    !"#$%$&#'()()*+ ,&$)- ./0112)!)3"4",5% /67!8")-29:;2) $<*=":>2?@;8A5%B(C%C@%D (C%C@ ;&5%:B(6- E(@!):5-;"7. 2)"&EF/!)"-,GH&;IJ@IKJ@ILJ@IMJ* 92)%-2F%!)<:G!92NG$OCB 29-P()Q"2>;/@/0$R(E)@N"S%( 2)3"4",8-)/*C(TUV  W!X2(E(%HC(.%@HYYZ?/ 9[$(,\@\"./2>/]^B./ E(3@!)"-?88-X2(G)G_*H\ZZZ[\@` "./2>I\J*a%-%!)"-?8 8-X2(G)G*bacE (:B.HKDL !Q(3$W)-@8-%\@Y"./dH2)/H\Z\Z !)"-?88-X2(G)GKI`J@I]J*e9 ;/0QP23-%)B!(2N G$OC2)!)'?"4"%85%N"4"B%?/9* HYY`@(<d! 0%! 7fN"g/H )-bacB2922)a"-/Pa(%hi%(%! aC%@j"%E!((Ek"CDajkl>)+:$/()Q" 2N    V!(%!  %2C  m(  T(  c"2C  j"  nC%C  D Vcjn*1H\ZZ@Vcjnl%%$"-/:(2N4",!f2)N"S *h"-/:(l7:82?-/@:g4"%H[G \ $OC0"/2Ng/@B!?4"%/7"B!:2): $"-/S'02N24",!f2)/!oBH)-* a9EFVcjnp%A(&$!)6R4"% P;(2q(:*T:,9EF95% Vcjn8!(G<5%)L%(A:XE' $/4",(&$2)2N"SE %?g8%G< C(:)-G!)E %2)(:S5%rse*n(23-199%-% ::8<:()E%-[:$:%[ :0 [%(2N"S(8* tl[N"%-(2oZH4"%$01$:(:(Q"? 5%Vcjn&B*n %?$/4",5%N"?G"?/ 9@Vcjn\Z;qQ8-;l%%<:/3%N" 08!(A%%g:N"Sg*T: -/"B6C6R%(#u"G@$,H0;@Q"; ;2)$/4",(&$*N";.6"-?[08- % "-,GH2v2w2)QP* xe%l[N":,4"%8?G":E'9EF Vcjn2)(&:N"S*"-?9EFVcjn\Zo;9@? %-[;Q-"B:E':8!()-(N"S8 %(S*y";:1>> /(24", !f@N"S2)o1%2) z[:&'0:: 8<:()E*T7& N)29'u 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và CNTK của bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định. 2. Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng BPTNMT giai đoạn ổn định theo hướng dẫn GOLD 2011. K   !"#$%$&! '' !"()* '''+,()* !)<!f>!"! *+ )-[/02)$&#'()()(p #'<Q@.B29 H,G.E( e=($/{8-%IYJ@IZJ@IJ([u De=Sv%!)>($.$R(E)!?' ;!)K:(<H2);\H!?') ($)- $&E(<%-)($:8-%bacY]K@8-!) <Sv%[;!8)* Dh/{!)>Hl;.2)2v2w5%: $(,G%$3|5%:0"/4",3$}C( :5-: 2:)$&8-6g[%@8-!)<Sv%2N,F"!f* (:(:(H\ZZ@VcjnHN3/:-/"B"-g8- (Sv%2N[!) /6729:;$< 2)lSv%%"u!)< ~ >!f  ,!"!$&#'*+ ,!"!)- ./02)$}:G2?;.5%29:;2) $<IZJ*(:(:(Vcjn\Z@Sv%$& %-:$02/!(•)gu€!)< [0o1%2)N"S@ 9!"#$% E%E•2)./0@!)3"4",5%,G2?( .EF$5%B292)$<*T:g$S:2) #[Q!)d8‚I\J* L ''-'./01234/ Tg/5%$:G2))-)[ƒ0"/ 9@;!)29ƒ) "5%P8XI\J@IKJ@ILJ@IMJ@I_J@I`J* T[L2;N(g/5%!)u •H:G2?5%.* • ;8Aƒ%(C%C2)$:(C%C* • ;8Aƒ%B(6-[%2)$:(6-[%* • + /5%:;"%[%P* Tăng đáp ứng viêm của đường thở t035%!)>2?w.6"-?@ 0"4":G()<.EF$2)"&*ƒ|  rse„reT…`Z^ (315 a($.@$[@ 7"B!: (6789:/ h["B@'%@ &. ;<=>?@ t@t@6g[% .@"& ()* $&#' a/!"!% /0E(:G2? 29$['< M :5%)!)(2?Ng*T:/)(5-/" %%2)(4":>2?#ut )(@Q"%8 "2):!-(Tn]*T:/)()-([%0H$, H )(@#.{,[%N";[%P" %!C"$(CCL@C!C"$]kj]@-/"B(X"†rD†‡T: ;)-[$,H:5-;"75%@!);)#5% 7q-?l/%*a,$['@:;$<@7"B!: [08-%2?{:5-;"7/4",2)*aQ"; ,:-/"B"-g8-N"!):8$:,G2? * Mất cân bằng giữa proteinase và kháng proteinaseu j)g/4"%P;!):0${2) ;<)#*C(%C*ˆ2)< ( 8A S?2N9H!