1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI    LƯU TH BCH NGC GóP PHầN ĐáNH GIá KếT QUả Mổ Rò XOANG LÊ BằNG PHƯƠNG PHáP BƠM XANH-METHYLEN XUÔI DòNG SAU N¡M T¹I BƯNH VIƯN TAI MịI HäNG TRUNG ¦¥NG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2007 - 2013 Hà Nội – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI    LƯU THỊ BÍCH NGỌC GóP PHầN ĐáNH GIá KếT QUả Mổ Rò XOANG LÊ BằNG PHƯƠNG PHáP BƠM XANH-METHYLEN XUÔI DòNG SAU NĂM TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2007 - 2013 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH Hà Nội – 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh – Phó trưởng mơn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Trưởng khoa Phẫu thuật chỉnh hình , bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, người Thầy tận tình hướng dẫn tơi nghiên cứu khoa học, q trình thực hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo Đại học, mơn Tai Mũi Họng, trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, tiếp cận với nghiên cứu khoa học hoàn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phịng Kế hoạch tổng hợp, tập thể Bác sỹ, nhân viên bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập thực khố luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người bên tôi, chăm sóc, động viên, giúp đỡ tơi sống trình học tập thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2013 Sinh viên Lưu Thị Bích Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Góp phần đánh giá kết mổ rị xoang lê phương pháp bơm xanh- methylen xi dịng sau năm bệnh viện TMH TW’’ đề tài thân thực Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố bất ký cơng trình khác Tác giả luận văn CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân NS: Nội soi PP: Phương pháp PT: Phẫu thuật RXL: Rò xoang lê TK: Thần kinh TW: Trung ương SBA: Số bệnh nhân XM: Xanh methylen ĐẶT VẤN ĐỀ Rò xoang lê bệnh lý thuộc nhóm bệnh nang rị mang bẩm sinh vùng cổ bên - dị tật liên quan đến phát triển bất thường vùng mang thời kì phơi thai: từ tuần thứ đến tuần thứ 6, mà di tích phải biến thời kì bào thai.Bệnh lý nang rò mang bắt đầu biết đến cách kỷ rưỡi,chính nhóm bệnh lý ngày hiểu biết cách sáng tỏ,cũng biểu bệnh ngày đa dạng phong phú Ở nước Âu Mỹ, bệnh lý gặp, rị xoang lê chiếm phần nhỏ: 10% nhóm bệnh lý này,tuy nhiên trường hợp bệnh thông báo y văn giới Ở Việt Nam, trước rò xoang lê biết đến chung chung số bệnh rò nang mang bẩm sinh vùng cổ.Hơn 30 năm trở lại đây,với phát triển khoa học, kỹ thuật, rò xoang lê phân định cách rõ ràng khơng nguồn gốc, bệnh học mà cịn phương pháp điều trị.Vũ Sản tổng kết năm từ năm 1982 đến năm 1990 có 27 trường hợp rị xoang lê, chiếm 52% nhóm bệnh lý rò nang mang bẩm sinh vùng cổ bên[5].Tác giả Lê Minh Kỳ nghiên cứu từ 1/1996 đến 10/2000 có 56 trường hợp rị xoang lê,chiếm 73,68% [ 4].Đồn Tiến Thành tổng kết có 49 trường hợp bệnh nhân rò xoang lê từ 10/2008 đến 07/2010 Bệnh viện TMH TW [7].