ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1998 Tổ chức Y tế thế giới đã cảnh báo là bệnh lao còn tiếp tục gia tăng và đe doạ toàn cầu. Bệnh lao là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh nhiễm trùng [11]. Không một châu lục nào, không một quốc gia nào, không có người mắc và chết do lao. Hiện nay tỉ lệ mắc lao ở Việt Nam vẫn cao. Đứng thứ 3 về tỉ lệ ở khu vực Tây Thái Bình Dương. Được xếp vào một trong 22 nước mắc lao cao trên thế giới [12]. Thực hiện đường lối chung của Tổ chức Y tế thế giới, chương trình chống lao quốc gia Việt Nam phát hiện thụ động với kỹ thuật xét nghiệm đờm nhuộm soi trực tiếp gọi là chiến lược Hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp (DOTS). Đến năm 1999, chiến lược DOTS đã được thực hiện trên toàn quốc. Tuy nhiên việc thực hiện DOTS tại khu vực miền núi, vùng sâu vùng xa còn gặp nhiều khó khăn. Theo ước tính của chương trình chống lao quốc gia năm 2004, tỷ lệ lao phổi AFB đờm dương tính mới mắc là 86 và hiện mắc là 102/100.000 dân. Tháng 5 - 2004, tại hội nghị tổng kết Chương trình chống lao quốc gia giữa giai đoạn 2001 - 2005 nêu rõ, cần quan tâm hơn tới công tác chống lao ở vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc Ýt người. Hiện nay, có nhiều tiến bộ vượt bậc trong việc chẩn đoán và điều trị, các thuốc chống lao tốt với các phác đồ điều trị có hiệu quả đã làm tăng tỉ lệ khỏi bệnh. Mặc dù vậy những hiểu biết sai lầm và hạn chế do nhận thức vẫn còn tồn tại trong nhân dân, nên đã có không Ýt những trường hợp dấu bệnh không đi khám mà hậu quả là bệnh nặng, chậm được phát hiện thậm chí rất nặng mới tới viện. Hà Giang là một tỉnh miền núi nằm ở phía đông bắc Việt Nam, với dân số khoảng 700.000 người (theo thống kê năm 2005), trong đó tỉ lệ đồng bào dân tộc Ýt người chiếm đa số (H’Mông: 30%; Dao: 16%; Tày: 28%; Nùng: 1 10%; Kinh: 10%; các dân tộc khác: 6%). Do điều kiện giao thông, địa hình phức tạp, điều kiện canh tác, tập quán sinh hoạt, khả năng dân trí còn hạn chế nên ảnh hưởng rất nhiều đến việc giáo dục truyền thông, tiêm chủng mở rộng trong công tác phòng chống và điều trị bệnh lao. Tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi tỉnh Hà Giang. Cho đến nay, chưa có số liệu thống kê chính xác về tình hình bệnh lao, theo thống kê từ năm 2000 ÷ 2004 số bệnh nhân mắc lao là: 960 bệnh nhân. Trong đó có 546 trường hợp AFB(+) (tỉ lệ AFB(+): 29,71/100.000 dân). Do cơ sở vật chất và trang bị của bệnh viện còn nghèo nàn, thiếu thốn, việc đào tạo lại kiến thức chuyên ngành đối với các cơ sở y tế và các trạm chống lao tại các địa bàn vùng sâu, vùng xa còn hạn chế. Tình hình đó còn dẫn đến thiếu kinh nghiệm trong chẩn đoán và phát hiện bệnh lao, cũng như việc điều trị không được triệt để (tỉ lệ lao tái phát khoảng 3,6%/năm). Để góp phần nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị đối với bệnh viện tuyến tỉnh nơi có nhiều dân tộc ít người, chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của lao phổi AFB(+) tại bệnh viện lao và bệnh phổi tỉnh Hà Giang. 