Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng này dành cho học sinh khối ngành y khoa. bài giảng rất hiệu quả bổ ích và tích hợp đầy đủ kiến thức chuyên ngành cần có cho các bạn, biên soạn theo ppt, hình ảnh minh họa rõ ràng và rành mạch
XÉT NGHIỆM XÉT NGHIỆM CẦM MÁU ĐÔNG MÁU CẦM MÁU ĐÔNG MÁU ứng dụng trên lâm sàng ứng dụng trên lâm sàng I. SỨC BỀN MAO MẠCH I. SỨC BỀN MAO MẠCH 1. Nguyên lý 1. Nguyên lý Số nốt xuất huyết xuất hiện ở 1 vị trí đã Số nốt xuất huyết xuất hiện ở 1 vị trí đã chọn trước sau 1 thời gian giảm áp (dùng chọn trước sau 1 thời gian giảm áp (dùng bầu giác) hay chịu 1 áp lực đã định trước bầu giác) hay chịu 1 áp lực đã định trước (dùng dải đo huyết áp). (dùng dải đo huyết áp). 2. Trị số bình thường 2. Trị số bình thường 2.1. Phương pháp giảm áp 2.1. Phương pháp giảm áp Trị số giảm áp tối thiểu có thể làm xuất hiện Trị số giảm áp tối thiểu có thể làm xuất hiện 5 nốt xuất huyết. Nếu trị số này dưới 15 5 nốt xuất huyết. Nếu trị số này dưới 15 cm Hg, kết luận là giảm sức bền mao cm Hg, kết luận là giảm sức bền mao mạch. mạch. 2.2. Phương pháp tăng áp 2.2. Phương pháp tăng áp Bình thường, số nốt xuất huyết xuất hiện Bình thường, số nốt xuất huyết xuất hiện phải dưới 7 nốt. Khi số nốt xuất huyết phải dưới 7 nốt. Khi số nốt xuất huyết nhiều hơn 7, kết quả được ghi là dương nhiều hơn 7, kết quả được ghi là dương tính tính 3. Giải thích kết quả 3. Giải thích kết quả - Sức bền mao mạch của phụ nữ và trẻ em kém - Sức bền mao mạch của phụ nữ và trẻ em kém hơn của người lớn nam giới hơn của người lớn nam giới - Sức bền mao mạch giảm trong giảm tiểu cầu, - Sức bền mao mạch giảm trong giảm tiểu cầu, viêm mạch do độc tố hay dị ứng và thiếu vitamin viêm mạch do độc tố hay dị ứng và thiếu vitamin C. Đôi khi XN cũng dương tính trong rối loạn C. Đôi khi XN cũng dương tính trong rối loạn chức năng tiểu cầu, bệnh v- chức năng tiểu cầu, bệnh v- W W và 1 số trường và 1 số trường hợp thời gian máu chảy kéo dài mà không có hợp thời gian máu chảy kéo dài mà không có khác thường về tiểu cầu và huyết tương. khác thường về tiểu cầu và huyết tương. - Không nên thực hiện XN với dây garô - Không nên thực hiện XN với dây garô II. THỜI GIAN MÁU CHẢY (TS) II. THỜI GIAN MÁU CHẢY (TS) 1. Phương pháp Duke 1. Phương pháp Duke 1.1. Nguyên lý 1.1. Nguyên lý Dùng kim chủng tạo 1 vết thương nằm Dùng kim chủng tạo 1 vết thương nằm ngang ở vùng giữa dái tai và đo thời gian ngang ở vùng giữa dái tai và đo thời gian máu chảy. máu chảy. 1.2. Trị số bình thường 1.2. Trị số bình thường 1 - 4 phút 1 - 4 phút 2. Phương pháp Ivy 2. Phương pháp Ivy 2.1. Nguyên lý 2.1. Nguyên lý Đo thời gian máu chảy của các vết thương ở Đo thời gian máu chảy của các vết thương ở mặt duỗi cẳng tay, dưới 1 áp suất đã mặt duỗi cẳng tay, dưới 1 áp suất đã định. định. 2.2. Trị số bình thường 2.2. Trị số bình thường Thay đổi từ 1 - 4 phút. Thay đổi từ 1 - 4 phút. 3. Giải thích kết quả 3. Giải thích kết quả Thời gian máu chảy kéo dài gặp trong một số bệnh Thời gian máu chảy kéo dài gặp trong một số bệnh lý sau: lý sau: - Giảm số lượng tiểu cầu - Giảm số lượng tiểu cầu - Chất lượng tiểu cầu kém - Chất lượng tiểu cầu kém - Giảm sức bền