B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** Lấ VN KHNH Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng đai bụng trong phục hồi chức năng hô hấptrên bệnh nhân chấn thơng cột sống có liệt tủy KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2007 2013 H Ni 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** Lấ VN KHNH Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng đai bụng trong phục hồi chức năng hô hấptrên bệnh nhân chấn thơng cột sống có liệt tủy KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2007 2013 Ngi hng dn: TS.BS. Nguyn Th Kim Liờn H Ni 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành được đề tài nghiên cứu của mình tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, cùng toàn thể các thầy cô giáo đã trang bị cho tôi những kiến thức về mặt lý luận và thực tế để tôi hoàn thành bài luận văn của mình. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.BS.Nguyễn Thị Kim Liên đã nhiệt tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Tôi cũng xin cảm ơn chân thành tới ban lãnh đạo và y bác sỹ, điều dưỡng khoa Phục hồi chức năng bệnh viên Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi trong quá trình tôi thực hiện đề tài. Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ởn tới gia đình, bạn bè, đã giúp đỡ tôi về mặt vất chất, và hơn cả là về mặt tinh thần để tôi có thêm động lực học tập và nghiên cứu để tài này. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 7 tháng 5 năm 2013 Sinh viên Lê Văn Khánh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong nghiên cứu là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất cứ công trình nào khác. Sinh viên Lê Văn Khánh CÁC CHỮ VIẾT TẮT CNHH : Chức năng hô hấp. CTCS : Chấn thương cột sống PHCN : Phục hồi chức năng MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 9 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tủy sống là tình trạng bệnh lý gây giảm hoặc mất vận động tứ chi hoặc hai chi dưới kèm theo mất các rồi loạn khác như: cảm giác, hô hấp, bàng quang, đường ruột, dinh dưỡng …do nhiều nguyên nhân khác nhau.Trong số các nguyên nhân gây tổn thương tủy sống thì chấn thương cột sống là hay gặp nhất. Theo thống kê số liệu hàng năm trên thế giới thì tỷ lệ tổn thương tủy sống có xu hướng ngày càng tăng. Nạn nhân phần lớn là nam giới trong độ tuổi lao động.Năm 2004 tại Hoa Kỳ,tỷ lệ mới mắc là 11.000 người, tỷ lệ hiện mắc là 250.000 người, trong đó nam giới chiếm 80%, nữ 20%, độ tuổi trung bình là 31,2 tuổi.Đặc biệt trong độ tuổi lao động 16-59 chiếm 60 % [ 14 ].Điều này đã ảnh hưởng tới 1 phần dân số tủy nhỏ nhưng vô cùng quan trọng của Hoa Kỳ, hàng năm phải chi trả hàng trăm triệu USD cho việc điều trị nhưng bệnh nhân này [ 15 ], ở Pháp có khoảng 1000 trường hợp mắc mới mỗi năm, trong đó tỷ lệ nam giới gấp từ 2-3 lần so với nữ giới [ 16 ]. Tại Việt Nam từ năm 2000 đến 2005 mỗi năm trung tâm Phục Hồi Chức Năng bệnh viện Bạch Mai đã tiếp nhận và điều trị khoảng 50 bệnh nhân bị tổn thương tủy sống trong đó tổng thương tủy sống cổ chiếm 42,4 % [ 1 ]. Hô hấp là một hoạt động đảm bảo chức năng sống của cơ thể. Biến về chứng hô hấp là nguyên nhân chính gây tử vong sau chấn thương tủy sống.Các biến chứng về hô hấp phụ thuộc vào vị trí tổn thương tủy sống, trong đó tổn thương tủy sống cổ gây ảnh hưởng nhiều nhất.Tất cả vấn đề vể hô hấp đều cản trở bệnh nhân có 1 cuộc sống bình thường. Nếu ít nghiêm trọng thì bệnh nhân chỉ bị phiền toái trong các hoạt động gắng sức. Dần dần, các vấn đề sẽ trở nên nặng nề hơn. Vì vậy việc phục hồi chức năng hô hấp sớm cho những bệnh nhân tổn thương tủy sống là hết sức quan trọng và cần thiết. 