Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
BS Traàn Kim Trang BS Traàn Kim Trang Hệ thống dẫn truyền và quá trình khử cực, hồi cực Hệ thống dẫn truyền và quá trình khử cực, hồi cực cơ tim cơ tim I. SƠ LƯC VỀ GIẢI PHẨU & SINH LÝ CỦA I. SƠ LƯC VỀ GIẢI PHẨU & SINH LÝ CỦA HỆ THỐNG TẠO & DẪN XUNG TRONG TIM HỆ THỐNG TẠO & DẪN XUNG TRONG TIM 1 nh p tim phụ thu c 2 quá trình :ị ộ 1 nh p tim phụ thu c 2 quá trình :ị ộ * * Hình thành xung động Hình thành xung động : tần số khác nhau : tần số khác nhau _ Nút xoang ( Keith Flack ) : 60 – 100 l / ph . _ Nút xoang ( Keith Flack ) : 60 – 100 l / ph . _ Bộ nối nhó thất ( Tawara ) : 40 – 60 / ph . _ Bộ nối nhó thất ( Tawara ) : 40 – 60 / ph . _ Bó His : 30 – 40 / ph . _ Bó His : 30 – 40 / ph . _ Nhánh His : 20 – 30 / ph . _ Nhánh His : 20 – 30 / ph . _ Purkinje: 10 – 20 / ph . _ Purkinje: 10 – 20 / ph . _ Tự thất : < 10 / ph _ Tự thất : < 10 / ph * * Dẫn truyền xung động Dẫn truyền xung động : xoang nhó , trong cơ nhó , bộ : xoang nhó , trong cơ nhó , bộ nối nhó thất , trong bó His, nhánh His và hệ nối nhó thất , trong bó His, nhánh His và hệ Purkinje Purkinje I.1. Nút xoang : I.1. Nút xoang : - Hình dấu phẩy ngược, - Hình dấu phẩy ngược, 1 1 bó mô TK cơ bó mô TK cơ chuyên chuyên biệt 5 x20 mm trên bề biệt 5 x20 mm trên bề mặt nội tâm mạc của mặt nội tâm mạc của nhó(P), chỗ nối TM C nhó(P), chỗ nối TM C trên &ø tiểu nhó (P), trên &ø tiểu nhó (P), mắt thường không mắt thường không phân biệt được phân biệt được - - ĐM nuôi ĐM nuôi dưởng xuất dưởng xuất phát từ ĐM V (P) / 60% ca, từ ĐMV(T)/ 40%. phát từ ĐM V (P) / 60% ca, từ ĐMV(T)/ 40%. - Nhận rất nhiều nhánh - Nhận rất nhiều nhánh TK TK , chủ yếu dây X(P). , chủ yếu dây X(P). - Chứa rất nhiều Chứa rất nhiều tế bào có tính tự động cao tế bào có tính tự động cao , phát , phát xung động mau nhất -> chủ nhòp xung động mau nhất -> chủ nhòp - Xung động phát ra - Xung động phát ra 2 nhó , sinh ra sóng P . 2 nhó , sinh ra sóng P . I.2. Đường liên nút ở nhó : I.2. Đường liên nút ở nhó : Là 3 bó sợi cơ tim chứa những sợi loại Purkinje, có khả năng dẫn truyền xung động, & cũng có những tế bào tự động phát xung. - Bachmann : đường liên nút trước . - Wenckebach : đường liên nút giữa . - Thorel : đường liên nút sau . Giữa 3 đường có những sợi liên kết nhau ngay phía trên nút nhó thất . I.3. Bộ nối nhó thất I.3. Bộ nối nhó thất - Hình bầu dục, dài 6 mm, rộng 3 mm, dày 1,5 - 2 mm. - Nằm ở bề mặt nội tâm mạc của bờ (P) vách liên nhó, ngay phía dưới lỗ xoang vành, ngay trên van 3 lá, gần xoang vành. - Nhận máu nuôi từ 1nhánh của ĐM (P) / 92%ca, 8% từ nhánh mũ (T) - Nhận rất nhiều nhánh TK thực vật, chủ yếu từ dâyX(T). - Là bó mô TK cơ chuyên biệt. gồm nhiều tế bào biệt hóa đan ngang dọc chằng chòt -> xung động qua dây bò chậm hẳn lại & dễ bò block. Càng xuống dưới, các sợi biệt hóa càng dần dần trở nên song song cho đến bó His I.4. Bó His: I.4. Bó His: Rộng 2 - 4 mm, nói tiếp với nút Tawara. Rộng 2 - 4 mm, nói tiếp với nút Tawara. Nó đi trong vách Nó đi trong vách liên thất, ngay dưới mặt phải của vách liên thất, ngay dưới mặt phải của vách -> dễ bò chạm vào -> dễ bò chạm vào khi thông tim(P). Sau một đọan độ 20 mm, nó chia làm 2 khi thông tim(P). Sau một đọan độ 20 mm, nó chia làm 2 