63,6) 20 (36,4) < 0,05 55 (27,9) 61-70 16 (25,8) 46 (74,2) < 0,05 62 (31,5) > 70 2 (5,4) 35 (94,6) < 0,05 37 (18,8) Tổng 91(46,2) 106(53,8) < 0,05 197 (100) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp ở giai đoạn I cao hơn giai đoạn II, khác nhau có ý nghĩa. Trong nghiên cứu này không có bệnh nhân nào tăng huyết áp giai đoạn III. 3.2. Thông số renin máu 6 Bảng 3.3: Nồng độ renin (mg/l) theo tui Nhóm tuổi Renin ( X ± SD) (mg/l) p Bệnh (n=197) Chứng (n=136) 40-50(n=43) 2,70± 0,86 1,16 ± 0,11 < 0,05 51-60(n=55) 2,29 ± 0,71 1,27 ± 0,17 < 0,05 61-70(n=62) 2,24 ± 0,54 1,26 ± 0,17 < 0,05 >70(n=37) 1,75 ± 0,40 1,27 ± 0,17 < 0,05 Tổng 2,26 ± 0,72 1,25 ± 0,16 < 0,05 p < 0,05 >0,05 Nhận xét: Nồng độ renin trung bình ở mọi nhóm tuổi nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (p<0,05), tuổi càng trẻ sự khác biệt càng lớn. Nhóm chứng nồng độ renin không thay đổi theo tuổi, nhưng ở nhóm bệnh nồng độ renin giảm dần theo tuổi. Bảng 3.4: Tỉ lệ bệnh nhân tăng, giảm nồng độ renin máu (mg/l) Nhóm tuổi Tăng ( >1,57 mg/l) n (%) Bình thường (0,93 - 1,57mg/l) n (%) Giảm (<0,93 mg/l) n (%) 40-50(n=43) 34 (23,6) 9 (17,0) 0 51-60(n=55) 39 (27,1) 16(30,2) 0 61-70(n=62) 48 (33,3) 14 (26,4) 0 >70(n=37) 23 (16,0) 14 (26,4) 0 Tổng 144 (73,1) 53 (26,9) 0 p <0,05 Nhận xét: Từ nhóm chứng ở bảng 3.6 có trị số renin (x ± 2SD) là 0,93 – 1,57 mg/l. Khi trị số trên 1,57 là tăng và dưới 0,93 là giảm. Trong 197 bệnh nhân tăng huyết áp thì có 144 bệnh nhân tăng renin (tỉ lệ 73,1%). Không có bệnh nhân giảm renin. Tỉ lệ tăng và bình thường khác biệt có ý nghĩa. 3.3. Thông số microalbumin niệu 7 Bảng 3.5: Đặc điểm microalbumin niệu Giới tính Microalbumin niệu Microalbumin niệu (+) n (%) Nồng độ (mg/24h) ( X ± SD) Nam (n=91) 32 (56,1) 43,9 ± 64,3 Nữ (n=106) 25 (43,9) 31,5 ± 60,9 p < 0,05 >0,05 Tổng (n=197) 57 (28,9) 37,9 ± 62,9 Nhận xét: 57 bệnh nhân có microalbumin (+) chiếm tỷ lệ 28,9%. Trong nhóm microalbumin (+), nam chiếm 56,1% và nữ là 43,9%, khác biệt có ý nghĩa p<0,05. Bảng 3.6: Tỉ lệ microalbumin niệu theo thời gian phát hiện tăng huyết áp Thời gian (năm) Microalbumin niệu (+) n (%) Microalbumin niệu (-) n (%) <1 (n=39) 5 (8,8) 13 (9,3) 1-5 (n=67) 34 (59,6) 109 (77,8) >5 (n=91) 18 (31,6) 18 (12,9) p <0,05 <0,05 Tổng 57 (28,9) 140 (71,1) Nhận xét: Tỉ lệ microalbumin(+) tăng dần theo thời gian phát hiện bệnh và khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm microalbumin niệu âm tính. Bảng 3.7: Tỉ lệ bệnh nhân có microalbumin niệu theo giai đoạn tăng huyết áp Giai đoạn tăng huyết áp Microalbumin niệu (+) n (%) Microalbumin niệu (-) n (%) p Giai đoạn I (n=91) 13 (22,8) 78 (55,7) <0,05 Giai đoạn II 44 (77,2) 62 (44,3) <0,05 8 (n=106) p <0,05 >0,05 OR 4,258 Nhận xét: Tỉ lệ Microalbumin niệu (+) tăng theo giai đoạn tăng huyết áp có ý nghĩa. Những bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn II có nguy cơ xuất hiện microalbumin niệu (+) cao gấp 4,258 lần bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn I. Có sự khác biệt về tỉ lệ microalbumin niệu (+) và microalbumin niệu (-) theo giai đoạn tăng huyết áp. 3.4. Thông số mức lọc cầu thận Bảng 3.8: Mức lọc cầu thận (ml/phút) theo tui Nhóm tuổi Mức lọc cầu thận ( X ± SD ) (ml/phút) p Bệnh (n=197) Chứng (n=136) 40-50(1) (nb=43)(nc=20) 86,3 ± 8,5 103,9 ± 11,0 <0,05 51-60(2) (nb=55)(nc=42) 81,6 ± 9,3 95,7 ± 10,2 <0,05 61-70(3) (nb=62)(nc=44) 72,4 ± 6,3 85,3 ± 8,6 <0,05 > 70(4) (nb=37)(nc=30) 73,2 ± 6,5 82,4 ± 9,1 <0,05 Tổng (nb=197)(nc=136) 78,2 ± 8,8 90,6 ± 9,5 <0,05 p p¹ p² <0,05 p¹ p²<0,05 (pº: p2/1; p¹: p3/1; p²: p4/1; p³: p4/2) (nb: Số bệnh nhân nhóm bệnh; nc: Số bệnh nhân nhóm chứng). Nhận xét: Mức lọc cầu thận giảm theo tuổi cả ở nhóm bệnh và nhóm chứng có ý nghĩa thống kê. Mức lọc cầu thận trong cùng nhóm tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa ở nhóm bệnh và nhóm chứng. Bảng 3.9: Mức lọc cầu thận (ml/phút) theo giai đoạn tăng huyết áp Nhóm tuổi Mức lọc cầu thận ( X ± SD ) (ml/phút) p 9 Giai đoạn I (n=91) Giai đoạn II (n=106) 40-50 (n=43) 87,5 ± 8,7 86,6 ± 7,2 >0,05 51-60 (n=55) 80,7 ± 9,3 83,1 ± 9,3 >0,05 61-70 (n=62) 77,1± 7,5 75,3± 7,1 >0,05 > 70 (n=37) 76,2 ± 7,9 73,0 ± 6,3 >0,05 Tổng (n=197) 81,1 ± 8,6 75,6 ± 7,9 <0,05 Nhận xét: Mức lọc cầu thận giảm theo tuổi ở cả hai giai đoạn tăng huyết áp, mức lọc cầu thận có sự khác biệt có ý nghĩa giữa tăng huyết áp giai đoạn I và II. Bảng 3.10: Mức lọc cầu thận (ml/phút) theo thời gian phát hiện tăng huyết áp Thời gian (năm) Mức lọc cầu thận ( X ± SD ) (ml/phút) <1 (n=39) 71,5 ± 23,9 1-5 (n=67) 78,1 ± 19,3 >5 (n=91) 81,8 ± 18,9 Tổng (n=197) 78,2 ± 8,8 p > 0,05 Nhận xét: Thời gian phát hiện tăng huyết áp và mức lọc cầu thận có xu hướng giảm nhưng chưa có ý nghĩa thống kê. 3.5. Các thông số huyết động của động mạch thận Bảng 3.11: Lưu lượng dòng máu thận (ml/ph) phải và trái theo nhóm tui Nhóm tuổi Nhóm bệnh - chứng Lưu lượng dòng máu hai thận ( X ± SD) (ml/phút) Thận phải Thận trái p Hai thận 40-50 Bệnh 476,6 ± 88,9 505,1 ± 82,1 >0,05 981,6 ± 170,2 Chứng 597,6 ± 64,3 605,9 ± 63,8 >0,05 1203,5 ± 127,7 p <0,05 <0,05 <0,05 10 [...]... đổi chỉ số trở kháng (RI) và chỉ số mạch đập (PI) Nghiên cứu về chỉ số trở kháng động mạch thận và chỉ số đập của mạch thận RI, PI thì thấy rằng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số RI và PI ở thận phải và thận trái, giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Chúng tôi phân tích chỉ số trở kháng RI theo giai đoạn tăng huyết áp thì thấy rằng RI và PI đều tăng theo giai đoạn tăng huyết áp Phân tích của. .. thông số huyết động của mạch thận và mức lọc cầu thận liên quan tới tình trạng tăng huyết áp ở những bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát về giai đoạn tăng huyết áp, thời gian mắc bệnh, mức độ tổn thương thận Trên cơ sở các kết quả thu được khuyến cáo các thầy thuốc lâm sàng đánh giá toàn diện, có hệ thống, định kỳ các thông số huyết động của động mạch thận, mức