10 Trong phục hồi chức năng bệnh nhân liệt tủy, ngoài việc đánh giá sự ảnh hưởng của tổn thương tủy sống tới chức năng hô hấp, đo chức năng thông khí phổi cho phép đánh giá lợi ích và hưu hiệu của các phương pháp PHCN tới khả năng hô hấp. Từ đó chọn lựa các kỹ thuật phục hồi chức năng, vật lý trị liệu thích hợp sao cho có hiệu quả với bệnh nhân. Điều này rất quan trọng vì đánh giá bằng cảm nhận chủ quan sẽ không được thuyết phục và chính xác bằng đo chức năng thông khí phổi [ 2 ]. Có rất nhiều kỹ thuật cũng như phương pháp phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân tổn thương tủy sống, phương pháp sử dụng đai bụng (AB) ít tốn kém và theo nhận xét chủ quan thì đem lại hiệu quả tốt đó. Đai bụng được sử dụng trong phòng khám để điều trị người SCL, VC,FVC được giảm ở những người liệt tủy khoảng 50-60% giá trị tham khảo [ 17 ], [18]. Và hiệu ứng của đai bụng (AB) giúp tăng FVC [ 19 ], [22], [25] và giảm làm dung tích khí cặn chức năng FRC [ 20 ], [21], [22], [23]. Nhưng như đã nói đó là nhận xét chủ quan vì việc việc tiến hành nghiên cứu dựa vào đo chức năng thông khí phổi để làm rõ tầm ảnh hưởng cũng như hiệu quả của việc sử dụng đai ngực là cần thiết. Tuy nhiên ở Việt Nam cho đến nay có rất ít tài liệu về vấn đề này, chính vì thế chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng đai bụng trong phục hồi chức năng hô hấp trên bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy” với mục tiêu: 1. Đánh giá chức năng hô hấp của bệnh nhân liệt tủy 2. Đánh giá hiệu quả của đai bụng trên dung tích sống thở mạnh FVC của bệnh nhân liệt tủy [...]... lượng quy mô của một vấn đề sức khỏe Điều này phù hợp với mục đích nghiên cưu của chúng tôi là đánh giá hiệu quả của đai bụng tới chức năng hô hấp của bệnh nhân theo tình trạng vị trí tổn thương và mức độ tổn thương tủy sống Nghiên cứu mô tả có thể được tiến hành trên một quy mô lớn hoặc quy mô nhỏ Ở quy mô nhỏ nghiên cưu mô tả bao gồm việc mô tả sâu các đặc tính của 1 số bệnh nhân hay là của các trạm... phần giới của bệnh nhân trong nghiên cứu Nhận xét: trong số 34 bệnh nhân có 26 nam (76.5%) và 4 nữ (23.5%) Tỷ lệ nam: nữ là 3.3: 1 3.1.3 Nguyên nhân Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân tổn thương trong nghiên cứu Nhận xét: Trong số 34 bệnh nhân, nguyên nhân tai nạn giao thong chiếm tỷ lệ cao nhất 47.1% (16 bệnh nhân) , tai nạn sinh hoạt 32.3 % (11 bệnh nhân) , tai nạn lao động (7 bệnh nhân) Không có bệnh nhân nào thuộc... ASIA D là 11.8 % Kết quả này của chúng tôi cũng năm trong dịch tễ chung Theo Hà Kim Trung, trong 40 bệnh nhân tủy sống cổ tại khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức từ 1996 -2000, có 67.5% bệnh nhân liệt hoàn toàn và 32.5 % bệnh nhân liệt không hoàn toàn [12] Thực tế, khi tổn thương tủy sống có thể nhẹ nhưng do cách di chuyển không đúng, các loại sơ cứu ban đầu chưa được hữu hiệu gây thương tổn... tổn thương tủy sống Bảng 3.2: Vị trí tổn thương tủy Vị trí tổn thương Số lượng bệnh Tỷ lệ (%) nhân Tủy cổ cao (C4 trở lên) 3 8.8 18 52.8 13 38.4 Nhóm I Tủy cổ thấp và ngực cao (C5 đến D6) Nhóm II Tủy ngực thấp (D7 đến D12) Nhóm III Biểu đồ 3.4: Vị trí tổn thương tủy trong nghiên cứu 32 Nhận xét: Trong tổn thương tủy cổ chỉ có 3 bệnh nhân (chiếm 8.8 %) Số lượng bệnh nhân trong nhóm tổn thương tủy cổ thấp... số N (người) Bệnh nhân trước khi sử dụng đai bụng 34 FVC (L) 1,72±0,18 Giá Trị so sánh (L) 3.95 Mức ý nghĩa p P . dụng đai bụng trong phục hồi chức năng hô hấp trên bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy” với mục tiêu: 1. Đánh giá chức năng hô hấp của bệnh nhân liệt tủy 2. Đánh giá hiệu quả. giá chức năng hô hấp của bệnh nhân liệt tủy 2. Đánh giá hiệu quả của đai bụng trên dung tích sống thở mạnh FVC của bệnh nhân liệt tủy 11 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Sơ lược về giải phẫu chức. T TRNG I HC Y H NI *** Lấ VN KHNH Đánh giá hiệu quả của việc sử dụng đai bụng trong phục hồi chức năng hô hấptrên bệnh nhân chấn thơng cột sống có liệt tủy KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa