ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm là một trong những bệnh khá phổ biến trên thế giới. Nấm tồn tại ở khắp mọi nơi: môi trường đất, nước, không khí, ở thực vật, động vật và trên cả cơ thể người. Khi gặp điều kiện thuận lợi như nóng ẩm, sang chấn, sức đề kháng suy giảm…nấm sẽ phát triển và gây bệnh. Bệnh do nấm gây ra gặp nhiều ở các nước nhiệt đới và ôn đới[29]. Việt Nam nằm trong vùng nhiệt đới gió mùa có nhiệt độ và độ ẩm cao là điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển và dễ dàng gây nhiễm nấm ở người. Những năm gần đây, do sự xuất hiện đại dịch HIV/AIDS cùng với việc ứng dụng những thành tựu mới của y học hiện đại như: Ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dịch, hoá trị, xạ trị điều trị ung thư, sử dụng kháng sinh hoạt phổ rộng, corticoid kéo dài, các bệnh rối loạn chuyển hoá Thực tế nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm Candida sp ở các bệnh nhân suy giảm miễn dịch chiếm tỷ lệ khá cao. Bên cạnh đó, dần xuất hiện tình trạng kháng thuốc kháng nấm ở các bệnh nhân này đang ngày một gia tăng [1], [2], [3]. Tại bệnh viện Da liễu trung ương số bệnh nhân đến khám và làm xét nghiệm tìm nấm rất nhiều và đa dạng. Trong đó, viêm đường sinh dục do nấm hiện nay đang là một vấn đề quan trọng của chăm sóc sức khỏe sinh sản. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thông thường nhất là phụ nữ trong thời kỳ sinh đẻ và có tỷ lệ mắc bệnh cao trong cộng đồng (56). Biểu hiện các triệu chứng lâm sàng ở vùng niêm mạc sinh dục thường không đặc hiệu như: Ngứa, đau rát, viêm trợt niêm mạc, tiết dịch, chảy máu…. Nhiễm nấm đường sinh dục được coi là bệnh phụ khoa thông thường nhưng không có nghĩa là có thể điều trị dễ dàng. Bệnh ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Và có thể diễn biến dai dẳng, tiến triển nặng nề gây nhiều biến chứng ảnh hưởng đến các cơ quan phủ tạng thậm chí gây vô sinh hoặc tử vong. 1 Nguyên nhân điều trị thất bại liên quan đến các yếu tố như: cơ thể vật chủ, sử dụng thuốc và vi nấm gây bệnh. Trong đó, các yếu liên quan đến vật chủ thường có vai trò quan trọng đưa đến hiện tượng kháng thuốc [26]…… Trước thực trạng người bệnh chưa có thói quen đến khám và tư vấn tại các cơ sở y tế chuyên khoa có uy tín mà thông thường tự ý mua và sử dụng thuốc theo kiểu “đa năng”, phần nào tạo thuận lợi cho bệnh nhân trong điều trị. Bên cạnh đó, với thói quen của chính cán bộ y tế không chuyên khoa thường điều trị theo kiểu “bao vây”. Mặt khác, cách thức điều trị ngắn hạn, liều duy nhất góp phần gia tăng tình trạng kháng thuốc nếu điều trị không đúng nguyên nhân hoặc không đủ liều. Đặc biệt đối với những trường hợp nhiễm nấm Candida sp có biến chứng hoặc tái phát, được khuyến cáo là không sử dụng. …. Thực trạng trên cho thấy nếu thiếu điều kiện xét nghiệm có thể gặp khó khăn trong việc tìm nguyên