Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
XÉT NGHIỆM HOÁ SINH TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TS. Leâ Xuaân Tröôøng DÀN BÀI I. I C NG:ĐẠ ƯƠ 1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH TIM – MẠCH 2. LIPID, APOPROTEIN, LP HUYẾT TƯƠNG 3. XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH – HẬU QUẢ 4. HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (HCMVC) 4.1. Cơn đau thắt ngực 4.2. Nhồi máu cơ tim II. XÉT NGHI M D U N SINH H C: Ệ Ấ Ấ Ọ 1. TRƯỚC HCMVC MPO, PLGF, CHOLINE 2. TRONG HCMVC AST, LDH, CK, CK-MB, Myogobin, cTn I, cTn T 3. SUY TIM SAU HCMVC BNP, NT-proBNP 1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH TIM – MẠCH B nh lý tim m ch: CVDsệ ạ (Cardio Vascular Diseases) – Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. – Có khoảng 17.5 triệu người chết (2005). – Khoảng 7.6 triệu người (43.4%) tử vong do bệnh mạch vành (Coronary Artery Disease). – Chiếm tỷ lệ 30% tử vong vì bệnh tật. D oán n n m 2015, CVDsự đ đế ă – Vẫn là bệnh lý gây tử vong hàng đầu. – Gây tử vong khoảng 20 triệu người. 10/28/14 4 * Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Volume 1950, National Vital Statistics Report, 2002, Vol. 50, No. 15. Source: American Cancer Society, 2003. Trên 100.000 dân I.Đại cương B nh lý tim:ệ – Bệnh tim bẩm sinh – Bệnh tim mắc phải B nh lý ng m ch:ệ độ ạ – Bệnh động mạch máu não – Bệnh động mạch vành – Bệnh động mạch thận – Bệnh động mạch ngoại biên B nh lý t nh m ch:ệ ĩ ạ – Suy van tĩnh mạch – Thuyên tắc tĩnh mạch I.Đại cương I. LIPID HUY T T NGẾ ƯƠ 1. Lipid toàn ph n :ầ - G m: TG, cholesterol (C), phospholipid (PL)…ồ - Giá tr bình th ng (VN): 5.1 ị ườ ± 1.13 g/l - T ng nguyên phát: t ng lipid huy t gia ìnhă ă ế đ - T ng th phát: suy giáp, ti u ng, XV M…ă ứ ể đườ Đ - Ít c ch nh trong lâm sàngđượ ỉ đị - XN t ng thành ph n lipid có ý ngh a nhi u h n trong ừ ầ ĩ ề ơ ch n oán, i u tr và phòng b nh.ẩ đ đ ề ị ệ 2. LIPID, APO, LP HUYẾT TƯƠNG I.Đại cương I. LIPID HUY T T NGẾ ƯƠ 2. Cholesterol : - Có 2 ngu n g c: ngo i sinh (th c n) và n i sinh (ồ ố ạ ứ ă ộ gan, mô mỡ, tuyến thượng thận,…) - Cholesterol n i sinh:ộ + 1 ph n: v n chuy n t i t bào ngo i biên b i các ầ ậ ể ớ ế ạ ở LP: VLDL (Very Low Density LP), IDL (Intermediate), LDL + 1 ph n: vào m t xu ng ru t ầ ậ ố ộ C TP = C t do (25-40%) + C ester hóa (60-75%)ự I.Đại cương - Bình th ng (VN): 185 ườ ± 23 mg/dl (4.76 ± 0.59 mmol/L) - T ng nguyên phát: t ng C huy t gia ình…ă ă ế đ - T ng th phát: suy giáp, th n nhi m m , ă ứ ậ ễ ỡ ÑTÑ… - T l thu n gi a n ng C và BMV.ỉ ệ ậ ữ ồ độ - Khuy n cáo h i XV M Châu Âu:ế ộ Đ BMV có nguy c cao khi C > 250 mg/dl.ơ - T s : ỉ ố C TP/HDL-C < 4 là t t nh t.ố ấ I.