BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ THANH TÙNG ĐÁNH GIÁ NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH CỦA GIA ĐÌNH BỆNH NHI TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TỰ NGUYỆN A BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện Mã số: 60720701 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học 1. TS. Đặng Đức Nhu 2. GS.TS. Trương Việt Dũng HÀ NỘI – 2014 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhi BV Bệnh viện BV Nhi TW Bệnh viện Nhi Trung ương BYT Bộ Y tế CI Khoảng tin cậy (Confident Interval) ĐTTNA Điều trị tự nguyện A ĐTNC Đối tượng nghiên cứu DVCSSK Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ DVKCB Dịch vụ khám chữa bệnh DVYT Dịch vụ Y tế GĐBN Gia đình bệnh nhi GS Giáo sư KCB Khám chữa bệnh KCBTN Khám chữa bệnh tự nguyện KNCT Khả năng chi trả OR Tỷ suất chênh (Odd Ratio) SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TB Trung bình WHO Tổ chức y tế thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1.Khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện và tình hình bệnh tật ở trẻ em 3 1.1.1. khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện 3 1.2.Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến dịch vụ KCB. 4 1.3. Một số mô hình và hoạt động khám chữa bệnh tự nguyện nhằm đáp ứng nhu cầu KCB của nhân đân 6 1.3.1.Một số mô hình KCB theo yêu cầu 6 1.3.2.Vận hành của hoạt động KCB ngoài giờ và theo yêu cầu 7 1.4. Tình hình một số nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam 9 1.4.1. Trên thế giới 9 1.4.2. Ở Việt Nam 11 1.5. Thông tin về Bệnh viện Nhi Trung ương 17 1.5.1. Thông tin chung về bệnh viện 17 1.5.2. Nhiệm vụ cụ thể và tầm nhìn 2020 của Bệnh viện Nhi Trung ương 20 1.5.3. Giới thiệu về khoa điều trị tự nguyện A - BV Nhi TW: 21 1.5.3.3. Định hướng phát triển của khoa khám bệnh tự nguyện A 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1.Địa điểm và thời gian nghiên cứu 26 2.2.Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.Đối tượng nghiên cứu 26 2.3.1.Tiêu chuẩn lựa chọn: 26 2.3.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.4.Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 27 2.5.Biến số và chỉ số 28 2.6.Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 29 2.7.Quy trình thu thập số liệu 30 2.8.Sai số và cách khống chế sai số 30 2.9.Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 30 2.10.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 32 3.1.Đặc điểm của đối tượng nghiển cứu 32 3.2.Sự hài lòng và nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện của gia đình bệnh nhi 37 3.2.2. Mức độ nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện của gia đình bệnh nhi 42 3.3.Mối liên quan giữa một số đặc điểm của gia đình BN đến nhu cầu khám chữa bệnh tại Khoa ĐTTNA 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 55 KẾ HOẠCH KINH PHÍ CHO NGHIÊN CỨU 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin về đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.5: Lý do đối tượng nghiên cứu lựa chọn khoa ĐTTNA 37 Bảng 3.6: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về Cơ sở vật chất, trang thiết bị của khoa ĐTTNA 37 Bảng 3.7: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về vệ sinh, an ninh của khoa ĐTTNA 37 Bảng 3.8: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về trình độ chuyên môn của nhân viên y tế khoa ĐTTNA 38 Bảng 3.9: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về tinh thần và thái độ phục vụ của nhân viên y tế khoa ĐTTNA 39 Bảng 3.10: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về thời