lọc cầu thận, nồng độ renin máu để phát. .. lỗ vào và tại nhu mô Bệnh nhân tuổi càng cao thì RI càng tăng Bảng 4.3 Tương quan lưu lượng dòng máu thận và mức lọc cầu thận Tác giả Hệ số tương quan (r) Chúng tôi Makino Y 0,56 Lebkowka U 4.9 0,279 0,38 Liên quan mức lọc cầu thận và tăng huyết áp Trong giai đoạn đầu khi huyết áp tăng lên áp lực mạch máu cầu thận áp ứng lại với huyết áp làm cho mức lọc cầu thận tăng lên trong giai đoạn đầu và ở mức. .. con số huyết áp ở những người tăng huyết áp giai đoạn II thì mối tương quan nghịch giữa huyết áp và mức lọc cầu thận rõ ràng hơn rất nhiều Chúng tôi nghĩ rằng ở những thời điểm mới bị mắc tăng huyết áp hoặc tăng huyết áp giai đoạn sớm và nhẹ thì mức lọc cầu thận có vẻ tăng lên nhưng sau đó theo diễn biến thời gian áp ứng của cầu thận với con số huyết áp không giống giai đoạn trước 22 mà độ lọc của thận. .. huyết áp Tác giả Mức lọc cầu thận( ml/phút/1,73m2) Chúng tôi 78,2 I-SEARCH Việt Nam 65,8 I-SEARCH toàn cầu 87,9 London G.M 73 Farbom P 89,1 Pontromeli 87 Mức lọc cầu thận giảm theo giai đoạn tăng huyết áp Điều này có thể cho thấy rằng mức lọc cầu thận phụ thuộc vào áp lực máu nội cầu thận và bị ảnh hưởng bởi huyết áp toàn thân, huyết áp tăng càng cao thì mức lọc cầu thận càng giảm Ban đầu tăng huyết áp. .. đến thận tăng lên và mức lọc cầu thận tăng lên Nhưng sau đó theo thời gian sự áp ứng của thận không còn như trong giai đoạn đầu và đến một điểm thời gian nhất định thì mức lọc cầu thận sẽ giảm xuống chứ không còn tăng lên nữa Qua nghiên cứu có thể thấy sự ảnh hưởng tương đối rõ của huyết áp tới mức lọc cầu thận Tác giả Puttinger H năm 2003 nghiên cứu tại Áo nhận thấy bệnh thận tăng huyết áp là nguyên. .. áp là nguyên nhân chính gây bệnh các biến cố về tim mạch và tổn thương thận Lash và cộng sự trong nghiên cứu CRIC 2009 cho kết quả khẳng định về mối tương quan qua lại giữa chức năng thận và các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, béo phì 4.10 Liên quan mức lọc cầu thận và vận tốc dòng máu, chỉ số trở kháng mạch máu thận RI, chỉ số mạch đập PI Khi xem xét mối tương quan của mức lọc cầu thận với một số. .. giai đoạn tăng huyết áp chúng tôi thấy: Có 91 bệnh nhân giai đoạn I chiếm 46,2% Có 106 bệnh nhân giai đoạn II chiếm 53,8% Sự khác biệt về tỷ lệ này có ý nghĩa p . thương thận do tăng huyết áp. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Khảo sát một số thông số huyết động của động mạch thận (tốc độ dòng máu thận, lưu lượng dòng máu thận, chỉ số trở kháng của động mạch, chỉ số mạch 1 đập). xét nghiệm chức năng thận 3 1.4. Nghiên cứu huyết động của động mạch thận và mức lọc cầu thận ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại Việt nam và trên thế giới Nghiên cứu MDRD (Modification. thận và mức lọc cầu thận liên quan tới tình trạng tăng huyết áp ở những bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát về giai đoạn tăng huyết áp, thời gian mắc bệnh, mức độ tổn thương thận. 2. Trên cơ sở