I. ĐẶT VẤN ĐỀ II. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1. Giải phẫu vùng góc tiền phòng [15] 2.2. Nhãn áp và sự lưu thông thủy dịch [15] 2.3. Sự lưu thông thuỷ dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM và quá trình hình thành bọng thấm 2.4. Quá trình liền sẹo của vạt củng mạc sau phẫu thuật cắt bè CGM 2.5. Phẫu thuật cắt bè CGM điều trị bệnh glôcôm (trabeculectomie) 2.6. Các biện pháp giải phóng chỉ sớm sau phẫu thuật lỗ dò 2.7. Kỹ thuật khâu chỉ rút III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. Đối tượng nghiên cứu 3.2. Phương pháp nghiên cứu. 3.3 Nội dung và các chỉ số nghiên cứu 3.3.1. Khám lâm sàng 3.3.2. Phương pháp phẫu thuật 3.3.2.1. Các thì phẫu thuật 3.3.2.2. Kỹ thuật khâu vạt củng mạc bằng mũi chỉ rút 3.3.3. Điều kiện, thời gian rút chỉ khâu vạt củng mạc và đánh giá kết quả 3.3.3.1. Điều kiện, thời gian rút chỉ 3.3.3.2. Đánh giá tình trạng mắt trước và sau khi rút chỉ 3.4. Xử lý số liệu IV. KẾT QUẢ 4.1. Hiệu quả điều trị bệnh glôcôm của phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút 4.1.1. Kết quả về nhãn áp 4.1.2. Kết quả về chức năng mắt 3 3 3 4 4 4 4 4 4 6 6 6 6 6 6 6 7 8 8 8 9 10 10 10 11 - 1 - 4.1.3. Kết quả về thực thể tại mắt 4.1.3.1. Kết quả về bọng thấm 4.1.3.2. Kết quả về độ sâu tiền phòng 4.1.3.3. Tình trạng đĩa thị giác 4.2. Nhận xét về tình trạng rút chỉ và các biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM 4.2.1. Tình trạng rút chỉ 4.2.2. Các biến chứng phẫu thuật V. BÀN LUẬN 5.1. Kết quả điều trị bệnh glôcôm của phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút 5.1.1. Kết quả về nhãn áp 5.1.2. Kết quả về chức năng mắt 5.1.3. Kết quả về thực thể tại mắt 5.2. Nhận xét về các ưu điểm và biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM. VI. KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 12 13 13 13 13 14 14 14 14 17 18 19 20 21 - 2 - I. ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù vĩnh viễn ở nước ta cũng như trên thế giới. Trong bệnh lý glôcôm, tăng nhãn áp (NA) là yếu tố quan trọng gây ra những tổn thương thực thể tại mắt dẫn đến mất chức năng thị giác không hồi phục [19]. Năm 1968, Cairns J.E đề xuất phương pháp phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (CGM) điều trị glôcôm [3]. Để phát huy được ưu điểm điều chỉnh NA tốt hơn ở giai đoạn sớm sau phẫu thuật và hạn chế được biến chứng xẹp tiền phòng sau mổ glôcôm một số tác giả đã cải tiến kỹ thuật khâu vạt củng mạc bằng mũi chỉ rút [11],[17]. Ở nước ta, đã có một vài báo cáo về kỹ thuật khâu chỉ rút như nghiên cứu của Nguyễn Cường Nam, Diệp Hữu Thắng năm 1997 [1], tuy nhiên các báo cáo này chỉ báo cáo về kết quả hạ nhãn áp, chưa phân tích cụ thể về hiệu quả và các biến chứng của kỹ thuật. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút trong điều trị bệnh glôcôm 2. Nhận xét về các ưu điểm và biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM. II. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1. Giải phẫu vùng góc tiền phòng [15] Góc tiền phòng được giới hạn bởi phía trước là giác-củng mạc và phía sau là mống mắt-thể mi. • Vòng Schwalbe: là giới hạn của màng Descemet giác mạc tiếp giáp với Trabeculum củng mạc. Khi soi góc thấy một đường màu trắng hẹp, hơi nhô lên. • Vùng bè (Trabeculum): là một dải hình lăng trụ tam giác nằm trong chiều sâu của rìa củng giác mạc, mặt cắt của vùng bè có hình tam giác, đỉnh quay về phía chu biên của giác mạc, đáy dựa trên cựa củng mạc và thể mi (rộng chừng 0,5-1mm). • Ống Schlemm: hình vòng, chạy song song với vùng rìa, bao quanh phía ngoài của vùng bè. Ống này rộng chừng 0.3-0.5mm được giới hạn bởi - 3 - thành trong là thành ngoài của Trabeculum, thành ngoài tiếp giáp với củng mạc, có những ống dẫn từ phần sau ống Schlemm tới đám rối tĩnh mạch củng mạc rối đổ vào hệ thống tĩnh mạch thượng củng mạc và kết mạc. • Cựa củng mạc: có hình vành khuyên, khi bổ dọc có hình tam giác đỉnh hướng về tiền phòng. Cựa củng mạc là chỗ bám của những sợi bè và là những sợi dài của cơ thể mi. Cựa củng mạc có màu trắng nổi lên rõ rệt giữa Trabeculum màu xám và giải thể mi màu nâu sẫm. • Giải thể mi và chân mống mắt: là phần trước của cơ thể mi bám vào cựa củng mạc, màu sẫm hơn mầu của mống mắt. Chân mống mắt dính vào đáy của thể mi ở ngay phía sau cựa củng mạc, phía trước cơ thể mi và vòng động mạch lớn của mống mắt. Chân mống mắt tạo nên thành trong của góc tiền phòng. Nếu chân mống mắt bám lùi ra sau thì giải thể mi mở rộng. 2.2. Nhãn áp và sự lưu thông thủy dịch [15] • Nhãn áp: phụ thuộc chủ yếu vào tốc độ sản xuất thuỷ dịch, sự lưu thông thuỷ dịch và áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc. • Sự lưu thông thuỷ dịch: Phần lớn thuỷ dịch thoát ra khỏi mắt qua hệ thống vùng bè - ống Schlemm - tĩnh mạch (80%). Khoảng 20% lượng thuỷ dịch thoát ra khỏi mắt qua con đường màng bồ đào- củng mạc, không phụ thuộc vào áp lực nội nhãn. 2.3. Sự lưu thông thuỷ dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM và quá trình hình thành bọng thấm Có 5 con đường thoát thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc: - Chảy vào đầu cắt của ống Schlemm - Tách thể mi, thủy dịch thoát vào khoang thượng hắc mạc - Thấm qua các kênh nhỏ ở vạt củng mạc - Thấm qua mô liên kết của vạt củng mạc - Thấm quanh bờ của vạt củng mạc 2.4. Quá trình liền sẹo của vạt củng mạc sau phẫu thuật cắt bè CGM Sau phẫu thuật, sự hàn gắn vết thương có thể chia thành 4 giai đoạn • Giai đoạn tạo kết dính. • Giai đoạn tăng sinh. • Giai đoạn u hạt. • Giai đoạn tổng hợp collagen. - 4 - 2.5. Phẫu thuật cắt bè CGM điều trị bệnh glôcôm (trabeculectomie) Phẫu thuật này do Cainrs J.E đề ra năm 1968 [3]: Một mảnh củng - giác mạc vùng bè ở dưới vạt củng mạc được cắt đi với mục đích tạo ra một đường dẫn lưu thủy dịch từ tiền phòng qua lỗ cắt bè CGM ở dưới vạt củng mạc để ra ngoài nhãn cầu [16]. Ưu