gian chờ đợi khám bệnh và xét nghiệm 39 Bảng 3.11: Sự hài lòng của đối tượng nghiên cứu về sự thuận tiện nơi đỗ xe máy, ô tô 39 Bảng 3.12: Đánh giá của đối tượng nghiên cứu về thủ tục khám bệnh 40 Bảng 3.13: Đánh giá của đối tượng nghiên cứu về thủ tục nhập viện 41 Bảng 3.14: Đánh giá của đối tượng nghiên cứu về thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế 41 Bảng 3.13: Điểm mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ KCB theo yêu cầu 42 Bảng 3.14: Điểm mức độ nhu cầu của gia đình BN về KCBTN 44 Bảng 3.15: Điểm mức độ khả năng chi trả của gia đình BN về dịch vụ KCBTN 46 Bảng 3.16: Mối liên quan giữa quan hệ với nhu cầu KCBTN 47 Bảng 3.20: Khu vực địa lý liên quan đến nhu cầu KCBTN 48 Bảng 3.21: Trình độ học vấn liên quan đến nhu cầu KCBTN 48 Bảng 3.22 Nghề nghiệp liên quan đến nhu cầu KCBTN 48 Bảng 3.23: Nhóm tuổi của gia đình bệnh nhi liên quan đến nhu cầu KCBTN 49 Bảng 3.24: Nhóm tuổi của bệnh nhi liên quan đến nhu cầu KCBTN 49 Bảng 3.26: Tình trạng sức khỏe của trẻ và sử dụng thẻ BHYT liên quan đến nhu cầu KCBTN 50 Bảng 3.27: Mức thu nhập bình quân liên quan đến nhu cầu KCBTN 51 1 ĐẶT VẤN ĐỀ “Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội. Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước” . Vì vậy nhu cầu được chăm sóc sức khỏe đã có từ rất lâu trên thế giới, đặc biệt là các nước phát triển. theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Hoa Kỳ đã dành 8,608$ bình quân đầu người cho chăm sóc sức khỏe và chiếm tới 17,2% tổng sản phẩm quốc gia . Ở Việt Nam từ sau khi đất nước giành được độc lập ngành Y tế cũng như nền kinh tế của đất nước ngày càng nâng cao. Kéo theo đó là nhu cầu được chăm sóc sức khỏe, được khám và điều trị bệnh của bệnh nhi cũng như của nhân dân ngày càng cao. Đối với trẻ em có những đặc điểm sinh lý riêng và tính chất bệnh tật cũng rất đặc biệt bởi lẽ trẻ em không phải là người lớn thu nhỏ do vậy cần có những kế hoạch chăm sóc sức khỏe ngay từ thủa ban đầu. Trước những tình hình đó Chính phủ đã đặt ra mục tiêu về qui hoạch, phát triển mạng lưới KCB và tầm nhìn năm 2020: “Xây dựng và phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngang tầm các nước tiên tiến trong khu vực, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển” . Nhưng thực tế trong những năm gần đây hiện tượng quá tải bệnh viện, tình trạng vượt tuyến xảy ra hằng ngày, các cơ sở y tế tuyến dưới không đáp ứng được nhu cầu của gia đình bệnh nhân. Quá tải tại các bệnh viện cũng ảnh hưởng tới chất lượng KCB và thái độ phục vụ người bệnh. Theo số liệu thống kê của cục quản lý KCB - BYT tính đến hết năm 2011, tình trạng quá tải các BV tuyến TW lên đến 364% tập trung ở các chuyên khoa sâu như bệnh viện K, bệnh viện phụ sản TW, bệnh viện nội tiết, bệnh viện nhi đồng I, nhi đồng 2 II. Tại bệnh viện Nhi Trung ương tình trạng quá tải cũng đang xẩy ra hàng ngày với tỉ lệ quá tải lên đến 200% . Mặc dù bệnh viện Nhi Trung ương đã có những giải pháp, những bước đi cụ thể để cải thiện tình trạng này như triển khai một số dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) theo yêu cầu ở các khoa khám bệnh A, B, C, tuy nhiên tình trạng quá tải vẫn chưa được cải thiện nhiều, đặc biệt là ở khoa điều trị tự nguyện A với sự đầu tư về cơ sở hạ tầng cũng như trang thiết bị hiện đại nhưng vẫn không đáp ứng hết nhu cầu của gia đình bệnh nhi (GĐBN) khi mà tình trạng chờ đợi để được khám và xét nghiệm vẫn còn lâu, diễn ra thường xuyên. Nhằm tham mưu cho Ban lãnh đạo và quản lý của bệnh viện Nhi Trung ương trong việc lập kế hoạch và triển khai cung cấp các loại hình dịch vụ để giảm