BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI  NGUYỄN XUÂN NGHĨA HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ GIA BÌNH, TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH Chuyên ngành: QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số: 60.34.05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. PHẠM THỊ MỸ DUNG HÀ NỘI – 2012 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… i LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan rằng: Số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là trung thực và chưa ñược sử dụng ñể bảo vệ một ñề tài nghiên cứu nào. Tôi cam ñoan rằng mọi sự giúp ñỡ cho việc thực hiện luận văn này ñã ñược cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn ñều ñược ghi rõ nguồn gốc. Hà Nội, ngày 05 tháng 11 năm 2012 T¸c gi¶ luËn v¨n Nguyễn Xuân Nghĩa Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… ii LỜI CÁM ƠN ðể thực hiện và hoàn thành luận văn này, tôi ñã nhận ñược sự quan tâm giúp ñỡ tận tình, sự ñóng góp quý báu của nhiều cá nhân và tập thể. Trước tiên, tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Viện Sau ñại học, khoa Kế toán & Quản trị kinh doanh trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội, ñã tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. ðặc biệt tôi bày tỏ sự biết ơn sâu sắc ñến GS. TS. Phạm Thị Mỹ Dung ñã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và giúp ñỡ trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn TTYT huyện Gia Bình ñã tạo mọi ñiều kiện thuận lợi cung cấp số liệu, tài liệu giúp ñỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn tới gia ñình, người thân, bạn bè, ñồng nghiệp, ñã quan tâm ñộng viên, giúp ñỡ tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu ñề tài. Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 11 năm 2012 Tác giả luận văn Nguyễn Xuân Nghĩa Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… iii MỤC LỤC Lời cam ñoan i Lời cám ơn ii Mục lục iii Danh mục bảng v Danh mục sơ ñồ, biểu ñồ vi 1 MỞ ðẦU 1 1.1 Tính cấp thiết của ñề tài 1 1.2 Mục tiêu của ñề tài 3 1.3 ðối tượng và phạm vi nghiên cứu 3 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 5 2.1 Cơ sở lý luận về quản lí tài chính của trung tâm y tế dự phòng 5 2.2 Cơ sở thực tiễn 21 3 ðẶC ðIỂM ðỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 3.1 ðặc ñiểm ñịa bàn 32 3.1.1 ðiều kiện tự nhiên 32 3.1.2 ðiều kiện kinh tế - xã hội 35 3.2 ðặc ñiểm trung tâm y tế huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh 36 3.2.1 Tổ chức bộ máy 36 3.2.2 Chức năng, nhiệm vụ của trung tâm 41 3.2.3 Một số hoạt ñộng của ñơn vị 42 3.2.4 Một số thông tin khác về trung tâm 43 3.3 Phương pháp nghiên cứu 44 3.3.1 Tài liệu thứ cấp 44 3.3.2 Tài liệu sơ cấp: 45 3.4 Phương pháp xử lý thông tin 45 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… iv 3.4.1 Phương pháp xử lý thông tin 45 3.4.2 Phương pháp phân tích 45 3.5 Hệ thống chỉ tiêu 46 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 47 4.1 Thực trạng quản lí tài chính trung tâm y tế Gia Bình 47 4.1.1 Tổ chức bộ máy quản lí tài chính của trung tâm 47 4.1.2 Quy trình quản lí tài chính trung tâm 50 4.2 Các nhân tố ảnh hưởng ñến quản lí tài chính tại trung tâm y tế huyện Gia Bình 75 4.2.1 Cơ chế quản lí tài chính của Nhà nước 75 4.2.2 Chế ñộ quản lí tài chính và hiệu quả hoạt ñộng của ñơn vị 82 4.2.3 Năng lực của bộ máy quản lí tài chính 88 4.3 ðịnh hướng và giải pháp quản lí tài chính tại trung tâm y tế huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh. 91 4.3.1 ðịnh hướng phát triển chung ngành y tế 91 4.3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lí tài chính tại trung tâm y tế Gia Bình 93 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 104 5.1 Kết luận 104 5.2 Kiến nghị 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… v DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 3.1 Cơ cấu kinh tế tỉnh Bắc Ninh 35 3.2 Cơ cấu cán bộ giai ñoạn 2009 – 2011 40 4.1 Dự toán thu chi giai ñoạn 2009 - 2011 53 4.2 Nội dung nguồn thu tại TTYT giai ñoạn 2009 - 2011 58 4.3 Nội dung và cơ cấu các khoản chi giai ñoạn 2009 - 2011 61 4.4 Kết quả thanh tra hiệu quả công tác lập dự toán 69 4.5 Nội dung khó kiểm soát trong triển khai dịch vụ YTDP 70 4.6 Ý kiến ñánh giá của người dân về khả năng tham gia sử dụng dịch vụ YTDP 81 4.7 Tình hình thanh kiểm tra của cơ quan chủ quản giai ñoạn 2009 - 2011 85 4.8 Mức ñộ hài lòng với công việc của cán bộ YTDP 87 4.9 Chuyên môn bộ máy quản lí tài chính 89 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… vi DANH MỤC SƠ ðỒ, BIỂU ðỒ STT Tên sơ ñồ, biểu ñồ Trang Sơ ñồ 1.1: Mối quan hệ tài chính của trung tâm y tế 9 Sơ ñồ 4.1: Bộ máy Quản lí tài chính của trung tâm 48 Biểu ñồ 4.1 Cơ cấu nguồn thu của TTYT Gia Bình giai ñoạn 2009- 2011 57 ðồ thị 4.2: Ngân sách nhà nước phân bổ cho các lĩnh vực hoạt ñộng y tế 76 Biểu ñồ 4.3: Nguồn lực tài chính của TTYT Gia Bình 82 Biểu ñồ 4.4: Cơ cấu chi của TTYT Gia Bình giai ñoạn 2009- 2011 83 ðồ thị 4.5: Phân bổ nguồn tài chính cho lĩnh vực chuyên môn tại TTYT Gia Bình 84 Biểu ñồ: 4.6: Cơ cấu nguồn tài chính của hoạt ñộng sự nghiệp 86 Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 1 1. MỞ ðẦU 1.1 Tính cấp thiết của ñề tài Cùng với sự phát triển KT – XH, nhu cầu ñược chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ngày càng tăng lên. ðể ñáp ứng nhu cầu ngày càng tăng lên ñó, ñòi hỏi phải phát triển nhanh các dịch vụ y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lưới các cơ sở y tế; tất cả những vấn ñề này ñòi hỏi phải có khối lượng vốn ñầu tư rất lớn. Trước tình hình ñó nhu cầu xã hội hoá y tế trở thành yêu cầu cấp bách của Nhà nước và toàn dân. Thực tế ñã chứng minh, chỉ có xã hội hóa y tế mới có ñiều kiện ñể phát triển. ðể thực hiện chăm sóc sức khỏe nhân dân theo phương châm công bằng và hiệu quả, cần sử dụng một cách có hiệu quả các nguồn tài chính y tế. Tạo kinh phí cho hoạt ñộng y tế từ nhiều nguồn khác nhau ñược coi là một phần quan trọng trong quản lí tài chính y tế Quốc gia. Cùng với quản lí tài chính, quản lí vật tư tài sản cũng là một dung cơ bản trong quản lí y tế, vì quản lí tốt công tác này sẽ làm cho các hoạt ñộng chăm sóc sức khỏe ñạt ñược hiệu quả cao. Hệ thống y tế ñã và ñang vận hành trong bối cảnh kinh tế thị trường và theo ñịnh hướng công bằng hiệu quả và phát triển. Tài chính y tế là một cấu phần quan trọng của hệ thống y tế với chức năng ñảm bảo ñủ nguồn lực cho hệ thống y tế vận hành. Vì vậy ñổi mới cơ chế tài chính y tế là tất yếu nhằm làm cho hệ thống y tế vận hành năng ñộng hơn, hiệu quả hơn. Nói một cách khác ñổi mới cơ chế tài chính y tế là huy ñộng ñược nhiều nguồn lực hơn, sử dụng nguồn lực ñó hiệu quả hơn và làm cho người dân ñược hưởng lợi nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng hơn. Bên cạnh các khó khăn như nguồn lực tài chính hạn chế, phân bổ còn nhiều bất cập thì tính hiệu quả của việc sử dụng các nguồn lực tài chính ñang có nhiều vấn ñề tồn tại. Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 2 Những thành tựu về chăm sóc sức khỏe nhân dân của Việt Nam gắn liền với quá trình ñổi mới và phát triển ñất nước trong hơn 20 năm qua, trong ñó có ñổi mới hệ thống y tế. Có thể nhận ñịnh rằng, ñổi mới lĩnh vực y tế ở Việt Nam ñược bắt ñầu từ ñổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), như các chính sách thu một phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 và sửa ñổi năm 2003), chính sách về bảo hiểm y tế (1992), chính sách miễn, giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (1994), chính sách “xã hội hóa” và giao quyền tự chủ về tài chính cho các cơ sở y tế công lập. Thực tế ñã chứng tỏ, ñổi mới chính sách và cơ chế tài chính trong