2. Nhận xét về thời gian chẩn đoán bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng đền việc chẩn đoán bệnh tại bệnh viện lao và bệnh phổi tỉnh Hà Giang. 2 CHƯƠNG 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Tình hình dịch tế bệnh lao 1.1.1. Tình hình bệnh lao trên thế giới Bệnh lao gắn liền với sự phát triển xã hội loài người từ hàng ngàn năm nay, trên thế giới chưa bao giờ và không có một quốc gia nào, một khu vực nào, một dân tộc nào không có người mắc bệnh lao và chết do lao. Do sự phát minh các thuốc hóa học chống lao khiến việc chữa lao đơn giản hơn và hiệu quả hơn, đồng thời đã phát sinh tâm trạng lạc quan của y giới, đã làm lãng quên căn bệnh nguy hiểm này. Ngày nay, bệnh lao đang xuất hiện trở lại và cùng với đại dịch HIV/AIDS trở thành một trong những căn nguyên gây mắc bệnh và tử vong chủ yếu, đặc biệt tại các nước đang phát triển. Năm 1993, TCYTTG đã tuyên bố tình trạng khẩn cấp toàn cầu của bệnh lao và mối hiểm hoạ của nó trong tương lai là bệnh lao kháng thuốc, theo TCYTTG – 1998, bệnh lao vẫn là một bệnh có số mắc và tử vong cao, khoảng 1/3 dân số thế giới (1,9 tỷ người). Mỗi năm có tới 8 ÷ 9 triệu người mắc lao mới và 3 triệu người chết do lao (tỉ lệ tử vong do lao chiếm 25% tổng số chết do mọi nguyên nhân). Hiện nay, bệnh lao đang quay trở lại do đại dịch HIV/AIDS bùng phát, tệ nạn ma tuý gia tăng kèm theo đó là tình trạng vô gia cư, tình trạng đói nghèo hoành hành, tình trạng suy dinh dưỡng ở nhiều nơi, nhiều nước trên thế giới. Phân bố bệnh lao trên thế giới có thể chia làm 2 khu 3 vực, khu vực các nước phát triển và khu vực gồm các nước đang, chậm phát triển. Tại các nước châu Âu từ năm 1990 trở lại đây bệnh lao cũng đã và đang phát triển trở lại. Ở Anh, có khoảng 6000 bệnh nhân lao (năm 1980), nhưng đến năm 1992 đã có khoảng 7000 bệnh nhân. Tại Thuỵ Sĩ từ năm 1986 đến năm 1990 số bệnh nhân lao tăng 33,3%; tại Đan Mạch tăng 30,7%. Ở các nước Đông Âu từ những năm 1990 ÷1992 bệnh nhân lao đã tăng cao ở 20/27 nước với tỉ lệ từ 19 đến 80/100.000 dân. Tại các nước khu vực châu Phi, Nam Mỹ, Trung Mỹ, Caribe và châu Á bệnh lao đã trở thành một gánh nặng thực sự cả về kinh tế và xã hội. Nguy cơ nhiễm lao ở các nước này hàng năm cao gấp 20 ÷ 30 lần so với các nước phát triển. Theo báo cáo thường niên năm 2006 của TCYTTG về tình hình bệnh lao toàn cầu năm 2004, ba khu vực trên thế giới đó là châu Phi, Đông Nam châu Á và Tây Thái Bình Dương chiếm 80% tổng số người bệnh lao mới mắc. Theo số liệu của TCYTTG năm 2006 cho thấy các nước đang phát triển chiÕm hơn 90% số người bệnh lao trên toàn thế giới. Số người bệnh mới mắc hàng măm nhiều nhất thuộc về khu vực châu Á, chiếm gần 