điểm của phẫu thuật là điều chỉnh NA tốt do giải quyết được trở lưu ở cả vùng bè và ống Schlemm. Tuy nhiên phẫu thuật viên phải cố gắng khâu vạt củng mạc vừa đủ lỏng để cho thủy dịch thoát ra qua rìa của vạt củng mạc làm hạ NA và vừa phải đủ chặt để ngăn chặn biến chứng NA mềm, xẹp TP sớm sau mổ. 2.6. Các biện pháp giải phóng chỉ sớm sau phẫu thuật lỗ dò Trên thực tế đã có 2 phương pháp được sử dụng đó là dùng Laser để cắt chỉ và khâu mũi chỉ nơ có thể rút được. 2.7. Kỹ thuật khâu chỉ rút Kỹ thuật khâu chỉ rút được Schaffer áp dụng lần đầu năm 1971 trong phẫu thuật rạch củng mạc (Sclérostomy)[14]. Cũng với nỗ lực nghiên cứu nhằm nâng cao hiệu quả của phẫu thuật lỗ dò, năm 1987 Shin DH đã ứng dụng kỹ thuật của Schaffer để khâu đóng vạt củng mạc trong phẫu thuật cắt bè CGM [17]. Để khắc phục những hạn chế trong kỹ thuật của Schaffer và Shin, năm 1988 Cohen và Osher [5] đã cải tiến và công bố kỹ thuật khâu chỉ rút mở qua đường giác mạc trong phẫu thuật cắt bè CGM. Bên cạnh việc hoàn thiện về phẫu thuật các tác giả Kolker và Shin còn đề xuất nhiều kỹ thuật khâu tạo mũi nơ khác đơn giản và dễ thực hiện hơn nhưng vẫn đảm bảo cho đường khâu được chắc chắn [17], điển hình là kỹ thuật khâu tạo một mũi nền trước sau đó dùng đầu ngắn của chỉ cuốn một hoặc hai vòng để tạo nút nơ. Kỹ thuật này hiện nay vẫn đang được rất nhiều phẫu thuật viên sử dụng [8][10]. Hình 1.9. Kỹ thuật khâu mũi nơ khác của Kolker và Shin DH - 5 - III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. Đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Những bệnh nhân glôcôm nguyên phát có chỉ định phẫu thuật cắt bè CGM, điều trị tại khoa Glôcôm bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 10/2005 đến tháng 7/2006. Tiêu chuẩn loại trừ: glôcôm NA không cao; mắt có kèm viêm nhiễm; đã có phẫu thuật mắt trước đó; mắt cần mổ phối hợp thể thủy tinh và glôcôm; bệnh nhân không có điều kiện đi lại thăm khám và theo dõi hậu phẫu; bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu. 3.1.2. Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng Những bệnh nhân có chỉ định mổ cắt bè 2 mắt được chọn ngẫu nhiên trong số 55 bệnh nhân nghiên cứu. 3.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, có đối chứng. Cỡ mẫu tính theo công thức n = 47 Mỗi bệnh nhân có một bệnh án nghiên cứu theo mẫu thiết kế trước (có phụ lục kèm theo). 3.3 Nội dung và các chỉ số nghiên cứu 3.3.1. Khám lâm sàng Trước và sau mổ bệnh nhân được khám toàn diện về mắt: thử thị lực không kính, chỉnh kính (bảng TL Landolt), đo nhãn áp (NA kế Goldmann), đo thị trường (TT kế Maggiore), khám đánh giá tình trạng của kết, giác mạc, mống mắt, đồng tử, thể thủy tinh, ước lượng góc tiền phòng theo Van-Herick (SHV Inami), soi góc tiền phòng để xác định hình thái glôcôm góc đóng hay mở (kính Goldmann 1 mặt gương), soi đáy mắt ghi nhận độ sâu của lõm đĩa, kích thước của lõm đĩa so với kích thước của đĩa thị (C/D), màu sắc của viền thần kinh và tình trạng mạch máu trung tâm võng mạc (kính Volk). Phân loại giai đoạn bệnh theo Poliak, dựa chủ yếu vào kết quả thị trường gồm 6 giai đoạn tiềm tàng, sơ phát, tiến triển, trầm trọng, gần mù và mù. Khám đánh giá toàn trạng của bệnh nhân nhằm phát hiện những bệnh nội khoa, làm các xét nghiệm cơ bản phục vụ cho phẫu thuật. 