Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài Gãy xương trẻ em
GÃY X GÃY X Ư Ư ƠNG TRE ƠNG TRE Û Û EM EM NGUYỄN THÀNH NHÂN PHAN VĂN TIẾP - - Bo BoBo Bộ ää ä môn CTCH môn CTCH môn CTCH môn CTCH - - Tr TrTr Trư ưư ươ ơơ ở ûû ûng khoa Ch ng khoa Chng khoa Ch ng khoa Chỉ ỉỉ ỉnh h nh hnh h nh hì ìì ình Nhi nh Nhi nh Nhi nh Nhi – –– – BV CTCH BV CTCHBV CTCH BV CTCH Đ Đ A A Ï Ï I C I C Ư Ư ƠNG ƠNG Trẻ em gãy xương cũng như người lớn. Xương TE là xương đang phát triển nên có vài điểm khác người lớn như cơ chế gãy, loại gãy, phương pháp điều trò, tiên lượng. Chi trên thường gặp nhiều hơn chi dưới. Tai nạn thường do sinh hoạt, đùa giỡn, thể thao, tai nạn giao thông … Tai nạn sinh hoạt thừơng lứa tuổi đi học (6 – 10 t). Tai nạn giao thông ở lứa tuổi biết đi xe (12 – 13 t), ngày càng tăng. Ñ Ñ A A Ï Ï I C I C Ö Ö ÔNG ÔNG SƠ L SƠ L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï C VE C VE À À S S Ự Ự THA THA Ø Ø NH LA NH LA Ä Ä P BO P BO Ä Ä X X Ư Ư ƠNG ƠNG A. Sự thành lập xương nguyên phát: Tuần thứ 6 của phôi, trung mô xuất hiện đảo sụn tạo thành sụn mẫu, phía ngoài có màng sụn bao phủ; màng này có 2 lớp; lớp trong (lớp sinh sụn) là những tế bào trung mô giúp xương phát triển theo chiều dài, lớp ngoài là những tế bào trung mô ít biệt hoá có tính bảo vệ. Tế bào sụn phát triển, chất căn bản ngấm canxi tạo thành bản sụn, trong đó tế bào trung mô thành tế bào sinh xương (cốt bào). Cùng lúc đó, mạch máu xuất hiện ở bản sụn và sụn. → Đó là sự tạo xương nguyên phát, hiện tượng này bắt đầu từ thân xương lan ra 2 đầu xương SƠ L SƠ L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï C VE C VE À À S S Ự Ự THA THA Ø Ø NH LA NH LA Ä Ä P BO P BO Ä Ä X X Ư Ư ƠNG ƠNG B. Sự thành lập xương thứ phát: Khi sự cốt hóa nguyên phát đã hết, còn lại 2 đầu sụn. Mạch máu 2 đầu xuất hiện tạo điểm hoá cốt thứ 2, khoảng cách giữa đầu xương & hành xương là sụn tăng trưởng giúp xương phát triển theo chiều dài. Khi STT thoái hoá thành xương hoàn toàn → xương trưởng thành. SÔ L SÔ L Ö Ö Ô Ô Ï Ï C VE C VE À À S S ÖÏ ÖÏ THA THA Ø Ø NH LA NH LA Ä Ä P BO P BO Ä Ä X X Ö Ö ÔNG ÔNG SƠ L SƠ L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï C VE C VE À À S S Ự Ự THA THA Ø Ø NH LA NH LA Ä Ä P BO P BO Ä Ä X X Ư Ư ƠNG ƠNG C. Cấu tạo sụn tăng trưởng: gồm 4 lớp 1. Tế bào mầm: gồm 5 - 6 lớp tế bào mầm, mạch máu tận cùng ở đây không nối nhau, là lớp nâng đỡ dự trữ nuôi dưỡng các lớp khác. 2. Lớp tăng sinh: dày hơn lớùp trước, tế bào xếp từng cột & tăng dần kích thước, đây là vùng hoạt động tăng trưởng, chất căn bản vào sụn liên kết nên rất chắc. 3. Lớp phì đại: dày hơn lớp trên, tế bào tăng kích thước nhưng giảm chất nền, vùng dễ gãy, tạo ra sự tăng trưởng theo chiều dài, dự trữ glycogène, phosphatase hóa cốt