Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Ễ Ệ Ễ Ệ Ẩ Ề Ị Ẩ Ề Ị NGUYỂN PHÚC CẨM HOÀNG NGUYỂN PHÚC CẨM HOÀNG Định nghĩa • Nhiễm trùng niệu (NTN): đáp ứng viêm của niệu mạc đối với sự xâm nhập của VK, thường đi kèm với khuẩn niệu và mủ niệu (pyuria) • Khuẩn niệu (Bacteriuria): sự hiện diện VK trong nước tiểu, thường là vô trùng, thường bao hàm rằng VK là từ đường tiểu chứ không trùng với VK ở da, âm đạo, da qui đầu. Khuẩn niệu có thể có triệu chứng hay không. • Mủ niệu (Pyuria): sự hiện diện của bạch cầu trong nước tiểu và thường nói lên đáp ứng viêm của niệu mạc đối với sự xâm nhập của VK. • Khuẩn niệu mà không có mủ niệu: sự thường trú của VK hơn là nhiễm trùng. Mủ niệu mà không có khuẩn niệu: cần tìm lao niệu, sạn, hay ung thư Định nghĩa Viêm thận bể thận cấp Viêm thận bể thận mạn Viêm bàng quang Viêm niệu đạo Không phức tạp Phức tạp Mạn tính NTN tái phát NTN tái nhiễm VK tồn tại NTN ngọai trú NTN trong bệnh viện Phân loại NTN đơn độc: NTN lần đầu hay NTN cách lần trước ít nhất 6 tháng NTN không được điều trị ổn định: cần điều trị đến khi nước tiểu vô trùng NTN tái phát do tái nhiễm: 95% nữ bị NTN tái phát là do tái nhiễm NTN tái phát doVK tồn tại: VK tồn tại ở một nơi mà kháng sinh không đến được ở nồng độ cao Chẩn đoán 3 cách hứng nước tiểu: (1) Chọc hút trên xương mu (2) Đặt thông tiểu BN nữ (3) Hứng một đoạn nước tiểu Chọc hút trên xương mu: hữu ích ở trẻ sơ sinh, BN liệt 2 chân, dùng kim 20 mL để hút 5 mL để cấy và 17 mL để ly tâm và TPTNT Đặt thông tiểu BN nữ: dùng thông 10-14 Fr. Bằng nhựa mềm lấy nước tiểu giữa dòng. Hứng một đọan nước tiểu: BN nữ banh hai môi nhỏ ra, BN nam lấy mẫu nước tiểu hai ly (niệu đạo, bàng quang) [...]... CT trong chẩn đoán hiện tượng viêm ngoài thận Chẩn đoán hình ảnh Đồng vị phóng xạ Có 2 chất dùng khảo sát nhiễm trùng thận/quanh thận là gallium 67 và indium 111 Thường chỉ định khi nghi ngờ có ổ tạo mủ nhưng dấu hiệu lâm sàng khu trú không rõ hoặc hình ảnh SÂ và CT không rõ ràng Gallium: phân biệt nhiễm trùng đường tiểu trên và dưới Phản ứng (+) giả và (-) giả khá nhiều Có giá trị chẩn đoán viêm... dip-slide and 10 times the number on either side of the split-agar plate) Chẩn đoán Định vị NTN Thận Sốt và đau lưng: cũng có ở viêm BQ Thông NQ: phân định NTN đường tiểu trên với dưới, thận này với thận kia Nếu áp dụng KT này trên 1 lượng lớn BN: 45 % có nhiễm trùng BQ, 27% nhiễm trùng thận 1 bên, 28% nhiễm trùng thận 2 bên Chẩn đoán Định vị NTN Fairley Bladder Washout Test (1967, 1971) Rửa sạch BG hết... của kháng sinh trị liệu Lọai trừ khuẩn niệu sớm Cần làm cho nước tiểu sạch trùng, thường chỉ vài giờ sau điều trị kháng sinh nếu VK nhạy kháng sinh Nếu chỉ làm giảm số lượng VK cho dù chỉ còn vài trăm/ml thì VK sẽ sinh sôi trở lại →NTN không điều trị ổn định Nguyên lý điều trị là làm cho NT không còn VK trong suốt quá trình trị liệu Dùng KS có nồng độ huyết tương hay nước tiểu cao ? Cần dùng KS có... Titers Chẩn đoán Cấy sạn và cấy mô Trên lâm sàng nên cấy sạn để tìm VK sinh sống trong sạn Trong nghiên cứu thì cấy mô PTV lấy 1 mẫu sạn (mô) bỏ vào 1 ống chứa 5mL Saline lạnh, đưa đến labo, lấy 0,1 ml cho cấy trong MT blood agar và EMB Sau đó cho vào 1 ống 5 mL Saline