nhân để chẩn đoán và điều trị bệnh một cách hiệu quả [27]. Gần đây, tại phòng nấm bệnh viện Da liễu trung ương đã nghiên cứu và cập nhật kiến thức từ các chuyên gia hàng đầu nấm học đến từ CDC. Đồng thời, dựa trên kinh nghiệm kế thừa từ lớp người đi trước. Phòng xét nghiệm nấm tiến hành cải tiến quy trình định loại nấm Candida sp. Nhằm nâng cao chất lượng xét nghiệm, rút ngắn thời gian, tiết kiệm kinh tế, thao tác đơn giản dễ thực hiện và có thể triển khai kỹ thuật tại các tuyến y tế cơ sở. Bên cạnh đó, cập nhật một số kỹ thuật nhằm xác định độ nhạy cảm các chủng Candida sp với một số kháng sinh hiện hành và kháng sinh kháng nấm mới. Từ đó, giúp các thầy thuốc lâm sàng có sự lựa chọn thuốc kháng nấm một cách thích hợp. Cũng như tư vấn để giúp bệnh nhân hiểu rõ các yếu tố liên quan đến nấm Candida sp gây bệnh đường sinh dục nhằm giúp công tác phòng ngừa và điều trị đạt hiệu quả. Đồng thời, qua đó khảo sát mức độ kháng thuốc nhằm giảm nguy cơ thất bại điều trị nấm Candida sp. 2 Đó là lý do khiến chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nấm Candida spp gây bệnh niêm mạc đường sinh dục. 2. Khảo sát các chủng nấm Candida spp gây bệnh niêm mạc đường sinh dục. 3. Xác định độ nhaỵ cảm chủng nấm Candida spp với một số kháng sinh kháng nấm. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh do Candida sp được viết trong y văn từ thời Hypocrate và Galen dưới những tên gọi khác nhau như: Monilia, Candida…Năm 1792, Frank mô tả lâm sàng căn bệnh này. Năm 1894, Wilkinson xác định các triệu chứng lâm sàng của bệnh liên quan với căn nguyên do nấm. Đến 1923 Berkhout mô tả rất chi tiết nấm này dưới tên thống nhất Candida [27] 1.1. Đặc điểm nấm Candida (Yeast - Levure) [49, 25, 26] - Candida thuộc chi nấm men, họ Cryptococcaceae. - Tồn tại trạng thái đơn bào, có nhân chuẩn. - Hình dạng: hình tròn hoặc hình bầu dục, đôi khi gặp dạng sợi hoặc vô định hình. - Kích thước dao động từ 3 – 10 µm, thông thường lớn hơn gấp 10 lần so với vi khuẩn. - Sinh sản vô tính theo phương thức nảy chồi. Khi bào tử chồi được sinh ra theo dạng tuyến tính không phân cắt thì hình thành nên cấu trúc gọi là giả sợi nấm. - Khả năng thích nghi môi trường đường cao - Tồn tại trong thiên nhiên, trong các môi trường chứa đường như hoa quả, rau dưa, mật mía… 1.2. Tính chất gây bệnh - Candida thuộc vi hệ tuy nhiên có thể bền vững hoặc thoáng qua. Bình thường có thể tìm thấy Candida ký sinh ở trên da, trong họng miệng, đường tiêu hoá, âm đạo… mà không gây bệnh, chúng sống cộng sinh và cân bằng trong vi hệ bình thường [39] 4 - Candida thực sự gây bệnh cho người khi cơ thể suy giảm miễn dịch và có yếu tố thuận lợi. Có hơn 300 loài Candida sp gây bệnh, trong đó loài C.albicans hay gặp nhất [25]. Ngoài ra, có thể gặp C.glabrata, C.tropicalis, C.krusei, C.parasillosis , mỗi loài Candida khác nhau có độc tính