1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn trầm cảm (RLTC) là một bệnh lý cảm xúc biểu hiện đặc trưng bởi khí sắc trầm, giảm hoặc mất sự quan tâm, thích thú, giảm năng lượng dẫn tới tăng mệt mỏi và giảm hoạt động, các biểu hiện này tồn tại trong thời gian dài, ít nhất trên hai tuần[1], [2], [3]. Ngày nay, trầm cảm là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến và có xu hướng ngày một tăng ở nhiều nước trên thế giới, nhất là các nước đang phát triển. Trầm cảm là một vấn đề cần được quan tâm, đặc biệt trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu. Theo thông báo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ước tính có khoảng trên 200 triệu người bị rối loạn trầm cảm điển hình, nghĩa là khoảng5% dân số toàn cầu mắc bệnh này, ở Việt Nam tỷ lệ này là 2,8%. Trầm cảm là một trong những nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tự sát, 45 – 70% những người tự sát mắc bệnh trầm cảm và 15% số đó đã tử vong do thực hiện được hành vi tự sát [4], [5]. Trầm cảm có thể gặp ở mọi dân tộc, mọi vùng dân cư và mọi lứa tuổi, tần suất trầm cảm thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nghề nghiệp, giới tính, trình độ, mức sống, văn hoá, xã hội và lứa tuổi [6]. Ngày nay,tỷ lệ trầm cảm ở lứa tuổi trẻ có xu hướng ngày càng tăng. Kết quả nghiên cứu trầm cảm ở học sinh trung học phổ thông Hà nội năm 2002 của Nguyễn Bá Đạt trên 566 học sinh THPT thì có 8,8% học sinh bị trầm cảm [7]. Nghiên cứu của Tô Thanh Phương (2005) tỷ lệ rối loạn trầm cảm ở độ tuổi từ 16 – 25 cao nhất (38,84%), độ tuổi từ 36 – 45 tỷ lệ trầm cảm thấp nhất (13,64%) [8] . Kết quả nghiên cứu của Coben (1993): trẻ từ 11 – 20 tuổi tỷ lệ trầm cảm là 1,6%. Kết quả nghiên cứu của Pine (1998): Trẻ 17 – 26 tuổi tỷ lệ rối loạn trầm cảm là 5,0%. Kết quả nghiên cứu của Kessler và Walter (1998): cho thấy độ tuổi từ 15 đến 24: tỷ lệ có rối loạn trầm cảm là 5,8% trong 1 tháng, 12,4% trong 1 năm và 15,3% mắc cả đời [9] Đặc biệt, giai đoạn từ 19 đến 29 tuổi là lứa tuổi có hoạt động sinh lý, tâm 1 2 lý nổi bật, hoạt động nhận thức cũng phát triển không ngừng. Mặt khác, đời sống cảm xúc, tình cảm của độ tuổi này cũng rất phong phú và đa dạng. Trước những tác động của môi trường không thuận lợi, những người ở độ tuổi này thường phải đối mặt với nhiều áp lực trong cuộc sống như học tập quá căng thẳng, yêu cầu đòi hỏi quá cao nhất là những mốc lớn của quá trình học tập như tốt nghiệp trung học phổ thông, thi đại học hay cao đẳng và sau đó là tốt nghiệp đại học, cao đẳng, kiếm được việc làm hay thất nghiệp, xây dựng gia đình … dễ dẫn đến những phản ứng cảm xúc – hành vi lệch lạc, mà nổi bật là trầm cảm [10]. Theo số liệu của Viện sức khỏe Tâm thần (VSKTT) Quốc gia năm 2011 có 818 bệnh nhân ở độ tuổi từ 19 đến 29 điều trị nội trú tại Viện, số bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn trầm cảm là 109 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 13%). Trong đó, chẩn đoán giai đoạn trầm cảm có 67 bệnh nhân, rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm có 11 bệnh nhân, trầm cảm tái diễn có 15 bệnh nhân và trầm cảm trong rối loạn sự thích ứng có 5 