Đại cương Khi C t do t ng cao ự ă T bào t i u hòa b ng 3 c ch :ế ự đ ề ằ ơ ế - Ho t hóa enzym LCAT (Lecitin cholesterol acyl transferase) ạ chuy n C t do để ể ự C este d tr t bào. ự ữ ở ế - c ch enzym HMG-CoA-Red (Ứ ế β-hydroxy βmetyl Glutaryl CoenzymA Reductase) c ch t ng h p C n i sinh.Ứ ế ổ ợ ộ - c ch t ng h p receptor (R) c hi u v i LDL, i u hòa Ứ ế ổ ợ đặ ệ ớ đ ề s l ng (R) màng t bào, phòng tích l y quá m c C trong ố ượ ở ế đề ũ ứ t bào.ế I.Đại cương I. LIPID HUY T T NGẾ ƯƠ : 3. Triglycerid : - Có 2 ngu n g c: ngo i sinh (th c n) và n i sinh (gan)ồ ố ạ ứ ă ộ - Bình th ng (VN): ườ 112 ± 40 mg/dl (1.27 ± 0.45 mmol/l) - T ng th phát: n nhi u m , x gan do r u, T …ă ứ ă ề ỡ ơ ượ Đ Đ - T ng nguyên phát: t ng lipid huy t gia ình…ă ă ế đ - T ng TG sau n kéo dài: nguy c tìm n b nh TM.ă ă ơ ẩ ệ [...]... khối gây tắc mạch 3 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH – HẬU QUẢ Bệnh mạch vành Bệnh mạch não Tiến triển sang thương Khơng có triệu chứng Khơng rõ triệu chứng Bệnh mạch ngoại biên Có triệu chứng Kéo dài nhiều năm Q trình tiến triển XVĐM và hậu quả 4 HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (HCMVC) I.Đại cương ĐẶC ĐiỂM SINH LÝ MẠCH VÀNH Mạch vành tưới máu cho tim nhưng chịu ảnh hưởng trực tiếp hoạt động của cơ tim Mạch vành chỉ ni... Màng trong của ĐM bình thường LDL-C huyết tăng Ứ đọng lipid Mảng XVĐM Sự tăng sinh tiếp tục Lòng ĐM hẹp Thay đổi, thối hóa, khuynh hướng tạo cục Nhồi máu Thiếu máu cục bộ ở tổ chức Kích thích Cục máu Lưu lượng mạch lớn I.Đại cương Hậu quả: 4 hậu quả nặng nề 1 Tăng huyết áp 2 Tắc mạch: Đường kính lòng mạch hẹp < 30 % 3 Tắc mạch hồn tồn: do máu đơng trong lòng mạch, nguy hiểm nhất là tim và não 4 Vỡ mạch: ... mạch: Do thành mạch cứng, chèn ép vào mạch máu ni mạch chết phình mạch dưới áp lực bể tung m/máu I.Đại cương XN hóa sinh cơ bản đánh giá nguy cơ XVĐM: - Cholesterol TP > 200 mg/dl - Triglycerid > 200 mg/dl - LDL – C > 130 mg/dl - HDL – C < 35 mg/dl - Apo B > 130 mg/dl - Apo A < 120 mg/dl - Tỷ số : Cholesterol TP/HDL-C > 4.5 - Lp (a) > 30 mg/dl I.Đại cương HÌNH ẢNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH MXV gây tắc... vách thành động mạch Yếu tố quan trọng trong độ ổn định của MXV Macrophage được hoạt hố sản sinh cytokine gây viêm I.Đại cương MXV ổn định Có vỏ fibrine chắc, dày Mức độ viêm nhiễm thấp Lõi chứa ít lipide Thường dẫn đến lấp đầy lòng mạch (làm hẹp) I.Đại cương MXV khơng ổn định Có vỏ fibrine mỏng Nguy cơ viêm nhiễm cao Lõi giàu lipide Có khuynh huớng vỡ và dẫn đến tắc mạch I.Đại cương SINH LÝ BỆNH... thành động mạch: - Các LP qua khoảng kẽ của các TBNM thấm vào thành mạch bằng cơ chế ẩm bào - Các (E) trong hệ thống lysosom thủy phân LDL tạo aa và C tự do (gây độc cho TB) - Chỉ có các hạt có kích thước nhỏ lọt qua được TBNM: HDL, LDL, VLDL (< 70 nm) - Khi các hạt này tăng cao (LDL) và tổn thương thành mạch các lipid (C) thấm vào nhiều nguy cơ XVĐM I.