khác nhau nên khả năng gây bệnh và độ nhạy cảm kháng sinh chống nấm cũng khác nhau [5]. - Candida có thể gây bệnh ở nhiều cơ quan, tổ chức: Ở nông trên da, niêm mạc miệng lưỡi, niêm mạc sinh dục nam nữ và cũng có thể xâm nhập sâu gây bệnh ở: Phổi, tim, máu, não… có thể gây tử vong. Sự phát triển của chúng chịu sự kiềm chế của các vi khuẩn sống trong vi hệ. Chúng trở nên gây bệnh khi có điều kiện thuận lợi; sức đề kháng suy giảm và mất cân bằng trong vi hệ. [9], [38], [80] - Điều kiện thuận lợi: [7], [25] + Yếu tố bên trong: . Yếu tố sinh lý: Tình trạng tăng cân, thừa cân, béo phì, có thai, thời kỳ kinh nguyệt, pH âm đạo thay đổi… . Bệnh lý: đái tháo đường, bệnh lý gây suy giảm miễn dịch như: ung thư, bệnh tự miễn, đặc biệt HIV/AIDS . Do dùng thuốc: kháng sinh, corticoid kéo dài, thuốc tránh thai, xạ trị, hoá trị liệu trong ung thư… + Yếu tố bên ngoài: . Loét do bỏng . Người già răng rụng hết . Răng giả, khớp thái dương hàm không khớp, hai mép xệ, nước bọt tụ lại nhiều làm môi trường luôn ẩm ướt tạo điều kiện cho nấm phát triển . Người thường xuyên ngâm tay trong nước như nội trợ, thợ giặt là, công nhân chế biến hoa quả, bánh kẹo, sản xuất bia… 5 • Cơ chế gây bệnh Bình thường phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ luôn chế tiết nội tiết tố estrogen đều đặn. Nó tác dụng kích thích tăng sinh làm dày lớp tế biểu mô âm đạo, tạo nhiều glycogen. Nhóm vi khuẩn trí: Lacto bacilli và Acidogenic corynebacteria biến đổi glycogen thành acid lactic và acid acetic tạo nên một môi trường acide cân bằng, hằng định với pH= 3,5 - 4,1. Từ đó, giúp bảo vệ biểu mô âm đạo trước sự tăng trưởng của các vi khuẩn gây bệnh nội sinh và chúng còn ngăn cản các vi sinh vật ngoại lai xâm nhập từ ngoài vào đường sinh dục. Các loài Candida tồn tại được trong môi trường niêm mạc, đầu tiên chúng phải bám dính được vào tế bào biểu mô niêm mạc. Sau đó, xâm nhập vào tế bào biểu mô nhờ men phân huỷ protein đặc hiệu do Candida tiết ra. Đối với C.albicans có khả năng bám dính và xâm nhập vào tế bào biểu niêm mạc cao hơn các loài Candida khác. Điều này đã lý giải vì sao nhiễm Candida niêm mạc chủ yếu do loài C.albicans gây ra (8)(28). Sự thay đổi nội tiết tố khi sử dụng thuốc tránh thai một thành phần estrogen, hay những thay đổi nội tiết khác như: Rụng trứng, có thai, thời kỳ mạn kinh sẽ gây tình trạng chung là thiếu kích thích niêm mạc âm đạo chế tiết estrogen, dẫn đến teo biểu mô lát và làm gia tăng pH âm đạo. Sự thay đổi này tạo ra một môi trường thuận lợi cho nấm phát triển và gây ra các triệu chứng. Một số bệnh chuyển hóa liên quan đến tình trạng gia tăng sự phát triển nấm men trong âm đạo, đặc biệt bệnh tiểu đường. Khi mắc tiểu đường sự chế tiết glycogen của tế bào biểu mô âm đạo suy giảm. Đồng thời, lượng đường tăng cao làm thay đổi pH âm đạo. Do đó, bệnh làm tăng nguy cơ nhiễm nấm men. 6 