tình trạng quá tải cũng như đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám và điều trị của GĐBN, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi tại Khoa điều trị tự nguyện A – Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa điều trị tự nguyện A - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến nhu cầu khám chữa bệnh của gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa điều trị tự nguyện A - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện và tình hình bệnh tật ở trẻ em. 1.1.1. khái quát về nhu cầu khám chữa bệnh tự nguyện Nhu cầu KCB tự nguyện là sự đòi hỏi, sự lựa chọn của bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đối với các dịch vụ y tế vào mục đích chăm sóc sức khỏe hoặc khám chữa bệnh cho bản thân hay người nhà một cách tự nguyện, phù hợp với điều kiện của họ. Họ sẵn sàng chi trả mức phí sử dụng các dịch vụ y tế cho nhà cung cấp ( bệnh viện, cơ sở y tế tư nhân, các phòng khám theo yêu cầu…). Ngược lại các nhà cung cấp dịch vụ y tế cần đầu tư cơ sở hạ tầng, trang bị máy móc, ứng dụng kỹ thuật tiên tiến hiện đại để đáp ứng nhu cầu đó. Nó phản ánh nhu cầu KCB gắn liền với sự phát triển kinh tế và trình độ phát triển của xã hội về mọi mặt, Khi ngành Y tế phát triển thì nhu cầu KCB của nhân dân sẽ càng cao và rất đa dạng. 1.1.2. Đặc điểm về bệnh tật ở trẻ em Trẻ em vốn không phải là cơ thể của người lớn thu nhỏ, quá trình phát triển của trẻ rất dặc biệt do vậy tình trạng mắc bệnh ở trẻ cũng đặc biệt. Ở lứa tuổi từ sơ sinh đến dưới 6 tuổi mức độ ốm đau bệnh tật, các bệnh viêm nhiễm, suy dinh dưỡng, lây lan do dịch bệnh… càng cao. Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) công bố báo cáo cho biết số trẻ em dưới 5 tuổi bị tử vong trên toàn thế giới đã giảm từ trên 12 triệu trẻ năm 1990 xuống còn 7,6 triệu trẻ vào năm 2010. Theo WHO các nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi là do viêm phổi, tiêu chảy, sốt rét và các bệnh lý chu sinh. 1/3 số tử vong ở trẻ có liên quan đến vấn đề dinh 4 dưỡng. Tỷ lệ tử vong của trẻ ở các nước có thu nhập thấp cao gấp 18 lần ở các nước có mức thu nhập cao [32]. Theo đánh giá của UNICEF 2011 hàng năm ở Việt Nam có tới 31.000 trẻ em dưới 5 tuổi tử vong, trong đó ước tính khoảng 16.000 là trẻ sơ sinh. Các nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em Việt Nam là bệnh lý chu sinh và thai nhi, tai nạn, ngộ độc, các bệnh tim mạch, bệnh về hô hấp, tiêu hóa, ung thư. Mô hình bệnh tật ở nước ta chủ yếu là mô hình bệnh tật của các nước đang phát triển, đúng đầu là các bệnh nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng. Song hiện nay do sự phát triển kinh tế xã hội, quá trình đô thị hóa tăng nhanh các bệnh nhiễm khuẩn có xu hướng giảm đi, một số tai nạn thương tích, bệnh trầm cảm, tim mạch, ung thư, dị ứng và dị tật bẩm sinh có chiều hướng tăng cao ở trẻ [30],[31]. Chính vì vậy nhu cầu KCB của gia đình bệnh nhi cũng ngày một tăng cao. 1.2. Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến dịch vụ KCB. Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều tài liệu pháp lý được ban hành nhằm củng cố việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh. Luật Khám bệnh, chữa bệnh (Luật số 40/2009/QH12) đã được Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ VI thông qua ngày 23 tháng 11 năm 2009. Luật ngày gồm 9 chương và 91 điều. Đây là đạo luật đầu tiên về khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm, bảo vệ quyền lợi và lợi ích hợp pháp của người bệnh, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm phiền hà cho người bệnh, xác định nền tảng cho