Điều chứng tỏ bệnh lý ngày quan tâm.Rò xoang lê có biểu lâm sàng đa dạng,chẩn đốn hay bị nhầm lẫn với số bệnh lý vùng cổ khác.Bệnh nhân thường chủ quan, đến khám muộn sau lần chích rạch,khi đường rị viêm tấy nhiều lần không điều trị tận gốc.Hơn việc phẫu thuật lấy bỏ đường rị vơ phức tạp,tỷ lệ tái phát biến chứng gặp phải cao nên yêu cầu phẫu thuật viên phải người giàu kinh nghiệm,có hiểu biết vơ xác bệnh Ngồi triệu chứng lâm sàng,các kỹ thuật thăm dị, chẩn đốn hình ảnh như: nội soi, siêu âm, x-quang có tiêm thuốc cản quang ngày ứng dụng nhiều chẩn đốn điều trị bệnh.Trong nội soi hạ họng kỹ thuật thăm dị có giá trị chẩn đốn xác định Đã có nhiều phương pháp điều trị nêu ra: bơm hóa chất ăn mịn, chất gây xơ cứng vào đường rò hầu hết hiệu phương pháp không cao phương pháp phẫu thuật lấy bỏ đường rò.Đây phương pháp điều trị tốt,tuy nhiên có đường rị nhỏ, xơ tắc nhiều đoạn đường khác gây khó khăn việc lấy hết tồn ống rị, có tỷ lệ tái phát biến chứng.Tỷ lệ tái phát theo Đoàn Tiến Thành nghiên cứu viện TMH TW năm 2010 18,37% [7].Các bác sỹ chuyên ngành tai - mũi - họng, mong muốn tìm phương pháp nhằm lấy bỏ hồn tồn đường rị làm hạn chế tỷ lệ tái phát biến chứng cách thấp Bằng cách sử dụng chất nhuộm màu xanh-methylen bơm từ miệng lỗ rị ngồi da (bơm ngược dịng) bơm xi dịng từ miệng lỗ rị xoang lê trước phẫu thuật,có thể giúp cho phẫu thuật viên dễ dàng thấy lấy bỏ hết đường rò.Phương pháp ứng dụng nhiều năm nay,tuy nhiên tỷ lệ tái phát biến chứng tồn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Góp phần đánh giá kết mổ rị xoang lê phương pháp bơm xanh-metylen xi dịng sau năm’’ với hai mục tiêu sau: 1.Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán rị xoang lê 2.Góp phần đánh giá kết mổ rị xoang lê có bơm xanh-methylen xi dịng CHƯƠNG1 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Năm 1789 Heurezowski mô tả lần trường hợp rò cổ bên thấp Năm 1827 Von Baer mô tả cung mang người Năm 1832 Acherson người cho rò cổ bên có liên quan đến thời kỳ phát triển vùng mang Năm 1864 Heusinger đưa thuật ngữ rò khe mang Năm 1957 Davies mô tả đường ống rò khe túi mang IV lý thuyết [11].Nhưng năm 1973 Tucker người mô tả trường hợp lâm sàng dị tật này, đường rị xoang lê bệnh nhân bị áp-xe nhiều lần vùng cổ bên trái.Đến năm 1979 Taikan cộng báo cáo trường hợp viêm tuyến giáp cấp rò xoang lê khuyến cáo bệnh nhân này, cần phải khám hạ họng cách cẩn thận [14] Đến năm 1981 Liston mô tả lại đường ống rò túi mang IV[13], dựa hiểu biết phôi thai học đại,sơ đồ nhiều tác giả chấp nhận Về nội soi xoang lê: Ngay từ năm 1909, Chevelier-jackson sử dụng ống nội soi cứng có nguồn sáng đầu để chẩn đoán bệnh lý tai mũi họng, có chẩn đốn rị xoang lê 10 1.1.2 Ở Việt Nam Năm 1989 Vũ Sản đề cập đến vấn đề mô tả 27 trường hợp rò xoang lê-một nghiên cứu nang rò mang bẩm sinh vùng cổ bên luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú[5] Năm 1999 Nguyễn Hoài An cộng nghiên cứu:''Một số nhận xét qua 50 ca rò xoang lê'' đánh giá lâm sàng kết điều trị phẫu thuật [1] Năm 2002, Lê Minh Kỳ có đóng góp quan trọng nghiên cứu bệnh học điều trị nang rị mang bẩm sinh vùng cổ bên, có nghiên cứu 56 trường hợp rò xoang lê [4].