54,9% (40.892.000/8.918.000), sau đó đến khu vực châu Phi, chiếm 28,9% số người bệnh lao trên thế giới. Tuy nhiên, tỷ lệ mới mắc/100.000 người lại thuộc về châu Phi. Châu Phi là nơi bệnh lao gia tăng trầm trọng nhất, qua điều tra tại 18 nước, nguy cơ nhiễm lao hàng năm (ARI) dao động xung quanh 3%. Một số nước lớn hơn 5%, như Angiêri, Maroc, Nigiêria, Somali , ở Ên Độ là 2 - 4%, Indonesia 3%, Hồng Kông 1%, còn Đài Loan, Campuchia, Philipin, Singapoe, Malaysia và Việt Nam từ 1 - 3%. Trong khi tại Lào và Tây Samoa chỉ từ 0,5 - 2%. Tại khu vực Trung và Nam Mỹ, chỉ số nguy cơ nhiễm lao thường gặp từ 1 - 2% [109]. 4 Ở khu vực Tây Thái Bình Dương năm 1998 (theo TCYTTG) có 1,96 triệu trường hợp lao mới và chỉ có 43% được phát hiện. Trong đó, Việt Nam đứng thứ 3, sau Philippine và Trung Quốc. Nhiều năm qua, số người bệnh lao mới mắc giữa các khu vực trên thế giới có sự khác nhau rõ rệt. Điều này phản ánh đến mức độ lưu hành, khả năng thanh toán bệnh lao giữa các khu vực là rất khác nhau. - Nguyên nhân gây bùng nổ bệnh lao: • Sự lãng quên của nhân viên y tế, nghèo đói, bùng nổ dân số và thay đổi cơ cấu tuổi, sự kháng thuốc của vi khuẩn lao. • Đại dịch HIV/AIDS: HIV là yếu tố nguy cơ mạnh nhất làm cho lao nhiễm trở thành lao hoạt động. Một người bình thường bị nhiễm lao có nguy cơ 5 - 10% chuyển thành lao bệnh, nhưng một người nhiễm HIV thì nguy cơ đó là 30 - 50%. Lao là một trong những nhiễm trùng cơ hội chính của HIV/AIDS, đồng thời cũng là chỉ điểm của AIDS ở những người nhiễm HIV là nguyên nhân tử vong hàng đầu, chiếm 1/3 ở những người HIV/AIDS. Năm 2000, khoảng 1/3 trong số hơn 36 triệu người nhiễm HIV trên thế giới có đồng nhiễm lao. Theo Ray và Fishman (2002) trong các trường hợp nhiễm HIV có 40 - 60% nhiễm khuẩn phổi, tỷ lệ đồng nhiễm lao/HIV là 7 - 10% hàng năm. 1.1.2. Tình hình bệnh lao ở Việt Nam Ở nước ta, bệnh lao còn phổ biến ở mức độ trung bình cao. Ở phía Bắc, trong những năm từ 1957 - 1975, theo số liệu điều tra dịch tễ của Viện chống lao phối hợp với các địa phương: tỷ lệ nhiễm lao chung 40,29%. Điều tra ở khu vực phía nam của WHO (1966 - 1967), tỷ lệ nhiễm lao chung cho mọi lứa tuổi là 58,8%, có tổn thương trên X quang là 5,9%. Người có ho khạc ra vi khuẩn lao chiếm 1,3%. 5 Từ 1986, với sự hợp tác nghiên cứu của đơn vị dịch tễ Hà Lan. Lần đầu tiên việc điều tra nguy cơ nhiễm lao đã được tiến hành ở nhiều tỉnh. Kết quả cho thấy chỉ số nguy cơ nhiễm lao của cả nước khoảng 1,5% (1% cho các tỉnh phía Bắc, 2% cho các tỉnh phía Nam). Việt Nam là nước đứng thứ 13/22 nước có số bệnh nhân lao mới mắc hàng năm cao nhất thế giới, là nước đứng thứ 3 ở khu vực Tây Thái Bình Dương sau Trung Quốc và Philippines. Ước tính mỗi năm nước ta có khoảng 145.000 bệnh nhân lao các loại, tương đương 189/100.000 dân, trong đó bệnh nhân lao ho khạc ra BK(+) là 65.000, tương đương 85/100.000 dân. Tổng số bệnh nhân lao các loại tại một thời điểm khoảng 221.000 người, trong đó có khoảng 78.1000 người ho khạc ra vi khuẩn. Trong thực tế mỗi năm phát hiện được khoảng 90.000 bệnh nhân lao các loại, trong đó khoảng 60.000 bệnh nhân ho khạc ra vi khuẩn lao, tương đương 70/100.000 dân. Mặc dù chưa thật chính xác, nhưng những số liệu về phát hiện và điều trị lao trong toàn quốc cũng phản ánh được tình hình bệnh lao ở nước ta. Số liệu phát hiện bệnh lao trong giai đoạn 1991 ÷ 2004 có các đặc điểm sau: Số bệnh nhân phát hiện năm sau cao hơn năm trước, khu vực Nam bé, Nam Trung bộ có mức độ lưu hành bệnh cao nhất trong cả nước. Trên thực tế, chúng ta đã phát hiện bệnh nhân lao trong một số năm như sau [12]: Năm 2001: 91.461 bệnh nhân, năm 2002: 95.713 bệnh nhân, năm 2003: 92.645 bệnh nhân và năm 2004: là 99.703 bệnh nhân. Qua một số nghiên cứu riêng biệt cho thấy xu hướng gia tăng tình trạng kháng thuốc, trong đó có kháng đa thuốc ở nước ta cũng đang là một vấn đề rất đáng quan tâm. Tuy nhiên do nhiều yếu tố tác động nên CTCL chưa thực hiện điều tra kháng thuốc trên toàn quốc một cách thường kỳ, đều đặn và toàn diện. 6 Theo số liệu của Chương trình phòng chống HIV/AIDS trong nhiều năm qua cho thấy lao phổi kết hợp với HIV ngày càng gia tăng. Từ trường hợp lao/HIV phát hiện đầu tiên vào năm 1998 cho đến nay tỉ lệ bệnh lao/HIV chiếm khoảng 3% tổng số bệnh nhân lao. Qua theo dõi một số địa phương cho thấy xu hướng tăng số lượng bệnh nhân lao/HIV hàng năm. Số lượng bệnh nhân lao/HIV tăng sẽ làm tăng gánh nặng và giảm hiệu quả của CTCLQG vì việc chẩn đoán bệnh lao ở người HIV(+) khó khăn hơn, tỷ lệ tử vong trong số bệnh nhân lao/HIV cao hơn sẽ làm giảm kết quả điều trị khỏi bệnh của Chương trình. Theo số liệu giám sát trọng điểm của Chương trình HIV/AIDS 3.2%, trong đó có 10 tỉnh > 3% (thành phố Hồ Chí Minh 9,4% và An Giang 4,8%). 1.1.3. Tình hình bệnh lao tại Hà Giang Hà Giang là một tỉnh vùng cao miền núi nằm ở địa đầu của cực bắc Việt Nam, phía bắc và tây bắc giáp tỉnh Quảng Tây - Trung Quốc, phía đông bắc giáp Cao Bằng, phía tây và tây nam giáp Yên Bái, Lào Cai, phía nam giáp Tuyên Quang, với đặc điểm là một tỉnh vùng cao núi đá, dân số khoảng 700.000 người, chủ yếu là các dân tộc Ýt người (H’Mông: 30%; Dao: 16%; Nùng: 10%; Tày: 28%; Kinh: 10%; các dân tộc khác: 6%), điều kiện giao thông rất khó khăn, huyện xa nhất cách trung tâm tỉnh là 154 km. Gồm 10 huyện, 1 thị xã, đường lối của chương trình chống lao tỉnh là phát hiện thụ động là chính và quản lý điều trị bằng chiến lược DOTS. Khi bệnh nhân có triệu chứng nghi lao đến khám tại trạm y tế xã hoặc phòng khám các trung tâm y tế huyện, được cán bộ y tế giới thiệu đến tổ chống lao huyện xét nghiệm đờm để chẩn đoán bệnh lao. Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị 2 tháng tấn công tại bệnh viện huyện hoặc trạm y tế xã (song số này rất ít), được cán bộ y tế tiêm và phát thuốc hàng ngày, giai đoạn duy trì điều trị tại 7 nhà, được cấp thuốc hàng tháng và có sự giám sát của cán bộ y tế huyện, xã tại nhà từ 1 – 2 lần/thỏng. Hàng năm chương trình chống lao tỉnh đều có kế hoạch tập huấn về bệnh lao và thực hiện chương trình chống lao cho cán bộ y tế huyện, xó, thụn bản. Bên cạnh đó công tác giáo dục truyền thông về bệnh lao ngày càng được đẩy mạnh như tuyên truyền trực tiếp cho các đối tượng chủ chốt của xó, thụn, tuyên truyền kiến thức bệnh lao qua cỏc kờnh thông tin đại chúng như: đài phát thanh truyền hình, báo địa phương, phát tờ rơi, tờ bướm tới tận hộ gia đình. Cho tới nay, CTCLQG triển khai phủ rộng hầu hết tới cỏc xó, tuy nhiên với trình độ dân trí hạn chế, trình độ chuyên môn của mạng lưới y tế cơ sở còn yếu, điều kiện về khí hậu, đất đai canh tác rất khó khăn cộng với phong tục tập quán sinh hoạt riêng của mỗi dân tộc nên việc tuyên truyền về công tác giáo dục sức khoẻ nói chung, bệnh lao nói riêng là hết sức khó khăn, tuy nhiên với sự cố gắng của nghành y tế Hà Giang mạng lưới y tế từ tỉnh đến xã đã được củng cố và có những chuyển biến tích cực, cơ sở vật chất được tăng cường. 8 Theo số liệu báo cáo của chương trình chống lao Hà Giang từ năm 2000 ÷ 2004. Năm Dân sè Lao phổi AFB (+) mới n Tỉ lệ trên 100.000 dân 2000 620.819 78 12,56 2001 632.541 102 15,97 2002 644.420 112 17,38 2003 656,419 130 19,80 2004 66775 125 18,72 Tổng cộng 546 TB/năm 112,8 16,89 Tỉ lệ phát hiện lao phổi AFB(+) mới trung bình hàng năm là: 16,89/100.000 dân. Nh vậy tỉ lệ mắc lao phổi AFB(+) tăng dần hàng năm tại Hà Giang. 9 1.3. Đặc điểm lõm sàng bệnh lao phổi Theo phõn loại lõm sàng bệnh lao của liên xô cũ, lao phổi gồm có 12 thể lõm sàng:[ BLNN] 1.3.1 Phức hệ nguyên thuỷ: Gồm có 3 yếu tố - Nốt loét xơ nhiễm - Viêm hạch bạch huyết ở rốn phổi hoặc trung thất cùng bên - Viêm đường bạch mạch nối liền với hai yếu tố trên cũn gọi là hình ảnh lưỡng cực hoặc hình ảnh quả tạ. Hình ảnh tổn thương này mói về sau mới biểu hiện rừ rệt trên X quang nhưng dưới dạng vôi hoá trong một nốt nhỏ ở nhu phổi và trong một hạch bạch huyết ở bên cạnh. Đa số trong trường hợp này không có biểu hiện lõm sàng rừ rệt mà chẩn đoán chủ yếu dựa vào phản ứng tuberculin (+) mạnh, dịch rửa dạ dày tỡm thấy BK(+) ở trẻ có nguồn lõy trong gia đình, chưa tiêm chủng BCG ( không có sẹo BCG ). 1.3.2 Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực: Là tổn thương lao trong hạch bạch huyết ở rốn phổi hoặc ở cạnh khí quản tồn tại và phát triển sau khi nốt loét ( xăng ) sơ nhiễm đã xoá hoặc đã vôi hoá. Chẩn đoán tốt nhất là có phim chụp cắt lớp vi tớnh phổi: Hạch sưng to chủ yếu ở một bên rốn phổi, hình ảnh viêm rốn phổi, rốn phổi to đậm, bờ ngoài không rừ nếu ở thể thõm nhiễm và rừ ràng nếu ở thể giả u. 1.3.3 Lao tản mạn: Là một thể lao hậu tiờn phỏt với sự lan tràn vi trùng lao theo đường máu hoặc đường bạch huyết từ một tổn thương lao có trước. Lan tràn theo đường máu tạo nên tổn thương ở nhiều cơ quan (phổi, màng não, màng phổi, màng bụng, hạch, gan, lách, tủy xương ). Lâm sàng thường có nhiễm trùng nhiễm độc rõ rệt. Khó thở là biểu hiện thường gặp, có thể khó thở nhẹ khi gắng sức hoặc khó thở nặng tím tái, ít gặp ho máu. Triệu chứng thực thể nghèo nàn, nghe phổi bình thường hoặc rì rào phế nang thô ráp. Có thể nghe được ran nổ đối xứng hai bên phổi vùng đỉnh hoặc gian sống bả, hội chứng tràn dịch màng phổi. Trong lao kê cấp tính, gõ vang do biến chứng khí thũng phổi. Triệu chứng ở những cơ quan khác: Gan, lách to, tổn thương ở họng, thanh quản, màng não và thần kinh trung ương, màng bụng, phần phụ. Soi đáy mắt có thể thấy củ hắc mạc. 10 [...]... kết quả phản ứng Mantoux 2.2.1.5 Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chẩn đoán - Yếu tố về thời gian phát hiện bệnh của bệnh nhân - Yếu tố về dân tộc: Phong tục tập quán, - Yếu tố về tình trạng kinh tế của bệnh nhân - Yếu tố về trình độ văn hóa, và hiểu biết về bệnh lao của bệnh nhân - Yếu tố về khoảng cách địa lý( khoảng cách từ nơi bệnh nhân sống đến trung tâm y tế gần nhất) 2.2.2 Phương... 30mm 2.2.2.7 Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến sự chậm trễ trong chẩn đoán xác định - Yếu tố về thời gian: Thời gian của bệnh nhõn từ khi có triệu chứng nghi lao đầu tiên đến khi được chẩn đoán xác định là lao, chúng tôi lấy các mốc thời gian như sau: < 1 tháng; 1 - < 3 tháng; 3 - < 6 tháng; 6 - < 1 năm; > 1 năm - Yếu tố về tình trạng kinh tế: Về tình trạng kinh tế của bệnh nhõn, chúng tôi đánh... hỏi bệnh nhân, khai thác tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng chọn bệnh nhân vào đối tượng nghiên cứu Thu nhận và đăng ký các tiêu chuẩn nghiên cứu vào mẫu đăng ký thống nhất 2.2.2.3 Nghiên cứu hình ảnh X quang phổi Tất cả các bệnh nhân được chụp X quang phổi chuẩn thẳng và nghiêng khi vào viện, tại khoa X quang - Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Giang Lựa chọn các phim X quang đạt các tiêu chuẩn qui định về. .. được chẩn đoán rất muộn và cũng thường chỉ được chuẩn đoán ở tuyến cao nhất của ngành lao [7] 28 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng - Chúng tôi theo dõi và lựa chọn được 112 bệnh nhân lao phổi AFB(+) tại bệnh viện Lao và Bệnh Phổi tỉnh Hà Giang - Thời gian từ 01/2007 đến 06/2008 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Theo tiêu chuẩn của Hiệp hội chống lao quốc... Mantoux tại khoa Vi sinh của Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Giang Tại thời điểm mới vào viện cùng với các xét nghiệm về máu Kỹ thuật làm phản ứng Mantoux: - Dùng Tuberculin PPD - Tiêm 0,1 ml Tuberculin ở 1/3 trên trước ngoài cẳng tay trái Đọc kết quả phản ứng Mantoux sau 72h 2.2.2.5 