Sử dụng kháng sinh: Thuốc kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn bảo vệ âm đạo ( Lacto bacilli) trong âm đạo, đặc biệt khi sử dụng dài ngày. Tình trạng suy giảm hệ thống miễn dịch: HIV/AIDS, sử dụng steroid kéo dài… dẫn đến việc thiếu hoặc mất kiểm soát của hệ miễn dịch tạo điều kiện cho những vi sinh vật sống trong vi hệ bùng phát gây bệnh cơ hội. Ngoài ra, người phụ nữ sử dụng các nguồn nước ở ao, hồ, sông, suối để tắm giặt hay thói quen thụt rửa âm hộ và âm đạo bằng dung dịch sát khuẩn đều cho thấy tỷ lệ viêm nhiễm âm đạo cao, đặc biệt nhiễm nấm âm đạo chiểm tỷ lệ cao nhất (58). 1.3. Các bệnh do Candida 1.3.1 Nhiễm Candida ở da, móng Bệnh thường gặp ở các nếp kẽ, vùng da ẩm ướt: Kẽ bẹn, kẽ cổ, nách, nếp lằn mông thường gặp ở những người béo phì, bệnh nhân đái tháo đường. Thương tổn đỏ tươi, bề mặt có nhiều vẩy nhỏ, mụn nước rìa thương tổn và xuất hiện những thương tổn vệ tinh. Viêm quanh móng do Candida, theo Lâm Văn Cấp (2001) chiếm tỷ lệ 3,7% tổng số bệnh nhân xét nghiệm nấm. Trong đó, có 70,1% do nhiễm nấm C. albicans. Bệnh biểu hiện viêm móng và quanh móng: Sưng, đau mưng mủ rãnh móng hoặc móng dày sừng đôi khi teo nhỏ. Bệnh gặp nhiều vào mùa hè và thường ở người phải tiếp xúc với nước, chế biến hoa quả, làm đậu, làm bún, nội trợ…[8] Trên da đầu ít gặp, thường xuất hiện những đám chân tóc bị viêm hoá mủ, trong đó tìm thấy nấm Candida sp và tụ cầu. Tóc rụng không mọc lại, không tìm thấy sợi và bào tử nấm trong lòng sợi tóc [10] 7 1.3.2 Nhiễm Candida niêm mạc miệng Người ta thấy có khoảng 30-50% người khoẻ mạnh bị nhiễm nấm Candida niêm mạc miệng, lưỡi. Hay gặp hơn ở trẻ sơ sinh do bị lây nhiễm trong quá trình chuyển dạ bởi người mẹ nhiễm nấm âm đạo không điều trị kịp thời. Hoặc trẻ bú mẹ cũng hay bị nhiễm nấm Candida miệng (Tưa lưỡi). Bệnh hay gặp ở người già, thường liên quan đến hệ miễn dịch bi suy giảm nặng do một số bệnh lý: tiểu đường, ung thư, bệnh bạch cầu cấp… Nhiễm nấm miệng lưỡi ở người trẻ tuổi có thể là dấu hiệu chỉ điểm quan trọng ở người nhiễm HIV/AIDS. Một nghiên cứu chỉ ra rằng: gặp 50% ở người nhiễm nhiễm HIV và 80-90% ở người bị AIDS và có 60% tái phát sau 3 tháng điều trị [30], [31] 1.3.3. Nhiễm nấm Candida niêm mạc đường sinh dục: Bệnh rất thường găp ở phụ nữ và theo Scrip (1997) nhận thấy hầu hết phụ nữ đều có ít nhất một lần trong đời biểu hiện lâm sàng viêm âm đạo (VÂĐ) do nấm Candida và khoảng một nửa trong số họ tái phát hàng năm. Nhiễm nấm đường sinh dục do Candida sp không được coi là bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng có tới 12-15% nam giới bị lây nhiễm sau khi quan hệ với những người phụ nữ đó (36). - Đối với những trường hợp viêm quy đầu, viêm niệu đạo do nấm ở nam giới gặp chủ yếu ở bệnh nhân bị tiểu đường hoặc vợ (bạn tình) bị viêm âm hộ(AH), âm đạo (AĐ) do nấm. Tuy nhiên, đây không phải bệnh