bệnh nhân [11]. Ở Việt nam, rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 còn chưa thực sự được quan tâm, chưa có các công trình nghiên cứu đầy đủ về rối loạn trầm cảm ở độ tuổi này. Với mong muốn nhận thức được toàn bộ bệnh cảnh lâm sàng, hình thái tiển triển của bệnh lý này một cách hệ thống, để giúp cho việc phát hiện sớm và can thiệp kịp thời các rối loạn trầm cảm ở độ tuổi này. Do vậy, chúng tôi chọn đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần. 2 3 Chương1 TỔNG QUAN I. MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ RỐI LOẠN TRẦM CẢM: 1.1.Khái niệm và lịch sử bệnh: 1.1.1. Khái niệm: Trước đây, các nhà tâm thần học mô tả trầm cảm như là một giai đoạn bệnh điển hình, với tình trạng u sầu (melancholia), biểu hiện ức chế nặng nề các mặt hoạt động tâm thần. Chủ yếu là các quá trình: 1 Cảm xúc ức chế biểu hiện bằng khí sắc giảm, buồn rầu; 2/ Các quá trình tư duy bị ức chế, dòng tư duy chậm lại; 3/ hoạt động bị ức chế thể hiện tình trạng chậm chạp cả lời nói và hành vi, nhiều khi nặng đến mức sững sờ, bất động [1]. Hiện nay, theo mô tả trong bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD-1-0), trầm cảm là một hội chứng bệnh lý, biểu hiện đặc trưng bởi khí sắc trầm, mất mọi quan tâm thích thú, giảm năng lượng dễ mệt mỏi, phổ biến là tăng mệt mỏi rõ rệt nhiều khi chỉ sau một cố gắng nhỏ. Kèm theo là các triệu chứng phổ biến khác như: giảm sút tập trung chú ý, giảm sút lòng tự trọng và lòng tự tin; có ý tưởng bị tội và không xứng đáng; bi quan về tương lai; có ý tưởng và hành vi tự huỷ hoặc tự sát, rối loạn giấc ngủ; giảm cảm giác ngon miệng. Ngoài ra còn có các triệu chứng loạn thần. Các biểu hiện trên tồn tại trong một khoảng thời gian tối thiểu hai tuần liên tục [12]. 1.1.2. Lịch sử nghiên cứu về trầm cảm: Sầu uất (Melancholia) là thuật ngữ được dùng đầu tiên trong học thuyết thể dịch của Hyppocrate (460 – 377 trước công nguyên).Năm 1686 Bonet mô tả một dạng bệnh tâm thần với tên gọi: Hưng cảm – sầu uất “Maniaco – Melancolicus”; năm 1854 Falret lần đầu tiên mô tả hai trạng thái rối loạn trên cùng một người bệnh trong một bệnh cảnh chung, được gọi là loạn thần tuần hoàn; năm 1882 nhà Tâm thần học người Đức Karl Kahlbaum dùng thuật ngữ 3 4 “Cyclothymia” (bệnh khí sắc chu kỳ) để mô tả hưng cảm và trầm cảm là các giai đoạn cảm xúc của cùng một bệnh; năm 1899 nhà Tâm thần học người Đức Kraepelin mô tả thao cuồng và sầu uất là hai hình thái đối lập nhau trong một bệnh cảnh và đặt tên là loạn thần hưng trầm cảm (Psychose – Manico – Depressive) [13]. Năm 1950 Kleist phân ra hai thể loạn thần hưng trầm cảm lưỡng cực và đơn cực. Quan điểm này được chấp nhận cho đến năm 1962 khi Leonard và cộng sự đề xuất sự phân loại thành ba nhóm: Trầm cảm đơn cực, hưng cảm đơn cực và những bệnh nhân bị cả rối loạn TC và hưng cảm (lưỡng cực). Trầm cảm đã được các nhà Tâm thần học mô tả một cách cụ thể hơn vào những năm 80 của thế kỷ XX với đặc trưng: cảm xúc, hành vi và tư duy đều bị ức chế. - Theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD 10: International Classification of Diseases), năm 1992, trầm cảm được xếp ở các mục [12]: + F06.32: Trầm cảm thực tổn. + F31.2, F31.3, F31.4: Giai đoạn trầm cảm trong rối loạn cảm xúc lưỡng cực. + F32: Giai đoạn trầm cảm + F33: Trầm cảm tái diễn + F41.2: Rối loạn hỗn hợp lo âu – trầm cảm + F43.20 và F43.21: Trầm cảm trong rối loạn sự thích ứng + F20.4: Trầm cảm sau phân liệt. 1.2. Vài nét về dịch tễ học và tình hình nghiên cứu rối loạn trầm cảm. 1.2.1.Trên thế giới: Rối loạn trầm cảm là một bệnh lý khá phổ biến. Theo J.Angst (1992), L.Judd (1994) và một số tác giả khác, rối loạn trầm cảm chiếm tỷ lệ 4 - 6,5% dân số [14]. Ở Pháp có khoảng 10% dân số mắc RLTC, tỷ lệ mắc bệnh chung tại một thời điểm là 2- 3% dân số và ở nhiều nước là từ 3 - 5%. Nghiên cứu của M.M. Weissman và của nhiều tác giả khác cho thấy tỷ lệ mắc trong đời 4 5 của rối loạn trầm cảm từ 1,5% - 19,0% dân số và tỷ lệ mắc hàng năm từ 0,8 - 5,8% [15], [16], [17]. Tỷ lệ tự sát ngày càng tăng có liên quan đến trầm cảm [18] . Ở Pháp số người tự sát tăng từ 8.300 người (năm 1975) lên 10400 người (năm 1980) và 12041 người (năm 1994). Theo M.L.Bourgeois (1998), trong số người tự sát, rối loạn tâm thần chiếm 90% (trong đó trầm cảm chiếm 46%) [19]. Tự sát nguyên nhân do trầm cảm không giảm, mà còn có xu hướng tăng cao hơn nhiều bệnh lý khác. 1.2.2. Ở Việt Nam: Ở Việt nam, hơn một thập kỷ gần đây vấn đề sức khoẻ tâm thần nói chung và trầm cảm nói riêng được đề cập đến nhiều hơn, đã có nhiều công trình nghiên cứu về trầm cảm ở các khía cạnh khác nhau. Theo Ngô Ngọc Tản và Cao Tiến Đức (2001), rối loạn trầm cảm chiếm 3,4% khi điều tra các bệnh tâm thần ở một phường thuộc khu vực thành thị. Lã Thị Bưởi điều tra các bệnh tâm thần ở một phường của một thành phố lớn cho thấy rối loạn trầm cảm chiếm 4,1%. Nguyễn Văn Xiêm và cộng sự thấy rối loạn trầm cảm chiếm 8,35% dân số khi điều tra ở một xã vùng nông thôn [20]. Theo Trần Văn Cường và cộng sự (2002), trầm cảm điển hình chiếm 2,8% khi điều tra dịch tễ học lâm sàng một số bệnh tâm thần thường gặp ở các vùng kinh tế - xã hội khác nhau. Theo Tô Thanh Phương (2005) tỷ lệ rối loạn trầm cảm ở độ tuổi từ 16 – 25 cao nhất (38,84%), độ tuổi từ 36 – 45 tỷ lệ trầm cảm thấp nhất (13,64%) [8]. 1.3. Bệnh nguyên, bệnh sinh của trầm cảm: 1.3.1.Bệnh nguyên: Kielholf.P. 1973 chia nguyên nhân gây trầm cảm làm 3 nhóm: 5 6 1.3.1.1. Do căn nguyên tâm lý: Brice Pitte (1982) cho rằng trầm cảm là một đáp ứng cảm xúc tự nhiên và bình thường của con người trước những mất mát to lớn, tuyệt vọng, lo âu trước những mối nguy hiểm đe doạ Trầm cảm được xem là bệnh lý khi mức độ nặng của trầm cảm hoặc sự kéo dài các biểu hiện của trầm cảm không tương xứng với các tác nhân kích thích gây ra [21]. Đây là nguyên nhân thường gặp gây trầm cảm. Sang chấn tâm lý có thể đến từ bên ngoài cơ thể như những mâu thuẫn trong gia đình, bạn bè, công việc v.v hoặc những căng thẳng cũng có thể đến từ bên trong cơ thể như bị các bệnh nặng, nan y (HIV-AIDS, ung thư v.v ). Tuy nhiên cần đánh giá đúng mức độ ảnh hưởng của những stress này khi chẩn đoán vì có thể một mình yếu tố căng thẳng ấy đã đủ gây ra trầm cảm (như người thân qua đời hay thiên tai thảm khốc v.v hoặc những căng thẳng không nặng nhưng kéo dài, trường