1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sai lệch khớp cắn là một vấn đề sức khỏe răng miệng khá phổ biến ở Việt Nam cũng như trên toàn thế giới. Theo nghiên cứu của Hoàng Thị Bạch Dương (2000) tại Hà Nội thì tỷ lệ sai lệch khớp cắn tại cộng đồng là 91% [6]. Nghiên cứu của Ibrahim E.G cùng cộng sự (2007) về sự phân bố sai lệch khớp cắn theo Angle trên người trưởng thành tại Thổ Nhĩ Kỳ thì tỷ lệ sai lệch khớp cắn là 89,9% [25]. Sai lệch khớp cắn gây ra sự bất hòa trong tương quan giữa các răng trong miệng, ảnh hưởng nhiều đến chức năng và thẩm mỹ của bệnh nhân. Trong những năm gần đây, mức sống của người dân Việt Nam ngày càng được nâng cao do đó nhu cầu về chăm sóc sức khỏe răng miệng và nhu cầu về thẩm mỹ được nhiều người quan tâm hơn, theo đó ngành chỉnh hình răng mặt của Việt Nam trong những năm qua đã phát triển nhiều nhằm đáp ứng nhu cầu xã hội. Sai khớp cắn loại II là khớp cắn có đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên khớp về phía gần so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới. Loại sai lệch khớp cắn này gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ của khuôn mặt khi nhìn nghiêng. Đồng thời, sai khớp cắn loại II nếu không điều trị sớm, lâu dài sẽ gây sang chấn khớp cắn, làm tiêu mô quanh răng của nhóm răng cửa hàm trên dẫn đến tình trạng các răng cửa thưa và ngả ra trước, đặc biệt trong các trường hợp khớp cắn sâu, gây tổn thương khớp thái dương hàm. Do đó, đã có không ít những nghiên cứu tìm hiểu về loại lệch lạc này ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Moorrees và cộng sự (1969), Buschang và cộng sự (1994) đã phân tích mẫu hàm để tìm sự khác biệt về kích thước cung hàm của hai nhóm sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại 1 và tiểu loại 2 chưa được điều trị [26]. Trong một nghiên cứu gần đây, Isik F. cùng cộng sự [26] đã tiến hành phân tích phim Cephalometrics và mẫu 1 2 hàm nhằm tìm kiếm sự khác biệt về xương – răng giữa tiểu loại 1 và tiểu loại 2 của sai lệch khớp cắn loại II …Tại Việt Nam trong những năm qua, nhiều nghiên cứu tập trung vào khảo sát về sự phân bố tỷ lệ các loại khớp cắn trong cộng đồng như Hoàng Thị Bạch Dương [6], Đặng Thị Vĩ [2], Cao Thị Hoàng Yến [1],…Hoặc các nghiên cứu tập trung đánh giá kết quả điều trị trên một nhóm bệnh nhân có sai lệch khớp cắn loại II như Nguyễn Thị Bích Ngọc [14] nghiên cứu về lệch lạc khớp cắn loại II do lùi xương hàm dưới trên phim Cephalometric, nghiên cứu gần đây của Võ Thị Thúy Hồng [18] đã đưa ra đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân sai lệch khớp cắn loại II xương. Tuy nhiên, rất ít các nghiên cứu so sánh tương quan xương – răng giữa các loại lệch lạc khớp cắn loại II trên phim và mẫu hàm. Đại học Y Dược Thái Nguyên là một trong số trường đại học đào tạo nguồn nhân lực y tế cho các tỉnh miền núi phía Bắc nói riêng, góp phần đào tạo nguồn nhân lực y tế cho cả nước nói chung. Nằm trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên có số lượng khá lớn các sinh viên là con em các đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc như dân tộc Tày, Mường, Thái, Sán Chí…Bởi vậy, để góp phần tìm hiểu sự phân bố và đặc điểm tương quan sọ mặt của sai lệch khớp cắn loại II của tại cộng đồng nói chung và đặc thù vùng miền núi phía Bắc nói riêng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với đề tài: “Thực trạng sai lệch khớp cắn và phân tích một số chỉ số trên phim Cephalometric và trên mẫu của sinh viên Đại học Y Dược Thái Nguyên