lây truyền qua đường tình dục nên không cần phải điều trị bạn tình, nhưng cần xem xét lại trong trường hợp bệnh tái phát. - Đường lây: + Qua đường tình dục + Do vô trùng không tốt: làm thủ thuật sản khoa,… 8 + Từ môi trường sống: nước ao hồ, mặc chung đồ lót, kém vệ sinh, môi trường âm đạo ẩm ướt v.v… Bình thường trong cơ thể người, nấm sống cộng sinh trong âm đạo mà không có biểu hiện lâm sàng. Chúng chịu sự kiểm soát các vi sinh vật sống trong vi hệ và hệ thống miễn dịch cơ thể, nhằm cân băng môi trường âm đạo. Khi yếu tố nào đó bị phá vỡ dẫn đến mất cân bằng vi hệ, nấm sẽ có cơ hội phát triển mạnh và trở thành tác nhân gây bệnh. Cũng có giả thiết khác cho rằng sự thiếu hụt kháng thể IgG kéo dài gây nhiễm nấm trầm trọng [34], [33] Năm 2000, Lisiak M và cộng sự nghiên cứu 416 chủng nấm trên bệnh nhân biểu hiện viêm âm hộ âm đạo do nấm: C.albicans chiếm đa số 81,97%, tiếp theo C.glabrata 11,06%, C.krusei chiếm 2,16%, C.tropicalis 1,2%, C.guillermondii chiểm 1,3%. Còn không xác định được loài Candida là 2,4% [33] 1.3.4. Nhiễm nấm Candida phủ tạng + Nhiễm nấm Candida ở ống tiêu hoá Nấm gây bệnh ở thực quản là một trong những biểu hiện ban đầu bệnh nhân HIV/AIDS. Khoảng 10% bệnh nhân AIDS bị các suy giảm miễn dịch khác có nhiễm kèm Candida thực quản. Biểu hiện triệu chứng thường là khó nuốt, sút cân, hội chứng suy mòn có thể tử vong. Nhiễm nấm Candida đường ruột gây tiêu chảy kéo dài. + Nhiễm nấm Candida hô hấp. Nấm Candida có thể gây viêm thanh quản, tắc nghẽn khí quản, viêm phổi hoặc phế quản phổi. Chẩn đoán xác định căn cứ sinh thiết nhu mô phổi. Tuy nhiên, cần phải nuôi cấy để phân biệt với Paracoccidiomycose. + Nhiễm nấm Candida tim. Có thể viêm màng ngoài tim sau mổ. Viêm nội tâm mạc do Candida. Ngoài ra, những nguời đặt van tim nhân tạo hoặc nghiện heroin là yếu tố thuận lợi viêm nội tâm mạc do Candida. 9 + Nhiễm nấm Candida huyết Chủ yếu gặp bệnh nhân có bệnh lý ác tính như lympho Hogdkin hoặc không Hogdkin. Người nghiện ma tuý, bị bỏng rộng là yếu tố thuận lợi cho nhiễm Candida huyết. Bệnh cảnh lâm sàng diễn biến nặng nề, nguy kịch. Bệnh nhân có thể tử vong rất nhanh. (52) Vào những năm 1988-1990, một nghiên cứu tại Pháp cho thấy tỷ lệ nhiễm Candida spp huyết trong các bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu do C.albicans chiếm tới 80,3%, C.glabrata 0,1%, C.krusei chiếm 0%. Nhưng sau 10 năm người ta thấy C.albicans chiếm 53,2% còn C.glabrata chiếm tới 27,1%, C.krusei chiếm 1,4% [51] Ngoài ra, Candida có thể xâm nhập vào thần kinh trung ương, mọi bộ phận của mắt như nhãn cầu, kết mạc, gây mù loài vĩnh viễn (5) Thông thường các bệnh nhiễm vi nấm nhiều khi tiến triển âm thầm hoặc có thể chẩn đoán nhầm bệnh lý khác bởi các triệu chứng lâm sàng không điển hình nên nếu thiếu điều kiện xét nghiệm việc định nguyên nhân có thể gặp khó khăn. (14) Tại phòng