BỆNH HỌC BỆNH HỌC THỦY TINH THỂ THỦY TINH THỂ BS.HUỲNH TẤN PHONG BS.HUỲNH TẤN PHONG BV MẮT SG-HN BV MẮT SG-HN Giải phẫu- sinh lý TTT Giải phẫu- sinh lý TTT  Thấu kính hội tụ (20D) Thấu kính hội tụ (20D)  ĐK : 9mm, Dày : 4-5mm, nặng :255mg ĐK : 9mm, Dày : 4-5mm, nặng :255mg  M/M (-), TK (-) M/M (-), TK (-)  Cấu tạo: Cấu tạo:  Bao: màng đáy, trong, đàn hồi (x 1,6 lần) Bao: màng đáy, trong, đàn hồi (x 1,6 lần)  T/B biểu mô T/B biểu mô  Nhân và vỏ TTT Nhân và vỏ TTT  Hệ thống dây zinn Hệ thống dây zinn Giải phẫu – sinh lý TTT Giải phẫu – sinh lý TTT Hệ thống dây zinn Hệ thống dây zinn Giải phẫu sinh lý TTT Giải phẫu sinh lý TTT Đ/tiết :cơ TM co Đ/tiết :cơ TM co Zinn chùng b/đ h/dạng Zinn chùng b/đ h/dạng TTT TTT tròn, dày tròn, dày c/s kh/xạ c/s kh/xạ Chất TTT mềm dẻo, Chất TTT mềm dẻo, theo tuổi theo tuổi TN : 12D-18D TN : 12D-18D 40 tuổi : 4D-8D 40 tuổi : 4D-8D 50 tuổi : < 2 D 50 tuổi : < 2 D TTT xơ cứng TTT xơ cứng đ/tiết lão thị, đục TTT đ/tiết lão thị, đục TTT Cấu tạo TTT Cấu tạo TTT Ph/diện phẫu thuật: Ph/diện phẫu thuật: 4 lớp (nhân cứng, nhân 4 lớp (nhân cứng, nhân mềm, vỏ, bao) mềm, vỏ, bao) Khả năng chun giãn Khả năng chun giãn bao: 1,5 lần bao: 1,5 lần Vị trí bám của Zinn Vị trí bám của Zinn Hình thái đục TTT Hình thái đục TTT Phân loại - Hình thể vùng đục Phân loại - Hình thể vùng đục - Vị trí GF của vùng đục - Vị trí GF của vùng đục Ng/nhân:f/h các yếu tố: dd, môi tr ờng, Ng/nhân:f/h các yếu tố: dd, môi tr ờng, ch/hoá, 1 số y/tố mang t/c di truyền ch/hoá, 1 số y/tố mang t/c di truyền Datiles: 2 QTrinh cơ bản Datiles: 2 QTrinh cơ bản đục TTT đục TTT QT xay ra trong chất vỏ= cân bằng đ/tử (-): QT xay ra trong chất vỏ= cân bằng đ/tử (-): Sodium ít+Potassium(+++) Sodium ít+Potassium(+++) thay đổi thay đổi thẩm thấu thẩm thấu hút n ớc của vỏ hút n ớc của vỏ Hình thái đục TTT Hình thái đục TTT QT xảy ra ở nhân:th/đổi Pro của sợi TTT QT xảy ra ở nhân:th/đổi Pro của sợi TTT Pro có trọng l ợng ph/tử cao Pro có trọng l ợng ph/tử cao Đục TTT do tuổi già: Đục TTT do tuổi già: Đục nhân, đục vỏ, đục d ới bao sau Đục nhân, đục vỏ, đục d ới bao sau Đục TTT do bệnh lý: Đục TTT do bệnh lý: Chấn th ơng, viêm MBĐ, bẩm sinh, dùng Chấn th ơng, viêm MBĐ, bẩm sinh, dùng thuốc, chuyển hoá thuốc, chuyển hoá Lâm sàng đục TTT do tuổi già Lâm sàng đục TTT do tuổi già 50%/ 65-75 tuổi 50%/ 65-75 tuổi 70%/ > 75 tuổi 70%/ > 75 tuổi Hỏi bệnh: TL ( nhìn xa > nhìn gần) Hỏi bệnh: TL ( nhìn xa > nhìn gần) Điểm đen di động Điểm đen di động số kính đọc sách số kính đọc sách Cận thị nhẹ/trung bình Cận thị nhẹ/trung bình Cảm giác loá Cảm giác loá Kh¸m l©m sµng Kh¸m l©m sµng  ¸ ¸ nh s¸ng th êng nh s¸ng th êng  M¸y soi ®¸y m¾t: Soi ¸nh ®ång tö M¸y soi ®¸y m¾t: Soi ¸nh ®ång tö  SHV: VÞ trÝ, møc ®é ®ôc SHV: VÞ trÝ, møc ®é ®ôc  H×nh th¸i ®ôc TTT giµ: ®ôc nh©n, ®ôc vá, H×nh th¸i ®ôc TTT giµ: ®ôc nh©n, ®ôc vá, ®ôc d íi bao sau, ®ôc hoµn toµn ®ôc d íi bao sau, ®ôc hoµn toµn [...]