có lệch lạc khớp cắn loại II năm 2012” với mục tiêu cụ thể: 1. Nhận xét tỉ lệ sai lệch khớp cắn trên nhóm sinh viên năm thứ 5 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên. 2. Xác định một số chỉ số trên phim Cephalometric và trên mẫu có lệch lạc khớp cắn loại II của nhóm sinh viên trên. 2 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. KHÁI NIỆM VỀ KHỚP CẮN 1.1.1. Định nghĩa khớp cắn Khớp cắn là danh từ thường được dùng để chỉ sự chạm các răng trên và dưới khi thực hiện các chức năng sinh lý như ngậm, cắn hay không sinh lý như nghiến răng… [1], [8], [12]. Khớp cắn hiểu theo nghĩa rộng còn dùng để chỉ toàn bộ các yếu tố thuộc về cấu trúc và chức năng của hệ thống nhai [6]. 1.1.2. Khớp cắn lý tưởng [1], [6], [8], [12] Khớp cắn lý tưởng là khớp cắn có tương quan răng – răng theo đúng mô tả lý thuyết, có quan hệ giải phẫu và chức năng hài hòa với những cấu trúc khác của hệ thống nhai trong tình trạng lý tưởng. Khớp cắn lý tưởng có đặc điểm như sau 1.1.2.1. Khớp thái dương hàm ở vị trí chức năng tối ưu Khi các răng ở lồng múi tối đa thì khớp thái dương hàm ở vị trí chức năng tối ưu, bao gồm: lồi cầu có cấu trúc bình thường tựa vào đĩa khớp có cấu trúc và vị trí bình thường, đĩa khớp tựa mặt lõm vào lồi khớp theo hướng trước trên, hoạt động cơ tối ưu và ổn định tối đa về mặt khớp cắn. 1.1.2.2. Tương quan răng – răng của khớp cắn lý tưởng Khi hai cung răng ở vị trí khớp cắn trung tâm, quan hệ giữa các răng theo 3 chiều: trước sau, ngang, đứng, như sau :  Chiều trước -sau - Đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên nằm ở rãnh giữa ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới. - Đỉnh răng nanh trên nằm ở đường giữa răng nanh và răng hàm nhỏ thứ nhất hàm dưới. (Sườn gần răng nanh trên tiếp xúc với sườn xa răng nanh dưới). - Rìa cắn răng cửa trên tiếp xúc với rìa cắn răng cửa dưới hoặc ở phía trước 1- 2mm.  Chiều ngang 3 4 - Cung răng trên bao trùm ngoài cung răng dưới, sao cho núm ngoài răng trên trùm ra ngoài núm ngoài răng dưới. - Đỉnh núm ngoài răng dưới tiếp xúc với rãnh giữa hai núm của răng hàm nhỏ và răng hàm lớn trên. - Hai phanh môi trên và dưới tạo nên một đường thẳng và ở giữa mặt trước của khớp cắn.  Chiều đứng - Răng trên tiếp xúc với răng dưới vừa khít ở vùng răng hàm nhỏ và lớn. - Rìa cắn răng cửa trên vừa chạm rìa cắn răng cửa dưới, hoặc trùm sâu 1-2mm. - Trong những điều kiện này, mỗi răng của một cung răng sẽ tiếp xúc với mặt nhai của hai răng đối diện trừ răng cửa giữa hàm dưới và răng số 8 hàm trên. 1.1.2.3. Trong hoạt động chức năng và tiếp xúc lệch tâm Các răng sau được sắp xếp sao cho nó chịu được lực nhai theo chiều dọc. Các răng trước nghiêng về phía môi, không thích ứng để chịu được lực theo chiều thẳng đứng. Như vậy các răng sau giúp bảo vệ các răng trước tránh được các lực nhai quá mức theo chiều thẳng đứng khi nhai và ngược lại các răng trước duy trì sự tiếp xúc nhẹ ở khớp cắn trung tâm. Trong vận động tiếp xúc ra trước và trước bên, các răng sau nhả khớp do hướng dẫn của các răng trước. Trong vận động ra trước, các răng cửa tiếp xúc và hướng dẫn (hướng dẫn răng cửa), các răng sau nhả khớp. Trong chuyển động trước bên, răng nanh gây nhả khớp tất cả các răng sau (hướng dẫn răng nanh). Như vậy, ở tiếp xúc lệch tâm, các răng trước hướng dẫn hàm dưới bảo vệ các răng sau khỏi lực tác động theo chiều ngang. 