xét nghiệm vi nấm Bệnh viện Da liễu TW năm 2010 số lượt bệnh nhân đến xét nghiệm nấm khoảng 25.000.000 lượt, trong đó số ca xét nghiệm dương tính là 11.900.000. Tỷ lệ nhiễm nấm do chủng Candida gây ra chiếm gần 1/3. Đến năm 2011 số lượng bệnh nhân đã tăng lên gấp đôi. Ngày nay mỗi bệnh viện đều xây dựng quy trình định loại nấm riêng phù hợp từng lĩnh vực chuyên ngành. Tuy nhiên, các kỹ thuật cũ còn tồn tại một số hạn chế như: người làm kỹ thuật thụ động, không tích lũy kinh nghiệm. Giá thành kỹ thuật còn cao và đôi khi phức tạp mất thời gian. Điều đặc biệt ở đây là quy trình cũ chỉ định loại một hoặc vài loài nấm, trong khi có nhiều loài nấm và số lượng loài nấm ngày càng tăng cũng như tỷ lệ nhiễm nấm ngày càng cao. Qua từng giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội và khoa học kỹ thuật, 10 [...]... mẫu bệnh phẩm của từng vùng niêm mạc, tỷ lệ (%) độ nhạy cảm của chủng nấm với các kháng sinh chống nấm CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ bệnh nấm niêm mạc do Candida sp 3.1.1 Phân bố chung bệnh nấm niêm mạc ĐSD do Candida sp Tỷ lệ bệnh nấm ĐSD do Candida sp trong số BN HCTDĐSD Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nấm ĐSD do Candida sp trong số BN HCTDĐSD 34 Bệnh nấm lĐSD Do Candida Không do Candida Tổng số Số bệnh. .. chủng nấm Candida sp niêm mạc và xác định độ nhạy cảm chủng nấm với kháng sinh chống nấm Z1-α/2: Hệ số tin cậy 95% (=1,96) p: tỷ lệ độ nhạy cảm của chủng nấm với kháng sinh chống nấm ε: giá trị tương đối (=0,2) Kết quả tính cỡ mẫu là n= 97 bệnh nhân 21 2.2.4 Biến số nghiên cứu Tuổi, giới, nghề nghiệp của BN nhiễm nấm Candida sp, tỷ lệ các chủng Candida sp phân bố niêm mạc lưỡi miệng và sinh dục, xác định. .. Phân bố bệnh nấm niêm mạc do Candida theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Tri thức Công nhân Nông dân Học sinh- sinhviên Nội trợ Còn nhỏ Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ( %) Nhận xét 3.1.6 Phân bố nhiễm nấm niêm mạc ĐSD do Candida theo địa dư 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm nấm niêm mạc do Candida theo nơi ở Nơi ở Số BN nhiễm nấm không do Candida n % Số BN nhiễm nấm do Candida n % Thành thị Nông thôn Tổng số Nhận... dịch liên quan phân bố chủng nấm Candida sp niêm mạc ĐSD 36 Số BN không viêm ĐSD do Candida N % Yếu tố nôi tiết, Miễn dịch Số BN viêm ĐSD do nấm Candida N % Bệnh tiểu đường Có thai Rụng trứng Thời kỳ mạn kinh HIV/AIDS Không có yếu tố TL Tổng số Nhận xét: Bảng 3.9 Yếu tố thuận lợi do quan hệ tình dục trong thời kỳ nhiễm nấm liên quan phân bố chủng Candida sp niêm mạc ĐSD Số BN không viêm ĐSD do Candida. .. xét: 3.1.7 Một số yếu tố thuận lợi liên quan phân bố chủng nấm Candida sp niêm mạc ĐSD Bảng 3.7 Yếu tố thuận lợi do dùng các thuốc liên quan phân bố chủng nấm Candida sp niêm mạc ĐSD Tiền sử dùng thuốc Số BN không viêm ĐSD do Candida