diễn như sức ép công việc kéo dài, mệt mỏi trong quan hệ vợ chồng, gia đình, bệnh nặng kéo dài v.v ). Các yếu tố gây stress và những biến cố trong cuộc sống nếu kéo dài, tích luỹ lại gây ra sự quá tải về tâm lý tác động vào nhân cách dễ bị tổn thương là nguyên nhân gây trầm cảm [22] Việc chẩn đoán đúng mức độ ảnh hưởng của những sang chấn tâm lý này sẽ rất có ích trong điều trị trầm cảm. Giai đoạn từ 19 tuổi đến 29 tuổi, là giai đoạn cuộc sống có nhiều áp lực như: học tập căng thẳng, công việc khó khăn, không có việc làm, tình trạng thất nghiệp, đời sống thiếu thốn. Đồng thời, đặc điểm tâm lý ở giai đoạn này có nhiều biến động không ổn định. Đó là những yếu tố đóng vai trò quan trọng trong rối loạn trầm cảm ở thanh niên độ tuổi này [10]. 1.3.1.2. Do các nguyên nhân là bệnh lý thực tổn, các rối loạn thoái triển hoặc do sử dụng các chất gây nghiện và thuốc ức chế tâm thần: 6 7 Bệnh lý thực tổn não được thừa nhận là đóng vai trò quan trọng và phổ biến trong lâm sàng tâm thần học người cao tuổi. Nhưng là nguyên nhân ít gặp trong lâm sàng rối loạn trầm cảm ở tuổi thanh niên. Robert C. Baldwin (1993) nêu ra 50% các bệnh nhân đột quỵ cấp có các biểu hiện trầm cảm rõ rệt trên lâm sàng. Tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân Alzheimer là 15 – 40% [23]. Các chất gây nghiện hoặc các chất tác động tâm thần:Như Heroin, Amphetamin (thuốc lắc), rượu, thuốc lá v.v Đặc điểm chung của các chất này là giai đoạn đầu thường gây kích thích, sảng khoái, hưng phấn nhưng sau đó thường rơi vào trạng thái trầm cảm, mệt mỏi, uể oải, giảm sút và ức chế các hoạt động tâm thần (giai đoạn ức chế). Đặc biệt, thanh niên từ 19 đến 29 tuổi là lứa tuổi rất nhạy cảm, dễ bị lôi kéo. Trong xã hội hiện nay, tình trạng thanh niên sử dụng các chất gây nghiện và các chất tác động tâm thần có xu hướng ngày càng tăng. Theo báo cáo của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về tình hình sử dụng ma tuý ở Việt nam năm 2011: gần 70% người nghiện ma túy ở độ tuổi dưới 30 tuổi (năm 1995 tỷ lệ này chỉ khoảng 42%). Hơn 95% người nghiện ma túy ở Việt Nam là nam giới. Tuy nhiên, tỷ lệ người nghiện là nữ giới cũng đang có xu hướng tăng trong những năm qua[24]. Do vậy, sử dụng ma tuý và các chất tác động tâm thần cũng là một trong những căn nguyên quan trọng gây nên trầm cảm ở thanh niên từ 19 đến 29 tuổi. 1.3.1.3. Do nội sinh: Khi đã loại trừ tất cả các nguyên nhân trên. Do rối loạn hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh trong não như: Serotonin, Noradrenalin thường là dẫn đến trầm cảm nặng, có thể có ý tưởng và hành vi tự sát, kèm theo các rối loạn loạn thần như hoang tưởng bị tội, ảo thanh sai khiến tự sát v.v Loại trầm cảm này điều trị rất khó khăn và thường dễ tái phát. 7 8 Cho đến nay trầm cảm nội sinh vẫn dựa vào giả thuyết đa yếu tố như là: Các giả thuyết về di truyền, giả thuyết về các amin sinh học, thuyết về thần kinh nội tiết và thuyết về hệ thần kinh trung ương. 1.3.2. Bệnh sinh: Trầm cảm có cơ chế bệnh sinh khá phức tạp, có nhiều giả thuyết khác nhau về căn nguyên, cơ chế bệnh sinh, hình thái bệnh học, tiến triển bệnh, điều trị …. Tuy hiện chưa có một giả