1.1.3. Khớp cắn bình thường của Andrews Năm 1970, Lawrence F. Andrews [19] đã đưa ra 6 đặc điểm mà ông cho rằng luôn có trong khớp cắn bình thường dựa trên nghiên cứu từ năm 1960 đến 1964 với việc quan sát 120 mẫu hàm có khớp cắn bình thường không điều trị chỉnh nha. “Sáu yếu tố tạo nên khớp cắn bình thường” của Andrews đã trở thành mục tiêu của điều trị chỉnh hình cho đến ngày nay. Sáu yếu tố đó được tóm tắt như sau: 4 5 Tương quan ở vùng răng hàm: Gờ bên xa của múi ngoài xa của răng hàm thứ nhất hàm trên tiếp xúc với gờ bên gần của múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ hai hàm dưới. Múi ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới. Múi trong gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với hố trung tâm của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới. Độ nghiêng gần xa của thân răng: Khi các răng khớp nhau, bình thường phần phía lợi của trục dọc mỗi thân răng nằm phía xa so với phần phía cắn của trục (trục của các răng có xu hướng nghiêng xa phía cổ răng). Độ nghiêng ngoài trong của thân răng: Độ nghiêng ngoài trong của thân răng là góc tạo bởi đường thẳng vuông góc với mặt phẳng cắn và đường tiếp tuyến với điểm giữa mặt ngoài thân răng. Góc có giá trị dương khi phần phía lợi của đường tiếp tuyến nằm ở phía trong so với bờ cắn hay mặt nhai, ngược lại là góc có giá trị âm. Độ nghiêng ngoài trong của thân răng cửa trên và dưới tương quan nhau, độ nghiêng này ảnh hưởng đáng kể tới độ cắn phủ và khớp cắn của các răng sau. Độ nghiêng trong ngoài của các răng hàm trên sau (từ răng nanh đến răng hàm lớn thứ hai) có góc độ âm và góc độ âm này không thay đổi từ răng nanh đến răng hàm lớn thứ hai. Đối với hàm dưới, góc độ âm tăng từ răng cửa cửa đến răng hàm lớn thứ hai. Không có răng xoay: Không có răng xoay hiện diện trên cung hàm. Vì nếu có, chúng sẽ chiếm chỗ nhiều hơn hoặc ít hơn răng bình thường. Không có khe hở giữa các răng: Các răng phải tiếp xúc chặt chẽ với nhau ở phía gần hoặc phía xa của mỗi răng, trừ răng hàm lớn thứ ba chỉ tiếp xúc phía gần. Khe hở trên cung răng thường do bất hài hòa kích thước răng – hàm. Đường cong Spee phẳng hay ít cong: Khớp cắn bình thường có đường cong không sâu quá 1,5 mm. Đường cong Spee sâu quá gây thiếu chỗ cho răng hàm trên. 1.2. PHÂN LOẠI KHỚP CẮN THEO ANGLE 1.2.1. Sự phát triển của hệ thống phân loại Angle 5 6 Phân loại khớp cắn của Edward H. Angle [20] được công bố vào thập niên 1890 là mốc quan trọng trong sự phát triển của chỉnh hình răng mặt và cho đến ngày nay vẫn được ứng dụng nhiều. Nó không chỉ phân loại các hạng sai khớp cắn quan trọng, mà còn định nghĩa đơn giản và rõ ràng về khớp cắn bình thường của hàm răng. Cơ sở của phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle là mối tương quan của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên và răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới và sự sắp xếp của các răng liên quan tới đường cắn. Angle coi răng hàm lớn thứ nhất hàm trên là một mốc giải phẫu cố định và là chìa khóa của khớp cắn. Đây là răng vĩnh viễn được thành lập và mọc sớm nhất. Nó cũng là răng vĩnh viễn to nhất của cung răng trên, có vị trí tương đối cố định so với nền sọ, khi mọc không bị cản trở bởi chân răng sữa và còn được hướng dẫn mọc đúng vị trí nhờ vào hệ răng sữa. Theo Angle, đường cắn ở hàm trên là một đường cong liên tục đi qua hố trung tâm của mỗi răng hàm và ngang qua gót răng nanh, răng cửa hàm trên. Đường cắn của hàm dưới là một đường cong liên tục đi qua đỉnh múi ngoài của răng hàm, đỉnh răng nanh và rìa cắn của răng cửa hàm dưới. Hình 1.1. Đường cắn [20] Angle phân loại khớp cắn thành 4 nhóm như sau: - Khớp cắn bình thường (Cl 0 ): Quan hệ răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và hàm dưới là trung tính (đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất Hàm dưới Hàm trên 6 7 hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới). Các răng trên cung hàm sắp xếp theo đường cắn (đường cắn định rõ). - Khớp cắn sai loại I (Cl I ): Quan hệ trung tính. Tương quan trung tính của các răng hàm nhưng đường cắn không định rõ (răng xoay, răng khấp khểnh ). - Khớp cắn sai loại II (Cl II ): Quan hệ xa (vẩu). Răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có tương quan xa đối với răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và đường cắn không định rõ. - Khớp cắn sai loại III (Cl III ): Quan hệ gần. Răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có tương quan gần đối với răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và đường cắn là không định rõ. Ưu nhược điểm của phân loại khớp cắn theo Angle Phân loại khớp cắn của Angle là một bước tiến quan trọng. Ông không chỉ phân loại một cách có trật tự các loại khớp cắn sai mà ông còn là người đầu tiên định nghĩa đơn giản một khớp cắn bình thường và bằng cách này đã phân biệt được một khớp cắn bình thường với một khớp cắn sai. Tuy nhiên, phân loại khớp cắn của Angle chưa hoàn thiện vì nó không bao gồm các đặc điểm quan trọng các vấn đề của bệnh nhân. “Mặc dù hệ thống Angle là sự phân loại đầy đủ quan hệ trước sau, nó không bao gồm những thông tin về mặt phẳng ngang và đứng” (Bennet tại hội nghị các nhà khoa học nắn chỉnh nha Anh năm 1912). Phân loại này không đúng trong một số trường hợp vì lý do nào đó răng hàm lớn thứ nhất mọc sai trong khi các răng khác mọc bình thường (răng hàm sữa thứ hai mất sớm, răng hàm lớn thứ nhất sẽ di về gần). Ngoài ra, mất răng hàm lớn thứ nhất bẩm sinh rất khó xác định phân loại theo Angle. Calvin Case (1847 – 1923) ghi nhận rằng phân loại khớp cắn của Angle không thấy sự nhô của răng cửa như là một vấn đề, mặc dù điều này có ảnh hưởng không nhỏ tới thẩm mỹ của bệnh nhân. Phân loại Angle đã hàm ý quan hệ xương hàm theo mặt phẳng trước sau bởi vì quan hệ răng hàm liên quan với quan hệ xương hàm nhưng nó không bao hàm các thông tin hàm sai lệch 7 8 (Angle giả định nó luôn là hàm dưới, hàm dưới bị ảnh hưởng sai nếu xương không phù hợp với quan hệ khớp cắn). Để khắc phục các nhược điểm trên, một số tác giả khác đã đưa ra các phân loại như sau: - Martin Dewey (1881- 1933) dựa trên phân loại của Angle nhưng ông đã đưa ra các tiểu loại của khớp cắn loại I. - Simon (Nha sĩ người Đức) phân loại khớp cắn sai theo ba chiều dựa trên hướng đứng của hàm với nền sọ. Ngoài ra, Simon còn đánh giá vị trí trước sau của răng cửa bằng cách định vị rõ vị trí răng nanh quan hệ với hốc mắt. Chiều ngang theo mặt phẳng Francfort. Chiều dọc theo mặt phẳng dọc giữa. Mặt phẳng đứng qua hai con ngươi mắt. - Ackerman và Proffit đã bổ xung vào phân loại của Angle bởi nhận biết 5 đặc điểm chính của khớp cắn sai. Phương pháp này khắc phục được yếu điểm chính của cách sắp xếp Angle cổ điển. + Đánh giá tỉ lệ và thẩm mỹ của mặt. + Đánh giá sự sắp xếp và cân đối trong cung. + Đánh giá quan hệ răng - xương trên mặt phẳng trước sau. + Đánh giá quan hệ răng - xương trên mặt phẳng đứng. + Đánh giá quan hệ răng - xương trên mặt phẳng ngang. Nhìn chung có nhiều cách phân loại sai lệch khớp cắn nhưng trên lâm sàng hiện nay, phân loại khớp cắn theo Angle vẫn còn được sử dụng phổ biến vì nó đơn giản, dễ nhớ và chẩn đoán nhanh. 