3.3.2. Phương pháp phẫu thuật - 6 - 3.3.2.1. Các thì phẫu thuật Tiêm tê cạnh nhãn cầu Lidocain 2% x 6 ml, tra tê bề mặt nhãn cầu Dicain 1%. Vành mi. Cố định cơ trực trên bằng chỉ lanh. Phẫu tích tạo vạt kết mạc từ rìa giác mạc phía trên. Đốt cầm máu. Tạo vạt củng mạc hình chữ nhật kích thước 3×4 mm, sâu tới 50% bề dầy. Dùng kéo Vannas cắt bỏ một mẩu bè CGM vùng rìa kích thước 1×2 mm, chạy song song với rìa giác mạc để vào tiền phòng. Cắt tạo lỗ mống mắt chu biên ở vị trí lỗ dò củng mạc. Khâu đóng vạt củng mạc bằng 2 mũi chỉ rút (chỉ 10/0). Kết mạc được đóng lại theo vị trí giải phẫu cũ. Tái tạo lại tiền phòng bằng dung dịch Ringer lactat. Tiêm cạnh nhãn cầu 0,5ml Gentamyxin 80mg và 0,5ml Dexamethason 4 mg đề phòng nhiễm khuẩn, tra mỡ kháng sinh Oflovid, băng mắt vô trùng. Chăm sóc hậu phẫu: tra Maxitrol, Naclof 4 lần/ngày trong 1-2 tuần. Bệnh nhân được khám lại sau phẫu thuật 1 ngày. Sau khi ổn định, bệnh nhân xuất viện và được hẹn khám lại định kỳ 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần, 1 tháng, 2 tháng và 3 tháng. Ghi nhận các biền chứng gặp trong phẫu thuật, sau phẫu thuật và sau rút chỉ khâu vạt củng mạc 3.3.2.2. Kỹ thuật khâu vạt củng mạc bằng mũi chỉ rút Kim chỉ nylon 10-0 sau khi đi qua vạt củng mạc và củng mạc sẽ được thắt lại tạo mũi chỉ nơ theo kỹ thuật của Kolker (hình 1.9). Tạo một mũi nền trước khi dùng đầu chỉ ngắn cuốn 1 hoặc 2 vòng làm thành nút nơ và thắt đủ chặt để chỉ có một lượng thủy dịch nhỏ thoát qua bờ vạt củng mạc. Tiếp đó đưa kim lướt qua nền vạt củng mạc, dưới đường rạch kết mạc, và cuối cùng xuyên qua vùng rìa ra tới giác mạc. Với kỹ thuật của Kolker đầu chỉ sẽ được cắt và để lại trên bề mặt giác mạc do đó thường gây kích thích mắt sau mổ. Vì vậy trong nghiên cứu của mình, chúng tôi cải tiến thêm một đường khâu nhỏ dấu đầu chỉ xuống dưới vạt kết mạc. Đường khâu này tạo thành một quai chỉ nằm dẹt trên bề mặt giác mạc tránh gây cộm mắt đồng thời sau này có thể dễ dàng dùng kim gẩy nhẹ ra, tìm lại đầu chỉ để rút khi cần. - 7 - Hình 2.2. Khâu dấu đầu chỉ xuống dưới vạt kết mạc (Đào Thị Lâm Hường, Cát Vân Anh) 3.3.3.Điều kiện, thời gian rút chỉ khâu vạt củng mạc và đánh giá kết quả 3.3.3.1. Điều kiện, thời gian rút chỉ • Chỉ định rút chỉ: - NA tăng sớm sau phẫu thuật hoặc NA điều chỉnh nhưng ở mức độ cao vẫn có khả năng gây tổn hại đến thị trường (>14mmHg)[18]. - Bọng thấm dẫn lưu không tốt (xơ, dính) hoặc không tạo được bọng thấm (kết mạc mỏng áp sát bề mặt củng mạc). • Điều kiện để tiến hành rút chỉ: - TP phải đủ sâu (V.H ≥ 1/4 so với chiều dầy GM). - Xoa