   !"#$%% &'()("* +,-./001#'23(45#!06 7'8#9*23*:%*;#!0<%*=>**-=*&?*)"5&8 0:&?@0*8!"&? @*:**@8%#'6*&8%23*1AB- C*)>*0#'*:08!!08DEF-G08!H #'(*2DIF*J"5GK.L'*&*1"7L'DMFN$ 4(OPQ01*DRFDSFDTFQ% 3 (Q(OP%DUFQ*"DVF%,*(OP3DWF( *:X%+"008!DEYF- C*)>*0E&8Z*;"["#*5!0 @%\"DEEF;7*/#*(:+*( !0@<"1*'*1&)!-.'*% *1]*^!0'2Z%;*X!%*1'&) !/*<** *'#?(*8*' (*8*&N-%;*1]'5@1 X52,DEIF- C*)_E&8#$1,*'7!"(:<2,&*85 5`2,a*\K*""\23*N63('`2,0' b*X**c.*)_E&8 P? 7'DEMF- E Q]>*!"'c.*)>*0E&8*: DERFDESF-Q0)!"*B#!0&8 >"*/&Od'<"@-G&*) *)'7*%'*8"(4*)('6&8*)'6>9* */"6I&8%b% %*!"DETF"@%012]*>* #O  #]  ]  0  b  e0  6  ('    */  0'20  0 "\#**f*'0'20DEUF*?(?#!00,*= 8(9*=ghh0%  *)-DEVFDEWF G(4*)*8"('6&'>"(4*)2*\* &^'\G0"\DIYF0'**#DIEF(&'A0"\0\'2\ i#*\22\j'*\DIIFk(4*)(l(*Jm!#*"n3!DIMF A*"0#'A0*\i#*\22\DIRF2**'7DISF(9%* ;2[#]\o'DITF- *8""n3!('6X*:*81*9*#] (p%14(: '2*q*)( ,%b"DIUF DIVFDIWF r9*8""n3!('#!0X.0JQ'*1 <<*8"EWWWDMYF(EY"2<j*)_>p*:? @"&s(*$&""n#!03!DMEF- 0*8@"*:ct'9*0:*'*8(:%1 ]>*!"c.*)>*0E&82%*&""n6 3!"5<0(),-j+(40B**1*8:*  ! "# $%&'(")*(9*"]*82u     Đánh giá kết quả phục hồi chức năng phát âm sau I bơm mỡ DT tự thân +,&# -./01 #2#234%5$ !" v."EWWYw*%\**1&""n3!('< <*8;*:?'Mc.*)#!0(1EWWE&,%18 C0'2'\EYEDMIF v."EWWIc#\&*:?'EI&)!(9***\' #x*SDMMF v."EWWSK*#'wC(523L"*s8+ 5@dP"nb'y2M($23*) #*)P"n2TDMRF v."EWWTc#\&a_(523`s"nb>7* '#!01MEDIVF v."EWWUKz{|O523*8%}4(\'#x*#*DMSF- v."IYYR_2*w~(523*8""n*:?\'6DMTFDMUF v."IYYSG\{wff'i•(GKL*88SS &)!L'0&s(:*)3(7*"n b5**1s"7"""n;(*^ '23*2*#!0DMVF v."IYEY•(523L! %1 20'20 &""n8IU&)!40<1c.*^(9*=IRmIU *1"VVW€-_*)•EIDMWF v."IYEE‚(523#**)23%1X*8"! ("n3!('6*:?*)>*0E&8(\'#x**)!#* -GITc.*I"uT&""n(IY*8"!("nDRYF M v."IYEEwff'(523*)*7'*:" 1&',""n-*8""n3!'%*1"%01 LXe(2#]7*^%"*:"DREF  # v."EWWW7*5*?w_',7*ƒ.„.0J Q'*<*8&''(:*:?*)6"5&8 &s&""n6#9**8""7"$*-DMYF v."IYYW<j*)_>*8(*$*8""n!3!(' #!0*:?@"DMEF v."IYEE<j*)_>*8*8""n3!*:?*)#!0 DRIF #2627&!,89/ $%&'()*"+, TQ lµ ®o¹n ®Çu cña ng h« hÊp d9i, n»m trong vïng cæ gi÷a d9i mãng, tríc c¸c ®èt sèng cæ C3- C5, phÝa trªn th«ng v9i hng mi)ng, phÝa d9i R thông v9i khí qun. TQ đợc cấu tạo bởi một khung gồm các sụn liên kết với nhau bằng các khớp, các cơ, các màng, các dây chằng, bên trong đợc lót bởi niêm mạc liên tiếp với niêm mạc của hạ họng và khí quản- /01 {>"I'7*u vG5*7*u:&"('&5%- vG'7**u&"('d02A"#9*( *(* 1.2.1.1. C ni ti {>"WR*(EX*M"u $ /0&'+,,. +&:; vG$v**d(^$9*&#9*2]*(9*2d* #9*-=*'%b'2]*(: 9(#9*"6%b' - Cơ giáp phễu d9i hay cơ thanh âm: đi từ góc sụn giáp ở 1/3 dới đến mỏm thanh âm của sụn phễu, nằm phía trong của dây chằng thanh âm. Cơ co làm căng dây thanh. S <+&=>uG$vJ2*d*/("Z2 &$9*"†"2]J-=*'%b'"†"2( A,#9*#'"†"!"X9(888 "X"@5- …+&?