1.2.2. Phân loại trên thực tế theo Angle hiện nay 1.2.2.1. Khớp cắn bình thường Khớp cắn bình thường (Cl 0 ) là khớp cắn có đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới. Và các răng trên cung hàm sắp xếp theo một đường cắn khớp đều đặn (đường cắn đúng) [8], [10]. 8 9 Hình 1.2. Khớp cắn bình thường [8] 1.2.2.2. Khớp cắn sai loại I Khớp cắn sai loại I (Cl I ) là khớp cắn có mối tương quan của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên và hàm dưới bình thường, nhưng đường cắn sai do lệch lạc các răng ở phía trước (răng sai vị trí, răng xoay trục, khấp khểnh…) [8], [10]. Hình 1.3. Khớp cắn sai loại I [8] 1.2.2.3. Khớp cắn sai loại II Khớp cắn sai loại II (CLII) là khớp cắn có đỉnh múi ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên khớp về phía gần so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới [8], [10]. Sai khớp cắn loại II có hai tiểu loại: - Tiểu loại 1 (CLII/1): Cung răng hàm trên hẹp, hình chữ V, nhô ra trước với các răng cửa trên nghiêng về phía môi (ngả môi), độ cắn chìa tăng, môi dưới thường chạm mặt trong các răng cửa trên. 9 10 Hình 1.4. Khớp cắn sai loại II tiểu loại 1 [8] Tiểu loại 1 dưới tiểu loại: Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới lệch xa một bên, răng cửa ngả môi. - Tiểu loại 2 (CLII/2): Các răng cửa giữa hàm trên ngả phía lưỡi, trong khi các răng cửa bên hàm trên ngả môi tách khỏi răng cửa giữa, độ cắn phủ tăng, cung răng hàm trên ở vùng răng nanh thường rộng hơn bình thường. Sai khớp cắn loại II tiểu loại 2 thường do di truyền. Hình 1.5. Khớp cắn sai loại II tiểu loại 2 [ http://www.paradigmmodels.com/Class-II-division-2-flexibase] Tiểu loại 2 dưới tiểu loại: Răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới lệch xa một bên, một hay nhiều răng cửa hàm trên ngả trong (quặp). 1.2.2.4. Khớp cắn sai loại III Khớp cắn sai loại III (Cl III ) là khớp cắn có đỉnh múi ngoài gần răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên khớp về phía xa so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới [8], [10]. Các răng cửa dưới có thể ở phía trước các răng cửa trên. 10 [...]... 1.6 Khớp cắn sai loại III [8] PHÂN LOẠI SAI KHỚP CẮN LOẠI II 1.3.1 Phân loại theo hình thái [12] Sai khớp cắn loại II được chia thành bốn nhóm 1.3.1.1 Sai khớp cắn loại II do sự di chuyển của răng Sai khớp cắn loại II do sự di chuyển răng trong trường hợp lệch lạc do răng – xương ổ răng 1.3.1.2 Sai khớp cắn loại II do nguyên nhân hàm dưới Sai khớp cắn loại II do hàm dưới lùi phía sau, còn hàm trên. .. Đa số các trường hợp điều trị sai khớp cắn loại II thuộc loại n y 1.3.1.3 Sai khớp cắn loại II do nguyên nhân hàm trên Sai khớp cắn loại II do hàm trên nhô ra trước còn hàm dưới ở đúng vị trí 1.3.1.4 Sai khớp cắn loại II do nguyên nhân ở cả hàm trên và hàm dưới Nhóm sai khớp cắn loại n y là kết quả của sự kết hợp lùi hàm dưới và nhô hàm trên Biểu hiện thường th y là răng mọc lệch lạc đi kèm với sai. .. số đo và tính được vào bệnh án nghiên cứu Chụp phim Cephalometric cho các sinh viên có sai khớp cắn Angle Chỉ số toàn bộ = 2.5.4 II và phân tích phim Sau khi phân loại sai lệch khớp cắn theo Angle trên các mẫu hàm, số sinh viên được xác định sai khớp cắn loại II trên mẫu hàm sẽ được chụp phim Cephalometric tại khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Sau đó chúng tôi tiến hành phân. .. nghiên cứu về sự phân bố các loại sai lệch khớp cắn theo Angle trên người trưởng thành tại khu vực trung tâm Anatolia, Thổ Nhĩ Kỳ Nghiên cứu được