cung ứng dịch vụ KCB là một vấn ñề phức tạp và mới mẻ, không chỉ có tác ñộng mạnh ñến các cơ sở cung ứng dịch vụ và người sử dụng dịch vụ, mà còn ảnh hưởng về nhiều mặt ñối với cả hệ thống y tế. Bên cạnh những thành tựu ñạt ñược, quá trình ñổi mới cơ chế tài chính cũng ñặt ra nhiều vấn ñề cần giải quyết. Gia Bình là huyện thành lập mới của tỉnh Bắc Ninh ñược tách ra trên cơ sở 27 xã thuộc huyện Gia Lương cũ. Tỷ lệ các bệnh lây nhiễm và các bệnh không lây nhiễm khá cao nhưng hệ thống y tế dự phòng tại ñây trong nhiều năm qua chưa ñược ñầu tư phát triển tương xứng. Cơ sở vật chất còn nghèo nàn, cán bộ y tế dự phòng thiếu cả về số lượng và chất lượng, trang thiết bị hoạt ñộng còn sơ sài Ngoài ra, ngân sách ñầu tư cho y tế dự phòng còn thấp nên không ñáp ứng ñược nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng cao. Trang thiết bị và kinh phí ñầu tư cho các hoạt ñộng y tế dự phòng rất thiếu. Cơ chế hợp tác và triển khai các hoạt ñộng y tế trên ñịa bàn huyện, nhất là mối quan hệ với Phòng Y tế huyện, các Trạm Y tế xã còn hạn chế và chưa ổn ñịnh. Do thiếu cơ sở vật chất, nguồn nhân lực, nguồn kinh phí, phương Trường ðại học Nông nghiệp Hà Nội – Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ………………………… 3 tiện, trang thiết bị nên các hoạt ñộng y tế dự phòng ở tuyến huyện hiện tại ñang gặp rất nhiều khó khăn và cần ñược hỗ trợ. Xuất phát từ thực tế trên tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Hoàn thiện quản lý tài chính tại trung tâm y tế Gia Bình tỉnh Bắc Ninh” mong muốn góp phần nâng cao hiệu quả quản lí tài chính tại trung tâm y tế Gia Bình nói riêng cũng như các trung tâm y tế trong ngành nói chung. 1.2 Mục tiêu của ñề tài 1.2.1 Mục tiêu tổng quát ðánh giá thực trạng quản lí tài chính của trung tâm y tế Gia Bình, trên cơ sở phân tích thực trạng thực trạng quản lí tài chính những ưu ñiểm, hạn chế…ðề xuất ñịnh hướng và giải pháp quản lí tài chính nhằm thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị xã hội của của trung tâm. 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Góp phần hệ thống hóa lý luận và thực tiễn về quản lí tài chính, quản lí tài chính tại trung tâm y tế. - ðánh giá thực trạng quản lí tài chính tại trung tâm y tế huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh. - ðề xuất ñịnh hướng, giải pháp nhằm hoàn thiện việc quản lí tài chính nhằm triển khai thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị - xã hội của trung tâm. 1.3 ðối tượng và phạm vi nghiên cứu 1.3.1 ðối tượng nghiên cứu ðối tượng nghiên cứu của ñề tài là vấn ñề quản lí tài chính y tế dự phòng của trung tâm y tế huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh. 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.3.2.1 Phạm vi nội dung Những nội dung nghiên cứu tập trung vào ñánh giá thực trạng quản lí tài chính y tế dự phòng, những mặt ưu ñiểm, tồn tại, nguyên nhân. Trên cơ sở ñánh giá, phân tích ñề xuất ñịnh hướng và những giải pháp hoàn thiện [...]... lí trung tâm y t lên ñ i tư ng và quá trình ho t ñ ng tài chính c a trung tâm y t nh m xác ñ nh ngu n thu và các kho n chi, ti n hành thu chi theo ñúng pháp lu t, ñúng các nguyên t c c a Nhà nư c v tài chính, ñ m b o kinh phí cho m i ho t ñ ng c a trung tâm y t Qu n lí tài chính trung tâm y t là chìa khóa quy t ñ nh s thành công hay th t b i c a qu n lí trung tâm y t , s t t h u hay phát tri n trung. .. trung tâm y t Ho t ñ ng tài chính c a các trung tâm y t công Vi t Nam nói chung hi n nay có chung năm ñ c ñi m sau: - Tài chính bán bao c p - Tài chính bán ch huy - Tài chính t p trung ñi u hành - Tài chính không tích l y - Tài chính không có ch s lư ng giá hi u qu • Tài chính bán bao c p: v a bao c p v a thu m t ph n vi n phí Có nh ng b nh bao c p 100%, có b nh bao c p không ñáng k Trung tâm y t... lí tài chính c a trung tâm y t t năm 2009 ñ n năm 2011 Trư ng ð i h c