>&u vG$J&8u*d(^$9*"†"2]J-=*' %b'"†"9('*#'"†"!"X2( (''8"X%b7*- vG*JuC"5*' !"(<7' 6-G0*d2]J9* "Z'2]*9d29- vG*8Ju{>"*&b'*d"†"&809*2]J &8%**:%*89*4t7'8Jt("5& -=*'%b'*2]J7*<8"%b"- 8:&"('2]Jd$*-ƒ*:0 †(*^ 2]J'2*q-0X *,*&@*=>**=#9*0=ZXv#!0= gd$v*#'=8*,*- 1.2.1.2. Cơ ngoại lai của TQ {>"*"!(7- …G!u:&t>dA"'Z,*(9*&@* #!0s-ƒuG!""?!""s" "*"A*1*/(#9*- …G7u{>""*(*"-GB,* (9*AA^(A(*-j*^0 #]7 T   2'34 6!0^*#!04'Z#!0*09* "5B+ys"@<">"*8" "72X*>*(*d92]*22]J-6!0 "5&54#*5;%b"@'Z5- 56*"uDRTFvQ]/uETvIY" v."*9*uIYvIR" 78%t„&' /9:;% 6!0!"B(*;7-.'b9&*;" ":""7*@#J#53#'0%*#9*"5P *8""7t 6!0% ,(9*/3&*1#7% 5 (#0+X+7(4qZ&*)'+!"- <=60>u6!0*"&9 vC9(†u{>"9&*;"(9"0- vC90;*1uG #!0s!"#'9*/(9 2!"07'8- vC9!uC9!"#'&'*J7'8- ‡)M9EuVuEY89(†#J0;5 (>% "2ˆ"9(†0;5- U 7?> d('2!B#!0>"*:9u $-%9)@A4+,B. 3@A>uC9'*#!0-wZ8("Z #9**,&*;"-c*;"]*<0;( 1&'+**1<0-c3#'#!0&*;"(0< %2dX(9*&*;"&s"5(O *8""70;*1"†@EmM9#0@ImM2(*^*B#!0 5#J#- C9&*;"(0*B#0++#7#!0&'()"s"  #9*Z&*)*:'9'#!0- 3@(,@$B"CD" …C9")"^*%'i\*%\u.s"0#9*9 &*;"-6'%,*{\*&89 0(*^9)"":"#‰'(*'7-ƒZ (>* #!001#'<'B9")" 7'- V …C9*/u.s"#9*9012X*#0YSvES""- …C92!uC< #!0s!"-G01 2X*'\X2tA12(A't(Z&2'2'(9*& !"- C9*/(92!%&*)"7'8#!0s !"*B#!0%b'%**- 3@&(" ƒX7'&@**J*d"Z'2]*9*2]J \'*:92-G#!0P(!-\'6\'Š**\+ 7'#!0>"&'7*9*\'&*:%B*2' 2'(9*%*@(&tb'%*!"u …G92X**2'2'd2]*@92]$@22 …G92X**b'd2]*&"('!#!07' &*0'v('- …G92X**b'd2]J&"('!#!07' &J‹*v(' 6$&701#!0Œ'#'(40"5%*&? PO:#?2ˆ>*]%b"#'#?%*8*DRVF  -5C …/C'% vQ<@81!"#'=8*,*- vQ<#9*1!"#'=>***,*- …/CDE v5*7*d$v*:#'=>** <%*g*,*- vi*8$•*#''*=8*,* W #2E2.9FGHCF -2'3FGH 1.3.1.1. Nguyên ủy thật TK X vKX*(45&t>@L'@!'**<&*/- vKX*"*&t>@*7u7807w@0 #9*Ž2(7#9*007,*'+'*(% 9 E•I"X'*"57*>"1&'"70 d(*7*(]41@L''&5<#9*- vKX*3(4(457&t>@<8! 0!*1(?-KX*3(4"*741@"57@<  '*!*1(?*!'*-G!0@L'- 1.3.1.2. Nguyên ủy hư 6!0g'dL&82L'&@*T0V!2X*@*/ #!0hg@8(#!0gh@#9*- 1.3.1.3. Đường đi 6!0g2%*dL'Ž2Žw'*2>* 70•A,#\'ƒw'(ƒw,@P>*(' 3#\'*&832O(9*3 * '('&]- 1.3.1.4. Liên quan 6!0gdŽ270(O@P9*`3(O2 !"(O(O8^-r(O2!"#!0gI77 w(7,*-_7@0#9*Ž2-_7,*@#9* 7-G`'#!0gh70('`7,*8%*#!0g '@7,*>"2X*#!0*8*#!01(?*-r (O2!"p@(OP#!0gs"'X7'8@  9&@*ƒw'(w'-6!0gƒw(w' EY [...]