nhánh(P) & (T). nhánh(P) & (T). Các Các nhánh nuôi nhánh nuôi dưởng bó His do cả 2 ĐM liên thất trước dưởng bó His do cả 2 ĐM liên thất trước và sau. và sau. Không phải là khối mô dẫn truyền đồng nhất, gồm Không phải là khối mô dẫn truyền đồng nhất, gồm những những tế bào biệt hóa tế bào biệt hóa , vừa có những sợi dẫn truyền , vừa có những sợi dẫn truyền nhanh đi song song, vừa có những tế bào tự động cao. nhanh đi song song, vừa có những tế bào tự động cao. Người ta quan niệm rằng bó His không phải là một đường Người ta quan niệm rằng bó His không phải là một đường dẫn truyền một chiều mà dẫn truyền một chiều mà gồm 1 hành lang tương đối độc gồm 1 hành lang tương đối độc lập với nhau, như những dãi đường song song trên xa lộ lập với nhau, như những dãi đường song song trên xa lộ . . Dẫn truyền có thể xuôi chiều ở dãi này và ngược chiều ở Dẫn truyền có thể xuôi chiều ở dãi này và ngược chiều ở dãi kia, nhanh ở dãi này và chậm hoặc nghẽn ở dãi kia… dãi kia, nhanh ở dãi này và chậm hoặc nghẽn ở dãi kia… Về loạn nhòp học, có thể Về loạn nhòp học, có thể quan niệm trái tim chỉ có 2 quan niệm trái tim chỉ có 2 buồng: buồng nhó gồm 2 tâm buồng: buồng nhó gồm 2 tâm nhó & buồng thất gồm 2 tâm nhó & buồng thất gồm 2 tâm thất. Mỗi buồng chỉ đập theo thất. Mỗi buồng chỉ đập theo 1 chủ nhòp hoặc theo cùng 1 1 chủ nhòp hoặc theo cùng 1 loại loạn nhòp như cùng loại loạn nhòp như cùng rung, cùng cuồng động … rung, cùng cuồng động … 2 buồng ngăn cách nhau 2 buồng ngăn cách nhau bằng 1vành đai trắng(vòng bằng 1vành đai trắng(vòng xơ nhó – thất). Chỉ 1 đường xơ nhó – thất). Chỉ 1 đường đi qua vành đai là bó His-> đi qua vành đai là bó His-> rất quan trọng trong dẫn rất quan trọng trong dẫn truyền nhó thất truyền nhó thất Giải phẩu hệ thống điện học của tim I.5. Đường dẫn truyền phụ : I.5. Đường dẫn truyền phụ : - Bó Kent: có khi ở bên phải, có khi ở bên trái. - Sợi James: nối trực tiếp các bó liên nút với bó His không qua nút Tawara. - Sợi Mahaims: đó là những sợi nối tắt. 1 số người, còn có thêm đường phụ đi qua vùng xơ: Nhánh phải & trái Nhánh phải & trái : : Nhánh (P) Nhánh (P) đi ngay dưới mặt (P) vách liên thất, đi ngay dưới mặt (P) vách liên thất, đến tận mõm tim chia nhỏ thành mạng đến tận mõm tim chia nhỏ thành mạng Purkinjer bao khắp thành thất(P). Purkinjer bao khắp thành thất(P). * So với nhánh(T), nhánh (P) gọn hơn, dài hơn, * So với nhánh(T), nhánh (P) gọn hơn, dài hơn, mảnh hơn -> dễ bò block hơn. mảnh hơn -> dễ bò block hơn. * Nhánh (P) được nuôi dưởng bởi ĐM liên thất * Nhánh (P) được nuôi dưởng bởi ĐM liên thất trước của ĐMV(T). trước của ĐMV(T). Nhánh (T Nhánh (T ) ) : ngắn hơn, đi ngay sát mặt (T) vách : ngắn hơn, đi ngay sát mặt (T) vách liên thất, phát ra những nhánh nhỏ cho vách liên thất, phát ra những nhánh nhỏ cho vách này. Sau vài mm đến điểm giữa 1/3 trên 1/3 giữa này. Sau vài mm đến điểm giữa 1/3 trên 1/3 giữa vách, nó chia thành 2 phân nhánh trước trên & vách, nó chia thành 2 phân nhánh trước trên & sau dưới, từ đó lại chia thành mạng Purkinje sau dưới, từ đó lại chia thành mạng Purkinje cho thất(T). cho thất(T). [...]... THỂ ĐTĐ NN Xung động từ nút xoang giảm hoạt hoá nhó Nhó giảm đáp ứng với xung động ( liệt nhó) Tăng Kali máu ↑….A….…↑…………….B > 2A ……… ↑ Ngưng xoang ↑……A ↑………B = 2A….