Ở đề tài tác giả lại tìm đường rị phương pháp bơm thuốc cản quang ngược dòng qua cathete đặt vào lỗ rị, đa phần khơng thấy đường rị Năm 2010 Đồn Tiến Thành nghiên cứu 49 trường hợp rò xoang lê với đề tài: ''Rò xoang lê: đặc điểm lâm sàng, nội soi, chẩn đốn hình ảnh, đối chiếu chẩn đốn với phẫu thuật''[7] Và đến năm 2011 Hà Danh Đạo nghiên cứu 32 trường hợp rò xoang lê đề tài tốt nghiệp thạc sĩ:''Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá giá trị phương pháp phẫu thuật lấy bỏ đường rò xoang lê có bơm xanh-methylen xi dịng''[2].Tuy nhiên thời gian theo dõi kết mổ RXL tương đối ngắn, có ca đánh giá sau 2- tháng sau mổ, nên tỷ lệ tái phát chưa phản ánh xác số thực tế Tại Việt Nam,trước năm 2005 chủ yếu sử dụng ống soi cứng kiểu Chevalier-Jackson nội soi hạ họng nói chung rị xoang lê nói riêng Bệnh viện TMH Trung Ương sử dụng ống soi mềm nội soi hạ họng chẩn đoán bệnh tai mũi họng năm 1997 Trong ký thuật áp dụng chẩn đốn rị xoang lê bắt đầu sử dụng từ năm 2005 58 KIẾN NGHỊ Đứng trước trường hợp viêm tấy vùng cổ trước bên, áp xe vùng cổ bên chưa có nguyên nhân rõ ràng nên tiến hành nội soi hạ họng để khơng bỏ sót rị xoang lê Việc sử dụng chất nhuộm màu Xanhmethylen bơm xi dịng vào đường rị phẫu thuật giúp tìm thấy đường rị tốt Đây kỹ thuật thực nội soi, khơng nguy hiểm gì, có giá trị định vị “màu” cho đường rò Đối với trường hợp RXLcó khối áp-xe hay viêm tấy nên điều trị nội khoa trước -2 tháng để phẫu thuật nhằm hạn chế tai biến tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Nguyễn Hoài An, Nguyễn Hoàng Sơn, Nguyễn Tố Uyên (1999),Một sốnhận xét qua 50 ca rò xoang lê.Nội san TMH, số 2, trang 15-18 Hà Danh Đạo (2011) Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá giá trị phương pháp phẫu thuật lấy bỏ đường rị xoang lê có bơm xanh- methylen xi dịng, luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Kính (2008).Phơi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng.Nhà xuất y học, trang 569-602 Lê Minh Kỳ (2002) Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học nang rò bẩm sinh vùng cổ bên Viện TMHTW.Luận văn tiến sỹ y học.Đại học Y Hà Nội Vũ Sản (1989) Nang rò bẩm sinh vùng cổ bên: Một số nhận xét lâm sàng điều trị qua 52 trường hợp Viện TMHTW Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú.Đại học Y Hà Nội Võ Tấn (1993).Tai Mũi Họng thực hành.Nhà xuất y học, chi nhánh TP.HCM, trang 283-289 Đoàn Tiến Thành (2010) Nghiên cứu rò xoang lê: đặc điểm lâm sàng , nội soi, chẩn đốn hình ảnh,đối chiếu chẩn đốn với phẫu thuật.Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II.Đại học Y Hà Nội Trần Hữu Tước (1967).Góp phần nghiên cứu xoang lê.Nội san TMH, số 2, trang 2-9 Bộ Y Tế (2009) Xanh-methylen.Dược thư quốc gia Việt Nam.NXB Y Học, trang 1177-1178 Tiếng anh 10 Adrian (2007) Branchial Sinus of the Piriform Fossa: Reappraisal of the Thirdand Fourth Branchial Anomalies Laryngoscope, vol 117, pp: 11 1920 -1924 Davies J (1957) Embryology of the head and neck in relation to the practice of Otolaryngology A manual prepared for the use of graduates in medicine Rochester, Minn, American academy of ophtalmology