1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh võng mạc trẻ đẻ non (BVMTĐN) là một tình trạng bệnh lý của mắt thường gặp ở những trẻ đẻ thiếu tháng, nhẹ cân do sự phát triển bất thường của mạch máu võng mạc và là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở các nước đang phát triển nếu bệnh không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời [1], [2]. Vào cuối những năm 1950 khi máy soi đáy mắt gián tiếp trở nên phổ biến, việc thăm khám đáy mắt ở những trẻ đẻ non trở nên dễ dàng hơn và chính xác hơn. Các tổn thương ở đáy mắt được mô tả theo từng giai đoạn khác nhau và được gọi với một thuật ngữ mới “bệnh võng mạc trẻ đẻ non”[3]. Ở Việt Nam, chương trình khám sàng lọc BVMTĐN đã được triển khai tại một số thành phố lớn từ năm 2001. Đã có nhiều nghiên cứu như Nguyễn Xuân Tịnh [4], Nguyễn Thị Hà [5], Đinh Thị Thanh [6], về đặc điểm tổn thương của BVMTĐN và đánh giá hiệu quả của laser đối với BVMTĐN giai đoạn sớm thu được kết quả rất khả quan.Tuy nhiên một số trường hợp vẫn tiếp tục tiến triển đến giai đoạn 4 và 5, gây bong võng mạc ảnh hưởng đến chức năng thị giác của trẻ. Việc điều trị bệnh ở giai đoạn 4, 5 xẽ khó khăn phức tạp và cần những can thiệp phù hợp mới có hy vọng hạn chế mù lòa cho trẻ. Khi BVMTĐN tiến triển sang giai đoạn 4, 5 thì việc điều trị không dừng lại ở laser hay lạnh đông mà cần phối hợp cắt dịch kính hoặc ấn độn củng mạc.Theo Hirose và cộng sự, ở những mắt được điều trị BVMTĐN giai đoạn 5 bằng cắt dịch kính có 58,2% số mắt nhận dạng được đồ vật, số còn lại thị lực chỉ ở mức bóng bàn tay hoặc cảm giác sáng tối [7 ].Tỷ lệ thành công của cắt dịch kính có khác nhau giữa các tác giả [ 8], [ 9]. Ở Việt Nam, cho đến thời điểm này vẫn chưa có công trình nghiên cứu nào đi sâu về đánh giá đặc điểm lâm sàng BVMTĐN giai đoạn 4, 5 và phương pháp điều trị bệnh. Năm 2012, Viện mắt Trung Ương đã được trang 2 bị đầy đủ máy, thiết bị cần thiết và bắt đầu tiến hành điều trị BVMTĐN giai đoạn 4 và 5 bằng phương pháp phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng xơ. Để có cái nhìn sơ bộ về đặc điểm lâm sàng bệnh ở giai đoạn 4, 5 và kết quả phẫu thuật cắt dịch kính, chúng tôi đã tiến hành công trình nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng BVMTĐN giai đoạn 4 và 5 được phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng xơ điều trị BVMTĐN giai đoạn 4 và 5. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Phôi thai học sự hình thành của nhãn cầu Sự hình thành mắt bắt đầu vào tuần thứ 3 của thời kỳ phôi thai, được đánh dấu bằng sự xuất hiện của rãnh thị giác, sau sự phát triển của ống thị giác. Sự phân bố mạch máu bào thai Ngay tuần thứ 3 của thời kỳ bào thai, sự xuất hiện của mạng lưới mạch máu đầu tiên dưới dạng động mạch hyaloid tại khe thị giác ở mặt dưới của đài thị giác. Động mạch này xuất phát từ cực sau thủy tinh thể tương lai trong một tuần, phát triển ở mặt sau và trở thành lớp màng mạch sau của thủy tinh thể. Trong cùng khoảng thời gian này phát triển lớp màng mạch ngoài dẫn đến sự hình thành vòng mạch xích đạo thủy tinh thể và phân nhánh ra phía trước. Hai mạng lưới mạch sẽ nối thông nhau hoàn toàn ra phía trước, phát