thành mạch có hoặc không có - Giảm sức bền thành mạch có hoặc không có giảm tiểu cầu giảm tiểu cầu - Thương tổn thành mạch do dị ứng hay do độc tố - Thương tổn thành mạch do dị ứng hay do độc tố - Bệnh von- Willebrand - Bệnh von- Willebrand - Thiếu nặng các yếu tố II, V, VII và X - Thiếu nặng các yếu tố II, V, VII và X III. ĐẾM TIỂU CẦU, QUAN SÁT HÌNH THÁI, III. ĐẾM TIỂU CẦU, QUAN SÁT HÌNH THÁI, ĐỘ TẬP TRUNG ĐỘ TẬP TRUNG 1. Đếm tiểu cầu 1. Đếm tiểu cầu - Trị số bình thường: 150 - 350x 109/l - Trị số bình thường: 150 - 350x 109/l - Số lượng tiểu cầu giảm trong: - Số lượng tiểu cầu giảm trong: Xuất huyết giảm tiểu cầu, Suy tuỷ xương, Lơ xê Xuất huyết giảm tiểu cầu, Suy tuỷ xương, Lơ xê mi cấp, Sốt xuất huyết, Sau tia xạ hoặc sau mi cấp, Sốt xuất huyết, Sau tia xạ hoặc sau hoá trị liệu, Do 1 số thuốc có độc tính với tiểu hoá trị liệu, Do 1 số thuốc có độc tính với tiểu cầu, Một số trường hợp trong hội chứng rối loạn cầu, Một số trường hợp trong hội chứng rối loạn sinh tuỷ, Đông máu nội mạch lan toả (DIC) sinh tuỷ, Đông máu nội mạch lan toả (DIC) - Số lượng tiểu cầu tăng chủ yếu gặp trong hội - Số lượng tiểu cầu tăng chủ yếu gặp trong hội chứng tăng sinh tuỷ chứng tăng sinh tuỷ 2. Quan sát hình thái và độ tập trung tiểu 2. Quan sát hình thái và độ tập trung tiểu cầu cầu - Tiểu cầu bắt màu tím nhạt, không có nhân, kích - Tiểu cầu bắt màu tím nhạt, không có nhân, kích thước 1-4 thước 1-4 µ µ m, tế bào chất trong suốt có các hạt m, tế bào chất trong suốt có các hạt đỏ, đứng thành cụm ( đỏ, đứng thành cụm ( ≥ ≥ 3 tiểu cầu) 3 tiểu cầu) + Tiểu cầu có kích thước to, gấp 2-3 lần tiểu cầu + Tiểu cầu có kích thước to, gấp 2-3 lần tiểu cầu bình thường; to bằng hoặc hơn lymphocyt (TC bình thường; to bằng hoặc hơn lymphocyt (TC khổng lồ). Một số có nhân giả do loạn dưỡng, khổng lồ). Một số có nhân giả do loạn dưỡng, đôi khi có chân giả, ít ngưng tập. TC có kích đôi khi có chân giả, ít ngưng tập. TC có kích thước nhỏ, thường kèm theo giảm vật chứa thước nhỏ, thường kèm theo giảm vật chứa trong tiểu cầu trong tiểu cầu + Độ tập trung tiểu cầu + Độ tập trung tiểu cầu Tăng trong hội chứng tăng sinh tuỷ Tăng trong hội chứng tăng sinh tuỷ Giảm trong 1 số bệnh lý máu: suy tuỷ xương, lơ xê Giảm trong 1 số bệnh lý máu: suy tuỷ xương, lơ xê mi cấp, bệnh Glanzmann, Dengue xuất huyết mi cấp, bệnh Glanzmann, Dengue xuất huyết IV. CO CỤC MÁU IV. CO CỤC MÁU 1. 1. Nguyên lý Nguyên lý Định tính hay định lượng mức độ co của cục đông Định tính hay định lượng mức độ co của cục đông fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm fibrin sau khi máu đã đông trong ống nghiệm thuỷ tinh. thuỷ tinh. . XÉT NGHIỆM XÉT NGHIỆM CẦM MÁU ĐÔNG MÁU CẦM MÁU ĐÔNG MÁU ứng dụng trên lâm sàng ứng dụng trên lâm sàng I. SỨC BỀN MAO MẠCH I. SỨC BỀN MAO MẠCH 1 kính. trong giọt máu đặt trên phiến kính. 1.2. Kết quả 1.2. Kết quả Thời gian máu đông là thời gian đông của Thời gian máu đông là thời gian đông của giọt máu trên phiến kính thứ 2 giọt máu trên. (Hct). Tăng fibrinogen máu và đa hồng cầu rất khó làm Tăng fibrinogen máu và đa hồng cầu rất khó làm co cục máu. co cục máu. V. THỜI GIAN MÁU ĐÔNG V. THỜI GIAN MÁU ĐÔNG 1. Phương pháp Milian 1.