ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chuyên nghành nha khoa thì điều trị nội nha hay điều trị tuỷ là lĩnh vực mà nha sĩ hay gặp nhất. Nó có vai trò quan trọng trong việc bảo tồn các răng bệnh lý và phục hồi chức năng ăn nhai. Điều trị nội nha đã trải qua một quá trình phát triển không ngừng với sự ra đời của các loại vật liệu, kỹ thuật và phương pháp mới nhằm đạt được kết quả cao nhất. Từ những năm đầu của thế kỷ XX, Coolidge, Prinz, Sharp và Appleton đã đặt nền móng cho điều trị nội nha dựa trên cơ sở lý thuyết y sinh học: coi một răng không còn mô tuỷ vẫn là một đơn vị sống trên cung hàm [7]. Trong nhiều thập kỷ qua, các nhà khoa học đã không ngừng nghiên cứu, xây dựng hệ thống nguyên tắc cơ- sinh học nhằm hoàn thiện và nâng cao chất lượng điều trị tuỷ. Việc điều trị nội nha gặp nhiều khó khăn và tỷ lệ thành công ở lần đầu điều trị dao động khá lớn. Nghiên cứu của Sjogren (1990) đưa ra tỷ lệ thành công lần đầu là 62- 96%. Nghiên cứu của các tác giả Hadi , Pierre và CS (2005) cho biết tỷ lệ thành công lần đầu là 33-60% [4]. Các thất bại trong điều trị nội nha có liên quan đến việc vô trùng, làm sạch - tạo hình và trám bít hệ thống ống tuỷ không tốt. Dựa trên những lý do gây ra thất bại cho việc điều trị nội nha đã biết, người ta đã tìm nhiều cách để khắc phục các nguyên nhân kể trên, trong đó phải kể đến hệ thống trâm xoay. Sự ra đời của hệ thống trâm xoay Nicken – Titanium Wave One vào năm 2011 đã đánh dấu bước ngoặt cho điều trị nội nha nói chung và phương pháp tạo hình ống tuỷ nói riêng. Đặc điểm nổi bật của hệ thống trâm Wave One chính là nó được thiết kế đặc biệt với chuyển động xoay qua lại và sử dụng 1 trâm duy nhất, dùng 1 lần cho cả quá trình tạo hình ống tuỷ trong hầu hết các trường hợp [30]. Vì vậy, Wave One khắc phục được rất nhiều nhược điểm của các hệ thống trâm xoay trước đó [36,42,43]. Chuyển động đặc biệt của Wave One giúp tăng hiệu quả cắt tối ưu, tạo dạng ống tuỷ theo hình phễu 1 liên tục không những đảm bảo yêu cầu về mặt sinh học [29] mà còn tạo hình hoàn hảo cho việc trám bít ống tuỷ theo ba chiều trong không gian với gutta- percha [44, 59]. Hơn nữa, sự đơn giản của Wave One ở chỗ 1 trâm dùng 1 lần đã giúp tiết kiệm thời gian tạo dạng tới 40% so với kỹ thuật truyền thống phải sử dụng từ 3-6 trâm với chuyển động xoay liên tục [57]. Sử dụng trâm 1 lần còn giảm nguy cơ gãy dụng cụ và lây nhiễm chéo trong điều trị nội nha, làm cho bệnh nhân được an toàn hơn [24,51]. Hiện nay, trên thế giới có rất ít nghiên cứu về hệ thống trâm Wave One. Trường đại học y Nova miền Đông Nam nước Mĩ tiến hành nghiên cứu Wave One bằng phương pháp chụp cắt lớp để xác định khả năng tập trung cũng như tạo hình trong ống tuỷ của Wave One [58]; duy trì độ dày thành ống tuỷ sau sử dụng Wave One [41]; so sánh hình dạng ống tuỷ ban đầu và sau tạo hình [37]; khả năng làm sạch, mở ống ngà sau sử dụng Wave One cũng như bơm rửa với Endo Activator [39]; tính linh hoạt [20]; độ bền, sự yếu kém của trâm Wave One [9] và sự hút các mảnh ngà vỡ sau tạo dạng [14]. Với hy vọng góp phần làm tăng tỷ lệ thành công của điều trị nội nha bằng một kỹ thuật tân tiến, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu điều trị tuỷ răng với hệ thống trâm xoay Ni-Ti Wave One” với 3 mục tiêu: 1. Đánh giá sự sát khít của khối vật liệu với thành ống tuỷ ở các răng được trám bít bằng Gutta- percha Wave One trên thực nghiệm. 2. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và X-quang các bệnh nhân được điều trị tuỷ răng với hệ thống trâm xoay Wave One 3. Đánh giá kết quả điều trị trên các bệnh nhân được điều trị tuỷ răng với hệ thống trâm xoay Wave One 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm mô học, giải phẫu và chức năng tuỷ răng 1.1.1. Liên quan mô học của tuỷ răng với bệnh lý tuỷ và quá trình điều trị Theo Schiilder, mô tuỷ có các đặc tính mô học quan trọng liên quan đến bệnh lý tuỷ và quá trình điều trị tuỷ [47]. 1.1.1.1. Đặc điểm mô học liên quan đến bệnh lý viêm tuỷ - Về mặt hoá học, mô tuỷ chứa 70% nước, 30% là chất hữu cơ. Áp lực bình thường trong tuỷ từ 8 mmHg đến 15 mmHg, được điều hoà bởi cơ chế vận mạch. Theo Seltzer, khi tuỷ bị viêm, áp lực có thể tăng tới 35 mmHg [52]. - Sự mất cân xứng giữa thể tích mô tuỷ và hệ thống cung cấp máu. Hệ thống vi tuần hoàn cung cấp lượng máu không đủ cho sự hàn gắn mô tuỷ bệnh. - Thiếu cấu trúc tuần hoàn phụ do các lỗ cuống bên tắc dần theo quá trình calci hoá. - Buồng tuỷ giới hạn bởi ngà cứng nên dễ hoại tử vô mạch ngay trong giai đoạn giãn mạch và thoát quản của quá trình viêm. Do các đặc điểm mô học nói trên, tuỷ viêm rất ít khả năng hồi phục, thường nhanh chóng hoại tử toàn bộ và tiến triển đến bệnh cuống răng. 1.1.1.2. Đặc điểm mô học liên quan đến quá trình điều trị tuỷ Theo nghiên cứu mô học của Hatton (1918), giới hạn mô tuỷ là đường ranh giới xê măng - ngà. Tuy nhiên, đây là mốc rất khó có thể xác định được trên lâm sàng. Năm 1955, bằng các nghiên cứu trên in vivo và in vitro, Kuttler 3 đã xác định được “mốc tin cậy” để áp dụng trên lâm sàng, đó là điểm cách cuống răng trên X-quang 0,5- 1 mm, điểm được coi là tận hết của hệ thống ống tuỷ theo tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị của Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ [31]. 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu hệ thống ống tuỷ 1.1.2.1. Đặc điểm chung của hệ thống ống tuỷ Hình thái ống tuỷ là một vấn đề rất quan trọng trong điều trị nội nha. Nói chung, hình thái khoang tuỷ tương ứng với hình dáng thân răng còn các ống tuỷ tương ứng với hình dạng chân răng [3]. Nghiên cứu của Hess (1925) bằng phương pháp khử khoáng mô cứng và những nghiên cứu gần đây bằng kính hiển vi điện tử quét cho thấy sự phức tạp của hệ thống ống tuỷ trong lòng mô cứng. Cấu tạo các đoạn cong bất thường của ống tuỷ chính, sự phân nhánh của các ống tuỷ phụ và hình thể đa dạng của hệ thống ống tuỷ trên diện cắt ngang thường gây khó khăn trong điều trị [29]. Nghiên cứu của Kasahara và cộng sự (1990) cho thấy 60% các mẫu của răng cửa giữa hàm trên có ống tuỷ phụ phân nhánh ở cuống răng, trong đó 45% lỗ cuống răng nằm lệch về phía bên của đỉnh chóp chân răng [7]. Nhóm răng cửa bên hàm trên có lỗ cuống nằm sát đỉnh chóp chân răng và răng nanh hàm trên có ống tuỷ dài nhất, ống tuỷ cong ở đoạn 1/3 cuống về phía xa, ít ống tuỷ phụ [3,55]. Nghiên cứu của Hess (1925) cho thấy 37,6% các mẫu răng cửa hàm dưới có hai ống tuỷ. Nghiên cứu của Bejamin (1974) về giải phẫu hệ thống ống tuỷ của nhóm răng cửa hàm dưới cho kết quả 41,1% các mẫu có hai ống tuỷ. Kết quả của Trịnh Thị Thái Hà (2009) cho thấy có 20% các răng cửa hàm dưới có hai ống tuỷ [2]. Nhóm răng nanh hàm dưới có tỷ lệ hai ống tuỷ dao động trong khoảng 4- 22% [55]. 