Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRẦN VĂN PHƢỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP 2 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2012 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi .Các số liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2012 Tác giả luận văn TRẦN VĂN PHƢỢNG LỜI CÁM ƠN Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn iii Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này.Tôi đã nhận được sự giúp đỡ quý báu của các thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình.Với lòng biết ơn vô hạn tôi xin được giử lời cảm ơn sâu sắc tới : Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Bộ môn Nội, Phòng Quản lý đào tạo sau Đại Học, Phòng nghiên cứu khoa học và quan hệ quốc tế, Các thầy cô giáo Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên. Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến, Khoa sinh hóa, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, Ban Giám đốc, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm, Phòng kế hoạch - nghiệp vụ và các khoa phòng của Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cám ơn chân thành tới TS. Nguyễn Trọng Hiếu Phó trưởng Bộ môn Nội Trường Đại Học Y – Dược Thái Nguyên, người thày đã tận tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn anh em, bạn bè, đồng nghiệp và gia đình đã động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong qua trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cám ơn. Thái nguyên, tháng 12 năm 2012 Tác giả TRẦN VĂN PHƢỢNG Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA : Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (American Diabetic Asosciation) ALT : Alanin Amino Transferase AST : Aspartate Amino Transferase BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HA : Huyết áp HbA1c : Hemoglobin gắn đƣờng (Glycosylated Hemoglobin) HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) IDF : Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế (International Diabetes Federation) IGT : Rối loạn dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance) IFG : Rối loạn glucose lúc đói (Impaired Fasting Glucose) FPG : Glucose huyết tƣơng lúc đói (Fasting Plasma Glucose) RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose WHO : Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn v MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 3 1.1.Định nghĩa 3 1.2. Chẩn đoán và phân loại bệnh đái tháo đƣờng 4 1.3. Đặc điểm dịch tễ học của bệnh đái tháo đƣờng 7 1.4. Sinh lý bệ nh đá i thá o đƣờ ng týp 2 9 1.5. Đặc điểm lâm sàng và biến chứng ở bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2 11 1.6. Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng 15 1.7. Giá trị của HbA1C trong điều trị và hiệu quả kiểm soát glucose máu với biến chứng của bệnh đái tháo đƣờng typ 2 24 1.8. Một số nghiên cứu về bệnh đái tháo đƣờng typ 2 trên thế giới, Việt Nam và Thái Nguyên. 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu 30 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.6. Vật liệu nghiên cứu 38 2.7. Xử lý số liệu 38 2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1. Đặc điểm chung các bệnh nhân đái tháo đƣờng của nhóm nghiên cứu 39 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn vi 3.2. Kết quả điều trị bệnh đái tháo đƣờng 44 3.3. Một số yếu tố liên quan với kết quả điều trị đái tháo đƣờng dựa vào HbA1C 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1. Đặc điểm chung các bệnh nhân nghiên cứu 55 4.2. Đánh giá kết quả điều trị 60 4.3. Một số yếu tố liên quan kết quả điều trị 65 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 39 Bảng 3.2. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc và địa dƣ 40 Bảng 3.3. Phân bố nhóm tuổi theo thời gian phát hiện bệnh 41 Bảng 3.4. Một số triệu chứng lâm sàng ở đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.5. Đặc điểm béo trung tâm ở nhóm nghiên cứu theo giới 42 Bảng 3.6. Tỷ lệ có biến chứng tính theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.7. Một số chỉ số hóa sinh máu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.8. Phân bố bệnh nhân theo nhóm thuốc điều trị 45 Bảng 3.9. Nồng độ glucose và tỷ lệ HbA1C theo nhóm thuốc điều trị 45 Bảng 3.10. Nồng độ một số chỉ số lipid máu theo nhóm thuốc điều trị 46 Bảng 3.11. Tỷ lệ rối loạn một số chỉ số lipid máu theo nhóm thuốc điều trị 46 Bảng 3.12. Phân loại huyết áp ở các nhóm điều trị 47 Bảng 3.13. Phân bố tác dụng phụ và tai biến trong điều trị 47 Bảng 3.14. Nồng độ AST, ALT va creatinin