khác, rửa sạn, cho vào 1 ống Saline thứ 3 và thứ 4 Lấy 0,1 mL Saline trong ống thứ 4 đem cấy, lấy sạn ra rồi nghiền sạn trong cối vô trùng. .. NTN phức tạp Chẩn đoán hình ảnh Chỉ định: (2) Tìm các NN gây VK tồn tại hoặc tái phát nhanh sau khi đã điều trị KS tích cực Chẩn đoán hình ảnh KUB Phát hiện sỏi cản quang, hơi bất thường trong viêm thận bể thận sinh hơi Dấu hiệu: mất bóng cơ thăn, bờ thận bất thường (apxe thận, quanh thận,…) Chụp cắt lớp Phát hiện sỏi nhỏ hoặc vết vôi hóa, sỏi struvite hoặc urate có chứa ít Ca ở thận Chẩn đoán hình ảnh... ruột nên nhiễm trùng sau khi điều trị kháng sinh thường do VK đa kháng thuốc trừ TH E.coli trong ruột khi gây NTN vần nhạy cảm với nitrofurantoin hay quinolones Nguyên lý của kháng sinh trị liệu Sự đề kháng KS còn phụ thuộc vào thời gian và lượng KS sử dụng TD: dùng nhiều fluoroquinolones trong BV dễ dẫn đến VK tăng đề kháng (đặc biệt là Pseudomonas) với quinolones Ngược lại, giảm thời gian và lượng... sinh trị liệu Nguyên lý của kháng sinh trị liệu Sự đề kháng của VK: chia làm 3 nhóm: (1) Đề kháng “tự nhiên” (2) Sự chọn lọc các đột biến đề kháng trong đường tiểu trong quá trình điều trị; (3) Sự đề kháng có thể lan truyền thông qua trung gian plasmid (yếu tố R) Đề kháng tự nhiên Thí dụ: tất cả Proteus đề kháng với nitrofurantoin và E.fecalis luôn kháng với cephalexin Nguyên lý của kháng sinh trị liệu... và gây lợi niệu nhanh để làm giảm số lượng VK trước khi bắt đầu điều trị KS, rồi tăng liều KS gấp đôi hoặc gấp ba trong 48 giờ đầu để vượt trên MIC càng nhiều càng tốt Cần chọn lọai KS có nổng độ trong nước tiểu cao hơn MIC càng nhiều càng tốt Nguyên lý của kháng sinh trị liệu Đề kháng thông qua Plasmid (R factor) Xảy ra trong khuẩn ruột, thường gặp hơn đề kháng do đột biến Nhóm fluoroquinolones và. .. less obvious later in the study Chẩn đoán hình ảnh VCUG (Voiding Cystourethrogram) VUR, BQ thần kinh,Túi ngách niệu đạo nữ Siêu âm thận Không xâm lấn, không tia xạ, không thuốc cản quang IV, dễ thực hiện Thấy thận ứ nước, ứ mủ, apxe quanh thận CT, MRI Đắt tiền, không phải là phương tiện screening Nhạy hơn UIV, SÂ trong chẩn đoán việm thận cấp do VK từng ổ, apxe thận và quanh thận CT hướng dẫn dẫn lưu... trị liệu Công thức các KS • Trimethoprim/Sulfamethoxazole Đã là công thức phối hợp được dùng rộng rãi nhất trong điều trị NTN Sự phối hợp TMP-SMX có tác động hiệp đồng tốt trong diệt khuẩn và làm giảm đề kháng, rất tốt cả trong NTN trên, có tác dụng trên hấu hết VK gây bệnh đường tiểu ngoại trừ loài Enterococcus và Pseudomonas Ưu: rẻ tiền, ít tác dụng phụ trên khuẩn ruột Nhược: có thể gây nổi ban và . PHÚC CẨM HOÀNG Định nghĩa • Nhiễm trùng niệu (NTN): đáp ứng viêm của niệu mạc đối với sự xâm nhập của VK, thường đi kèm với khuẩn niệu và mủ niệu (pyuria) • Khuẩn niệu (Bacteriuria): sự hiện. nước tiểu và thường nói lên đáp ứng viêm của niệu mạc đối với sự xâm nhập của VK. • Khuẩn niệu mà không có mủ niệu: sự thường trú của VK hơn là nhiễm trùng. Mủ niệu mà không có khuẩn niệu: cần. tâm,… có thể làm thay đổi số lượng BC. Chẩn đoán TPTNT tìm khuẩn niệu, mủ niệu, hồng cầu. Mủ niệu (+) nhưng khuẩn niệu (-) gặp trong: lao niệu, sỏi niệu. Viêm NĐ do Chlamydia, viêm cầu thận,