4 Phần lớn các răng 4 hàm trên thường có hai ống tuỷ nằm trong hai chân răng riêng biệt, dính nhau ở rãnh phát triển. Giữa hai ống tuỷ thường có đoạn nối liên kết và các nhánh phụ ở cuống răng tạo thành hệ thống kênh nối chằng chịt. Nghiên cứu của Carns và Skidmore (1973) cho thấy có 6% các răng 4 hàm trên có ba chân, ba ống tuỷ và ba lỗ cuống răng riêng biệt [7]. Hệ thống tuỷ răng 5 hàm trên có nhiều dạng phức tạp. Nghiên cứu của Vertucci (1974) cho biết 75% các răng này có một ống tuỷ, 24% có hai lỗ cuống và 1% có ba lỗ cuống [55]. Các răng hàm nhỏ hàm dưới thường chỉ có một ống tuỷ chính với tỷ lệ phân nhánh ở cuống là 25,5% ở răng hàm nhỏ thứ nhất và 2,5% ở răng hàm nhỏ thứ hai. Nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ răng 6 hàm trên của Penida (1973) cho thấy có 42% các răng hai ống tuỷ chính tách nhau ở chân răng ngoài gần. Nghiên cứu của Kuldi (1990) cho kết quả 95,2% các răng 6 hàm trên có hai ống tuỷ ngoài gần. Nghiên cứu của Phạm Thị Thu Hiền trên thực nghiệm (2009) cho thấy 73,85% có hai ống tuỷ ngoài gần [23]. Răng 7 hàm trên có cấu trúc khoang tuỷ gần giống răng 6 hàm trên, tỷ lệ bốn ống tuỷ thấp hơn. Răng 6 hàm dưới có cấu trúc ống tuỷ xa thẳng, dẹt theo chiều gần –xa, chân gần có hai ống tuỷ. Nghiên cứu của Skidmore và Bjordal (1971) cho thấy 1/3 số răng 6 hàm dưới có bốn ống tuỷ với hệ thống kênh nối phức tạp. răng 7 hàm dưới thường dẹt, có xu hướng nghiêng xa do hiện tượng co kéo của mầm răng 8 trong quá trình phát triển. Nghiên cứu của Melton (1991) đã mô tả dạng hệ thống ống tuỷ hình chữ C, dạng đặc thù của răng hàm lớn hàm dưới. Ống tuỷ cắt ngang là một cung 180 độ kéo dài suốt chiều dài chân răng, giảm dần đường kính từ miệng ống tuỷ tới cuống răng. Đoạn cuống phân nhánh phức tạp, đôi khi xoắn theo chiều chân răng, gây khó khăn cho việc làm sạch và tạo hình hệ thống ống tuỷ. 5 1.1.2.2. Ống tuỷ bên và ống tuỷ phụ Dưới kính hiển vi, cấu trúc của hệ thống ống tuỷ có thể được mô tả tỉ mỉ, chính xác hơn, nhất là đối với ống tuỷ bên và ống tuỷ phụ. Các ống tuỷ bên và ống tuỷ phụ được hình thành ngay từ giai đoạn hình thành và phát triển chân răng. Vì vậy, ở người trẻ (dưới 35 tuổi), các ống tuỷ bên và ống tuỷ phụ rộng và rõ nét hơn. Chúng bắt đầu thu hẹp dần khi ở tuổi trung niên và thường bị ngà lấp gần như kín ở người già đặc biệt khi kèm theo bệnh viêm quanh răng. Quan niệm này đã tạo nên một số thay đổi trong chuẩn bị và hàn kín ống tuỷ. Nghiên cứu của Deus (1975) cho thấy số răng có ống tuỷ bên, ống tuỷ phụ là 27,4% [25]. Hình 1.1A: Hình ảnh ống tuỷ răng cửa hàm trên dưới kính hiển vi quét theo chiều ngoài –trong, răng có hai ống tuỷ phụ và ống tuỷ chia đôi ở ½ ở vùng cuống [29]. Hình 1.1B: Hình ảnh ống tuỷ răng cửa hàm trên dưới kính hiển vi quét theo chiều gần –xa [29]. 