thuyết nào hoàn toàn thoả mãn được các nhà nghiên cứu, nhưng các học giả đã thống nhất: trầm cảm là một hình thái đáp ứng phức hợp tâm sinh – xã hội làm thay đổi rất nhiều không chỉ là những rối loạn đặc trưng về tâm thần, mà còn gây ra những biến đổi cơ thể (thần kinh, nội tiết, chuyển hoá …). Vai trò của các monoamine như serotonin, noradrenalin, dopamine … đã được ghi nhận. Những thay đổi này và những tác động của nó đến trầm cảm còn được tiếp tục quan sát, nghiên cứu [19],[25], [26],[27]. 1.3.2.1. Các Giả thuyết về sinh học:  Các amin sinh học: các a min sinh học liên quan đến bệnh sinh của trầm cảm bao gồm: serotonin, noradrenalin, dopamine. Những thay đổi các amin này có thể gây ra những biến đổi đáng kể về cảm xúc. Trong trạng thái trầm cảm có liên quan đến sự suy giảm số lượng hoặc hoạt tính serotonin, catecholamin tại các synap trong não[19]. [25], [29], [30], ° Serotonin (5HT): có nồng độ cao ở một số vùng của não và ở sừng bên tuỷ sống. Các neuron tiết ra serotonin ở nhân Raphe thuộc hành não và các sợi đi tới hệ viền (limbic), cấu tạo lưới, vùng Hypothalamus, vỏ não, tuỷ sống. Ở bệnh nhân trầm cảm có nồng độ 5-hydroxy indoleacetic acid (5-HIAA) trong dịch não tủy thấp và giảm hệ serotonergic. Nhiều tác giả cho rằng có sự giảm phóng thích hoặc tăng tái hấp thu hoặc tăng phá huỷ serotonin tại khe synap. 8 9 ° Noradrenalin: Ở bệnh nhân trầm cảm có sự thiếu hụt Noradrenalin tại các synap của hệ thần kinh trung ương. ° Dopamin: Mất chức năng của dopamine có thể là nguyên nhân mất chức năng serotoninergic. Dopamin có vai trò trong bệnh rối loạn cảm xúc (giảm nồng độ dopamine trong trầm cảm và tăng dopamine trong hưng cảm). Hậu quả của sự rối loạn điều hoà hoạt động của dopaminergic là làm chậm lại sự hoạt động, giảm chú ý, tình dục giảm và các triệu chứng loạn thần. Ngoài ra, người ta còn thấy có sự rối loạn các chất điện giải, đặc biệt là ion natri (Na + ) trong và ngoài tế bào hay là giảm phenylanamin (là tiền chất của catecholamine) . 1.3.2.2. Các thuyết về nội tiết: Hoạt động của hệ viền có vai trò trung gian liên quan đến các trạng thái cảm xúc điều khiển giải phóng các hormon tuyến yên, một chất quan trọng trong hệ thống các trục: dưới đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA); trục dưới đồi – tuyến yên – tuyến giáp (HPT); trục dưới đồi – tuyến yên – tuyến sinh dục (HPGH)[31].  Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp: - Vùng dưới đồi tiết ra TRH, chất này kích thích tuyến yên tiết ra TSH. Ở 1/3 số bệnh nhân trầm cảm nồng độ TSH và thyroid trong máu giảm. - Bệnh nhân trầm cảm điển hình thấy đáp ứng của TRH giảm 15 – 56%.  Trục dưới đồi – Tuyến yên – Thượng thận: - Vùng dưới đồi tiết ra corticotropin-releasing hormon (CRH), chất này kích thích tuyến yên tiết ra ACTH và ACTH kích thích tuyến thượng thận tiết ra cortisol.C.B.Nemerroff (1992) thấy tăng tiết hormone tuyến thượng thận ở bệnh nhân trầm cảm. Trong trầm cảm, trục Dưới đồi – Tuyến yên – Thượng thận hoạt động quá mức dẫn đến rối loạn hệ thần kinh thực vật (gây rối loạn ngủ, ăn, đau cơ 9 10 thể …). Ở người bị trầm cảm, nồng độ corticoid trong máu cao và nghiêm pháp DST (Dexamethazon Suppression Test) cho thấy hoạt động quá mức của vùng dưới đồi, tuyến yên. Việc sử dụng nhiều corticoid có thể gây nên trầm cảm vì corticoid gây giảm hoạt tính các thụ thể dẫn truyền serotonin (Roy,1987) và noradrenalin (Price 1986).  