sự phát triển y học thực chứng vì quyền lợi của người bệnh, và là cơ sở pháp lý điều chỉnh mối quan hệ giữa người bệnh với người hành nghề và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Luật thể chế hoá quan điểm của Đảng và Nhà nước về Khám bệnh, chữa bệnh, tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trong giai đoạn đổi mới hệ thống y tế hiện nay, 5 góp phần tích cực vào việc thực hiện thành công sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân. Theo điều 67 của Luật Khám bệnh, khuyến khích các cơ sở khám chữa bệnh tổ chức khám chữa bệnh 24/ngày. Ngoài ra tại chương II qui định rõ về: “Quyền và nghĩa vụ của người bệnh”. Gồm 10 điều ( từ điều 7 đến điều 16) chia làm 2 mục: - Mục 1: Quyền của người bệnh được qui định từ điều 7 đến điều 13 về quyền được khám bệnh chữa bệnh có chất lượng phù hợp vói điều kiện thực tế, quyền được lựa chọn trong KCB… - Mục 2: Nghĩa vụ của người bệnh từ điều 14 đến điều 16 trong đó có các qui định về nghĩa vụ chi trả chi phí KCB . Nghị định 10/2002/NĐ-CP và Nghị định 43/2006/NĐ-CP: Tự chủ trong hoạt động và tài chính của các cơ sở y tế công được quy định trước tiên trong Nghị định 10. Với việc áp dụng Nghị định 10, quá trình phân quyền đã được thúc đẩy và bệnh viện được giao trách nhiệm lớn hơn trong việc đưa ra quyết định của mình. Trong khi đó, Chính phủ vẫn mở rộng phạm vi các hoạt động tự chủ với việc điều chỉnh lại Nghị định 10 bằng Nghị định 43. Đây là những văn bản pháp luật cho phép tạo cơ chế mới cho phép khai thác nguồn lực của xã hội cho công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập. Cùng với việc sửa đổi này, các bệnh viện có quyền tự chủ nhiều hơn trong vấn đề nhân sự (cán bộ hợp đồng, đào tạo cán bộ, thành lập hay chấm dứt cơ sở cung cấp dịch vụ), lập ngân sách (do đó ngân sách cố định được cấp bởi chính phủ và ngân sách còn lại được đảm bảo bởi bệnh viện), quyết định cung cấp loại hình dịch vụ gì và quản lý dịch vụ như thế nào (tăng lương và thưởng, quy chế thu và chi) Nghị định 10/43 chủ yếu áp dụng cho các cơ sở y tế công giúp tạo ra nguồn thu ổn định từ việc thu viện phí (bệnh nhân trả tiền trực tiếp). BV sử dụng nguồn thu này để mua sắm trang thiết bị, nâng cấp cơ sở KCB chất lượng hơn nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu KCB của gia đình bệnh nhân. [...]... Trung ương 1.5.2.2 Tầm nhìn: Bệnh viện Nhi Trung ương phấn đấu là một trong ba viện dẫn đầu ngành Nhi khoa ở khu vực Đông Nam Á vào năm 2020 1.5.3 Giới thiệu về khoa điều trị tự nguyện A - BV Nhi TW: Khoa điều trị tự nguyện A (ĐTTNA) - BV Nhi TW được thành lập và đi vào hoạt động năm 2009 Khoa do ban giám đốc điều hành và quản lý, nhằm nâng cao chất lượng KCB và đáp ứng nhu cầu c a gia đình bệnh nhi. .. Thời gian chờ đợi khám bệnh và xét nghiệm Bộ câu hỏi Phỏng vấn Viện phí Bộ câu hỏi Phỏng vấn Độ tin tưởng Bộ câu hỏi Phỏng vấn * Thiện ý trở lại khám lần sau Bộ câu hỏi Phỏng vấn Mục tiêu 1: Mô tả nhu cầu khám ch a bệnh c a gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa ĐTTNA - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 Mức độ ưu tiên triển khai cung cấp các dịch vụ Bộ câu hỏi Phỏng vấn khám ch a bệnh tự nguyện (1 –. .. nên) Nhu cầu khám ch a bệnh tự nguyện (1 – 5 điểm, Bộ câu hỏi Phỏng vấn 1 = Rất không có nhu cầu, 5 = Nhu cầu rất cao) Thời gian khám ch a bệnh Bộ câu hỏi Phỏng vấn Nhu cầu đặt lịch hẹn khám qua điện thoại / Bộ câu hỏi Phỏng vấn internet (1 – 5 điểm, 1 = Rất không có nhu cầu, 5 = Nhu cầu rất cao) Nhu cầu về Giáo sư, bác sỹ giỏi khám bệnh cho Bộ câu hỏi Phỏng vấn trẻ (1 – 5 điểm, 1 = Rất không có nhu cầu, ... cầu, 