theo các nhóm thuốc điều trị 48 Bảng 3.15. Đánh giá mức độ kiêm soát lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ 49 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa kiểm soát HbA1C với một số chỉ số nhân trắc 50 Bảng 3.17. Mối liên quan giữa kiểm soát HbA1C với một số chỉ số nhân trắc 50 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa kiểm soát HbA1C với chỉ số bụng mông 51 Bảng 3.19. Moosilieen quan giữa mức độ kiểm soát HbA1C theo thời gian mắc bệnh 51 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa kiểm soát HbA1C với chế độ ăn 52 Bảng 3.21. Mối liên quan giữa kiểm soát HbA1C với một số thói quen 53 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1. Phân bổ bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 40 Biểu đồ 3.2. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 41 Biểu đồ 3.3. Đặc điểm thể trạng các đối tƣợng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ một số biến chứng 44 Biểu đồ 3.5. Mức độ kiểm soát HbA1C ở các nhóm điều trị 48 Biểu đồ 3.6. Mức độ kiểm soát glucose và HbA1C ở BN nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.7. mối liên quan giữa mức độ kiểm soát glucose máu với biến chứng 54 Biểu đồ 3.8. mối liên quan giữa mức độ kiểm soát glucose máu với tuân thủ điều trị 54 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) là một nhóm bệnh chuyển hóa đƣợc đặc trƣng bởi tăng glucose máu mạn tính do hậu quả của sự thiếu hụt hoặc giảm hoạt động của insulin hoặc kết hợp cả hai. Bệnh có xu hƣớng ngày càng tăng theo sự phát triển kinh tế, lối sống ít vận động, dinh dƣỡng không phù hợp khi phát hiện thì thƣờng muộn và kèm theo nhiều biến chứng trầm trọng. ĐTĐ là một trong những bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất trên toàn cầu bệnh đƣợc coi nhƣ là một dịch bệnh ở nhiều nƣớc đang phát triển [1]. Trong những năm gần đây, bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) đang ngày càng trở nên là vấn đề lớn đối với giới y khoa cũng nhƣ đối với cộng đồng. Bệnh đang gia tăng với tốc độ đáng lo ngại. Thông báo của Hiệp hội Đái tháo đƣờng quốc tế: năm 1995 cả thế giới có 135 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 4,0% dân số toàn cầu. Theo Quỹ Đái tháo đƣờng thế giới, năm 2025 sẽ có 330 - 339 triệu ngƣời mắc ĐTĐ trong đó: ở các nƣớc phát triển tăng 42%. Ở các nƣớc đang phát triển tăng 170% [2]. Ở Việt Nam, vào năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng ở Huế 0,96% và Thành phố Hồ Chí Minh là 2,52%. Nhƣng chỉ sau 10 năm, năm 2001 tỷ lệ này ở các thành phố lớn đã là 4,1%. Theo thống kê năm 2008, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng trong cả nƣớc là trên 5% (khoảng 4,5 triệu ngƣời), các thành phố lớn và khu công nghiệp có tỷ lệ từ 7,0% đến 10%. Tỷ lệ ĐTĐ typ 2 gia tăng theo tuổi, từ 2,0% ở độ tuổi 20 - 44 đến 17,7% ở độ tuổi 65-74 [29]. Ở Thái Nguyên, nhiều năm gần đây với tốc độ gia tăng nhanh của bệnh cũng nhƣ diễn biến phức tạp và gây ra nhiều biến chứng nặng nề, kết quả là bệnh nhân tử vong hoặc để lại di chứng tàn phế, trƣớc tình hình đó đã có nhiều tác giả nghiên cứu về bệnh ĐTĐ, đánh giá hiệu quả điều trị cũng nhƣ phối hợp các phƣơng pháp điều trị song thực tế chƣa có một nghiên cứu nào xác định, mô tả diễn biến cũng nhƣ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 mức độ gia tăng, kết quả điều trị ngoại trú của bệnh tại tuyến y tế cơ sở, để có chiến lƣợc mang tính khả thi đối với căn bệnh này. Huyện Đại Từ có diện tích 52,2km2, dân số khoảng 17 vạn, gồm 5 dân tộc là kinh, tày, nùng, dao, sán chí. Cùng với sự phát triển về kinh tế, đời sống nhân dân đƣợc cải thiện thì bệnh nhân ĐTĐ tại cơ sở khám chữa bệnh đang ngày một gia tăng. Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển và biến chứng của bệnh, chi phí cho chữa bệnh ít tốn kém nhất là phải phát hiện sớm và điều trị ngƣời bệnh kịp thời. Tuy nhiên, công tác điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ tại huyện Đại Từ mới đƣợc triển khai từ tháng 8 năm 2010 và chƣa có đánh giá cụ thể nào cho nên công tác điều trị còn gặp rất nhiều lúng túng. Để xác định vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài “Kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên” Mục tiêu nghiên cứu của đề tài: 1. Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại bệnh viện huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ týp 2 tại bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ. [...]... liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 26 1.7 .2 Hiệu quả của việc kiểm soát glucose máu với biến chứng của bệnh đái tháo đường typ 2 Ở bệnh nhân týp 2 do bản chất của bệnh rất phức tạp với tình trạng đề kháng insulin và suy tế bào beta kết hợp ở nhiều mức độ khác nhau trên từng bệnh nhân Biểu hiện rất đa dạng, trong đa số trƣờng hợp bệnh nhân không có triệu chứng gì, một số bệnh nhân có... [trích từ 28 ] 1.6.4 Insulin trong điều trị đái tháo đường Đối với bệnh nhân ĐTĐ týp 1 thì việc sử dụng insulin là biện pháp điều trị thay thế Nhƣng đối với bệnh nhân ĐTĐ týp 2 sự tăng glucose huyết là do giảm tiết hay do kháng insulin nên phƣơng pháp điều trị chủ yếu là điều chỉnh chế độ ăn và dùng thuốc hạ glucose huyết bằng đƣờng uống Tuy nhiên bệnh Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên. .. HbA1C: - Tiêu chuẩn mới: HbA1C ≥ 6,5% [28 ] 1 .2. 2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1 .2. 2.1 Đái tháo đường týp 1 ĐTĐ týp 1 để chỉ thể ĐTĐ do tế bào bê - ta bị phá hủy do nguyên nhân tự miễn dịch, biểu hiện bằng sự có mặt của các kháng thể kháng tế bào tiểu đảo tụy và kháng thể kháng insulin [1] ĐTĐ týp 1 chiếm tỷ lệ khoảng 5-10% tổng số bệnh nhân ĐTĐ trên thế giới Nguyên nhân do tế bào bêta của tụy đảo bị phá... lại kết quả cao là metformin và diamicron MR Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Khang (20 09) tại Bệnh viện C Thái Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 22 Nguyên cho thấy sau sáu tháng điều trị bằng Metformin kết hợp với Diamicron MR cho kết quả tốt giá trị trung bình glucose 6,76±0,97 mmol/1, HbA1C kiểm soát ở mức độ tốt, trung bình, kém là 35%; 31,1%; 33,6% [23 ]... xét nghiệm 2- 3 tháng, phát hiện bệnh nhân để điều trị, đánh giá tác dụng điều trị trong vòng 1 -2 tháng, dự báo trƣớc tình trạng thai sản, dự báo trƣớc nguy cơ biến chứng Tỷ lệ HbA1C ở bệnh nhân ĐTĐ từ 5-7% cho biết bệnh nhân đã đƣợc ổn định glucose máu tốt trong 2- 3 tháng trƣớc, nếu HbA1C >9% tức là glucose máu của bệnh nhân không đƣợc kiểm soát tốt Trên bệnh nhân có glucose máu cao, nếu điều trị tích... Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 8 vùng nông thôn chỉ tăng 2% Theo WHO, năm 20 25 sẽ có 300 – 330 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu [2] 1.3 .2 Đái tháo đường typ 2 ở lứa tuổi trẻ Đái tháo đƣờng typ 2 ở lứa tuổi trẻ đang có xu hƣớng phát triển nhanh ở Mỹ, Nhật Bản, các đảo ở Thái Bình Dƣơng, Hồng Kông, Úc và Vƣơng quốc Anh Ở Mỹ tỷ lệ ĐTĐ typ 2 ở lứa tuổi từ 12 đến 19... 4,9% [trich từ 29 ] Đa số bệnh nhân ĐTĐ không đƣợc chẩn đoán và điều trị Theo nghiên cứu của Đặng Thị Ngọc, Đỗ Trung Quân tại Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ ĐTĐ týp 2 chiếm 81,5%; tỷ lệ ĐTĐ týp 1 chiếm 18,5%; tỷ lệ nữ chiếm 61 ,2% ; tỷ lệ nam chiếm 38,8% [29 ] Nghiên cứu của Lê Minh Sử tại Thanh Hóa; Vũ Huy Chiến tại Thái Bình; Hồ Văn Hiệu tại Nghệ An cho tỷ lệ mắc ĐTĐ lần lƣợt là 4%; 4,3% và 3% [9], [20 ], [36]... 19 92, ở Pháp tác giả Marie Laure Auciaux và cộng sự ƣớc tính có khoảng 2 triệu ngƣời ĐTĐ týp 2 Tại Hoa Kỳ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, ĐTĐ tăng 14% trong hai năm từ 18 ,2 triệu ngƣời (20 03) lên 20 ,8 triệu ngƣời (20 05) Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 27 Theo một thông báo của Hiệp hội ĐTĐ quốc tế, năm 20 06 ƣớc tính khoảng 24 6 triệu ngƣời mắc bệnh, ... trong cơ thể [17] Quản lý tốt glucose máu đã góp phần làm bình thƣờng hóa chuyể hóa lipid, tuy nhiên trong thực tế bình thƣờng hóa các rối loạn chuyể hóa lipid nhiều khi không phải là điều rễ ràng [2] 1.6 Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng Cho đến nay chƣa có phƣơng pháp nào điều trị khỏi hẳn bệnh ĐTĐ, tuy nhiên nếu bệnh nhân ĐTĐ đƣợc quản lý và điều trị đúng đắn, bệnh nhân có cuộc sống gần... đoán bệnh ĐTĐ týp 1 thƣờng là ngƣời có thể trạng gầy, tuy nhiên ngƣời béo cũng không loại trừ Ngƣời bệnh ĐTĐ týp 1 sẽ có đời sống phụ thuộc vào insulin hoàn toàn Đây là một tình trạng rối loạn chuyển hóa dị hóa, trong đó insulin lƣu hành trong máu hầu nhƣ không có.Vì vậy insulin từ ngoài đƣa vào là cần thiết, để phục hồi lại tình trạng dị hóa [35] 1 .2. 2 .2 Đái tháo đường týp 2 Đái tháo đƣờng týp 2 chiếm . Kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên Mục tiêu nghiên cứu của đề tài: 1. Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ týp. nhân ĐTĐ týp 2 tại bệnh viện huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ týp 2 tại bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ. . BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP 2 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ TỈNH THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.NGUYỄN