Trục dưới đồi – Tuyến yên – Tuyến sinh dục: - Vùng dưới đồi kích thích tuyến yên bài tiết FSH và LH, FSH và LH kích thích các cơ quan sinh sản tiết ra các nội tiết tố tại chỗ riêng của chúng như: Tinh hoàn sản sinh ra testosteron; buồng trứng sản sinh ra progesteron. - Bệnh nhân trầm cảm thường có rối loạn về sinh dục. Các rối loạn thường gặp là: Giảm, mất ham muốn tình dục, liệt dương và xuất tinh sớm ở nam.Lãnh khí, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, mất kinh, thiểu kinh, kinh nguyệt không đều ở nữ.[12]. 1.3.2.3. Các giả thuyết về di truyền: Các yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của rối loạn trầm cảm. Các nghiên cứu về gia đình và các cặp sinh đôi ủng hộ giả thuyết này[25]. Những người họ hàng mức độ 1 của bệnh nhân trầm cảm có nguy cơ bị trầm cảm cao hơn người bình thường từ 2-3 lần. - David nhận thấy bố mẹ, anh chị em ruột và con cái của những bệnh nhân bị trầm cảm nặng có nguy cơ bị rối loạn này lên đến 10 - 15% so với nguy cơ trong dân số là 1 - 2% và tỷ lệ này ở những cặp sinh đôi cùng trứng là 23%. 1.3.2.4. Giả thuyết về hình thái của hệ thần kinh trung ương: Các nghiên cứu gần đây cho thấy có vài vùng não bị thay đổi cấu trúc, thay đổi chuyển hoá, teo hay chết một số tế bào thần kinh đặc hiệu trong não của những người rối loạn trầm cảm. 10 [...]... cơ dẫn đến các xung đột, áp lực căng thẳng và dẫn đến trầm cảm Đồng thời, chính những chất kích thích như rượu, ma tuý cũng là những tác nhân dẫn đến trầm cảm ở thanh niên độ tuổi này trong giai đoạn xã hội hiện nay 2.5 Các nghiên cứu về trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 – 29: 2.5.1 Dịch tễ học trầm cảm lứa tuổi 19 – 29: 2.5.2 .Đặc điểm lâm sàng RLTC ở lứa tuổi từ 19 – 29: 27 27 Với đặc thù phát triển ở giai... 12/2013 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhânnghiên cứu: Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm tất cả các bệnh nhân rối loạn trầm cảm từ 19 đến 29 tuổi, đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm theo ICD-10 (199 2) [12] nằm điều trị nội trú tại VSKTT Quốc gia và BVTT Hà Nội Bao gồm:  3 triệu chứng đặc trưng: + Khí sắc trầm + Mất mọi quan tâm và thích thú + Giảm năng lượng dẫn đến mệt mỏi và giảm... nhóm nghiên cứu - Trầm cảm sau phân liệt - Rối loạn phân liệt cảm xúc loại trầm cảm - Các bệnh nhân không đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm theo ICD-10 - Loại trừ những bệnh nhân trầm cảm do căn nguyên thực tổn và nghiện chất - Bệnh nhân chậm phát triển tâm thần - Trầm cảm do thuốc: Một số thuốc có thể gây rối loạn trầm cảm như corticoid, α-Methyldopa … 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.3.1... đoạn trầm cảm vừa - Rối loạn trầm cảm tái diễn, hiện tại giai đoạn nặng không có các triệu chứng loạn thần Có đủ tiêu chuẩn cho một rối loạn trầm cảm tái diễn và giai đoạn hiện nay phải đáp ứng đủ tiêu chuẩn cho giai đoạn