-,(CE(H:(C%C* Cơ chế mất cân bằng giữa các chất oxy hóa và kháng oxy hóau TGG2N;8A)-6,-%()-)N"* ƒE;";$((6-[%>;-(ES?N0"& /4",@(g2)(90"5%.7"B!:2)8 *T:B(6-[%)-[0 /8-gG(G /†Dk*h((6-[%$&ƒ!)gG)o %%!);8A(C%CD$:(C%C*T:;(6-[%od (4":>2?2)[[2)(2!).* Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT: a[%;"%!EujC"$(CCjL;EFT%82) !-(*T:C($CukC!C"$]kj];EFT%82)T ((* _ T:-($CN2?uU/"B(X"rD†@kjD‰2)kjD_ $"/4":>2?[Q8-,()85%* a9EFVcjnH\ZZl[g/P5% C(g#u A.9B1234//C()*D%E-FFGFH ;<=>?@IJ 2K9LMNO< (3P()* )1 QRS T;<1T;QRS ?@U<K ;/R0JV/.9+ 7SJV/>W789:/ 999:/ ` ''X'YY()* 1.1.3.1. Tình hình BPTNMT trên thế giới C(bac9?()Q"@pB!")5%!) Y@KL„ZZZB29%92)`@KK„ZZZƒ9@29:B!"?G" ?/9lp%W!$:%"ƒ%:$"2 ?/ 9ILJW!%(;ƒ4"B%)7"Bo /*W!;;%9!)\@Y_„ZZZE82)" t&2)W!;;ƒ9!)@`Y„ZZZE8:4"B%2)2| ,(T8"ŠI]J@IYJ* ‹W!X2(E(HN"2)3$W4"%@H YYM[$(,QL".HL@M^(29H Y]L*C(%(n2)< $,(:[4"B%?F" Eƒ.Œ\M"(;-W!!)]@]^I\ZJ* T8"•"uN"?G"%-(;-W!!) $(,Y^.)@5-/".7"B!:I\J*C( Ž%%$\ZZL?G"?]]]B?KM"a-j ;-W!!")5%!)]@L^([W!%!) @_^2)ƒL@]^I\\J* C(?G"\9$"2 T8"ŠD:>ng9  ?W ! 7 "B ;- W ! ; ; !)  a# h&2) +%(C/K@M^@%(;e%/W!_@`^I\KJ*C(•% *y*\ZZM@W!"="B!)]@\^@W!% \@L^2)ƒM@^I\LJ*?G"ESwP"="B2)a#h& (;-W!ƒB7"B!:"="B!) L^2)a#h&!)`^I\MJ* ] 1.1.3.2. Tình hình BPTNMT ở Việt Nam e%!)<9[W!7"B$:%(ŒMZ^E8B. !92){!)9[G<&w&.%(2)N"$,(< !%(<o;[!)ƒ-/"B"-g%(8-I\KJ* h&p!).@W!(E8B%- %%H%[@C(E (:H\Z\H)-8-X 2(;%(2)pG%"2)@"2)%/l(* a%-%G)G_(Z.* C(?G"5%&="fT8"2)< \ZZ_?G"?\M]K Ba)<;-W!"(,\9!)\@Z^@([W !%!)K@L^2)ƒZ@`^I\_J*1HYY_D\ZZZW!: 82)(N"S$(%a&a;2%!) \M@^@GQ":!f2NI\`J*?G"5%j?Se8• \ZZ_)BV%;-W!!)\@K^([ %K@Z^2)ƒ@`^I\]J*&="fT8"2)< ?G"?\Y`_ BE8"‘LZ"<())Ba,o*h/4", (;-@W!"(%9!)M@_M^’([%u `@Y^2)ƒuK@_K^I\YJ* C(tP+‹2)< (N"%ESw() 4"BH\ZZ_(/(<#E81M"!?[$(, @L".@W!!)\@\^’%uK@M^’ƒu @^*[6"9HC("@!?4"%/7"B!:2)XE' ?!"Bƒ"gIKZJ C(B$?5%E :oB4"B%\ZK( ;-W(<#E8?()4"B1LZ"!?[ W!!)L@\^@([%!)u`@^2)ƒ!)u@Y^*T%C( $"2 >&&!)uL@`^@)S!)uK@K^2)N7!)uK@_^* Y ''Z';/R0JVJR/. 1.1.4.1. Khúi thuc lỏ, thuc lo t8-(!)-/"B"-g)Q"5%*.7 "B["-g;.GHN"g*C(B$?5% a<j# @M^B.7"B["G!8 )5%2)]ZDYZ^8N"[7"B*C( T%*2)< \ZZZ;-A.7"B[W! %(g.$&7"B@B<',rse .7"B%g.$&7"BIKJ* Theo Barnes v cộng sự (1997) 85% bệnh nhân BPTNMT nghiện thuốc lá th ờng có tiền sử hút thuốc lá > 20 bao - năm, những ng ời n y th ờng có bất th ờng chức năng hô hấp, tốc độ giảm FEV1 h ng năm nhanh hơn, tỷ lệ tử vong do BPTNMT nhiều hơn so với ng ời không hút thuốc [2]. h["B!:,6;"/"-0<!&"-05%0"& &;@G/GH )(/%2)H:"-// Q-*"B!:8-H$:! .&;@,(%(C%C 2)$Q"[C?"(C*O"B!:[fv% 4"%PB298!)[ %(9*[!)%-B<,rse@%"$O "B!:B<,rse4"%-2NA29B<,5%.> .C("* a7"B!:'<uC(%>[.7"B!:S: .&;29W!%(gCB(%>$&[. 7"B*/67.6"-?29$["B5%.7"B( |)(|&.!)2!)HW!IK\J* Z 1.1.4.2. Ô nhiễm môi trường <B?G"(;-oN"ƒ2| &@.&8/67.6"-?2)!8"E)29: !('2&g!@'%@[%;@$!(;EwS* &E8/6729'ƒ"g:!(' 23@;B@< B2$"q{["-gEw*()%>& w2$3"()$B/%@!o{!)