triển mạch máu của thủy tinh thể. Từ mạng lưới mạch này, sẽ phân nhánh ra sau, vào dịch kính nguyên thủy và ra trước, vào màng mạch trước của thủy tinh thể và màng đồng tử. Kết thúc 4 tuần đầu của thời kỳ bào thai, dịch kính nguyên thủy được hình thành. Trong giai đoạn này dịch kính nguyên thủy được phân bố mạch và đục. Sự kiện tiếp theo, dịch kính thứ phát trong suốt sẽ lấp đầy buồng nhãn cầu và mạng lưới mạch sẽ bị nén ép vào trung tâm dưới dạng ống cloquet. Mạch máu của võng mạc bắt đầu xuất hiện vào tuần thứ 16 của thời kỳ thai nghén. Từ đĩa thị các mạch máu phát triển dần ra phía trước. Sự phát triển này kết thúc ở võng mạc phía mũi vào khoảng tuần thứ 35, còn các mạch máu của võng mạc phía thái dương vẫn tiếp tục phát triển cho đến khi trẻ được đủ tháng. 4 Trong những tháng cuối cùng của thai kỳ, tất cả mạch máu phải biến mất hoàn toàn bởi sự thoái triển dần dần từ sau ra trước. Sự tồn tại một phần của hệ thống phôi thai có thể dẫn đến tất cả các loại bất thường của dịch kính hoặc tiền phòng và có thể kèm theo sự xuất hiện đục thủy tinh thể bẩm sinh [TDT 4]. 1.2. Bệnh sinh của bệnh võng mạc trẻ đẻ non 1.2.1. Sự phát triển bình thường của mạch máu võng mạc. Mắt được hình thành vào tuần thứ tư của thời kỳ phôi thai. Mạch máu của võng mạc bắt đầu xuất hiện vào tuần thứ 16 của thời kỳ thai nghén. Từ đĩa thị các mạch máu phát triển dần ra phía trước, sự phát triển này kết thúc ở võng mạc phía mũi vào khoảng tuần thứ 35, còn các mạch máu của võng mạc phía thái dương vẫn tiếp tục phát triển cho tới khi trẻ được đủ tháng 1.2.2. Sự phát triển của mạch máu võng mạc trong BVMTĐN Ở một số trẻ đẻ non quá trình phát triển bình thường của mạch máu võng mạc bị dừng lại giữa chừng, vùng võng mạc phía trước chưa có mạch máu gọi là vùng võng mạc vô mạch. Giữa vùng võng mạc đã có mạch máu ở phía sau và vùng võng mạc vô mạch ở phía trước hình thành một đường ranh giới. Người ta cho rằng chính vùng võng mạc phía trước đường ranh giới này không đựơc cung cấp đủ oxy và có lẽ đã tiết ra quá nhiều yếu tố phát triển nội mô mạch máu (VEGF - vascular endothelial growth factor) kích thích sự phát triển của tân mạch. Khi các tân mạch phát triển sẽ hình thành nên các thông (shunt) động - tĩnh mạch ở tại vị trí đường ranh giới trên bề mặt của võng mạc. Các chỗ nối này ngày một lớn lên, trở nên dày hơn và nhô lên trên bề mặt võng mạc. Các nguyên bào xơ phát triển cùng với tân mạch hình thành nên một gờ tổ chức xơ và mạch máu bám vào võng mạc và dịch kính, có khi gờ xơ lan rộng toàn bộ chu vi 360 độ của mặt trong nhãn cầu, phát triển ra tới tận cực sau của thể thuỷ tinh. Khi tổ chức xơ này co kéo vào võng mạc sẽ gây bong võng mạc [TDT 5]. 5 1.2.3. Vai trò oxy và cơ chế bệnh sinh của BVMTĐN. Campbell (1951), đã quan sát thấy mối liên quan của BVMTĐN với thở oxy. Patz và cộng sự cũng đã xác nhận vai trò của oxy trong một nghiên cứu có đối chứng tại một khoa sơ sinh [10]. Năm 1956, Kinsey đã khẳng định oxy có vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của BVMTĐN dựa trên kết quả nghiên cứu được tiến hành đồng thời tại 18 bệnh viện [11]. Nghiên cứu thực nghiệm trên động vật cho thấy rằng võng mạc chưa