1.1.3. Chức năng của tuỷ răng Mô tuỷ có bốn chức năng đối với quá trình phát triển sinh lý và tiến triển bệnh lý của mô cứng với các tác nhân ngoại lai cũng nhu nội tại [48]: - Chức năng tạo ngà: tạo ngà phản ứng trong các tổn thương mô cứng. - Chức năng dinh dưỡng: mô tuỷ chứa hệ thống mạch máu nuôi dưỡng toàn bộ các thành phần sống của phức hợp tuỷ- ngà. 6 - Chức năng thần kinh: dẫn truyền cảm giác và thần kinh vận mạch. - Chức năng bảo vệ: được thực hiện qua quá trính tái tạo ngà răng, phục hồi mô cứng, ngăn cản sự xâm nhập của vi khuẩn vào mô tuỷ và đáp ứng miễn dịch. 1.2. Phân loại bệnh lý tuỷ răng và biến chứng 1.2.1. Phân loại bệnh lý tuỷ Có nhiều cách phân loại bệnh tuỷ răng như dựa vào triệu chứng lâm sàng, tổn thương trên giải phẫu bệnh hay chỉ định điều trị. Trên thực tế, các phân loại được áp dụng nhiều nhất là phân loại của Seltzer và Bender (1963) dựa theo tiến triển của bệnh: - Giai đoạn viêm: + Chứng đau tuỷ: Tăng nhạy cảm tuỷ Xung huyết tuỷ + Viêm tuỷ đau: Viêm tuỷ cấp Viêm tuỷ mạn kín + Viêm tuỷ không đau: Viêm tuỷ mạn hở Viêm tuỷ mạn tăng sản Viêm tuỷ hoại tử - Giai đoạn thoái hoá: + Thoái hoá thể teo + Calci hoá, loạn dưỡng khoáng hoá Seltzer cho rằng: mục đích của phân loại là chỉ định điều trị bảo tồn hay lấy tuỷ toàn bộ. Theo tác giả, mô tuỷ được điều trị bảo tồn ở thể bệnh tăng nhạy cảm và xung huyết tuỷ. Các thể bệnh khác trong phân loại bắt buộc phải lấy tuỷ toàn bộ [5]. 7 1.2.2. Biến chứng của bệnh viêm tuỷ Ingle (1985) phân loại tổn thương vùng cuống như sau: * Thể bệnh đau: - Viêm cấp tính vùng quanh răng đoạn chóp - Các thể viêm tiến triển + Viêm quanh cuống cấp tính + Viêm quanh cuống mạn đợt cấp + Viêm quanh cuống mạn tính * Thể không đau: - Viêm xương đặc vùng cuống - Viêm mạn tính tiến triển: + U hạt quanh cuống + Nang cuống răng + Túi mủ mạn tính cuống răng. 1.3. Phương pháp điều trị tuỷ Nguyên tắc điều trị Cho đến nay, nguyên tắc cơ bản của điều trị tuỷ vẫn không thay đổi so với 40 năm trước đây. Nguyên tắc đó là “ tam thức nội nha” bao gồm ba yéu tố: - Vô trùng - Làm sạch và tạo hình ống tuỷ - Trám bít kín hệ thống ống tuỷ 1.3.1. Vô trùng Các biện pháp vô trùng trong điều trị nội nha bao gồm: - Vô trùng tuyệt đối các dụng cụ nội tuỷ - Sử dụng các dung dịch sát khuẩn ống tuỷ - Cô lập răng. 8 Từ chỗ biện pháp cách ly răng được điều trị còn chưa được hoàn hảo đến nay đã sử dụng đam cao su, một phương tiện cách ly nước bọt và môi trường miệng, sát trùng răng điều trị một cách hoàn hảo hơn. Đam cao su được Barnum được sử dụng lần đầu tiên trong lâm sàng nội nha từ đầu thế kỷ XIX [56]. Các biện pháp vô trùng dụng cụ và động tác vô trùng trong điều trị tuỷ cho đến ngày nay ngày càng được tuân thủ nghiêm túc và có hiệu quả hơn. Sử dụng các loại thuốc sát trùng và làm lành mạnh hoá ống tuỷ nhiễm trùng có hiệu quả và phù hợp với sinh học hơn. 1.3.2. Làm sạch và tạo hình hệ thống ống tuỷ Năm 1974, Schilder đưa ra 5 mục tiêu cơ học và 5 mục tiêu sinh học của việc làm sạch và tạo hình hệ thống ống tuỷ. Quan điểm này vẫn được áp dụng trong điều