trầm cảm nặng không kèm theo các triệu chứng loạn thần - Rối loạn trầm cảm tái diễn, hiện tại giai đoạn nặng có các triệu chứng loạn thần Có đủ tiêu chuẩn cho một rối loạn trầm cảm tái... 11 Nghiên cứu trên hình ảnh CT – sọ não ở bệnh nhân trầm cảm, Targum SD (198 3) [31] thấy rõ giãn rộng não thất bên (phụ thuộc vào tuổi khởi phát và thời gian kéo dài của bệnh) Các nghiên cứu hình ảnh não bằng chụp cộng hưởng từ thấy bệnh nhân trầm cảm có loạn thần có não thất giãn rộng hơn nhóm chứng và có kích thước chất trắng lớn hơn bệnh nhân trầm cảm không có loạn thần Đặc biệt những nghiên cứu. .. của trầm cảm ở tuổi 19 - 29 là do ở tuổi này thường dễ cảm thấy thất bại khi không đạt được lý tưởng của cái tôi quá cao Rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi này nếu không được nhận biết và can thiệp kịp thời dễ dẫn tới những ý tưởng tự sát và những hành vi nguy hiểm như: đe dọa, trao đổi, né tránh xung đột, đánh cuộc hoặc phó thác vào số phận 29 29 - Trầm cảm và những hành vi nguy cơ: Thanh niên từ 19 đến 29. .. hoạch Điều đó dễ dẫn đến nỗi thất vọng, khủng hoảng 2.3.4 Đặc điểm về sự phát triển của đời sống cảm xúc và tình cảm lứa tuổi 19 29: Ở giai đoạn này, sự phát triển đời sống tình cảm diễn ra theo hướng độc lập và tự chủ Tình cảm đặc trưng ở lứa tuổi này là tình yêu nam nữ Đây là một sự phát triển tâm sinh lý bình thường và tự nhiên của con người Mặt khác những cảm xúc, tình cảm của độ tuổi từ 19 đến 29. .. đáp ứng đủ tiêu chuẩn cho giai đoạn trầm cảm nhẹ  Rối loạn trầm cảm tái diễn, hiện tại giai đoạn vừa Có đủ tiêu chuẩn cho một rối loạn trầm cảm tái diễn và giai đoạn hiện nay phải đáp ứng đủ tiêu chuẩn cho giai đoạn trầm cảm vừa 17 17  Rối loạn trầm cảm tái diễn, hiện tại giai đoạn nặng không có các triệu chứng loạn thần Có đủ tiêu chuẩn cho một rối loạn trầm cảm tái diễn và giai đoạn hiện nay phải... đoạn trầm cảm: Bệnh nhân được chẩn đoán là trầm cảm trong RLCXLC đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán của ICD -10 (199 2) ở các thể :  Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, hiện tại giai đoạn trầm cảm nhẹ hoặc vừa + Giai đoạn hiện tại phải có đầy đủ các tiêu chuẩn cho một giai đoạn trầm cảm nhẹ hoặc vừa + Phải có ít nhất một giai đoạn rối loạn cảm xúc hưng cảm nhẹ, hưng cảm hoặc hỗn hợp trong quá khứ  Rối loạn. .. được sử dụng ở Việt Nam là thang Beck, thang Zung để đánh giá lo âu (riêng thang Beck và thang zung sẽ được đề cập chi tiết trong phần Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu) 30 30 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: - Nghiên cứu được tiến hành tại: + Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia + Bệnh viện Tâm thần Hà nội - Thời gian nghiên cứu từ tháng 06/2013 đến tháng . tả đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 điều trị. kịp thời các rối loạn trầm cảm ở độ tuổi này. Do vậy, chúng tôi chọn đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần nhằm. cực giai đoạn trầm cảm có 11 bệnh nhân, trầm cảm tái diễn có 15 bệnh nhân và trầm cảm trong rối loạn sự thích ứng có 5 bệnh nhân [11]. Ở Việt nam, rối loạn trầm cảm ở lứa tuổi từ 19 đến 29 còn chưa