-/"B"- gEwSI\J@IKKJ@IKLJ@IKMJ* 1.1.4.3. Nhiễm trùng hô hấp khi còn là trẻ em w|.&;“CE9]"8-g!9/ )(0"&.&;2):/)(!&"-0@!),$,H B”5%*w2$"q:EwN"!Q@:EG5% !%({!):-/"B"-g:05%I_J@IK_J* 1.1.4.4. Yếu tố cơ địa di truyền TgS%ESG2)H,G5%/4",!)-/"B"-g!): 0*+ /"'%!%D%-!)-/"BE"-N6:S 8-*"-?p[…^E8B•"S$/{ [/"'-/"B)-* ''['\9;()* 1.1.5.1. Chẩn đoán xác định TQ6C6Rq(:;$i8)([(@$ .@($[2)„([NXgw29:-/"B"-g5% 7"B@/6729'2)(:;@$[E(;"/2) ;@&w$&$*h•Sq(:E %2)( B!(&$ $&#'()();-A(&$29 :l/4",IK`J* [...]... và áp dụng ở các tuyến y tế cơ sở trong tương lai 24 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Địa điểm: Tại phòng khám quản lý BPTNMT - Bệnh viện Bạch Mai Thời gian nghiên cứu: Từ 01/1/2013 đến 30/9/2013 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT theo tiêu chuẩn chẩn đoán của GOLD 2011 Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT. ..  Phân độ mức độ tăng áp động mạch phổi ở thì tâm thu [52]: - Tăng áp động mạch phổi nhẹ: 25 – 45 mmHg - Tăng áp động mạch phổi vừa: 45 – 65 mmHg - Tăng áp động mạch phổi nặng: > 65 mmHg  Đường kính thất phải thì tâm trương: - < 20 mm: Bình thường - 20 mm: Giãn 2.3.3.4 Phân loại giai đoạn BPTNMT Sau khi tổng hợp các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả đo lường CLCS - SK, bệnh nhân được phân. .. lệ nhập viện rõ rệt so với dùng tiotropium đơn thuần ở những bệnh nhân BPTNMT trung bình và nặng [49] GOLD 2011 khuyến cáo mỗi chế độ điều trị dược lý cần được riêng biệt hóa cho từng bệnh nhân theo mức độ trầm trọng của các triệu chứng, nguy cơ đợt cấp, các bệnh lý đi kèm, mức độ sẵn có của thuốc và phản ứng của người bệnh 1.5 TỔNG QUAN VỀ CÁC CÔNG CỤ ĐO LƯỜNG TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE Ở BỆNH NHÂN BPTNMT. .. III (nặng) : FEV1/FVC < 70%, 30% ≤ FEV1 < 50% SLT  Giai đoạn IV (rất nặng) : FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30% SLT hoặc: 30% < FEV1 < 50% SLT, kèm theo các triệu chứng của suy hô hấp mạn tính Không còn giai đoạn 0 vì giai đoạn này chưa phải là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhưng ý nghĩa dự phòng của nó với cộng đồng vẫn còn nguyên giá trị, một số các trường hợp sẽ chuyển thành bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. điểm: Bệnh gây ảnh hưởng mức độ nhẹ, từ 21- 30 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng mức độ trung bình, từ 31- 40 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng nặng [50] 1.5.2 Thang điểm mMRC Là thang đo đánh giá mức độ khó thở theo Hội đồng nghiên cứu Y Khoa Anh Quốc (Modified Medical reseach Council - mMRC), chia 5 mức độ [51]: Độ 0: Khó thở khi gắng sức nhiều Độ 1: Khó thở khi leo cầu thang một tầng, đi nhanh