1 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN CNG NGHIấN CU CP C S NM 2013 ĐáNH GIá HIệU QUả CủA SERETIDE TRONG ĐIềU TRị Dự PHòNG HEN PHế QUảN TRẻ EM TạI PHòNG KHáM CHUYÊN KHOA NHI BƯNH VIƯN THANH NHµN HÀ NỘI 2013 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ CƯƠNG NGHIấN CU CP C S NM 2013 ĐáNH GIá HIệU QUả CủA SERETIDE TRONG ĐIềU TRị Dự PHòNG HEN PHế QUảN TRẻ EM TạI PHòNG KHáM CHUYÊN KHOA NHI BệNH VIƯN THANH NHµN Cơ quan quản lý đề tài: BỆNH VIỆN THANH NHÀN – HÀ NỘI CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: BÁC SĨ CK II: NGUYỄN THU HƯƠNG HÀ NỘI 2013 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CƠ SỞ 2013 Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SERETIDE TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM TẠI PHÒNG KHÁM CHUYÊN KHOA NHI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Thời gian thực hiện: Cấp quản lý: Bệnh viện Thanh Nhàn Từ tháng: năm 2013 Đến tháng: năm 2013 Họ tên chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thu Hương Học vị: Bác sĩ chuyên khoa II Chun mơn: Bác sĩ chun khoa nhi Chức vụ: Phó khoa phụ trách khoa nhi Địa chỉ: Khoa Nhi - Bệnh viện Thanh Nhàn Điện thoại: cố định: 0438219320 Di động: 0912907110 Email: khoanhithanhnhan@gmail.com Các cán tham gia nghiên cứu: BS Lê Thu Hà: Bác sĩ khoa nhi – Bệnh viên Thanh Nhàn BS Trần Ngọc Anh: Bác sĩ khoa nhi – Bệnh viên Thanh Nhàn BS Nguyễn Văn Toàn: Bác sĩ khoa nhi – Bệnh viên Thanh Nhàn BS Nghiêm Thị Mai Sang: Bác sĩ khoa nhi – Bệnh viên Thanh Nhàn BS Nguyễn Thị Hiền: Bác sĩ khoa nhi – Bệnh viên Thanh Nhàn Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu đề tài Hen phế quản (HPQ) gọi tắt hen, tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng đường dẫn khí Hen gặp lứa tuổi, diễn biến lâu dài, ảnh hưởng đến khả học tập, lao động chất lượng sống người bệnh Hen trở thành gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân, gia đình, y tế xã hội Ở Việt nam, theo nghiên cứu Trần Thúy Hạnh tỷ lệ hen phế quản nước ta 3,9% hen trẻ em 3,2%[11] Hiện chưa có thống kê đầy đủ số ca tử vong hen nước, ngày có nhiều người tử vong hen Tuy nhiên điều đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong phịng ngừa gia đình, xã hội, thầy thuốc bệnh nhân quan tâm tới điều trị dự phòng HPQ [1] Từ năm 1992 “Chiến lược toàn cầu phịng chống hen” (GINA) hình thành cập nhập liên tục hàng năm để tăng cường kiểm sốt, điều trị dự phịng hen Những phương pháp dự phịng hen có hiệu quả, an tồn thuận tiện làm giảm tỷ lệ hen nặng giảm chi phí cho điều trị hen cấp, đưa người bệnh trở lại sống bình thường gần bình thường[1], [39] Tuy nhiên, trình độ dân trí nên người bệnh gia đình chưa có hiểu biết bệnh điều trị hen, đặc biệt điều trị dự phòng Người bệnh HPQ chưa quan tâm, theo dõi, tư vấn mức nên chưa ý thức tầm quan trọng việc điều trị dự phịng việc kiểm sốt hen cịn nhiều hạn chế, khiến bệnh ngày nặng, chi phí cho điều trị tốn kém, tăng tỷ lệ nhập viện cấp cứu Trước thực trạng tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu Seretide điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em phòng khám chuyên khoa nhi bệnh viện Thanh