trị và nghiên cứu nội nha. * Nguyên tắc cơ học cho việc tạo hình hệ thống ống tuỷ theo ba chiều trong không gian: - Tạo hình ống tuỷ dạng thuôn liên tục về phía cuống răng. - Đường kính nhỏ nhất sau khi chuẩn bị ống tuỷ tại đường ranh giới xê- măng- ngà. - Tạo thành ống tuỷ có hình thuôn, thành trơn nhẵn và phải giữ được hình dạng ban đầu của ống tuỷ theo ba chiều trong không gian. - Giữ đúng vị trí nguyên thuỷ của lỗ cuống răng. - Giữ đúng kích thước ban đầu của lỗ cuống răng. * Nguyên tắc sinh học - Phần tác dụng hiệu lực của dụng cụ nội tuỷ chỉ được giới hạn trong lòng hệ thống ống tuỷ. - Tránh đẩy những yếu tố như vi khuẩn, độc tố vi khuẩn, các mảnh tuỷ hoại tử và bùn ngà ra vùng cuống răng. 9 - Làm sạch toàn bộ các thành phần nhiễm khuẩn trong hệ thống ống tuỷ tạo ra một khoang phù hợp về sinh hoá học. - Hoàn tất việc làm sạch, tạo hình mỗi ống tuỷ trong một lần điều trị. - Tạo khoang tuỷ đủ rộng cho việc đặt thuốc nội tuỷ và thấm một phần dịch rỉ viêm từ mô cuống răng và lòng nội tuỷ. 1.3.2.1. Lựa chọn giới hạn phía cuống trong khi chuẩn bị và hàn ống tuỷ Không có một nguyên tắc nào bắt buộc để lựa chọn điểm giới hạn cuối cùng khi nong rửa và tạo hình ống tuỷ, nhưng cần phải biết lựa chọn điểm này một cách chính xác và thích hợp với từng trường hợp mà chúng ta điều trị. Để lựa chọn được đểm này, cần phải có những kiến thức về giải phẫu, tế bào học, sinh lý học và bệnh lý học. Hình 1.2: Hình ảnh minh hoạ giải phẫu lỗ cuống răng 10 [...]... kính đầu trâm là 20 F2: Độ thuôn là 0,08 tại D1 đến 0,05 tại D14, đường kính đầu trâm là 25 F3: Độ thuôn là 0,09 tại D1 đến 0,05 tại D14, đường kính đầu trâm là 30 .Trâm xoay Ni-Ti Wave One: Đây là hệ thống trâm mới nhất hiện nay thiết kế với chuyển động xoay qua lại chứ không phải là chuyển động xoay liên tục với tốc độ 150-300 vòng/phút như hệ thống trâm xoay Ni-Ti thế hệ trước nó Trâm Wave One chỉ... dọc chiều dài của trâm để đảm bảo sự an toàn khi chuẩn bị ống tuỷ Hình 1.4: Sự thay đổi rãnh xoắn trên chiều dài trâm Wave One Hiện tại, có 3 trâm Wave One với chiều dài 21, 25 và 31 mm để lựa chọn khi chuẩn bị ống tuỷ: 21 Wave One cỡ nhỏ: đường kính đầu trâm 21 với độ thuôn là 6% Wave One cỡ trung: đường kính đầu trâm 25 với độ thuôn là 8% Wave One cỡ lớn: đường kính đầu trâm 40 với độ thuôn là 8%... nhiễm khuẩn trong lòng ống tuỷ, giúp quá trình tạo hình đạt hiệu quả nhanh nhất (giảm thời gian tạo hình ống tuỷ tới 40% so với các hệ thống trâm xoay khác) Hình 1.10: Chuyển động xoay qua lại của trâm Wave One [30] Sau 3 vòng xoay qua lại sẽ hoàn thành 1 chu trình xoay (360°) và trâm dần dần dịch chuyển vào ống tuỷ với lực nhỏ dần Trâm Wave One tác động lực nhỏ trong lòng ống tuỷ giúp giữ nguyên hình... ống tuỷ hẹp Dụng cụ có số lớn độ thuôn ngược làm gia tăng độ mềm dẻo Trâm tự tìm đường trong ống tuỷ, không gây hại thành ống tuỷ vì đầu trâm không cắt Thường sử dụng 2-4 trâm , không quá 6 trâm cho một lần sửa soạn ống tuỷ mà vẫn tạo dạng được ống tuỷ thuôn đều Bộ trâm xoay Ni-Ti Protaper gồm 6 trâm: - 3 trâm tạo hình: SX, S1, S2 - 3 trâm hoàn tất: F1, F2, F3 Trâm SX: lý tưởng cho sửa soạn ống tuỷ. .. nhựa với thermafil 