nhẹ vùng mép mổ 5 phút mà bọng thấm vẫn không tốt hơn. - Không có dò sẹo bọng: Seidel (-). - Không có biến chứng, viêm nhiễm tại mắt. • Thời điểm rút chỉ: - 8 - Đầu chỉ được dấu dưới vạt KM Quai chỉ nằm trên bề mặt GM Chúng tôi dựa theo thời gian liền sẹo của củng mạc để chia làm 3 giai đoạn tiến hành rút chỉ: 7 - 10 ngày, 11 - 14 ngày, 15 - 21 ngày. Mũi chỉ thứ hai được rút sau mũi chỉ thứ nhất vài ngày đến 1 tuần, cả hai mũi chỉ sẽ được lấy đi hết trước ngày thứ 21 để tránh dính và đứt vì thời điểm này các tổ chức bào và sợi collagen đã xuất hiện để hình thành sẹo xơ. 3.3.3.2. Đánh giá tình trạng mắt trước và sau khi rút chỉ • Trước rút chỉ - Nhãn áp: Chúng tôi lựa chọn 3 mốc NA để đánh giá như sau: < 14 mmHg, 14 – 17,5 mmHg, > 17,5 mmHg [18][2]. Mức nhãn áp được điều chỉnh <14mmHg và không quá mềm (>6mmHg) chính là mức NA mà chúng tôi mong muốn đạt được sau rút chỉ [6][9]. - Tình trạng bọng thấm: Chúng tôi đánh giá về chức năng của bọng thấm theo các nhóm như sau: + Không tạo bọng dẫn lưu, + Bọng thấm dẹt , + Bọng thấm khá, + Bọng thấm tốt. Ngoài ra, chúng tôi còn đánh giá độ lan rộng, gồ cao và tình trạng xơ của bọng thấm. - Đánh giá về độ sâu tiền phòng: 1. V.H >1/2 chiều dầy giác mạc 2. V.H ≥1/4 chiều dầy giác mạc 3. Mống mắt dính mặt sau giác mạc- Còn TP ở trung tâm 4. Mống mắt và thể thủy tinh áp sát mặt sau giác mạc- TP xẹp hoàn toàn • Sau rút chỉ Sau mỗi lần rút chỉ mắt bệnh nhân được đo lại NA sau đó 20-30 phút để đánh giá mức độ NA được điều chỉnh sau rút chỉ, kiểm tra lại về độ sâu TP, tình trạng bọng thấm đặc biệt là độ gồ cao và lan rộng của bọng thấm. 3.4. Xử lý số liệu: bằng phương pháp thống kê y học theo chương trình SPSS 10.05 của tổ chức WHO. So sánh các giá trị trung bình bằng test T (T- Student). IV. KẾT QUẢ Nghiên cứu được tiến hành trên 61 mắt của 55 bệnh nhân, 17 nam (31%), 38 nữ (69%), tuổi trung bình là 60,1 ± 6,67, trong đó 98,2% ở độ tuổi trên 40. Về hình thái bệnh: tỷ lệ glôcôm góc đóng chiếm tới 86.88% (53 mắt), glôcôm góc mở chỉ có 8 mắt (13,12%) - 9 - Đa số mắt có thị lực dưới 3/10 (83,61%), trong đó 15 mắt có thị lực rất thấp dưới Đnt 3m (chiếm 24,6%). 4 mắt không đo được thị trường do thị lực quá kém chỉ còn ST(+) (chiếm 6.56%). 9 mắt chưa có biến đổi thị trường (chiếm 14.75%). Về tình trạng đáy mắt: 8 mắt có tổn hại đĩa thị giác > 7/10 (chiếm 13.12%), trong đó 4 mắt có teo lõm đĩa thị toàn bộ. Tỷ lệ tiền phòng nông trước mổ chiếm tới 37.7%. 4.1. Hiệu quả điều trị bệnh glôcôm của phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút 4.1.1. Kết quả về nhãn áp Bảng 4.1. Mức NA sau phẫu thuật 3-5 ngày và trước rút chỉ (mmHg) Mức NA điều chỉnh sau PT Số lượng % < 14 mmHg 40 65.57 14 - 17,5 mmHg 14 22.95 > 17,5 mmHg 7 11.48 Tổng 61 100 NA trung bình sau PT 14.95 ± 2.43 Sau phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút mức NA trung bình của 61 mắt nghiên cứu là 14,95 mmHg. Bảng 4.2. Mức NA điều