Nhàn” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm trẻ HPQ điều trị ngoại trú khoa nhi Bệnh viện Thanh Nhàn Đánh giá hiệu lâm sàng Seretide điều trị dự phịng HPQ trẻ em Tình hình nghiên cứu nước Theo khuyến cáo GINA điều trị dự phòng hen phế quản Seretide phác đồ tháng giảm bậc lần tình hình hen kiểm sốt Các triệu chứng giảm dần sau điều trị dự phòng tuần, tuần [14] Nghiên cứu Khổng Thị Ngọc Mai 4292 học sinh trường tiểu học, trung học sở thành phố Thái Nguyên có 68 bệnh nhân hen phế quản can thiệp điều trị Seretide 12 tuần kết sau: Trước điều trị có 100% bệnh nhân có triệu chứng ban ngày hen bậc 2, hen bậc sau tuần điều trị triệu chứng giảm 39,7%, sau tuần triệu chứng giảm 91,2% Trước điều trị có 69,1% bệnh nhân hen có triệu chứng ban đêm sau tuần điều trị 27,9%, sau tuần điều trị khơng cịn bệnh nhân có triệu chứng ban đêm Nghiên cứu Nguyên Văn Đoàn cộng diều trị dự phòng 163 bệnh nhân hen phế quản Seretide 0% bệnh nhân hen kiểm soát hồn tồn 12 tháng điều trị có 79,7% hen kiểm sốt hồn tồn Và nhu cầu sử dụng thuốc cắt giảm từ 56,4% xuống 6,7% Nghiên cứu Nguyễn Minh Thụy 62 bệnh nhân hen phế quản phường Lạch Tray thành phố Hải Phòng điều trị dự phịng Seretide 12 tháng có 12,9% hen bậc xuống bậc 1, 40,32% hen bậc triệu chứng Tổng quan 8.1 Định nghĩa lịch sử HPQ 8.1.1 Định nghĩa: GINA đưa định nghĩa : Hen bệnh lý đường thở có nhiều tế bào thành phần tế bào tham gia Viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng đường dẫn khí làm xuất triệu chứng lâm sàng khị khè, khó thở, nặng ngực ho, đặc biệt đêm hay sáng sớm, tái tái lại Các giai đoạn thường kết hợp với giới hạn luồng khí lan tỏa hay thay đổi theo thời gian, thường có khả hồi phục tự nhiên hay điều trị [35] 8.1.2 Vài nét lịch sử - Hen phế quản bệnh biết từ lâu đời nay, cách khoảng 5000 năm, nhà y học cổ đại Trung Quốc, Hy Lạp, Ai Cập nói đến bệnh hen - Sau Hippocrat (năm 40 trước Công Nguyên) đề xuất giải thích từ “Asthma” (thở vội vã) để mơ tả khó thở kịch phát, có biểu khị khè Đến kỷ thứ II công lịch hen phế quản Aretanus mô tả chi tiết Ông cho hen bệnh mãn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc sức Năm 1615 Van Helmont thông báo trường hợp hen ảnh hưởng phấn hoa - Từ 1985 đến nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh viêm đóng vai trị quan trọng hen phế quản dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản từ đố có bước cải tiến việc phòng điều trị hen phế quản 8.2 Dịch tễ học HPQ 8.2.1 Tỷ lệ mắc HPQ Song song với phát triển khoa học công nghệ, nạn nhiễm mơi trường, thay đổi khí hậu, thói quen hút thuốc lá… không tác động đến đời sống kinh tế, xã hội mà làm gia tăng đáng kể bệnh lý đường hô hấp đặc biệt hen Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO), 10 năm tỷ lệ mắc hen tăng lên 20-50%, đặc biệt 20 năm qua tốc độ ngày tăng nhanh Ở Mỹ có khoảng 12-15 triệu dân mắc HPQ (chiếm 4-5% dân số), chi phí trực tiếp gián tiếp cho HPQ tốn tỷ đô la năm, chiếm tới 1% ngân sách cho y tế Mỹ, chi phí cho nằm viện khoảng 4,5 tỷ đô la[2] Tại Việt nam, theo điều tra trước năm 1985 tỷ lệ mắc HPQ 1-2% Tỷ lệ HPQ số vùng dân cư nội thành Hà nội năm 1997 3,15%, tỷ lệ mắc hen học sinh 13 tuổi: 3,3% Năm 2001 ước tính có triệu người mắc HPQ[15] Nghiên cứu gần Trần Thúy Hạnh - trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ nước ta 3,9%, tỷ lệ hen trẻ em 3,2%[11] 8.2.2 Tử vong HPQ Tỷ lệ tử vong HPQ nhỏ Tuy nhiên năm gần số người tử vong HPQ có xu hướng tăng lên, trung bình giới có 40-60 người triệu dân chết HPQ Ở Mỹ năm 1977 có 1674 trường hợp tử vong HPQ, đến năm 1998 có 6000 trường hợp tử vong HPQ[2], [16] Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ số ca tử vong hen nước, ngày có nhiều người tử vong hen Tuy nhiên điều đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong phịng ngừa gia đình, xã hội, thầy thuốc bệnh nhân quan tâm tới điều trị dự phòng HPQ Việc quản lý điều trị dự phòng hen nhằm đáp ứng yêu cầu chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen GINA[1], [18] 8.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây bệnh HPQ 8.3.1 Nguyên nhân gây HPQ * Yếu tố gia đình Gia đình có tiền sử dị ứng HPQ trẻ có nguy mắc HPQ cao Gen đóng vai trị quan trọng HPQ trẻ em Sự cân hệ đáp ứng miễn dịch Th1/Th2 trẻ có yếu tố nguy làm tăng đáp ứng với dị ngun đường hơ hấp chế bệnh học hen bệnh dị ứng Có nhiều nhóm gen tham gia vào q trình phát triển HPQ, bao gồm nhóm gen kích hoạt cytokine, gen mã hố IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, yếu tố kích thích thâm nhiễm đại thực bào (GMCSF) dây chuyền beta IL12 * Yếu tố môi trường Môi trường sống đóng vai trị quan trọng khởi phát bệnh hen Một số nghiên cứu tỷ lệ hen nước phát triển thấp nước phát triển Tỷ lệ hen trẻ em Trung quốc thấp tỷ lệ hen trẻ em nước phương tây Tuy nhiên điều đáng ngạc nhiên tỷ lệ hen trẻ em gốc Trung quốc di cư sang Mỹ lại tương tự tỷ lệ hen trẻ em nước địa.[37] 8.3.2 Yếu tố thuận lợi gây HPQ  Tuổi HPQ bắt đầu xuất lứa tuổi nào, khoảng 30% xuất trẻ lúc tuổi, trẻ tháng gặp HPQ Thơng thường hay gặp trẻ tuổi 80-90% số trẻ em xuất triệu chứng hen trước tuổi HPQ khỏi giảm nhẹ tuổi dậy  Giới Trước tuổi dậy HPQ gặp nhiều trẻ trai trẻ gái, đến tuổi niên trưởng thành tỷ lệ HPQ ngang giới Ở trẻ em tùy theo tác giả, tỷ lệ mắc hen nam/nữ dao động từ 1,3 đến 1,7 lần.[30]  Yếu tố địa Hagy cộng nghiên cứu cá nhân có tiền sử bị viêm mũi dị ứng theo dõi thời gian năm cho thấy 6% có nguy bị HPQ, khơng có tiền sử dị ứng nguy 1,3%.[38] 8.4 Phân loại HPQ 8.4.1 Hen phế quản không dị ứng[19] - Yếu tố di tuyền - Thay đổi thời tiết, nhiệt độ, độ ẩm, biến động từ mơi trường, áp suất khí - Rối loạn tâm thần, nội tiết - Aspirin thuốc chống viêm không Steroid - Cảm xúc mạnh ( vui, buồn mức) 8.4.2 Hen phế quản dị ứng[19] * Hen phế quản dị ứng không nhiễm khuẩn - Dị nguyên đường hô hấp: bụi nhà, khói bếp, khói thuốc lá…, lơng chó mèo - Dị nguyên thức ăn: tôm, cua, cá, trứng, sữa… - Thuốc: Peni, Piperagin… - Lông vũ - Phấn hoa, cỏ (Ambrona, hướng dương, ngô, thầu dầu) * Hen phế quản dị ứng nhiễm khuẩn - Vi khuẩn: tụ cầu, phế cầu, liên cầu, Klebsiella, Neisseria… - Virus: Arbovirus, cúm, cúm, RSV… - Nấm mốc: Alternaria, cladosporium, Aspergillus… 8.5 Điều trị dự phòng [35] 8.5.1 Mục tiêu điều trị dự phòng HPQ Cho đến việc chữa khỏi hẳn bệnh HPQ thách thức lớn, tiến điều trị dự phịng hen khơng dừng lại mức kiểm soát triệu chứng mà cịn góp phần nâng cao chất lượng sống bệnh nhân HPQ Bệnh điều trị dự phịng kiểm sốt cách hồn tồn, đáp ứng mục tiêu sau: - Giảm tối thiểu khơng có triệu chứng bệnh, kể đêm 10 - Giảm tới mức tối thiểu hen cấp tính - Hạn chế sử dụng thuốc cường β2 tác dụng ngắn - Không tử vong, không cấp cứu hen cấp - Không hạn chế hoạt động thể lực - Lưu lượng đỉnh gần mức bình thường chênh lệnh lưu lượng đỉnh 20% ngày - Giảm tới mức tối thiểu khơng có tác dụng không mong muốn thuốc 8.5.2 Nội dung điều trị dự phòng HPQ theo GINA 2011 Điều trị dự phòng hen theo mức độ nặng nhẹ bệnh theo khuyến cáo GINA - Bậc (Hen nhẹ, ngắt qng): khơng cần điều trị thuốc dự phịng - Bậc (Hen nhẹ, dai dẳng): dùng loại thuốc dự phịng cần, sử dụng ICS cromone leucotrien - Bậc (Hen vừa, dai dẳng): phối hợp ICS với loại thuốc khác LABA dạng hít dạng uống theophyline phóng thích chậm leucotrien - Bậc (Hen nặng, dai dẳng): Dùng liều cao ICS uống, phối hợp với LABA dạng hít uống, cộng với loại thuốc khác theophyline phóng thích chậm leukotrien ● Chú ý: - Tăng bậc: không kiểm soát triệu chứng tháng với mức dự phòng - Giảm bậc: triệu chứng kiểm sốt ổn định tháng - Cứ 3-6 tháng xem lại bậc điều trị Nếu kiểm sốt ổn định tháng giảm bậc 16 Triệu chứng đêm/ thức giấc Đòi hỏi điều trị Chức phổi (FEV1) Cơn hen cấp Khơng Một phần ≤ 2lần/ tuần >2 lần/ tuần bình thường Không < 80% giá trị lý tuần thuyết ≥ lần/năm lần/tuần 9.5 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu tiện ích lấy tất bệnh nhân điều trị ngoại trú HPQ phòng khám chuyên khoa nhi Bệnh viện Thanh Nhàn 9.6 Thời gian địa điểm nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám nhi – Bệnh viên Thanh Nhàn Thời gian nghiên cứu: thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2013 9.6 Phân tích xử lý số liệu Số liệu kiểm tra, làm lỗi, mã hóa nhập thơng tin vào máy tính sau phân tích phần mềm SPSS 16.0 Số liệu trình bày theo số lượng tỷ lệ phần trăm kiểm định test χ2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 9.7 Khía cạnh đạo đức đề tài Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích trao đổi để họ tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thông tin đối tượng tham gia nghiên cứu giữ bí mật Nghiên cứu mơ tả có can thiệp nhằm mục đích tăng cường sức khỏe, giảm triệu chứng nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân hen phế quản 17 9.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số, biên pháp khắc phục - Thời gian nghiên cứu ngắn - Cỡ mẫu nhỏ 10 Dự kiến kết 10.1 Đặc điểm trẻ hen phế quản 10.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi Giới Tuổi - 10 tuổi 11 - 15 tuổi Nam Nữ p 18 10.1.2 Tiền sử thân dị ứng Bảng 3.2 Tiền sử thân có bệnh dị ứng kèm theo Yếu tố dị ứng n Dị ứng thức ăn Dị ứng thời tiết Chàm Dị ứng thuốc Viêm mũi dị ứng Mề đay Dị ứng khác 10.1.3 Tiền sử dị ứng gia đình bệnh nhân HPQ Tỷ lệ % Bảng 3.3 Tiền sử dị ứng gia đình bệnh nhân HPQ TS gia đình mắc bệnh n dị ứng % Có Khơng 10.1.4 Các yếu tố nghi ngờ xuất triệu chứng hen: Bảng 3.4 Các yếu tố nghi ngờ xuất triệu chứng hen n (%) Nhiễm