trưởng thành rất nhạy cảm với độc tính của oxy. Trên thực nghiệm người ta có thể tạo ra ở võng mạc mèo con, chuột, thỏ các tổn thương gần giống với BVMTĐN giai đoạn sớm ở người. Qua nghiên cứu các tác giả nhận thấy rằng hiệu ứng ban đầu của oxy lên võng mạc chưa trưởng thành của động vật thực nghiệm là co mạch võng mạc, hiện tượng co mạch này có thể phục hồi. Tuy nhiên, các mạch máu võng mạc ở ngoại vi có thể bị tắc vĩnh viễn khi phân áp oxy động mạch tăng cao chỉ trong một khoảng thời gian 10-15 giờ. Sau khi duy trì phân áp oxy động mạch cao một thời gian, người ta cho động vật thực nghiệm vào môi trường không khí bình thường và thấy có hiện tượng tăng sinh các hạt ở nội mô trong các mạch máu còn sót lại liền kề với các mao mạch đã bị tắc và hình thành nên các tân mạch. Các tân mạch này rất giống với các mạch máu trong bệnh võng mạc tăng sinh, xuyên qua lớp màng ngăn trong và tăng sinh ở trên bề mặt võng mạc [TDT 4]. Theo tác giả N.X.Tịnh khi so sánh thời gian thở oxy trung bình ở từng nhóm bệnh nhân tác giả nhận thấy số ngày thở oxy trung bình ở nhóm bệnh nhân không bị bệnh là 6 ngày, ở nhóm bị bệnh là 15,7 ngày. Ngày nay, ở các nước đang phát triển, do thiếu thốn về trang thiết bị y tế nên việc xác định độ bão hòa oxy trong máu không phải lúc nào cũng thực hiện được. Tình trạng trẻ đẻ non được thở oxy thiếu sự kiểm soát rất phổ biến, vì vậy người ta thấy ở các nước đang phát triển BVMTĐN gặp với tỷ lệ cao hơn, bệnh nặng hơn so với các nước phát triển. 6 1.3. Bệnh võng mạc trẻ đẻ non. 1.3.1. Đặc điểm về cân nặng và tuổi thai khi sinh của trẻ. Qua nghiên cứu, tất cả các tác giả đều nhận thấy rằng cân nặng và tuổi thai khi sinh của trẻ có liên quan chặt chẽ đến BVMTĐN[12][13]. Cân nặng và tuổi thai khi sinh càng thấp thì trẻ càng có nguy cơ mắc bệnh, bệnh càng nặng và càng có khả năng phải điều trị.Theo khuyến cáo của tổ chức Y tế thế giới , tất cả các trẻ đẻ non có cân nặng khi sinh dưới 1500g và tuổi thai dưới 31 tuần cần được khám sàng lọc để phát hiện bệnh [14].Theo Nguyễn Xuân Tịnh ở Việt Nam tiêu chuẩn khám sàng lọc thích hợp cho trẻ đẻ non là cân nặng khi sinh dưới 2000g và tuổi thai khi sinh dưới hoặc bằng 34 tuần. 1.3.2. Đặc điểm tổn thương tại mắt BVMTĐN Bệnh võng mạc trẻ đẻ non tiến triển qua nhiều giai đoạn khác nhau, mỗi giai đoạn đều có những tổn thương đặc trưng riêng. Phân loại quốc tế BVMTĐN đã mô tả chi tiết đặc điểm tổn thương của bệnh theo giai đoạn, vị trí và phạm vi tổn thương trên võng mạc. Phân loại quốc tế BVMTĐN là thành quả của hội nghị quốc tế về BVMTĐN tổ chức vào năm 1983 tại Mỹ với sự tham gia của 23 nhà nhãn khoa đến từ 11 nước trên thế giới dưới sự chủ trì của John Flynn và công bố lần đầu năm 1984, được sửa lại năm 1987 và được bổ sung thêm năm 2005. Phân loại quốc tế BVMTĐN căn cứ vào các yếu tố như vị trí, phạm vi tổn thương, giai đoạn tiến triển của bệnh và mức độ giãn của mạch máu võng mạc ở hậu cực. 1.3.2.1. Phân loại theo giai đoạn BVMTĐN là một bệnh tiến triển theo thời gian, bắt đầu bằng những thay đổi nhẹ của mạch máu và có thể tiếp tục tiến triển với những thay đổi nặng 7 hơn. Dựa vào mức độ tiến triển của bệnh người ta phân chia bệnh ra