... TTT bệnh lý/VMBĐ T/sử:VMBĐ Đục TTT dới bao sau Sắc tố, dính bờ đ/tử + bao TTT Màng xơ mạch / diện đ/tử Chỉ định PT: VMBĐ ổn định(+++) Tiên lợng: Đục TTT bệnh lý/VMBĐ Đục TTT bệnh lý do thuốc Thuốc: Corticosteroid: đục TTT dới bao sau NA (liều dùng, th/gian, cá thể ) Chống loạn nhịp tim (Amiodaron), hớng tâm thần (Phenothiazin), kháng Cholinesterase (co đ/tử) Đục TTT do bệnh chuyển hoá Bệnh. .. mạnh TL gần > TL xa, song thị Ng/nhân: tuổi, c/thơng, thuốc Đục TTT dới bao sau Đục TTT bệnh lý Đục TTT/chấn thơng (do t/thơng cơ học, t/động vật lý, t/dụng thẩm thấu) C/thơng đụng dập: - Rạn, rách bao đục hình sao, hoa hồng/bao sau, trục TG - Rách baongấm TDđục h/toàn - Đứt Zinn lệch TTT + rung rinh MM Đục TTT bệnh lý Đục TTT/chấn thơng xuyên: Vết thơng nhỏ vùng đục vỏ nhỏ, không t/triển CT xuyên... PT: Khám nghiệm trớc mổ: Hỏi tiền sử: (CT,Glôcôm,MBD,DK,VM) Khám chức năng: AS, TL Khúc xạ, s/âm, số lợng t/b nội mô Phẫu thuật TTT Khám thực thể: - GM: Viêm loét GM - TP: độ sâu - Đồng tử: dính, chất GBB, độ dãn - TTT: vị trí, m/ độ, h/thái, đ/ cứng, lệch - Bệnh p/hợp: Gl, VMBĐ, BVM, sẹo GM Các bớc PT Gây tê CNC= lidocain 5-6ml +hyaza Cố định cơ trực trên Rạch TP: GM, vùng rìa, hầm CM Phục hồi... TTT/HC giả bong bao Ngời lớn tuổi > 70 Tỷ lệ đục TTT/GBB> đục TTT/ngời b/th đục TTT + lệch TTT + glôcôm T/lợng: dễ b/c (zinn yếu, bao TTT mủn, đ/tử kém dãn ) Lệch TTT Lệch TTT: do Zinn yếu, đứt( bệnh lý, ch/th ơng) lệch TTT đối diện với chỗ đứt, rơi buồng DK Lệch TTT H/C Marfan: tim(dãn đ/m chủ) xơng(chân tay dài, dị dạng lồng ngực) Lệch TTT 50-80%: 2 mắt, cân xứng trên ngoài Lệch TP: dãn . chất TTT VMBD dị ứng chất TTT VMB§ dÞ øng chÊt TTT VMB§ dÞ øng chÊt TTT Đục TTT / chấn th ơng Đục TTT / chấn th ơng Khám có hệ thống: Khám có hệ thống: TTT/ ch/th ơng xuyên+thủng NC+phòi T/C TTT/ ch/th. tuổi : 4D-8D 50 tuổi : < 2 D 50 tuổi : < 2 D TTT xơ cứng TTT xơ cứng đ/tiết lão thị, đục TTT đ/tiết lão thị, đục TTT Cấu tạo TTT Cấu tạo TTT Ph/diện phẫu thuật: Ph/diện phẫu thuật: 4. ¬ng, thuèc Ng/nh©n: tuæi, c/th ¬ng, thuèc §ôc TTT d íi bao sau §ôc TTT d íi bao sau Đục TTT bệnh lý Đục TTT bệnh lý Đục TTT/ chấn th ơng (do Đục TTT/ chấn th ơng (do t/th ơng cơ học, t/động vật