Nghiên cứu, đỏnh giá xét nghiệm máu Bệnh nhõn được làm các xét nghiệm về công thức mỏu tại khoa Xét nghiệm huyết học của Bệnh. .. khảo sát 801 trường hợp lao các thể (lao phổi AFB(+), lao phổi AFB(-) và lao ngoài phổi) tại 6 quận nội thành và 2 huyện ngoại thành ở thành phố Hồ Chí Minh, theo phương pháp nghiên cứu cắt ngang, với mục tiêu mô tả sự chậm trễ trong chẩn đoán, so sánh quá trình chẩn đoán và chuyển viện được thực hiện bởi y tế tư nhân và hệ thống y tế công và từ đó xem xét mối liên quan giữa việc tiếp xúc với các loại... Bệnh viện lao và bệnh phổi Hà Giang Tại thời điểm mới vào viện Giá trị tăng, giảm của các chỉ số theo Đỗ Đình Hồ (2002); KratA và cs (2005) , và các chỉ số trên máy xét nghiệm * Công thức mỏu ngoại vi: - Số lượng hồng cầu, lượng huyết sắc tố - Số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu 32 Bảng 2.1: Giá trị bình thường của các tế bào mỏu Chỉ số Tỷ lệ % Giá trị tuyệt đối Hồng cầu 4 – 5 T/L Huyết sắc tố 130... BK và sinh thiết xuyên thành vào khối u để xét nghiệm mô bệnh 1.3.7 Lao phổi thể hang hay lao hang: Thể lao này thường gặp ở những bệnh nhõn đã điều trị lao phổi nhiều tháng không hiệu quả, chỉ xoá được tổn thương xung quanh hang cũn đối với hang thì chỉ nhỏ được một phần rồi tồn tại và ổn định về kích thước tạo nên một hang lao riêng biệt 1.3.8 Lao sơ hang: Là thể lao cuối cùng của các thể lao phổi. .. khoảng thời gian tính từ lúc đến khám bệnh tại bệnh viện hoặc gặp bác sỹ cho tới khi được chuẩn đoán lao [58], [81], [84], [83] • Chậm trễ do y tế: Là khoảng thời gian được tính từ khi BN lần đầu tìm đến các dịch vụ y tế ngoài gia đình cho tới khi được chẩn đoán bệnh lao [107], [110] • Chậm trễ điều trị: Là khoảng thời gian từ khi được chuẩn đoán mắc bệnh lao cho tới khi được điều trị [83] • Tổng thời gian. .. [30], thấy ở bệnh nhõn lao phổi có hang tổn thương chủ yếu trên X quang là nốt và thõm nhiễm (90,1%-96%) Theo Marciniuk và CS (1999): Hình ảnh X quang phổi thường rất có hiệu quả trong chẩn đoán lao phổi nhất là ở những nơi mà bệnh lao còn phổ biến và xác suất tìm thấy AFB trong tiêu bản đờm chịu ảnh hưởng rÊt lớn bởi 14 các phát hiện trên X quang Trong số các bệnh nhân có hình ảnh X quang phổi có hang . viện lao và bệnh phổi tỉnh Hà Giang. 2. Nhận xét về thời gian chẩn đoán bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng đền việc chẩn đoán bệnh tại bệnh viện lao và bệnh phổi tỉnh Hà Giang. 2 CHƯƠNG 1 Tổng. nên ảnh hưởng rất nhiều đến việc giáo dục truyền thông, tiêm chủng mở rộng trong công tác phòng chống và điều trị bệnh lao. Tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi tỉnh Hà Giang. Cho đến nay, chưa có số. Hồ Chí Minh 9,4% và An Giang 4,8%). 1.1.3. Tình hình bệnh lao tại Hà Giang Hà Giang là một tỉnh vùng cao miền núi nằm ở địa đầu của cực bắc Việt Nam, phía bắc và tây bắc giáp tỉnh Quảng Tây -