N % Số BN viêm ĐSD do nhiễm nấm Candida N % Kháng sinh kéo dài Corticoid kéo dài Thuốc tránh thai Khác Tổng số Bảng 3.8 Yếu tố thuận lợi do thay đổi nội tiết và suy giảm... bệnh nhân Tỷ lệ( %) 100 Nhận xét: 3.1.2 Phân bố nhiễm nấm Candida theo các tháng trong năm Biểu đồ 3.1 3.1.3 Phân bố bệnh nấm niêm mạc ĐSD do Candida theo giới Biểu đồ 3.2 3.1.4 Phân bố bệnh nấm niêm mạc ĐSD do Candida theo tuổi Bảng 3.3 Phân bố bệnh nấm Candida âm đạo theo tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ( %) 16 -20 20-29 30-39 40-49 >50 Tổng số Nhận xét: 3.1.5 Phân bố bệnh nấm niêm mạc do Candida theo... gây bệnh quan trọng và ngày càng gia tăng, đặc biệt là có thể gây tử vong [26] Tại Mỹ, năm 1980 tỷ lệ tử vong gây ra bởi các bệnh do vi nấm đứng hàng thứ 10 trong các nguyên nhân của nhóm bệnh nhiễm trùng nói chung Đến năm 1997, tỷ lệ này tăng gấp 3-4 lần và đã vượt lên đứng hàng thứ 7 [37] Thất bại điều trị do nhiều nguyên nhân liên quan đến các yếu tố như: yếu tố vật chủ, yếu tố thuốc và vi nấm gây. .. chính xác của kết quả - Tuân thủ một cách chính xác qui trình xét nghiệm 33 - Ghi lại đầy đủ nhật ký làm việc sẽ giúp chúng ta theo dõi và kiểm soát một cách dễ dàng toàn bộ qui trình thử nghiệm 2.4 Xử lý số liệu - Nhập số và xử lý số liệu theo chương trình SPSS 16.0 Sau khi xử lý số liệu chúng tôi đưa ra tỷ lệ (%) bệnh nhân nhiễm nấm niêm mạc lưỡi miệng và niêm mạc sinh dục, tỷ lệ các chủng nấm Candida. .. điểm phân bố chủng nấm Candida sp gây bệnh ĐSD n = Z21-α/2 p (1 − p ) ( pε ) 2 n: cỡ mẫu cho nghiên cứu đặc điểm phân bố nấm Candida sp ĐSD Z1-α/2: Hệ số tin cậy 95% (=1,96) p: tỷ lệ bệnh nhân nhiễm nấm Candida sp niêm mạc xét nghiệm dương tính ε: giá trị tương đối (=0,1) Kết quả tính cỡ mẫu là n=385 bệnh nhân Cỡ mẫu nghiên cứu để xác định độ nhạy cảm chủng nấm với kháng sinh chống nấm n = Z 1-α/2 2... nhiễm nấm sinh dục không có triệu chứng Trong số những người có triệu chứng tiết dịch âm đạo được phân lập chẩn đoán xác định nấm chiếm 29,8% - Theo Nguyễn Bích Ngọc: Trong các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục Candida sp có tỷ lệ tái phát cao nhất [28] Hàng - Đỗ Thị Hằng (2003): Chủng C.albicans hay gặp nhất(61,8%) và tỷ lệ nhạy cảm ITR và KET là 76,8% Còn C.glabrata (23,6%) nhạy cảm KET 53,8% và ITR . trị nấm Candida sp. 2 Đó là lý do khiến chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nấm Candida spp gây bệnh niêm mạc đường. đường sinh dục. 2. Khảo sát các chủng nấm Candida spp gây bệnh niêm mạc đường sinh dục. 3. Xác định độ nhaỵ cảm chủng nấm Candida spp với một số kháng sinh kháng nấm. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI. chung. Đến năm 1997, tỷ lệ này tăng gấp 3-4 lần và đã vượt lên đứng hàng thứ 7 [37] Thất bại điều trị do nhiều nguyên nhân liên quan đến các yếu tố như: yếu tố vật chủ, yếu tố thuốc và vi nấm gây bệnh.