hoặc leo dốc Độ 2:... toàn diện về bệnh, hướng dẫn chẩn đoán sớm dựa trên cơ sở các hiểu biết về các yếu tố nguy cơ gây bệnh đã được phát hiện 13 1.2.2 Phân loại giai đoạn BPTNMT qua các thời kỳ 1.2.2.1 Phân loại theo GOLD 2001- 2010 GOLD 2001 Tháng 4/2001 GOLD đưa ra hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh, nhấn mạnh việc cải thiện triệu chứng và tình trạng sức khỏe là mục tiêu điều trị Phân loại BPTNMT được chia... cao Điểm mạnh trong hướng dẫn GOLD 2011: Đánh giá đa phương tiện, không chỉ còn chú ý đến FEV1, đánh giá ảnh hưởng trên bệnh nhân, ít trọng tâm và bệnh đơn độc Phối kết hợp các bệnh lý kèm theo trong đánh giá các yếu tố nguy cơ, cá thể hóa việc đánh giá Thay đổi chiến lược điều trị BPTNMT theo hướng cá thể hóa và bám sát 19 mục tiêu điều trị 1.4 ĐIỀU TRỊ BPTNMT DỰA VÀO PHÂN LOẠI THEO GOLD 2011[ 12]... ĐỨC NGHIÊN CỨU Nghiên cứu không gây ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, giúp người bệnh hiểu biết thêm về bệnh, được tư vấn về cách điều trị và phòng các biến chứng của bệnh Nghiên cứu được hội đồng thông qua đề cương cho phép tiến hành 32 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Loại trừ bệnh nhân k MRC < 0 - 1 MRC ≥ 2 < 2 đợt cấp/ ≥ 2 đợt cấp/ CAT < 10 CAT ≥ 10 /năm năm FEV1 ≥ 50% FEV1 < 50% năm GOLD A AA GOLD. .. Độ 3: Khó thở khi đi bộ 100m Độ 4: Khó thở khi gắng sức nhẹ như thay quần áo 1.6 CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI ĐỂ ÁP DỤNG PHÂN LOẠI GOLD 2011 Ở VIỆT NAM 1.6.1 Nhận thức về BPTNMT trong cộng đồng Từ năm 2010 chương trình phòng và điều trị BPTNMT đã được đưa vào chương trình mục tiêu y tế quốc gia và Bộ Y Tế đã giao cho bệnh viện Bạch Mai phụ trách dự án này Với mục tiêu nhằm xây dựng hệ thống cơ sở, mạng... loạn tâm thần  Bệnh nhân đang trong đợt cấp  Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cỡ mẫu thuận tiện 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.3.1 Phỏng vấn trực tiếp theo thang đo mMRC và CAT Thang đo mMRC (Modified Medical research Coucil [51] Đánh giá khó thở theo mMRC Vui lòng . lâm sàng, cận lâm sàng và CNTK của bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định. 2. Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng BPTNMT giai đoạn ổn định theo hướng dẫn GOLD 2011. K   !"#$%$&! ''. ZZ;-A.7"B[W! %(g.$&7"B@B<',rse .7"B%g.$&7"BIKJ* Theo Barnes v cộng sự (1997) 85% bệnh nhân BPTNMT nghiện thuốc lá th ờng có tiền sử hút thuốc lá > 20 bao - năm, những ng ời n y th ờng có bất th ờng chức năng hô hấp, tốc độ giảm. % ?g:0"/2N:-/"B"-g8-l:* K '-'-')^_9_()*`J/;/M7a 1.2.2.1. Phân loại theo GOLD 2001- 2010 %E-FF :L„ZVcjn%%9EFq(:@N"S2)E