làm 5 giai đoạn với những đặc điểm tổn thương sau: Giai đoạn 1 Tổn thương BVMTĐN đặc trưng bằng một đường ranh giới mỏng tương đối dẹt và có màu trắng, phân cách vùng võng mạc vô mạch (màu xám) ở phía trước với vùng võng mạc có mạch máu (màu vàng cam) ở phía sau. Các mạch máu đi đến đường ranh giới bị phân chia một cách bất thường và dừng lại ở phía sau đường ranh giới. Giai đoạn 2 Đường ranh giới đã nhìn thấy rõ và phát triển khỏi bề mặt võng mạc, trở nên rộng và cao, tạo thành một đường gờ màu trắng hoặc hồng. Mạch máu võng mạc có thể vượt ra khỏi bề mặt võng mạc tới tận đỉnh của đường gờ. Có thể thấy các búi mạch máu bất thường, rải rác sau đường gờ nhưng không dính vào đường gờ tạo ra hình ảnh giống như lõi ngô (popcorn). Giai đoạn 3 Từ bề mặt của đường gờ, tổ chức xơ mạch tăng sinh phát triển lan rộng ra phía sau theo bề mặt võng mạc hoặc phát triển ra trước, vuông góc với bình diện võng mạc vào trong buồng dịch kính. Đồng thời các mạch máu võng mạc ngay sau gờ xơ có sự tăng lên về kích thước và trở nên cương tụ hơn. Tuỳ theo mức độ phát triển của tổ chức xơ và thay đổi của mạch máu võng mạc mà người ta phân chia BVMTĐN giai đoạn 3 làm ba hình thái nhẹ, vừa và nặng. Giai đoạn 4 và 5 Mặc dù laser quang đông và đặc biệt gần đây là Avastin tỏ ra có hiệu quả trong phần lớn các trường hợp BVMTĐN đến ngưỡng nhưng vẫn có một số 8 lượng đáng kể những mắt này tiến triển đến bong võng mạc. Bong võng mạc thường xuất hiện ở vùng sau xích đạo (phần sau của vùng II hoặc vùng I). Cơ chế Bong võng mạc Do sự co kéo của tân mạch dọc theo gờ xơ và phát triển phủ lên dịch kính, thường có trước bong võng mạc co kéo. Sự cô đặc của dịch kính thành dải, màng đóng vai trò chống đỡ giúp cho sự lan rộng của tổ chức xơ mạch. Sự co kéo dọc theo bề mặt võng mạc và sự co của màng hyaloid sau góp phần làm biến dạng cấu trúc vùng hậu cực. Hình dạng của bong võng mạc trong BVMTĐN phụ thuộc trước hết vào vị trí gờ xơ và hướng vectơ của dải xơ co kéo dịch kính võng mạc [15], [16]. Lực co kéo đã tác động theo các hướng sau: - Bản chất bên trong của võng mạc: là quá trình tăng sinh bên trong gờ xơ. Đây là hướng vectơ co kéo không thể di chuyển được bằng phẫu thuật. Sự co kéo theo chu vi võng mạc dẫn đến nếp gấp võng mạc. - Lực co kéo từ gờ xơ đến mặt sau thể thủy tinh: đây là hướng co kéo phổ biến, thường gặp nhất nhưng có thể loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Dải xơ thường trải ra theo chu vi võng mạc xuất phát từ gờ xơ và hướng đến vùng giữa chu biên của thể thủy tinh. - Lực co kéo từ gờ xơ đến gờ xơ: vectơ này mở rộng giống như một dải màng vắt ngang qua miệng bong võng mạc dạng phễu. - Lực co kéo từ gờ xơ đến thể mi: sự co kéo này bắt nguồn từ gờ xơ ra phía trước đến thể mi. - Lực co kép từ gờ xơ đến võng mạc: hướng vectơ co kéo xuất phát từ gờ xơ đến phần võng mạc ở phía trước vị trí đầu tiên của gờ xơ. - Sự co kéo xuất phát từ đĩa thị: có 3 loại tăng sinh xơ xuất phát từ đĩa thị. + Thứ nhất: là dải màng trước võng mạc kéo dài, dọc theo bề mặt võng mạc đến gờ xơ. Dạng này khá điển hình, bám rất chặt vào võng mạc và thường thấy ở những mắt có gờ xơ ở phía sau nhiều so với xích đạo. 9 + Thứ 2: