Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐỖ MẠNH KIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT Ở CÁC ĐỐI TƢỢNG CÓ NGUY CƠ MẮC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐỖ MẠNH KIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT Ở CÁC ĐỐI TƢỢNG CÓ NGUY CƠ MẮC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS. TRỊNH XUÂN TRÁNG Thái Nguyên - 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn do tôi thu thập là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào. Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ trong việc thực hiện luận văn này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn đã được chỉ rõ nguồn gốc. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2012 Đỗ Mạnh Kiên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Khoa sau Đại học, các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế Dự phòng Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. Xin trân trọng cảm ơn khoa Nội tiết Trung tâm Y tế Dự phòng Thái Nguyên, Trung tâm Y tế huyện Phú Lương đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Trịnh Xuân Tráng, Người thầy đã tận tình, trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn này. Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã ủng hộ, giúp đỡ và động viên tôi trong quá trình hoàn thành khóa học. Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2012 Học Viên Đỗ Mạnh Kiên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA : Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetic Asosciation) BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) B/M : Chỉ số bụng/mông CĐ : Cao đẳng ĐH : Đại học ĐTĐ : Đái tháo đường FPG : Glucose huyết tương lúc đói (Fasting Plasma Glucose) HA : Huyết áp HbA1c : Hemoglobin gắn đường (Glycosylated Hemoglobin) HDL : Lipoprotein có tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein) IDF : Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) IFG : Rối loạn glucose lúc đói (Impaired Fasting Glucose) IGT : Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance) THA : Tăng huyết áp THCN : Trung học chuyên nghiệp RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose RLDNĐ : Rối loạn dung nạp đường RLĐHLĐ : Rối loạn đường huyết lúc đói THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) YTNC : Yếu tố nguy cơ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục các bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Lịch sử bệnh đái tháo đường 3 1.2. Chẩn đoán, phân loại bệnh đái tháo đường 4 1.3.Biến chứng của bệnh đái tháo đường 6 1.4. Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường 10 1.5. Phòng bệnh đái tháo đường bằng thay đổi lối sống 16 1.6. Tình hình nghiên cứu về tỷ lệ tăng đường huyết trên thế giới và tại Việt Nam 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. Đối tượng nghiên cứu 22 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 22 2.3. Phương pháp nghiên cứu 23 2.4.Chỉ tiêu nghiên cứu 24 2.5. Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6. Vật liệu nghiên cứu 30 2.7. Phương pháp xử lý số liệu 30 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 32 3.2. Thực trạng tăng đường huyết ở các đối tượng có nguy cơ mắc đái tháo đường 39 3.3.Mức độ tăng đường huyết ở các đối tượng có yếu tố nguy cơ đái tháo đường 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 45 4.2. Thực trạng tăng đường huyết ở các đối tượng có nguy cơ mắc đái tháo đường 47 4.3. Mức độ tăng đường huyết ở các đối tượng có yếu tố nguy cơ đái tháo đường 51 KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1. Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2. Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 33 Bảng 3.4. Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.5. Đặc điểm về thể lực theo giới tính 35 Bảng 3.6. BMI ở đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.7. Các yếu tố nguy cơ thường gặp ở đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.8. Phân bố tăng đường huyết theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.9. Phân bố tăng đường huyết theo giới 40 Bảng 3.10. Phân bố tăng đường huyết theo chỉ số BMI 40 Bảng 3.11. Tăng đường huyết và tăng huyết áp 41 Bảng 3.12. Phân bố tăng đường huyết theo chỉ số bụng/mông 41 Bảng 3.13. Phân bố tăng đường huyết ở đối tượng nữ có tiền sử sản khoa sinh con ≥4kg 42 Bảng 3.14. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng có tuổi ≥45 42 Bảng 3.15. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng có BMI ≥23 43 Bảng 3.16. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng có tăng huyết áp 43 Bảng 3.17. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng có tiền sử gia đình mắc đái tháo đường 44 Bảng 3.18. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng nữ có tiền sử sản khoa sinh con ≥4 kg 44 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1. Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có chỉ số B/M cao 37 Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ tăng huyết áp ở đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ tăng đường huyết ở đối tượng nghiên cứu 39 1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là một bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính mang tính chất xã hội, nếu không kiểm soát tốt sau một thời gian tiến triển kéo dài có thể gây ra nhiều biến chứng gây nguy hại đến sức khỏe, tốn kém về kinh tế cho người bệnh và cộng đồng . Điề u đá ng lo ngạ i là đá i thá o đườ ng đang cóxu hướng tăng nhanh ở cá c nướ c đang phá t triể n . Sự bù ng nổ của bệnh đá i thá o đườ ng và những biến chứng đang là thách thức lớn đối với cộng đồng. Theo thông bá o củ a hiệ p hộ i đá i thá o đườ ng quố c tế (IDF): năm 1994 cả thế giớ i có 110 triệ u ngườ i mắ c bệ nh đá i thá o đườ ng , năm 1995 là 135 triệ u ngườ i chiế m tỷ lệ 4% dân số toà n cầ u, năm 2000 có 151 triệ u ngườ i mắ c bệ nh đá i thá o đườ ng [1], [22], [31]. Theo WHO , năm 2025 s có 300-330 triệ u ngườ i mắ c bệ nh đá i thá o đườ ng chiế m tỷ lệ 5,4% dân số toà n cầ u [1]. Đá i thá o đườ ng là mộ t bệ nh rố i loạ n chuyể n hó a nế u ké o dà i sẽ dẫ n đế n các biến chứng nặng nề , đặc biệt là các biến chứng về mắt, tim, thận, thần kinh và mạch máu. Việ t Nam là mộ t quố c gia đang phá t triể n , sự phá t triể n nhanh chó ng về kinh tế , lố i số ng công nghiệ p là m giả m thiể u cá c hoạ t độ ng thể lự c , tình trạng dồ i dào về thực phẩm , dư thừ a năng lượ ng đã tạ o điề u kiệ n thuậ n lợ i cho sự gia tăng tố c độ mắ c bệ nh đá i thá o đườ ng ở nướ c ta. Trong điề u kiệ n kinh tế xã hộ i nướ c ta cò n gặ p nhiề u khó khăn thì việ c phát hiện sớm bệnh đái tháo đường cà ng trở nên cầ n thiế t , phát hiện và điều trị sớm cho những người mắc đái tháo đường để phòng nga biến chứng , nâng cao chấ t lượ ng cuộ c số ng cho ngườ i bệ nh . Đánh giá tỷ lệ mắc đái tháo đường, rối loạn đường huyết lúc đói và rối loạn dung nạp đường ở các đối [...]... nhiên, còn rất ít các đề tài quan tâm tới việc phát hiện sớm bệnh đái tháo đường nhất là trên các đối tượng có yếu tố nguy cơ ; vì vậy , chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu thưc trang tăng đường huyết ơ các đối tượng co ̣ ̣ ̉ ́ nguy cơ đái tháo đường tai huyên Phu Lương tỉ nh Thai Nguy n” vơi 2 mục ̣ ̣ ́ ́ ́ tiêu: 1 Mô ta thực trạng tăng đƣờng huyết ở các đối tƣợng có nguy cơ ̉ mắc đái tháo đƣờng tai... trong bệnh sinh của đái tháo đường đã được chứng minh [44], [46], [51], tỷ lệ mắc đái tháo đường và rối loạn đường huyết ở các đối tượng này cao hơn hẳn khi so sánh với các nghiên cứu về điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đường trong cộng đồng Chúng tôi tiến hành nghiên cứu thưc trang tăng ̣ ̣ đường huyết ơ các đối ̉ tượng co nguy cơ đái tháo đường tai huyên Phu Lương tỉ nh Thai Nguy n vơi ́ ̣ ̣ ́ ́ ́... lệ tăng đường huyết ở các đối tượng có nguy cơ mắc đái tháo đường để từ đó có kế hoạch phòng bệnh và điều trị kịp thời hạn chế các biến chứng của bệnh Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguy n http://www.lrc-tnu.edu.vn 22 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: - Là những người từ 30 tuổi trở lên, có yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái. .. kế hoạch phòng chống bệnh đái tháo đường và các biến chứng cho các đối tượng có yếu tố nguy cơ nói riêng và cho cả cộng đồng nói chung 1.4 Các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đƣờng 1.4.1 Tuổi Là một trong các yếu tố nguy cơ không can thiệp được trong bệnh sinh của đái tháo đường, nhiều nghiên cứu đã chứng minh tỷ lệ đái tháo đường tăng dần theo tuổi Ở Mỹ tỷ lệ đái tháo đường trong nhóm tuổi 20-44... thấy tỷ lệ ĐTĐ ở thành phố 4,6%, ở nông thôn là 3,5% [32] Tạ Văn Bình khi nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường trên các đối tượng có nguy cơ ở 4 tỉnh Phú Thọ, Thanh Hóa, Sơn La, Nam Định năm 2003 cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường ở miền núi là 5,7%, đồng bằng 10% [6] Nghiên cứu của Tiêu Văn Linh và cộng sự trên đối tượng từ 30-69 tuổi tại Bà rịa – Vũng Tàu năm 2005 cho thấy tỷ lệ đái tháo đường ở khu vực nông... bệnh đái tháo đường, con của những người đái tháo đường type 1 có khả năng mắc bệnh là 5-6% Đái tháo đường type 2 có tính chất gia đình [47], [54] Khả năng mắc bệnh của cặp sinh đôi cùng trứng là 60-100% Nguy cơ bị mắc đái tháo đường của bố mẹ bệnh nhân đã được chẩn đoán đái tháo đường type 2 là 40% [9] Nghiên cứu của Hoàng Kim Ước và cộng sự tại Kiên Giang năm 2004 cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường ở. .. vong ở người bệnh đái tháo đường [1] Một nghiên cứu liên tục trong 9 năm ở Mỹ, lứa tuổi 65-74 cho thấy: - Tử vong do bệnh tim - đái tháo đường ở nam là 4,9%, nữ 3,2% (ở người không đái tháo đường tỷ lệ này là 1,9% ở nam và 0,9% ở nữ) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguy n http://www.lrc-tnu.edu.vn 8 - Tử vong do thiếu máu cục bộ - đái tháo đường là 3,8% ở nam, 2,3% ở nữ (ở người không đái tháo. .. năm cho thấy có 873 người bị ĐTĐ trong 8 năm theo dõi: + Người có BMI từ 23-23,9 có nguy cơ mắc ĐTĐ cao gấp 3,6 lần so với người có BMI 35kg trong 8 năm nguy cơ mắc ĐTĐ tăng 17,3 lần - Tại Việt Nam, Theo nghiên cứu của Trần Đức Thọ và cộng sự, những người có BMI ≥ 25 có nguy cơ bị ĐTĐ type... Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguy n http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 - Những nguy cơ đối với trẻ: Những đứa trẻ của lần mang thai bị đái tháo đường thai kỳ sẽ tăng nguy cơ béo phì, sớm xuất hiện rối loạn dung nạp glucose và đái tháo đường type 2 [4] - Những nguy cơ đối với mẹ: Đái tháo đường thai kỳ là một yếu tố nguy cơ quan trọng để tiên lượng xuất hiện đái tháo đường type 2 ở bà mẹ... - Tại các địa điểm đã được chọn tiến hành phát phiếu đánh giá yếu tố nguy cơ cho tất cả các đối tượng trên 30 tuổi - Thu thập các phiếu đánh giá, chọn ra các đối tượng có yếu tố nguy cơ theo các tiêu chuẩn đã nêu ở trên và lập danh sách các đối tượng này Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguy n http://www.lrc-tnu.edu.vn 24 - Cỡ mẫu được phân bổ cho các xã dựa trên số đối tượng có yếu tố nguy . tăng đường huyết ở các đối tượng có tăng huyết áp 43 Bảng 3.17. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng có tiền sử gia đình mắc đái tháo đường 44 Bảng 3.18. Tỷ lệ tăng đường huyết ở các đối tượng. các đối tượng có yếu tố nguy cơ đái tháo đường 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 45 4.2. Thực trạng tăng đường huyết ở các đối tượng có nguy cơ mắc đái tháo. QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 32 3.2. Thực trạng tăng đường huyết ở các đối tượng có nguy cơ mắc đái tháo đường 39 3.3.Mức độ tăng đường huyết ở các