↑ Blốc xoang nhó Block xoang nhó độ I , độ II type 1 , và độ III: không thể xác đònh trên ĐTĐ bề mặt III BLỐC NHĨ THẤT( BNT): III.1 Đònh nghóa - Sự rối loạn dẫn truyền xung động từ nút xoang đến đáp ứng thất - Xảy ra khi 1 xung động từ nhó... nhó -> thất bò chậm hay không thể dẫn vào thời điểm nút nhó thất không bò trơ III.2 Cơ chế Chức năng (tăng kích thích X ) hay bệnh lý / nhó , bộ nối, bó His, hay các nhánh chậm dẫn truyền xung động Đ CƠ Ộ CHẾ I Tất cả xung động từ nhó đều được dẫn đến thất nhưng chậm VỊ TRÍ - Trên bó His ( trong bộ nối ): AH kéo dài HV bình thường VÀ / HOẶC - Dưới bó His (hệ dẫn truyền trong thất): AH bình thường,... thống dẫn từng truyền nhóm -↑ trương lực dây X ĐỘ II Mobit z II C VỊ TRÍ L ĐTĐ Ơ S C H Ế Hệ -Những sóng P đều đặn Purkinje: với thỉnh thoảng mất không có phức bộ QRS dẫn -Khoảng PR trước sóng truyền P không được dẫn HV từng thường không đổi lúc -Dẫn truyền 3:2 , 4:3 ( số P : số QRS ) NG/ NHÂN -Bệnh mạch vành ĐIỀU TRỊ -Atropin thường không hiệu quả -Bệnh hệ thống Không dẫn ổn đònh truyền huyết động :... Thấp khớp cấp Thuốc (Digitalis … Rối loạn điện giải ĐIỀU TRỊ - Thường không triệu chứng: không điều trò - Có triệu Bệnh mạch vành chứng: xét Tim bẩm sinh pacing Bệnh hệ thống dẫn truyền ĐỘ II Mobitz 1 (Chu kỳ Wenck ebach CƠ CHẾ 1 số xung động từ nhó dẫn đến thất 1 số khác không dẫn VỊ TRÍ Hầu như luôn luôn trong bộ nối : AH dài dần, HV BT LS Có thể nhầm lẫn với bất kỳ loạn nhòp khác có nhòp thất không... CHẾ Nút xoang giảm tạo xung động Xung động được tạo khó ra khỏi nút xoang ( exit block) THỂ ĐTĐ Blốc xoang nhó không hoàn toàn( giảm số xung động thoát ra khỏi nút xoang Đợt mất PQRS-T Tìm chu kỳ PP dài là bội số của chu kỳ PP ngắn để có blốc 2:1, 3:1… NN -Thuốc: Digitalis, Quinidin, Salicylate Bệnh mạch vành Nhiễm CƠ THỂ CHẾ Exit Blốc xoang block nhó hoàn toản( không xung động nào thoát ra khỏi... truyền 3:2 , 4:3 ( số P : số QRS ) NG/ NHÂN -Bệnh mạch vành ĐIỀU TRỊ -Atropin thường không hiệu quả -Bệnh hệ thống Không dẫn ổn đònh truyền huyết động : điều trò đầu tiên với máy ĐỘ III CƠ CHẾ -Mọi xung động từ nhó đều nghẽn , 1 chủ nhòp thứ 2 / bộ nối , bó His nhánh hay thất sẽ VỊ TRÍ -Bộ nối N-T: bẩm sinh LS Có thể nhầm với nhòp - Hệ chậm Purk xoang inje : mắc phải ĐTĐ - N và T hoàn toàn độc lập... trung bình , đều - ± nhanh / rung nhó - Nhòp N > T - Nhòp T: thường khá đều nhưng chậm hơn nhiều - Thoát bộ nối 40 -60 l/ph , QRS hẹp - Thoát thất 20 – 40l/ph, QRS > NG/ NHÂN - Hẹp ĐMC - Thoái hóa hệ dẫn truyền -Osler - Ngộ độc thuốc - Bệnh ĐMV - Bệnh thâm nhiễm ĐIỀU TRỊ Máy tạo nhòp Blốc nhó thất độ I Blốc nhó thất độ II Blốc nhó thất độ III IV BLỐC NHÁNH (P) (BNP) VÀ (T) (BNT) IV.1 Bình thường: Hướng . tế bào có tính tự động cao tế bào có tính tự động cao , phát , phát xung động mau nhất -> chủ nhòp xung động mau nhất -> chủ nhòp - Xung động phát ra - Xung động phát ra . Purkinje: 10 – 20 / ph . _ Tự thất : < 10 / ph _ Tự thất : < 10 / ph * * Dẫn truyền xung động Dẫn truyền xung động : xoang nhó , trong cơ nhó , bộ : xoang nhó , trong cơ nhó , bộ nối nhó. TẠO & DẪN XUNG TRONG TIM HỆ THỐNG TẠO & DẪN XUNG TRONG TIM 1 nh p tim phụ thu c 2 quá trình :ị ộ 1 nh p tim phụ thu c 2 quá trình :ị ộ * * Hình thành xung động Hình thành xung động :