chỉnh sau rút mũi chỉ đầu tiên (mmHg) Thời điểm rút mũi chỉ đầu tiên sau PT Số mắt NA trước rút mũi 1 NA sau rút mũi 1 Tỷ lệ % điều chỉnh NA 7 - 10 ngày 14 17.5 ± 1.43 11.7 ± 1.3 33.05 ± 3.89 11 - 14 ngày 33 15.46 ± 1.04 11.49 ± 0.8 25.43 ± 4.61 15 - 21 ngày 14 14 ± 1.14 12 ± 0.86 14.13 ± 3.17 NA trung bình 61 15.59 ± 1.46 11.66 ± 0.96 24.59 ± 6.87 Tỷ lệ NA điều chỉnh trung bình sau rút mũi chỉ đầu tiên là 24.59%.Thời điểm rút chỉ trong vòng 7-10 ngày sau mổ có tác dụng điều chỉnh NA tốt nhất (với % NA điều chỉnh trung bình là 33.05%). Bảng 4.3. Mức NA điều chỉnh sau rút mũi chỉ thứ 2 (mmHg) T/điểm rút mũi chỉ thứ 2 sau PT Số mắt NA trước rút mũi thứ 2 NA sau rút mũi thứ 2 % NA điều chỉnh 7 - 10 ngày 0 0 0 0 11 - 14 ngày 13 13.8 ± 0.64 11.8 ± 1.04 14.64 ± 3.67 15 - 21 ngày 48 12.4 ± 0.9 11.32 ± 0.98 8.03 ± 4.94 NA trung bình 61 12.74 ± 0.99 11.53 ± 0.97 9.19 ± 4.96 Theo kết quả bảng 4.3. Tỷ lệ % NA điều chỉnh trung bình sau rút mũi chỉ thứ 2 là 9.19% - 10 - [...]... một cách chính xác sự hồi phục của đĩa thị giác, mức độ giảm của tỉ lệ C/D cũng như sự cải thiện của hệ thống mạch máu trung tâm võng mạc 5.2 Nhận xét về các ưu điểm và biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM Sau khi tiến hành phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu đóng vạt củng mạc bằng mũi chỉ rút cho 61 mắt của 55 bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhận thấy đây là một kỹ thuật khâu. .. ghi nhận mắt nào có lõm đĩa glôcôm tăng lên 4.2 Nhận xét về tình trạng rút chỉ và các biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM 4.2.1 Tình trạng rút chỉ Bảng 4.12 Tình trạng khi tiến hành rút chỉ mũi 1 Tình trạng Thời điểm 7 - 10 ngày 11 -14 ngày 15 - 21 ngày Tổng Số mắt 14 33 14 61 Rút dễ Số mũi % 13 92.8 27 81.8 5 35.7 45 73.8 Rút khó Số mũi % 1 7.2 6 18.2 9 64.3 16 26.2 Đứt chỉ Số... mũi chỉ thứ 2 trong 15-21 ngày sau mổ có 14,5% số mũi khi rút bị đứt chỉ 4.2.2 các biến chứng phẫu thuật Bảng 4.14 Tỷ lệ biến chứng Biến chứng Trong và sau Xuất huyết TP Dò bọng thấm phẫu thuật Bong hắc mạc Đục TTT tiến triển Đứt chỉ Trong và sau rút Tổn thương biểu mô GM chỉ Xẹp TP, NA mềm Bệnh hoàng điểm do NA mềm Viêm nội nhãn Số mắt 1 0 0 4 7 1 1 0 0 % 1.64 0 0 6.56 11.5 1.64 1.64 0 0 Nhận xét: ... 1/2 V.H . giá hiệu quả của phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút trong điều trị bệnh glôcôm 2. Nhận xét về các ưu điểm và biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM. II. TỔNG. rút 5.1.1. Kết quả về nhãn áp 5.1.2. Kết quả về chức năng mắt 5.1.3. Kết quả về thực thể tại mắt 5.2. Nhận xét về các ưu điểm và biến chứng của kỹ thuật khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM. VI. KẾT. khâu chỉ rút trong phẫu thuật CGM 4.2.1. Tình trạng rút chỉ 4.2.2. Các biến chứng phẫu thuật V. BÀN LUẬN 5.1. Kết quả điều trị bệnh glôcôm của phẫu thuật cắt bè CGM áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút 5.1.1.