dải xơ phát triển trong buồng dịch kính đến bám vào gờ xơ thường thấy ở những mắt có gờ xơ ở vùng xích đạo. +Thứ 3: co kéo từ buồng dịch kính đến bám vào dải màng từ gờ xơ – gờ xơ thường gặp ở mắt có gờ xơ khu trú ở phía trước vùng xích đạo. Một vài hoặc tất cả các thành phần trên có mặt trong BVMTĐN có kèm theo bong võng mạc. Hình dạng của vùng bong được xác định bởi hướng vectơ tổng hợp từ các thành phần co kéo trên và được chia làm 2 giai đoạn 4 và 5 Giai đoạn 4: Bong võng mạc chưa hoàn toàn. Khi tổ chức xơ phát triển mạnh vào trong buồng dịch kính sẽ gây co kéo vào võng mạc và làm cho một phần võng mạc bị bong ra khỏi thành nhãn cầu. Dựa vào vị trí võng mạc bị bong đã lan tới vùng hoàng điểm chưa để phân ra giai đoạn 4A và 4B: - Giai đoạn 4A là bong võng mạc còn khu trú, chưa lan tới vùng hoàng điểm, chức năng mắt có thể chưa bị tổn hại nhiều. - Giai đoạn 4B là bong võng mạc rộng hơn lan tới cả võng mạc vùng hoàng điểm và khi đó chức năng thị giác bị giảm một cách rõ rệt. Hình 1.1 : BVMTĐN giai đoạn 4A Hình 1.2: BVMTĐN giai đoạn 4B 10 Hình 1.3: BVMTĐN giai đoạn 5 Giai đoạn 5: Bong võng mạc toàn bộ và cuộn lại có dạng hình phễu. Mắt ở giai đoạn 5 thường không còn thị lực thậm chí ngay cả sau phẫu thuật điều trị bong võng mạc. 1.3.2.2. Phân theo vị trị tổn thương Để khu trú tổn thương người ta phân chia võng mạc làm 3 vùng. Vùng I: là vùng võng mạc xung quanh gai thị có bán kính bằng 2 lần khoảng cách từ gai thị đến trung tâm hoàng điểm. Hình 1.4: Sơ đồ phân chia võng mạc theo 3 vùng và theo số múi giờ [...]... định điều trị đai củng mạc cho những bệnh nhân có BVMTĐN ở giai đoạn 4A [22] Phẫu thuật cắt dịch kính Khi BVMTĐN tiến triển sang giai đoạn 4 thì việc điều trị không dừng lại ở laser hay lạnh đông mà cần phải phối hợp cắt dịch kính hoặc ấn độn củng mạc Ở giai đoạn này kỹ thuật điều trị khó khăn hơn và kết quả cũng hạn chế hơn Theo Prenner và cộng sự thì phẫu thuật cắt dịch kính điều trị BVMTĐN ở giai đoạn. .. giai đoạn sớm còn khi bệnh đã sang giai đoạn muộn (giai đoạn 4 và 5) , phương pháp điều trị lúc này là cắt dịch kính hoặc phối hợp ấn độn củng mạc nhằm làm cho võng mạc bong áp lại và duy trì chức năng thị giác 1 .4. 2 Các phương pháp điều trị giai đoạn 4 và 5 Đai củng mạc Đai củng mạc được chỉ định khi bệnh đã sang giai đoạn muộn Quan điểm trước đây cho rằng ở giai đoạn 4A bong võng mạc có thể vẫn ổn định... BVMTĐN giai đoạn 4A thường tiến triển sang giai đoạn 4B và 5 Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị bong võng mạc do BVMTĐN được các nhà nhãn khoa thực hiện từ cuối những năm 70 đến nay với nhiều kỹ thuật khác nhau như cắt thể thuỷ tinh, cắt dịch kính; cắt dịch kính lộ thiên, cắt dịch kính để lại thể thuỷ tinh, cắt dịch kính với 3 đường vào có dùng đèn soi nội nhãn Cho dù với kỹ thuật nào đi nữa thì kết quả. .. phẫu thuật phụ thuộc rất nhiều vào giai đoạn của bệnh Khi bệnh ở vào giai đoạn V thì kết quả phẫu thuật rất hạn chế.Theo một báo cáo của Michael Trese [ 25] trong số 40 mắt bị tăng sinh xơ sau thể thuỷ tinh được phẫu thuật cắt dịch kính, kèm theo có cắt thể thuỷ tinh, bóc màng xơ và có cả đai củng mạc Với thời gian theo dõi ít nhất là 6 tháng, kết quả chung về giải phẫu chỉ có 45 % số mắt được phẫu thuật. .. 