5 = Nhu cầu rất cao) Khả năng chi trả phí dịch vụ gia tăng (1 – 5 điểm, Bộ câu hỏi Phỏng vấn 1 = Rất không có khả năng chi trả, 5 = Rất có khả năng chi trả) Mục tiêu 2: Phân tích một số yếu tố liên quan đến nhu cầu khám ch a bệnh c a gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa ĐTTNA - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 * Một số thông tin chung về Tuổi Bộ câu hỏi Phỏng vấn Quan hệ với bệnh nhi Bộ câu... tốn thời gian gây mệt mỏi cho trẻ và gia đình người bệnh trung bình một ngày có hơn 400 lượt gia đình bệnh nhi yêu cầu Phòng khám chất lượng cao nội ngoại Nhi BV Nhi đồng 2 Thành phố Hồ Chí Minh với mục đích nâng cao chất lượng KCB Giảm tải thời gian chờ đợi, nhằm đáp ứng nhu cầu KCBTN c a gia đình bệnh nhi Một số bệnh ngoại Nhi được mổ và ra viện trong ngày Phòng khám dịch vụ chất lượng cao hoạt động... ch a bệnh “dịch vụ” tại các cơ sở y tế, các bệnh viện khá a dạng, bao gồm: Khám ch a bệnh ngoài giờ, phòng dịch vụ, khoa điều trị tự nguyện, can thiệp ngoại khoa theo yêu cầu, khám bệnh theo yêu cầu và chuyên môn khác (siêu âm, xét nghiệm, nội soi, x-quang…) Hầu hết các cơ sở y tế (khoảng 87,5%) triển khai dịch vụ khám ch a bệnh ngoài giờ và phòng khám dịch vụ Rất nhi u các bệnh viện thực hiện nhi u... năm 2003 đến nay viện chính thức có tên gọi là: - Bệnh viện Nhi Trung ương (National hospital of pediatric) - Đ a chỉ: 18/879 La Thành - Đống a - thành phố Hà Nội Loại hình: Bệnh viện công Phân hạng: Bệnh viện lọai I Tổng số cán bộ công chức: 1800 Bệnh viện có 38 khoa trong đó 10 khoa cận lâm sàng, 28 khoa lâm sàng gồm nhi u chuyên khoa sâu Ngoài ra có các phòng ban tham mưu Hơn 40 năm hoạt động với... 80% bệnh nhân đến KCB tại tuyến trung ương là do họ tin tưởng vào dịch vụ ở tuyến trung ương, tỉ lệ bệnh nhi vượt tuyến ở BV tuyến trung ương là 75%; 90% bệnh nhi KCB ở khoa khám bệnh BV Nhi trung ương có thể KCB tại tuyến dưới; 56% bệnh nhi nội trú ở BV phụ sản là đẻ thường hoặc viêm nhi m nội khoa có thể ch a tại tuyến dưới, thậm chí tại trạm y tế xã, 58% bệnh nhi ở BV tuyến tỉnh và 20,7% bệnh nhi. .. nhất là khám dịch vụ vào ngày thứ 7, chủ nhật Các yếu tố về trình độ học vấn, thời gian làm việc hành chính theo ca hay tự do BN có BHYT hay khả năng chi trả c a BN ảnh hưởng đến nhu cầu c a họ Còn đối với đối tượng ở nông thôn hay thành thị, bệnh nhẹ hay nặng thì nhu cầu KCB là như nhau 17 1.5 Thông tin về Bệnh viện Nhi Trung ương 1.5.1 Thông tin chung về bệnh viện Bệnh viện Nhi Trung ương (BV Nhi TW)... 114%; Bệnh viện Nhi Trung ương: 119%; Bệnh viện Bệnh nhi t đới 124% Nghiên cứu mới đây c a Lê Quang Cường và cộng sự cho thấy một số nguyên nhân gây quá tải bệnh viện làm tăng nhu cầu KCB c a người dân: - Nhu cầu KCB c a người dân ngày càng tăng trong khi chỉ tiêu giường bệnh thấp và tăng không tương xứng với nhu cầu KCB - Chất lượng KCB tại tuyến dưới không đảm bảo dẫn tới mất lòng tin c a bệnh nhi và . khám ch a bệnh tự nguyện c a gia đình bệnh nhi 37 3.2.2. Mức độ nhu cầu khám ch a bệnh tự nguyện c a gia đình bệnh nhi 42 3.3.Mối liên quan gi a một số đặc điểm c a gia đình BN đến nhu cầu khám. hơn nhu cầu khám và điều trị c a GĐBN, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá nhu cầu khám ch a bệnh c a gia đình bệnh nhi tại Khoa điều trị tự nguyện A – Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014 . nhu cầu khám ch a bệnh c a gia đình bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa điều trị tự nguyện A - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2014. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Khái quát về nhu cầu khám chữa