tiến hành trên 2329 người Kết quả nghiên cứu cho th y, chỉ có 10,1% có khớp cắn bình thường và 89,9% có sai khớp cắn Trong đó, 34,9% sai khớp cắn Angle I, 44,7% là sai khớp cắn Angle II và 10,3% sai khớp cắn Angle III Trong số sai khớp cắn loại II, có 931 người... các lớp như sau: + Lớp Y5 A có 59 sinh viên + Lớp Y5 B có 62 sinh viên + Lớp Y5 C có 59 sinh viên + Lớp Y5 D có 80 sinh viên + Lớp Y5 E có 79 sinh viên + Lớp Y5 G có 80 sinh viên 27 27 + Lớp Y5 H có 79 sinh viên + Lớp Y5 RHM có 19 sinh viên Như v y, để dự phòng số sinh viên bị loại trừ do không đủ tiêu chuẩn lựa chọn của mẫu (như mất răng, làm phục hình, hoặc chỉnh nha ) và dự bị đối tượng tham gia bỏ nghiên... Thay các giá trị vào công thức tính cỡ mẫu có: 0,91 × 0,09 ≈ 126 0,052 Sau khi tính toán chúng tôi thu được n ≈126 n = 1,962× Theo số liệu Phòng công tác học sinh – sinh viên trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, số lượng sinh viên y năm thứ 5 của trường là 517 sinh viên Trong số đó, có 498 sinh viên đa khoa và 19 sinh viên chuyên khoa răng hàm mặt Cụ thể số sinh viên các lớp như sau: + Lớp Y5 A có 59 sinh. .. Walkow và Peck (2002) lại cho kết quả là nhóm sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại 2 có sự giảm độ rộng giữa các răng nanh [26], [29] Năm 1985, Staley và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu so sánh mẫu hàm và phim Cephalometric giữa những người trưởng thành có khớp cắn bình thường với người trưởng thành có sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại 1 Kết quả 24 24 cho th y, nhóm có sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại. .. cho th y, tỷ lệ khớp cắn bình thường chiếm 9%, sai khớp cắn loại I là 39%, sai khớp cắn loại II là 43% và sai khớp cắn loại III là 9% [6] 22 22 Năm 2001, Phạm Thị Mai Hương đã tiến hành nghiên cứu về khớp cắn chức năng trên một nhóm thanh niên Việt Nam lứa tuổi 18-25 Kết quả nghiên cứu cho th y tương quan răng nanh theo chiều trước sau loại I là 54,95%, tương quan răng nanh loại II và loại III là 45,05%... ClII là 28,61% và ClIII là 0,82% [21] Và sai khớp cắn loại II Angle là một lệch lạc khá phổ biến Bởi v y, loại sai lệch n y cũng thu hút được rất nhiều quan tâm của các nhà khoa học Do đó, có không ít các nghiên cứu ở các nước đã thực hiện để tìm hiểu về loại sai lệch n y: Năm 1969, Moorrees cùng cộng sự đã tiến hành nghiên cứu các mẫu hàm để so sánh các kích thước trên cung hàm ở nhóm sai lệch khớp. .. khớp cắn loại II tiểu loại 1 và tiểu loại 2 Kết quả nghiên cứu cho th y, độ rộng giữa hai răng nanh của hàm trên và hàm dưới ở nhóm sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại 2 lớn hơn bình thường Mặt khác, ở nhóm sai lệch khớp cắn loại II tiểu loại 1 có khoảng cách giữa các răng nanh và răng hàm lại có kích thước nhỏ hơn bình thường [26] Khác với nghiên cứu của Moorrees và cộng sự (1969), trong nghiên cứu của . với đề tài: Thực trạng sai lệch khớp cắn và phân tích một số chỉ số trên phim Cephalometric và trên mẫu của sinh viên Đại học Y Dược Thái Nguyên có lệch lạc khớp cắn loại II năm 2012 với mục. lệ sai lệch khớp cắn trên nhóm sinh viên năm thứ 5 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên. 2. Xác định một số chỉ số trên phim Cephalometric và trên mẫu có lệch lạc khớp cắn loại II của nhóm sinh viên. trên. 10 11 Hình 1.6. Khớp cắn sai loại III [8] 1.3. PHÂN LOẠI SAI KHỚP CẮN LOẠI II 1.3.1. Phân loại theo hình thái [12] Sai khớp cắn loại II được chia thành bốn nhóm. 1.3.1.1. Sai khớp cắn loại