Virus Tiếp xúc dị nguyên Hoạt động gắng sức Khói thuốc Thay đổi thời tiết 10.1.5 Cơng thức bạch cầu hen phế quản Bảng 3.5: Công thức bạch cầu Số lượng (n) Số lượng bạch cầu Tăng Tỷ lệ (%) 19 Bình thường Bạch cầu trung tính Tăng Bình thường Bạch cầu ưa toan Tăng Bình thường 10.2 HIỆU QUẢ CỦA SERETIDE TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HPQ 10.2.1 Những thay đổi triệu chứng hen trước sau điều trị Bảng 3.6 Những thay đổi triệu chứng hen ban ngày trước sau điều trị Thời điểm Triệu Chứng Ho Khị khè Khó thở Nặng ngực Trước điều trị tháng tháng tháng n (%) n(%) n (%) n (%) p 20 Bảng 3.7 Những thay đổi triệu chứng hen ban đêm trước sau điều trị Thời điểm Triệu Trước tháng Chứng Ho Khị khè Khó thở Nặng ngực (%) tháng tháng n (%) điều trị n n (%) n (%) p Bảng 3.8 Số hen kịch phát thời gian điều trị Thời điểm tháng n Số Không Một Nhiều % tháng n % tháng n p % 10.2.2 Nhu cầu sử dụng thuốc cắt trước sau điều trị Bảng 3.9 Nhu cầu sử dụng thuốc cắt trước sau điều trị Thời điểm Nhu cầu Khơng Có Tổng tháng n % tháng n % tháng n % p 21 9.2.3 Đánh giá bậc hen trước sau điều trị dự phòng seretide Bảng 3.10 Đánh giá bậc hen trước sau điều trị dự phòng seretide Thời gian Ảnh hưởng Sau điều trị N(%) Trước điều trị tháng tháng p tháng Bậc Bậc Bậc 10.2.4 Mức độ kiểm sốt theo thời gian dự phịng Bảng 3.11 Mức độ KSH sau điều trị Thời gian Mức độ KS KS tốt KS phần Không KS Tổng Trước điều trị Sau Sau Sau tháng tháng tháng n (%) n (%) n (%) p 22 11 TÀI LIỆU TAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Năng An (1998), “Hen phế quản”, Chuyên đề dị ứng học, Nhà xuất Y học, tập 1, tr 50-67 Nguyễn Năng An (2000), “Mấy thành tựu chủ yếu nghiên cứu chế điều trị Hen phế quản”, Cơng trình NCKH Bệnh Viện Bạch Mai 1999-2000, tập I, tr 466-470 Nguyễn Năng An (2001), “Chương trình khởi động tồn cầu hen số hiểu biết bệnh này”, Thông tin Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, số 4, tr.27-34 Nguyễn Tiến Dũng cộng (2005), “Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hen phế quản trẻ em” Tạp chí Y học số 6, tập 311 tr.6 Nguyễn Tiến Dũng, Bùi Thị Hoàng Ngân, Nguyễn Thị Bạch Yến (2011) “Ảnh hưởng nhiễm virus đường hô hấp tới độ nặng thời gian điều trị hen cấp trẻ tuổi” Tạp chí Nhi khoa, Tập 4, số Tr 186-190 Bùi Thị Hạnh Duyên (2009) “Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen kiểm soát hồn tồn từ bậc bậc phịng khám hô hấp bệnh viện y dược TP.HCM” Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 13, Phụ Số 1, 2009, Tr 1-6 Phan Quang Đồn, Tơn Kim Long (2006), “Độ lưu hành hen phế quản học sinh số trương học Hà Nội tình hình sử dụng Seretide dự phịng hen đối tượng này”, Tạp chí Y Học thực hành, số 6, tr15-17 Nguyễn Văn Đoàn (2010) “Bước đầu đánh giá hiệu lâm sàng kinh tế điều trị dự phòng hen phế quản Seretide (Salmeterol/Fluticasone)” Đề tài sở trung tâm miễn dịch dị ứng lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 23 Lê Thị Hồng Hanh (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm virus đợt bùng phát hen phế quản trẻ em” Luận án 10 Tiến sỹ y học Học Viện Quân Y Lê Thị Hồng Hanh Đào Minh Tuấn (2008), “Nghiên cứu vai trò virus