and 12 Otolaryngology, pp: -19 Jeffrey (2006) Basic science and clinical review The branchial arches 13 and their derivatives Otorhinolaryngology Pp 221- 234 Liston S (1998) Fourth branchial fistula Otolaryngol Head and neck 14 Surg, pp: 520- 522 Miller D., Hill J (1983) The diagosis and management of pyriform sinus fistulae in infants and young children J Pediatr Surg, vol.18, 15 pp:377-381 Moishe L., Nguyen T Luong et al (2002) Ten Years of Experience With Third and Fourth Branchial Remnants Journal of Pediatric 16 Surgery, Vol 37, No 5, pp:685-690 Moore K., Persaud T.(1998) Before we are born Essentials of Embryology and Birth Defects (ed5) Philadelphia, PA, Saunders, 17 pp:197- 211 Nicolas L., Katell R.,(2010) Neonatal vs Delayed-Onset Fourth Branchial Pouch Anomalies Arch Otolaryngol Head and Neck Surg, 18 vol.136(9), pp: 885- 890 Nicoucar K., Roland G et al (2009) Management of congenital fourth branchial arch anomalies a review and analysic of published cases 19 Journal of Pediatric Surgery, vol.44, pp: 1432- 1439 Rea P., Hartley (2004) Third and fourth branchial pouch animalies 20 The Journal of Laryngology and Otology, vol 118, pp: 19- 24 Stephen A (1976) Surgery for Thyglossal Duct and Branchial Cleft Anomalies The American Journal of Surgery, vol.136, pp:348- 353 21 Thomas B., Shroff M et al (2010) Revisiting Imaging Features and the Embryologic Basis of Third and Fourth Branchial Anomalies Toronto, 22 Canada AJNR Am J Neuroradiol, vol.31, pp: 755-760 Tucker H., Skolnick M (1973) Fourth branchial cleft ( pharyngeal pouch) remnant Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, vol.77ORL, pp: 368- 371 Tiếng pháp 23 Chevalier D., Dubrulle F., Vilette B (2009) Anatomie descriptive 24 dularyx EMC d’ORL ( Paris- France) 20-630- A10 Leberchey F., Garabedian N., Cotin G ( 1987) Place et signification de l’appreil branchiale dans la morphogenese cervico- faciale ( Paris), 94, 25 Nol 2, pp:659- 678 25 Le’gent F., Perlemuter L., Vandenbrouck C (1968) Sinus piriforme Cahiers d’ anatomie ORL, A-C, 4e’me E’dition de Masson., pp Aet J PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án tiến cứu I - Hành - Họ tên bệnh nhân: - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Chẩn đoán tuyến trước: - Chẩn đoán lúc vào: - Chẩn đoán lúc ra: Tuổi: Giới: II – Lý vào viện Viêm tấy Ap-xe Lỗ rò Chảy dịch III – Bệnh sử - - - Tuổi khởi phát: Biểu ban đầu: Viêm tấy Khối viêm Vị trí: Bên tổn thương: Phải Thời gian mang bệnh: Diễn biến: Đã điều trị: Thuốc Chích rạch Phẫu thuật Số lần tái phát: Lỗ rò Trái Cả bên IV – Khám bệnh - - Triệu chứng toàn thân: Mạch Nhiệt độ Huyết áp Triệu chứng năng: Nuốt khó Nuốt đau Khạc mủ Khó thở Chảy dịch Rò thức ăn, nước uống Triệu chứng thực thể: Viêm tấy Khối viêm xơ Ap-xe Lỗ rị Bình thường Vị trí: V – Nội soi - Vị trí lỗ rị xoang lê: Thành bên Đáy xoang lê VI – Điều trị phẫu thuật - - - Thời gian: Có tìm thấy đường rị Khơng tìm thấy đường rị Vị trí đường rò so với sụn giáp: Trước sụn giáp Sau sụn giáp Đi xun sụn giáp Vị trí đường rị đổ vào xoang lê: Trực tiếp