lớp sau. 4. Lớp sinh xương: chỉ vài lớp tế bào, chết đi tạo thành lỗ trống, mạch máu từ hành xương len vào các lỗ trống đó, chất căn bản hóa canxi tạo xương xốp. SƠ L SƠ L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï C VE C VE À À S S Ự Ự THA THA Ø Ø NH LA NH LA Ä Ä P BO P BO Ä Ä X X Ư Ư ƠNG ƠNG C. Cấu tạo sụn tăng trưởng: 5. Màng xương: dày, đàn hồi, bao quanh xương tới hai mặt khớp, gồm hai lớp: lớp ngoài bảo vệ, lớp trong cùng đàn hồi tạo cốt bào giúp phát triển bề ngang. 6. Liên hệ bệnh học: Tổn thương hoàn toàn STT → ngắn chi. Tổn thương một phần STT → lệch trục. Tổn thương đầu xương → biến dạng mặt khớp, rối loạn vận động. Tổn thng ngang thân xương → lành tính, lệch trục, ngắn chi. Còi xương → tổn thương lớp tăng trưởng. [...]... hợp cho trẻ em kích thích sự liền xương thì 2 nhờ những cử động nhỏ (mini-mouvement), không tổn thương phần mềm xung quanh VÀI LOẠI GÃY XƯƠNG ĐẶT BIỆT Ở TRẺ EM 1 Gãy bong sụn tiếp hợp Theo Harris – Salter (1963 ): Gồm 5 type VÀI LOẠI GÃY XƯƠNG ĐẶT BIỆT Ở TRẺ EM 1 Gãy bong sụn tiếp hợp Theo Peterson (1994 ): Gồm 6 type 2 Gãy phình võ xương (a) 3 Gãy cành tươi (b) 4 Gãy cong tao hình (d) MỘT SỐ GÃY XƯƠNG... điều chỉnh cao nếu gãy ở thân xương trừ một vài loại gãy đặt biệt nh : gãy phạm khớp, gãy trên hai lồi cầu cánh tay, gãy lồi cầu ngoài, gãy tạo hình … Theo Murray thử nghiệm trên thỏ khả năng tự điều chỉnh 25% ở màng xương, 75% ở STT Ở màng xương, theo đònh luật Wolf 1892, bên lõm tạo xương, bên lồi tiêu xương (bên lồi màng xương rách ít tạo xương, bên lõm màng xương không rách tạo xương mạnh; bên lồi... TRỊ GÃY XƯƠNG TRẺ EM 2 Kết hợp xương Plaque vis không có lợi ở trẻ em do đường mổ dài, bóc tách màng xương rộng, lâu lành, phải mổ lấy dụng cụ, sẹo xấu Đinh nội tủy (Kuntscher), chỉ áp dụng trẻ lớn ≥12 t, cần tôn trọng STT, dễ làm gãy cổ xương đùi, coxa valga, hoại tử chỏm Cố đònh ngoài, thường áp dụng cho gãy hở, mất da, mổ lại sau nhiễm trùng xương ., CĐN Ilizaov (đa mặt phẳng) thuận tiện cho liền xương. .. STT, bên lõm màng xương chùn không thắng STT Các yếu tố ảnh hưởng đến tự điều chỉnh: Tuổi: tuổi càng nhỏ càng tự điều chỉnh càng cao cho đến khi STT đóng Trẻ sơ sinh có thể chấp nhận độ gập góc 600 – 900 Loại xương gãy: khả năng tự chỉnh ở chi dưới nhiều hơn chi trên do chi dưới bò ảnh hưởng trục cơ học nhiều hơn theo đònh luật Pauwels Vò trí xương gãy: đầu xương nhanh hơn thân - hành xương Nhanh hơn... nhưng vài tác giả nhận thấy sự TT nhiều ở trẻ ≤ 05 tuổi Loại xương gãy: xương đùi tăng trưởng thêm 08 11mm; chày 04- 10 mm; chi trên ít hơn Đặc tính gãy: không vững (xoắn), chồng, gập góc làm mạnh sự TT do xương phải tự điểu chỉnh lâu Độ di lệch chấp nhận được: Di lệch chồng ngắn 1 – 2 cm, ± 3 cm ở xương đùi Di lệch gập góc ≤ 15 độ Di lệch sang bên 1 thân xương Di lệch xoay không chấp nhận → phải... chân 30 ngày Lưu : cẳng tay và cẳng chân là 90 ngày Các hình thức gãy xương Thời gian liền xương NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG TRẺ EM 1 Điều trò bảo tồn - Bất động ổ gãy bằng bột hoặc kéo liên tục (liền xương thì 2), tránh được các biến chứng của phẫu thuật (nhiểm trùng, lấy dụng cụ, sẹo…), nhưng khó thẩm đònh các di lệch chấp nhận được, chèn ép bột, di lệch thứ phát, nghỉ học lâu, gãy bệnh lý cần theo... không di lệch Đường thẳng qua bờ trước xương cánh tay đi qua trung tâm cốt hóa lồi cầu, hình ảnh di lệch ra sau của lớp mở đệm Hình B : Loại II: di lệch (vỏ sau còn tiếp xúc) Đoạn gãy xa di lệch xoay và gập góc Hình C : Loại III : di lệch hoàn toàn IIIA di lệch sau trong IIIB di lệch sau ngoài X quang: - Gãy ở hành xương, đường gãy nằm phía trên sụn tiếp hợp - Mặt gãy nham nhở, có hình răng cưa (hình... chấp nhận này còn tùy thuộc vào từng loại xương gãy cụ thể Gãy ¼ dưới xương quay chấp nhận gập góc 200 trước 10 tuổi, ¼ dưới cẳng chân phải nắn thật tốt Thời gian liền xương theo Diméglio: Chi trên - Vùng khuỷu 45 ngày - Thân xương cẳng tay 90 ngày - Đầu dưới cẳng tay 45 ngày - Cổ tay, bàn ngón tay, đầu trên cánh tay 30 ngày Chi dưới - Cổ xương đùi 120 - Thân xương đùi 45-60 ngày - Vùng gối 30 ngày... trong gãy hở; CĐN Orthofix (một mặt phẳng) thích hợp hơn NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG TRẺ EM KHX bằng đinh Métaizeau, Rush ( embrochage centro médulaire élastique stable ) / màng tăng sáng: phương pháp nầy chống xoay, chống di lệch gập góc nhờ cân bằng các cơ xung quanh giống như néo ép; ít rối loạn dinh dưỡng do cơ họat động sớm máu tới ổ gãy nhiều, giàu oxy kích thích trực tiếp tế bào tạo xương. .. line, STOREN line) GÃY TRÊN HAI LỒI CẦU CÁNH TAY Chiếm tỉ lệ cao nhất (50 - 60%) các gãy xương vùng khuỷu ở trẻ em Tuổi trung bình là 6,5, bé trai (73%) > bé gái, tay trái nhiều hơn tay phải 93% cơ chế duỗi khuỷu, 7% cơ chế gập khuỷu Extension type supracondylar fractures Flexion type supracondylar fractures Phân loại theo Gartland (1959) - Wilkins: 3 loại (type) A B C Hình A : Loại I: không di lệch Đường . CTCH Đ Đ A A Ï Ï I C I C Ư Ư ƠNG ƠNG Trẻ em gãy xương cũng như người lớn. Xương TE là xương đang phát triển nên có vài điểm khác người lớn như cơ chế gãy, loại gãy, phương pháp điều trò, tiên. C Đ Đ IE IE À À U TRỊ U TRỊ GÃY X GÃY X Ư Ư ƠNG TRE ƠNG TRE Û Û EM EM 2. Kết hợp xương Plaque vis không có lợi ở trẻ em do đường mổ dài, bóc tách màng xương rộng, lâu lành, phải mổ lấy. tróc → gãy trong màng xương → liền xương thì 2 • Tự điều chỉnh di lệch • Xương nhiều lổ nhỏ, ít muối khoáng → dễ gãy • Thân xương nhiều nước, có tính đàn hồi cao → dễ trung hoà lực → gãy tạo