... cứu đánh giá hoạt động của TQ một cách hữu ích và an toàn Các thông số âm học dùng để đánh giá sự rung động của dây thanh bao gồm các chỉ số về tần số và biên độ rung động Để đánh giá mức độ rối loạn giọng của BN liệt dây thanh hồi quy và kết quả của sự phục hồi chức năng sau bơm mỡ dây thanh, chúng tôi sử dụng 3 tiêu chí trong phân tích âm học giọng nói là: 1- Cao độ trung bình (Mean Pitch) của BN... độ của giọng nói được xác định bởi biên độ dao động của dây thanh Biên độ càng lớn thì âm thanh (giọng nói) càng to Cường độ của giọng phụ thuộc vào áp lực không khí ở hạ thanh môn và sức căng của dây thanh Liệt dây thanh hồi quy ảnh hưởng đến hoạt động các cơ thanh quản, dẫn đến sự suy giảm sức căng của dây thanh, làm biên độ dao động dây thanh giảm, và giảm cưởng độ của âm thanh Về tiêu chí chất thanh. .. của băng thanh thất phủ thêm lên trên bình diện hai dây thanh Quá trình đóng lại của thanh quản rất phức tạp, nó được bắt đầu từ bình diện hai dây thanh sau đó đến sự đóng lại của hai băng thanh thất rồi đến sụn thanh thiệt và sau cùng là nẹp phễu- thanh thiệt Trên BN liệt hồi quy 1 bên thì sụn phễu và DT 1 bên bị cố định, do đó khi tham gia động tác nuốt dễ bị sặc, ho 1. 5 Cơ chế điều hòa phát âm 1. 5 .1. .. tích ở vùng này thường gây ra liệt phối hợp của các dây TK này 1. 4 Sinh lý TQ TQ có bốn chức năng chính: Phát âm, dẫn không khí, bảo vệ đường hô hấp và tham gia quá trình nuốt[ ] 1. 4 .1 Chức năng phát âm Sự phát âm được thực hiện nhờ hai quá trình: Sự thở tạo ra luồng thở phát âm và những hoạt động rung động của dây thanh • Luồng thở phát âm: Thở ra trong sinh lý phát âm là một hiện tượng chủ động:... thanh cơ bản được phát ra ở TQ do sự rung của hai dây thanh khi có luồng hơi đi qua [18 ] + Hai dây thanh khép lại đồng thời căng lên (độ căng của dây thanh do cơ căng dây thanh chủ yếu là cơ nhẫn giáp) Âm trầm hay bổng phụ thuộc độ căng nhiều hay ít của dây thanh + Với tư thế phát âm và luồng hơi thở đi qua sẽ xuất hiện sự rung động của dây thanh [19 ] Vì vậy khi có bất kỳ nguyên nhân nào (phù nề niêm... cứu bệnh học thanh quản, việc phân tích đặc trưng âm học về chất thanh nhằm đến các mục đích sau: 1 Đánh giá khả năng hoạt động của thanh quản (voice function) 2 Tìm mối liên hệ giữa những đánh giá chủ quan (bằng cảm thụperception) và các đặc trưng âm học của giọng 3 Tìm ra mối liên hệ giữa những biểu hiện bệnh lý (tổn thương thực thể hoặc chức năng) và đặc trưng âm học của giọng Phân tích âm học của. .. kéo dài nguyên âm cho phép đánh giá trung thực tình trạng rung động 19 của dây thanh [49] Trong các ngôn ngữ có thanh điệu như tiếng Việt, chỉ số này còn liên quan đến thanh điệu Một số rối loạn giọng nặng như