vào đáy Xuyên qua màng giáp móng Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật lấy bỏ tồn đường rị Phẫu thuật đóng kín miệng lỗ rò VII – Kết phẫu thuật - - Tai biến, biến chứng: Nội soi kiểm tra lại: Cịn lỗ rị xoang lê Khơng cịn lỗ rị xoang lê Tái phát: Có tái phát Thời gian tái phát: Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Số BA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 15077 6804 2623 7807 8597 7213 10630 8219 5245 1503 5500 485 2979 1625 8028 9234 1023 1089 11024 11213 9047 9389 10602 9173 1014 3408 9791.0 703 Ngô Tiến Đạt Lê Xuân Thanh Nguyễn Thị Mai Hương Nguyễn Thanh Minh Lê Thị Hồn Ngơ Xn Nhạn Nguyễn Tiến Sỹ Trần Mạnh Hùng Vũ Thị Thơm Trần Quang Hưng Nguyễn Quốc Khánh Nguyễn Thị Kim Loan Lưu Anh Tú Đào Kim Oanh Vũ Thị Mến Đỗ Thị Hồng Ngọc Quán Văn Trường Nguyễn Xuân Thức Bùi Việt Hà 04 19 19 20 20 20 28 25 19 11 11 39 05 24 22 08 25 27 32 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Ngày vào viện 26/11/2007 26/07/2007 10/05/2007 26/08/2007 26/09/2007 01/08/2007 11/12/2007 21/10/2008 20/07/2008 07/04/2008 10/06/2008 18/02/2009 04/03/2009 01/04/2009 19/09/2010 24/08/2010 07/05/2010 02/08/2010 31/10/2010 Phạm Thị Huệ 25 Nữ 25/10/2011 26/10/2011 Lê Xuân Thanh Trần Thị Sáu Cao Thị Hà 23 30 18 Nam 08/07/2011 18/07/2011 Nữ 05/09/2011 06/09/2011 Nữ 17/10/2011 18/10/2011 Phạm Thị Văn Bạc Cầm Trọng Đào Thị Lời Nguyễn Thị Hạnh Dương Hảo Hảo 54 21 39 18 06 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Họ tên Tuổi Giới 23/08/2011 01/03/2011 10/05/2011 08/09/2011 07/07/2011 Ngày viện 17/12/2007 08/08/2007 04/07/2007 12/09/2007 26/12/2007 15/08/2007 14/12/2007 22/10/2008 21/07/2008 08/04/2008 22/07/2008 19/02/2009 25/05/2009 02/04/2009 27/09/2010 01/09/2010 28/05/2010 01/09/2010 01/11/2010 05/10/2011 19/04/2011 18/07/2011 20/09/2011 03/08/2011 29 30 31 32 33 34 35 6983.0 6515 3413 11446 788 9439 9778 Lê Trần Giáp Lê Tuyết Trinh Bạc Thị Trinh Nguyễn Ngọc Huy Vũ Kim Nhì Nguyễn Phương Anh Đinh Văn Vang 11 15 49 06 22 04 24 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 19/07/2011 15/07/2011 09/05/2011 15/12/2010 28/02/2011 06/09/2011 14/09/2011 27/07/2011 16/07/2011 06/06/2011 25/01/2011 01/03/2011 07/09/2011 15/09/2011 Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2013 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN TMH TRUNG ƯƠNG Trưởng phòng PGS TS Phạm Tuấn Cảnh Ths Lê Anh Tuấn MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... ? ?Góp phần đánh giá kết mổ rị xoang lê phương pháp bơm xanh-metylen xi dòng sau năm? ??’ với hai mục tiêu sau: 1.Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đốn rị xoang lê 2 .Góp phần đánh giá. . .2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI    LƯU TH BCH NGC GóP PHầN ĐáNH GIá KếT QUả Mổ Rò XOANG LÊ BằNG PHƯƠNG PHáP BƠM XANH-METHYLEN XUÔI DòNG SAU N¡M T¹I BƯNH... thành bên xoang lê, chiếm 25 , 72% Tuy nhiên tất lỗ rò đếu nằm phần thấp xoang lê, bên phần màng giáp móng 3 .2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY BỎ ĐƯỜNG RỊ XOANG LÊ CĨ BƠM XANHMETHYLEN XI DỊNG 3 .2. 1 Đặc