đường hô hấp hen phế quản cấp trẻ em” Tạp chí 11 nghiên cứu Y học, tập 57, số tr 86-89 Trần Thúy Hạnh (2011) “Nghiên cứu thực trạng HPQ Việt Nam năm 2010-2011” Báo cáo hội nghị khoa học hưởng ứng ngày Hen 12 phế quản toàn cầu tháng 5/201 Tạ Thị Hiền (2009) “Nghiên cứu vai trò Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae hen cấp trẻ em bệnh viện nhi 13 Trung Ương” Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà nội Đỗ Thùy Hương (2006), “Tìm hiểu số yếu tố dịch tễ hen phế quản trẻ em” Khóa luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học 14 Y Hà nội Lê Thị Minh Hương (2007) “Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen trẻ em bệnh viện Nhi trung Ương” Tạp chí Y học Việt Nam, tập 332, 15 tr.157-163 Lê Văn Khang, Phan Quang Đoàn, Nguyễn Năng An (1998), “Bước đầu phát tỷ lệ hen phế quản số vùng dân cư Hà Nội”, 16 Cơng trình NCKH, Bệnh viện Bạch mai 1997-1998, tr.124-129 Trần Quỵ (1999), “Dịch tễ học hen phế quản”, Tài liệu Hội hen dị ứng 17 MDLS, Bộ Y tế, tập 1, tr 5-7 Trần Quỵ (2006), “Những hiểu biết phòng chống Hen phế 18 quản”, Y học lâm sàng, số 3, tr.6-10 Trần Quỵ (2007) “Cập nhật hen phế quản trẻ em, dịch tễ học hen 19 phế quản”, Hội thảo cập nhật kiến thức nhi khoa lần thứ V, Hà nội Trần Quỵ (2009), "Hen phế quản", Bài giảng Nhi khoa, Tập 1, Nhà 20 xuất Y học, Hà Nội, Tr 403-415 Nguyễn Văn Thọ (2010) “ Áp dụng chiến lược toàn cầu hen (GINA) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) tuyến quận huyện 24 thành phố Hồ Chí Minh” Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 14 Phụ 21 Số 1, 2010, trang 538-545 Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2005), “Xử trí hen theo hướng dẫn GINA 2002 Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh”, Y học 22 thực hành; 513, tr 59 - 62 Vũ Lê Thủy (2010), “Đánh giá hiệu Flixotide điều trị dự 23 phòng hen phế quản” Luận văn thạc sĩ y học trường Đại học Y Hà nội Vũ Lê Thủy, Nguyễn Thị Diệu Thúy (2012) “Đặc điểm trẻ hen phế quản chưa dự phòng đến khám phòng tư vấn hen- Bệnh viện Nhi Trung 24 ương” Tạp chí nghiên cứu Y học - Tập 80, số 3A, trang 114-118 Phạm Lê Tuấn (2008) “Nghiên cứu độ lưu hành, tình hình kiểm soát điều trị hen cộng đồng địa bàn Hà nội theo GINA 2006” Báo cáo hội nghị tổng kết hen phế quản tháng 12/2008 TIẾNG ANH 25 Aberg (1998), “Asthma and allergic rhinitis in Swedish conscripts”, 26 Clinical Allergy, Vol 19, 59-63 Bacharier LB, Strunk RC, Mauger D et al (2004) “Classifying Asthma Severity in Children” Am.J Respir.Crit.Care Med Vol 170 27 (4): 426-432 Bisgaard H, Zielen S; Garcia- Garcia et al (2005) “Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year old children with intermittent asthma” Am.J Respir.Crit.Care.Med Vol 171(4): 315-322 28 British Guideline on the Management of Asthama (2008) Thorax Vol 63 (suppl 4): 1-121 29 Bousquet J, Chanez P, Lacoste J, Barneon G, Ghavanian N, Enander I, et al (1990), “Eosinophilic inflammation in asthma” N 30 Engl J Med Vol 323(15): 1033-9 Cagney M, MacIntyre C, McIntyre P, Peat J (2005), “Childhood asthma diagnosis and use of asthma medication” Aust Fam Physician Vol 34(3): 193-6 25 31 Cohen