khàn nặng, mất thanh có thể ảnh hưởng đến khả năng phát âm thanh điệu Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, chúng tôi không tìm hiểu khả năng phát âm thanhn điệu ở BN liệt dây thanh hồi quy Về tiêu... chất thanh Thanh giọng (voice) của tiếng nói theo nghĩa hẹp, là kết quả của quá trình tạo thanh (phonation) - sự dao động của dây thanh Chất thanh phụ thuộc vào kích cỡ, hình dạng, độ căng (chùng) của dây thanh, khoảng cách giữa hai dây thanh (độ mở thanh môn) Đặc biệt là sự rung động của niêm mạc dây thanh Rối loạn giọng là những biến đổi về giọng do sự rối loạn về luồng không khí làm rung dây thanh. .. thanh) và 1 % là tiếng ồn thì HNR = 10 *log10(99 /1) =20 dB Theo chương trình Praat, người bình thường có HNR khoảng 20 dB khi phát âm nguyên âm “a” (ta nói mức độ hài hòa của giọng là 20 dB), chỉ số này giảm nhiều ở người bị khàn tiếng và bằng 0 nếu tỷ lệ tiếng thanh và tỷ lệ tiếng ồn bằng nhau 1. 7 Bệnh học của liệt DT 1. 7 .1 Nguyên nhân của liệt TK hồi qui 1. 7 .1. 1 Nguyên nhân trung ương + Tổn thương cấp... 2 .1 Đối tượng nghiên cứu Các BN được chẩn đoán là liệt hồi quy 1 bên, được khám nội soi có cố định DT và sụn phễu và được ghi âm, phân tích âm tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương, từ T4/2 012 đến T9/2 013 2 .1. 1 Tiêu chuẩn lựa chọn - BN được chẩn đoán xác định là liệt hồi quy 1 bên, được làm bệnh án đầy đủ theo mẫu ,có tiền sử, bệnh sử, TC cơ năng, TC thực thể : có 53 BN - BN được điều trị bằng bơm .    Đánh giá kết quả phục hồi chức năng phát âm sau I bơm mỡ DT tự thân +,&# -./ 01 #2#234%5$ !" v."EWWYw*%* *1 &""n3!('< <*8;*:?'Mc.*)#!0( 1 EWWE&, %1 8 C0'2'EYEDMIF v."EWWIc#&*:?'EI&)!(9***' #x*SDMMF v."EWWSK*#'wC(523L"*s8+ 5@dP"nb'y2M($23*) #*)P"n2TDMRF v."EWWTc#&a_(523`s"nb>7* '#!0 1 MEDIVF v."EWWUKz{|O523*8%}4('#x*#*DMSF- v."IYYR_2*w~(523*8""n*:?'6DMTFDMUF v."IYYSG{wff'i•(GKL*88SS &)!L'0&s(:*)3(7*"n b5* *1 s"7"""n;(*^ '23*2*#!0DMVF v."IYEY•(523L!. giáp phễu d9i hay cơ thanh âm: đi từ góc sụn giáp ở 1/ 3 dới đến mỏm thanh âm của sụn phễu, nằm phía trong của dây chằng thanh âm. Cơ co làm căng dây thanh. S <+&=>uG$vJ2*d*/("Z2 &$9*"†"2]J-=*'%b'"†"2( A,#9*#'"†"!"X9(888 "X"@5- …+&?>&u vG$J&8u*d(^$9*"†"2]J-=*' %b'"†"9('*#'"†"!"X2( (''8"X%b7*- vG*JuC"5*' !"(<7'. / 01 {>"I'7*u vG5*7*u:&"('&5%- vG'7**u&"('d02A"#9*( *(* 1. 2 .1. 1. C ni ti {>"WR*(EX*M"u $ /0&'+,,. +&:; vG$v**d(^$9*&#9*2]*(9*2d* #9*-=*'%b'2]*(: 9(#9*"6%b' - Cơ giáp phễu d9i hay cơ thanh âm: đi