95 % [33] Tỷ lệ thất bại của laser, tiêm Avastin đối với BVMTĐN vẫn còn đáng quan tâm và do vậy cần thiết tìm ra các giải pháp cho giai đoạn muộn (4 và 5) gần đây rất nhiều nghiên cứu báo cáo kết quả của phương pháp cắt dịch kính bóc màng xơ cho những mắt BVMTĐN giai đoạn 4 và 5 Đầu năm 2000 các tác giả Andres K và cộng sự [ 34] đã thực hiện cắt dịch kính bóc màng xơ trong điều trị BVMTĐN giai đoạn 4, 5. .. mắt và thời điểm đánh giá sau 12 tháng chỉ còn 14 mắt khám lại Bảng 3. 14 Theo dõi lâu dài thị lực sau mổ Thị lực ST (+) Định thị và nhìn theo TS 3 2.1.2 Kết quả giải phẫu XV n % 40 88,8 5 11,1 45 100 3 tháng n % 19 95 1 5 20 100 6 tháng n % 15 93,8 1 6,2 16 100 12 tháng n % 7 50 7 50 14 100 Đánh giá kết quả giải phẫu chủ yếu dựa vào tình trạng võng mạc áp hay không và dựa vào kết quả siêu âm Võng mạc. .. để điều trị bong 19 võng mạc co kéo giai đoạn 4A và 4B của BVMTĐN sau 1 lần phẫu thuật duy nhất, có tỷ lệ võng mạc áp 1 phần hoặc toàn bộ đạt 94, 4%, với thời gian theo dõi trung bình 32 tháng (6 -48 tháng ) Toàn bộ 32 mắt 100% bị bệnh ở giai đoạn 4A có võng mạc áp hoàn toàn và 70/76 mắt ( 92,1%) bị bệnh giai đoạn 4B võng mạc áp một phần hoặc toàn bộ Qua nghiên cứu, các tác giả nhận thấy rằng cần cắt dịch. .. rìa 0 .5 – 1mm tại 3 vị trí: 4h ( MT) hoặc 8h ( MP) đặt đinh nước, vị trí 2h và 10h đưa đầu cắt dịch kính, đèn nội nhãn hoặc pince bóc màng tăng sinh - Tiến hành cắt dịch kính, cắt màng tăng sinh giữa gờ xơ và thể thủy tinh, giữa gờ xơ và đĩa thị, giữa gờ xơ và nền dịch kính, và sự co kéo dọc theo chu vi gờ xơ, giải phóng võng mạc bong khỏi tổ chức xơ co kéo Không dẫn lưu dịch dưới võng mạc, cắt thủy... và bảo tồn được thể thủy tinh Phẫu thuật có vai trò quan trọng trong duy trì chức năng mạc du có thể là khả năng định thị Theo Yu và công sự ở Seoul, Hàn Quốc [26 ], tỷ lệ võng mạc áp sau phẫu thuật cắt dịch kính để lại thể thuỷ tinh ở những mắt bị bệnh ở giai đoạn 5 là 15 25% , trong khi đó tỷ lệ này ở giai đoạn 4A là 75% và giai đoạn 4B là 66,7% Kết quả về chức năng của 10 mắt có võng mạc áp sau phẫu. .. với kết quả tôt Kết quả trung bình khi võng mạc áp một phần Tuy nhiên ở nghiên cứu này một số ca chúng tôi không thể đánh giá được kết quả giải phẫu trên siêu âm vì có dầu Silicon Trong 45 mổ có 30 mắt được mổ CDK và lấy thể thủy tinh phối hợp và kết quả đánh giá sơ bộ về giải phẫu như sau: Kết quả tốt: 13,3% Kết quả trung bình: 53 ,3 % 36 Kết quả kém: 33 ,4% Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả võng . Mô tả đặc điểm lâm sàng BVMTĐN giai đoạn 4 và 5 được phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng xơ điều trị BVMTĐN giai đoạn 4 và 5. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Phôi. điều trị BVMTĐN giai đoạn 4 và 5 bằng phương pháp phẫu thuật cắt dịch kính bóc màng xơ. Để có cái nhìn sơ bộ về đặc điểm lâm sàng bệnh ở giai đoạn 4, 5 và kết quả phẫu thuật cắt dịch kính, chúng. cáo kết quả của phương pháp cắt dịch kính bóc màng xơ cho những mắt BVMTĐN giai đoạn 4 và 5. Đầu năm 2000 các tác giả Andres K và cộng sự [ 34] đã thực hiện cắt dịch kính bóc màng xơ trong điều trị