Đại cương Vai trò của LDL trong sinh bệnh... triển làm hẹp, tắc lòng động mạch cung cấp máu và oxy bị thiếu ở các mơ Tổn thương chỉ xảy ra ở ĐM lớn và vừa, khơng thấy tổn thương ở TM và ĐM nhỏ Tại tổn thương, có nhiều C và calci lắng đọng Bệnh liên quan đến chuyển hóa lipid và LP I.Đại cương Ngun nhân: - Do LDL tăng cao trong máu thường xun - LDL tăng cao do: ăn nhiều và thường xun loại lipid bão hòa C ngoại sinh - Yếu tố góp phần: suy... ngoại sinh từ ruột về gan dưới dạng CM B100 -Vận chuyển lipid nội sinh (gan tổng hợp) đến các tế bào ngoại biên dưới dạng VLDL, IDL, LDL Tổng hợp ở gan - Gắn với thụ thể B-E (thụ thể LDL) đưa LDL vào nội bào CI CII CIII - Hoạt hóa LCAT - Hoạt hóa LPL (Lipo Protein Lipase) - Ức chế LPL E Gắn với thụ thể E và B-E giúp cho sự lọc CM dư và VLDL dư khỏi huyết tương I.Đại cương II APOLIPOPROTEIN : XN Apo trong. .. chuyển hóa lipid ( Theo “ Hội xơ vữa động mạch Châu Âu ” ) TG và C Rối loạn c/h lipid C < 200 mg/dl (5.2 mmol/l) TG < 200 mg/dl (2.3 mmol/l) Khơng C : 200 – 300 mg/dl (5.2 - 7.8 mmol/l) TG < 200 mg/dl (2.3 mmol/l) Có, Nếu HDL-C < 35 mg/dl (0.9 mmol/l) C > 300 mg/dl (7.8 mmol/l) TG > 200 mg/dl (2.3 mmol/l) Có I.Đại cương II APOLIPOPROTEIN (Apo): Chức năng của một số Apo Apo Chức năng AI - Hoạt hóa LCAT... dưới đòn MXV gây tắc ĐM Chậu 2 bên I.Đại cương Tiến triển xơ vữa động mạch theo STARY - Stary I: Đại thực bào, tế bào bọt ở áo trong động mạch - Stary II: Thêm tế bào cơ trơn + các giọt mỡ và phân tán lipid hỗn loạn ngoài TB - Stary III: Xuất hiện nhiều thể lipid ngoài tế bào - Stary IV: Mảng xơ vữa I.Đại cương Q trình xơ vữa động mạch I.Đại cương Hình thành mảng xơ vữa (MXV) Vai trò quan trọng của... MẠCH VÀNH Mạch vành tưới máu cho tim nhưng chịu ảnh hưởng trực tiếp hoạt động của cơ tim Mạch vành chỉ ni tim nhưng có nghĩa ni tồn bộ cơ thể Mạch vành khơng có nhánh nối thơng, nếu 1 nhánh bị tắc cả vùng tim do mạch máu đó ni sẽ khơng được cung cấp máu . XÉT NGHIỆM HOÁ SINH TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TS. Leâ Xuaân Tröôøng DÀN BÀI I. I C NG:ĐẠ ƯƠ 1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH TIM – MẠCH 2. LIPID, APOPROTEIN, LP HUYẾT TƯƠNG 3. XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH –. MẠCH – HẬU QUẢ 4. HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (HCMVC) 4.1. Cơn đau thắt ngực 4.2. Nhồi máu cơ tim II. XÉT NGHI M D U N SINH H C: Ệ Ấ Ấ Ọ 1. TRƯỚC HCMVC MPO, PLGF, CHOLINE 2. TRONG HCMVC AST,. bẩm sinh – Bệnh tim mắc phải B nh lý ng m ch:ệ độ ạ – Bệnh động mạch máu não – Bệnh động mạch vành – Bệnh động mạch thận – Bệnh động mạch ngoại biên B nh lý t nh m ch:ệ ĩ ạ – Suy van tĩnh mạch – Thuyên