L, Castro M (2003), “The role of viral respiratory infections in the pathogenesis and exacerbation of asthma” Semin Respir Infect Vol 32 18(1):3-8 Corne JM, Marshall C, Smith S et al (2002), “Frequency, severity, and duration of rhinovirus infections in asthmatic and non-asthmatic individuals: a longitudinal cohort study” The Lancet Vol 359, Issue 33 9309, pp 831-834 Friedlander SL, Busse WW (2005), “The role of rhinovirus in asthma 34 exacerbations” J Allergy Clin Immunol Vol 116(2):267-73 GINA (2006), “Pocket guide for asthma management and prevention in 35 children” GINA (2009), “Pocket guide for asthma management and prevention in 36 children” Gelb AF, Taylor CF, Shinar CM et al (2006) Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics 37 Chest Vol 129 (6) p 1492-1499 Greenfield R, Lee A, Tang R, Brugge D.(2005) “Screening for asthma in Cantonese-speaking immigrant children” BMC Public 38 Health Vol 17(5):48 Hagy GN, Settipane GA (1976) “ Risk factor for developing asthma and allergic rhinitis a year follow up study of college student” J 39 Allergy Clin Immunol Vol 58 P 330-336 Horne R (2006), “Compliance, Adherence, and Concordance: Implications for Asthma Treatment”, Chest; Vol 130, pp 65-72 12 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Họ tên bố mẹ Mã số bệnh án: Nam, Nữ Tuổi 26 Nghề nghiệp Trình độ văn hóa Địa Điện thoại TIỀN SỬ 2.1 Bản thân * Tiền sử hen: - Được chẩn đoán xác định hen từ nào? Tuổi - Trẻ có điều trị dự phịng hen khơng? Có Tháng □ Khơng □ - Thuốc điều trị dự phòng: - Thời gian điều trị dự phòng hen * Tiền sử bệnh dị ứng khác: Viêm mũi dị ứng □ Mề đay □ Viêm da địa □ Viêm da địa □ Viêm kết mạc dị ứng □ Bệnh dị ứng khác □ 2.2 Tiền sử gia đình: ( bố, mẹ, anh chị em, ơng bà) Viêm mũi dị ứng □ Mề đay □ Viêm kết mạc dị ứng □ Bệnh dị ứng khác □ 2.3 Mơi trường sống: Đun bếp than Có □ Khơng □ Ni chó mèo Có □ Khơng □ Tiếp xúc khói thuốc ( Gia đình có người hút thuốc khơng? ) Có □ Khơng □ 2.4 yếu tố nghi ngờ khởi phát hen cấp Thay đổi thời tiết □ nhiễm virus □ hoạt động gắng sức □ Thức ăn □ stress khói thuốc □ □ LÂM SÀNG Triệu chứng Trước thời Sau tháng Sau tháng Sau tháng lâm sàng Ho Khò khè điểm NC dự phịng dự phịng dự phịng 27 Khó thở Nặng ngực Thở rid 3.1 Đánh giá bậc hen Bậc Nhẹ Nhẹ dai dẳng Vừa dai dẳng Triệu Hạn chế hoạt chứng động 1 lần/tuần 2 hoạt động lần/tháng giấc ngủ Có thể ảnh hưởng đến > hoạt động 1lần/tuần giấc ngủ Nặng dai dẳng Bậc Hàng ngày Thường xuyên Thường xuyên Tại thời điểm Sau tháng Sau tháng Sau tháng NC dự phịng dự phịng dự phịng Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt I II II IV 3.2 Đánh giá mức độ kiểm soát hen Kiểm soát 28 Triệu chứng ban ngày ≤ 2lần/ tuần Hạn chế hoạt động Không Không Một phần ≤ 2lần/ tuần >2 lần/ tuần thức giấc Chức phổi (FEV1) Có Một phần Triệu chứng đêm/ Đòi hỏi điều trị > 2lần/ tuần bình thường Cơn hen cấp chứng kiểm soát hen phần tuần < 80% giá trị lý thuyết Khơng Kiểm sốt Tại thời điểm hen NC Kiểm soát tốt Kiểm soát nhiều triệu ≥ lần/năm Sau tháng dự phòng lần/tuần Sau tháng dự phòng Sau tháng dự phòng phần Chưa kiểm soát CẬN LÂM SÀNG + Số lượng bạch cầu Bình thường