29 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu trên thực nghiệm Bao gồm 96 răng hàm nhỏ Các răng này được làm sạch bên ngoài và cố định trong dung dịch formol 10% 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn răng nghiên cứu thử nghiệm - Răng được nhổ từ các bệnh nhân người Việt Nam tại các cơ sở điều trị nha khoa, - Các răng được bác sĩ nhận diện là răng. .. lúc nhổ, - Thân răng còn nguyên vẹn hoặc có thể có lỗ nhỏ sâu hoặc miếng hàn nhỏ nhưng chưa có điều trị tuỷ, - Chân răng và cuống răng đã đóng kín và nguyên vẹn 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ răng nghiên cứu thử nghiệm Những răng có một trong các đặc điểm sau sẽ bị loại khỏi nghiên cứu thử nghiệm: - Răng chưa đóng kín cuống, - Răng đang điều trị tủy ở các cơ sở nha khoa khác chuyển tới, - Răng bị hư hại... đồng ý tham gia nghiên cứu sau khi được bác sĩ giải thích về phương pháp điều trị 2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Răng có tổn thương viêm quanh răng lung lay độ 3, 4 - Vùng quanh răng tiêu xương quá ½ chiều dài chân răng Răng sau điều trị nội nha phải phẫu thuật - Răng chưa đóng kín cuống - Răng đã điều trị nội nha - Bệnh nhân có bệnh lý toàn thân nặng - Bệnh nhân bỏ dở quá trình điều trị - Bệnh nhân... làm sạch 2.1.2 Nghiên cứu trên lâm sàng Các bệnh nhân có răng có chỉ định điều trị nội nha tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội trong thời gian từ 9/2012-9/2014 2.1.2.1.Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 30 - Các răng có chỉ định điều trị nội nha với tổn thương tuỷ răng hoặc vùng cuống răng - Bệnh nhân ở tất cả các nhóm tuổi, không phân biệt giới, nơi cư trú, lý do khám bệnh - Răng đã đóng... thân răng với những dụng cụ có số lớn đi xuống đoạn thẳng của ống tuỷ Tiếp theo, bắt đầu từ chóp với những dụng cụ nhỏ rồi lùi dần với những dụng cụ lớn hơn cho đến đoạn thẳng của ống tuỷ Hình 1.7: Các bước tạo hình ống tuỷ theo phương pháp lai [29]  Phương pháp tạo hình ống tuỷ bằng dụng cụ máy: Trước khi hệ thống trâm xoay Ni-Ti Wave One xuất hiện thì đã có rất nhiều hãng sản xuất các loại trâm. .. chuẩn bị để tránh tắc Sử dụng tốc độ vòng quay của dụng cụ từ 200-300 vòng/phút với một lực ấn nhẹ, không bao giờ dùng sức, làm sạch các rãnh trên trâm và luôn dùng chất làm trơn ống tuỷ Hình 1.9: Các bước tạo hình ống tuỷ bằng ProTaper [29] 24  Nguyên lý hoạt động của hệ thống trâm xoay Wave One : Hệ thống trâm Wave One hoạt động chủ yếu dựa trên chuyển động qua lại (nghĩa là thay đổi liên tục chiều . Nghiên cứu điều trị tuỷ răng với hệ thống trâm xoay Ni-Ti Wave One với 3 mục tiêu: 1. Đánh giá sự sát khít của khối vật liệu với thành ống tuỷ ở các răng được trám bít bằng Gutta- percha Wave. One trên thực nghiệm. 2. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và X-quang các bệnh nhân được điều trị tuỷ răng với hệ thống trâm xoay Wave One 3. Đánh giá kết quả điều trị trên các bệnh nhân được điều trị. điều trị tuỷ răng với hệ thống trâm xoay Wave One 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm mô học, giải phẫu và chức năng tuỷ răng 1.1.1. Liên quan mô học của tuỷ răng với bệnh lý tuỷ và quá