Nông nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ………………………… 4 2 CƠ S LÝ LU N VÀ TH C TI N 2.1 Cơ s lý lu n v qu n lý tài chính c a trung tâm y t d phòng 2.1.1 Qu n lý tài chính trung tâm y t d phòng Qu n lí tài chính y t là vi c qu n lí toàn b các ngu n v n (v n do Chính ph c p, v n vi n tr , v n vay và các ngu n v n khác), tài. .. ưu th H th ng trung tâm y t công do Nhà nư c ñ m b o ph n l n ngu n tài chính t thu và b o hi m y t thông qua c p kinh phí ngân sách và lương Các ngu n tài chính c a trung tâm y t công c a OECD g m: * NSNN c p: là ngu n tài chính ch y u cho ho t ñ ng c a trung tâm y t Các t ch c Nhà nư c quy t ñ nh vi c ñ u tư trong trung tâm y t V cơ b n, t t c các quy t ñ nh ñ u tư n m trong tay Chính ph , h u... chính t p trung ñi u hành: ph n l n t p trung chi vào ñi u hành như lương, ñi u tr , s a ch a và chi phí qu n lí khác T l ñ u tư x y d ng cơ b n và mua s m trang thi t b ñ ñ i m i trung tâm y t th p • Tài chính không tích l y: ñ y là ñ c ñi m c n lưu ý nh t V i cơ ch qu n lí tài chính trung tâm y t như hi n nay các trung tâm y t công ít có cơ may phát tri n do không có qu d phòng, tích l y Tuy nhiên...vi c qu n lí tài chính y t d phòng t i trung tâm y t huy n Gia Bình, t nh B c Ninh 1.3.2.2 Ph m vi không gian ð tài nghiên c u ñư c l a ch n là trung tâm y t huy n Gia Bình, t nh B c Ninh 1.3.2.3 Ph m vi th i gian - Th i gian nghiên c u: Tài li u ñư c thu th p t năm 2009 - 2011 - S li u th c p: Thu th p s li u , báo cáo t năm... ch c y t liên t c thay ñ i trong nh ng năm g n ñ y d n ñ n vi c phân b tài chính, qu n lí tài chính y t cũng thay ñ i qua các ñơn v y t sang chính quy n và ngư c l i Vai trò c a Nhà nư c trong qu n lí giá DVYT ch y u ch d ng m c các cơ quan có th m quy n phê duy t giá DVYT do trung tâm y t và các CSYT ñ xu t Vai trò c a qu n lí Nhà nư c không có hi u qu cao các khía c nh ki m soát giá và s d ng DVYT,... lí tài chính khoán chi, trung tâm y t có nhi u kh năng phát tri n hơn do ch ñ ng v tài chính • Tài chính không có ch s lư ng giá hi u qu : Nhà nư c qu n lí ngu n thu và nh t là qu n lí ch t các quy trình s d ng kinh phí nhưng hoàn toàn không ñ ra các ch s lư ng giá ñ u ra hay hi u qu s d ng Vì v y ñ t qu n lí tài chính trung tâm y t v a “d ” l i v a “khó” t y vào cách nhìn c a m i nhà qu n lí trung tâm. .. i quan h tài chính c a trung tâm y t Như v y, qu n lí tài chính trung tâm y t ph i ñáp ng cùng lúc b n ñ i tác: B nh nhân, nhân viên trong trung tâm y t , Ban Giám ñ c trung tâm y t và Nhà nư c ðó là: • V i b nh nhân: ch t lư ng chăm sóc và công b ng y t • V i nhân viên: ñư c hài lòng do ñ i s ng ñư c c i thi n • Y u c u c a Ban giám ñ c: hoàn thành trách nhi m th c hi n cán cân thu chi • Y t Nhà nư... không mong mu n DVYT là m t lo i hàng hóa ñ c bi t không tuân theo quy lu t kinh t th trư ng nhưng các trung tâm y t ñư c giao t ch và v n hành theo cơ ch th trư ng, chính vì v y ñi u n y ñã b c l nh ng mâu thu n t m t lý lu n ñ n b t c p trong tri n khai t ch trung tâm y t Các trung tâm y t ñư c giao t ch nhưng không tính ñ chi phí trong cơ c u giá d ch v làm cho các trung tâm y t thi u ngu n l c, . việc quản lí tài chính y tế dự phòng tại trung tâm y tế huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh. 1.3.2.2 Phạm vi không gian ðề tài nghiên cứu ñược lựa chọn là trung tâm y tế huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh. . pháp quản lí tài chính tại trung tâm y tế huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh. 91 4.3.1 ðịnh hướng phát triển chung ngành y tế 91 4.3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lí tài chính tại trung tâm y tế Gia. chính tại trung tâm y tế. - ðánh giá thực trạng quản lí tài chính tại trung tâm y tế huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh. - ðề xuất ñịnh hướng, giải pháp nhằm hoàn thiện việc quản lí tài chính nhằm