Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 1 WE CAN, WE WILL, WE MUST 2 MỘT SỐ ECG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP BS Nguyễn Xuân Tuấn Anh Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 3 Dangerous EKG recognition Cardiac arrest Narrow complex tachycardia Wide complex tachycardia Bradycardia : heart block and sinus arrest Digitalis toxicity Miscellaneous Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 4 NGƯNG TIM Nhận biết những rối loạn nhòp nguy hiểm có thể gây ngưng tim. Ngưng tim : tim không còn co bóp có hiệu quả và ngừng bơm máu. Chẩn đoán : LÂM SÀNG . Không được chậm trễ hồi sức trong khi chờ đo điện tim. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 5 ECG cơ bản trong ngưng tim Có 3 dạng ECG trong ngưng tim RL nhòp nhanh tại tâm thất : rung thất (VF) hay nhòp nhanh thất (VT) kéo dài . Tâm thất không co bóp (ventricular standstill) : dạng nhòp chậm-vô tâm thu. Phân ly điện cơ (EMD-electromechanical dissociation). Họat động điện vô mạch (PEA) coi như bao gồm cả nhòp chậm-vô tâm thu và EMD. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 6 +Caùc roái loïan nhòp thaát nhanh Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 7 RUNG THẤT Tim không co bóp mà run rẩy, không có cung lượng tim, bn mất tri giác, M=0 HA =0 Xảy ra tự phát hay sau một RLNT khác (thường là nhanh thất). Cơ chế macro re-entry Điều trò : shock điện. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 8 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 9 RUNG THẤT Sóng lăn tăn, run rẩy không đều. Có thể thô hay nhuyễn (RT sóng nhỏ). Xảy ra trên bất cứ loại bệnh tim nào Có thể có những loạn nhòp báo động như NTT thất hay nhanh thất. Nguyên nhân thường gặp nhất của đột tử do NMCT cấp. Đôi khi cũng gặp ở tim BT hay do thuốc gây ra (epinephrine). Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 10 [...]... xen kẽ với đường thẳng là một vài phức bộ rời rạc : nhòp thoát (escape beat)- nỗ lực cuối cùng nhằm khôi phục nhòp đập Phức bộ này có thể hẹp (xuất phát từ nút AV hay nhó) hoặc rộng (thất – nhòp tự thất) Aug 2005 Emergency EKG- 25 Aug 2005 Emergency EKG- 26 Phân ly điện cơ Trong đa số trường hợp bn ngưng tim với biểu hiện ECG là VF, VT hay dạng brady-asystole Một số trường hợp ECG vẫn có những... số trường hợp ECG vẫn có những phức bộ QRS hẹp, ở tần số tương đối bình thường, có khi có sóng P dẫn (ECG: nhòp xoang, nhòp bộ nối, rung nhó hoặc các nhòp trên thất khác) Tuy nhiên bn vẫn mất tri giác, M=0 HA=0 Có họat động điện thế tại tim nhưng không đủ sức co bóp cơ học để bơm máu có hiệu quả :phân ly điện cơ Aug 2005 Emergency EKG- 27 Phân ly điện cơ Các tình trạng cần để ý khi có EMD hoặc PEA... ,thiếu máu cơ tim , NMCT, tăng HA, bệnh phổi Điều trò : thuốc , shock điện, cắt đốt RF, kích thích nhó Aug 2005 Emergency EKG- 34 Aug 2005 Emergency EKG- 35 Rung nhó Nhó bò khử cực với tần số > 350 lần/phút Mất sóng P , đường đẳng điện thay bằng sóng f lăn tăn không đều Đáp ứng thất không đều (trung bình 110-180 lần/phút) Tần số thất còn tùy các tình trạng như suy tim ,hypoxia, cường giáp… Rung... NHỊP NHANH THẤT Một chuỗi gồm >/= 3 ngoại tâm thu thất liền nhau với tần số nhanh (>120 lần/phút) Phân loại Nonsustained :3 nhòp đến 30 sec Sustained : > 30 sec Monomorphic : cùng dạng trên cùng chuyển đạo Polymorphic : nhiều dạng khác... đoạn QT kéo dài hay sự hiện diện của sóng U lớn Thường khởi đầu bằng một NTT thất xảy ra gần hay ngay trên sóng T/U đi trước Aug 2005 Emergency EKG- 19 Aug 2005 Emergency EKG- 20 Cần nhận biết vì RL nhòp này thường do các thuốc chống lọan nhòp ngưng thuốc, điều chỉnh điện giải hay RL nhòp chậm Điều trò : kích thích vượt tần số, magne sulfate, isuprel … Nguyên nhân : Thuốc : quinidine,... phổi, thuyên tắc phổi Tăng Kali máu Thuốc : digoxin, beta blockers, Ca (-), chống trầm cảm ba vòng Tổn thương trầm trọng cơ tim : NMCT cấp Aug 2005 Emergency EKG- 28 Aug 2005 Emergency EKG- 29 Cardiac arrest :Tóm tắt VT, VF : shock điện nếu unstabe Asystole-Bradycardia : Chú ý nguyên nhân do thuốc, điện giải Pulseless Electrical Activity : tìm ngay các nguyên nhân có thể điều chỉnh Aug 2005 Emergency... nhó (paroxysmal atial tachycardia) Nhòp nhó đa ổ (multifocal atrial tachycardia) Aug 2005 Emergency EKG- 31 Flutter nhó Nhó bò khử cực với tần số 200-350 lần/phút (cơ chế reentry) ECG : Mất sóng P, thay bằng sóng F răng cưa Tần số nhó 300 lần/phút Tần số thất : phụ thuộc nút AV 150 : flutter nhó 2:1 100 : flutter nhó 3:1 75 : flutter nhó 4:1 Aug 2005 Emergency EKG- 32 Aug 2005 Emergency... vòng, terfenadine RL điện giải : hạ Kali, hạ Magne N/N khác : nhòp quá chậm , chế độ ăn đạm lỏng, H/C QT dài di truyền Aug 2005 Emergency EKG- 21 Aug 2005 Emergency EKG- 22 Ventricular standstill (bradyasystolic pattern) ECG : đường thẳng Nút xoang không họat động và nếu không có chủ nhòp thay thế (từ nhó, bộ nối AV, thất) vô tâm thu Luôn luôn kiểm tra trên 2 leads và bảo đảm các điện cực gắn trên . nhanh thất (VT) kéo dài . Tâm thất không co bóp (ventricular standstill) : dạng nhòp chậm-vô tâm thu. Phân ly điện cơ (EMD-electromechanical dissociation). Họat động điện vô mạch (PEA) coi như. Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 1 WE CAN, WE WILL, WE MUST 2 MỘT SỐ ECG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP BS Nguyễn Xuân Tuấn Anh Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 3 Dangerous. Anh 10 Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 11 NHỊP NHANH THẤT Một chuỗi gồm >/= 3 ngoại tâm thu thất liền nhau với tần số nhanh (>120 lần/phút). Phân loại Nonsustained :3 nhòp đến