BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  ĐÀM THỊ BẢO HOA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH PHÁT HIỆN VÀ CAN THIỆP SỚM RỐI LOẠN TÂM THẦN Ở HỌC SINH TỪ – 15 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học TCYT Mã số: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2014 Cơng trình đƣợc hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tƣ TS Trần Tuấn Phản biện 1: Phản biện 2: ĐẶT VẤN ĐỀ Các rối loạn tâm thần - hành vi (RLTT & HV) trẻ em thiếu niên ảnh hưởng đến khoảng 20% trẻ em thiếu niên quốc gia giới Nếu không phát hiện, điều trị kịp thời để lại hậu nặng nề suốt đời cho thân trẻ đó, đồng thời ảnh hưởng đến sống thành viên khác gia đình, cộng đồng tăng gánh nặng chi phí cho xã hội Tuy nhiên, theo nhận định Tổ chức Y tế Thế giới, sức khoẻ tâm thần (SKTT) trẻ em thiếu niên nhiều quốc gia chưa quan tâm mức Thậm chí, quốc gia phát triển Mỹ, Anh, khoảng 70 - 80% trẻ em thiếu niên có vấn đề SKTT khơng nhận dịch vụ y tế thích hợp rào cản địa lý, nhận thức, kinh tế, dịch vụ y tế, định kiến, kỳ thị phân biệt Tại Việt Nam, cơng tác chăm sóc sức khoẻ tâm thần (CSSKTT) cộng đồng vừa triển khai thực từ năm 1998 đến tập trung chủ yếu bệnh tâm thần phân liệt động kinh Khoảng 10 năm trở lại đây, có số tác giả thực nghiên cứu SKTT trẻ em nghiên cứu dịch tễ học xác định gánh nặng bệnh tật cộng đồng, nghiên cứu xây dựng cơng cụ chẩn đốn sàng lọc tuyến y tế sở, hoạt động tuyên truyền nâng cao nhận thức cộng đồng thực thí điểm số giải pháp thử nghiệm can thiệp CSSKTT trẻ em Thành phố Thái Nguyên trung tâm văn hoá khu vực Miền núi phía Bắc Bên cạnh thuận lợi, Thái Nguyên phải đối mặt với nhiều vấn đề phức tạp đặc biệt vấn đề trẻ em thiếu niên như: trộm cắp, đánh nhau, trốn học, tự sát, nghiện ma tuý, nghiện game Nằm hoàn cảnh chung Việt Nam, cơng tác CSSKTT trẻ em Thái Ngun cịn bị bỏ ngỏ, đề tài nghiên cứu vấn đề khiêm tốn Với mong muốn tìm hiểu thực trạng nhu cầu CSSKTT học sinh thành phố Thái Ngun nào, mơ hình giúp phát hiện, điều trị sớm dự phòng vấn đề SKTT cho học sinh phù hợp với điều kiện có Thái Nguyên, đề tài “Đánh giá hiệu mơ hình phát can thiệp sớm rối loạn tâm thần học sinh từ – 15 tuổi thành phố Thái Nguyên” thực nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng, số yếu tố liên quan đến sức khoẻ tâm thần nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh 6-15 tuổi thành phố Thái Nguyên năm 2009 Xây dựng đánh giá hiệu mơ hình phát hiện, can thiệp sớm rối loạn tâm thần hành vi học sinh hai trường Tiểu học Hoàng Văn Thụ, Trung học sở Nguyễn Du thành phố Thái Nguyên sau năm can thiệp CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án dài 114 trang, bao gồm phần sau: - Đặt vấn đề: 02 trang - Chương Tổng quan: 28 trang - Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 19 trang - Chương Kết nghiên cứu: 36 trang - Chương Bàn luận: 27 trang - Kết luận: 02 trang Kết luận án trình bày 40 bảng, 04 biểu đồ, 04 hình, 01 sơ đồ, 07 hộp Luận án sử dụng 119 tài liệu tham khảo có 35 tài liệu tiếng Việt, 84 tài liệu tiếng Anh MỘT SỐ PHẦN CHÍNH CỦA LUẬN ÁN Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Học sinh tiểu học (TH) trung học sở (THCS) - Cha mẹ học sinh (CMHS) - Giáo viên chủ nhiệm (GVCN) - Cán y tế học đường (YTHĐ), y tế phường địa bàn - Cán (CB) lãnh đạo nhà trường, cán phụ trách Đội, Đoàn trường Tiêu chuẩn loại trừ: học sinh, cha mẹ người nuôi dưỡng không đồng ý cho tham gia nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm - Trường TH Nguyễn Viết Xuân, TH Hoàng Văn Thụ, THCS Độc lập, THCS Nguyễn Du 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2012 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế dựa phương pháp: - Phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích - Phương pháp can thiệp, đánh giá trước sau so sánh đối chứng - Nghiên cứu định lượng kết hợp với định tính Mơ hình nghiên cứu thiết kế theo sơ đồ 2.1 Thành phố Thái Nguyên Các trƣờng TH, THCS Các trƣờng can thiệp So sánh Số liệu ban đầu Số liệu trƣớc can thiệp Can thiệp So sánh Các trƣờng can thiệp Sè liÖu sau can thiÖp Các trƣờng đối chứng Không can thiệp Các trƣờng đối chứng So sánh Số liệu lần Sơ đồ 2.1 Mơ hình thiết kế nghiên cứu can thiệp có so sánh trƣớc sau so sánh đối chứng 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 2.2.2.1 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả * Cỡ mẫu: Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu dành cho nghiên cứu mơ tả, tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ quần thể n  Z12 p 1  p   p.  Trong đó: n cỡ mẫu cần có; Z (1- /2) hệ số giới hạn tin cậy; với = 0,05 Z (1- /2) = 1,96  Cỡ mẫu mô tả cho học sinh Giá trị p: tỷ lệ trẻ có vấn đề SKTT dựa theo nghiên cứu cộng đồng 0,2 [15] Giá trị 1- p = 0,8 ε: sai số mong muốn, độ xác tương đối, chọn ε = 7,5 % tỷ lệ p Thay giá trị ta n1 = 2794 Cỡ mẫu tối thiểu cần đạt nghiên cứu mô tả 2794 học sinh Thực tế điều tra 2850 học sinh Như vậy, tổng số mẫu nghiên cứu mô tả 2850 học sinh  Cỡ mẫu mô tả cho cha mẹ học sinh Giá trị p = 0,7 (do khơng có số liệu tỷ lệ cha mẹ học sinh quan tâm đến SKTT con, sử dụng số liệu tỷ lệ người dân quan tâm đến SKTT) [13]; 1- p = 0,3; ε: sai số mong muốn, độ xác tương đối, chọn ε = 6,5 % tỷ lệ p Thay số vào cơng thức tính n2 = 390 người Do tính chất nghiên cứu cộng đồng, ước lượng thêm 10% bỏ cuộc, cỡ mẫu cha mẹ học sinh cần điều tra nghiên cứu mô tả từ 390 đến 429 người Trên thực tế điều tra 419 cha mẹ học sinh  Cỡ mẫu điều tra cán bộ, nhân viên nhà trường: Cỡ mẫu cho phần gồm: - Ban giám hiệu trường người, trường người - Toàn giáo viên chủ nhiệm lớp trường: 84 giáo viên - Y tế học đường trường có người, trường người  Cỡ mẫu định tính: Thảo luận nhóm: tổ chức thảo luận nhóm – trường Chọn chủ đích 15 người trường: 01 thành viên Ban giám hiệu, 05 GVCN, 01 YTHĐ, 01 y tế sở, 01 phụ trách đội, 06 CMHS Phỏng vấn sâu: 01 lãnh đạo phòng Giáo dục & Đào tạo thành phố, lãnh đạo ngành y tế địa phương; trường gồm: 01 ban giám hiệu, 01 GVCN đại diện theo khối lớp, , 01 CMHS khối lớp, 01 YTHĐ * Kỹ thuật chọn mẫu: - Chọn mẫu chủ đích: thành phố Thái Nguyên - tỉnh Thái Nguyên Chọn trường vào nghiên cứu theo phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên Hai trường TH hai trường THCS chọn trường TH Hoàng Văn Thụ, TH Nguyễn Viết Xuân, THCS Nguyễn Du, THCS Độc lập - Chọn mẫu học sinh: toàn bộ; lập danh sách toàn học sinh trường chọn Điều tra theo danh sách 2850 học sinh Một số trường hợp vắng mặt từ chối tham gia nghiên cứu - Chọn mẫu cha mẹ học sinh: Mỗi lớp chọn CMHS theo khoảng cách k=7 theo danh sách học sinh lớp 2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp * Cỡ mẫu:  Cỡ mẫu can thiệp dự phòng cho học sinh tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho kiểm định khác tỷ lệ P1( 1-p1 ) + p2(1-p2) n = z (,) (p1-p2)2 Trong đó: p1: Tỷ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe tâm thần theo nghiên cứu trước Theo kết điều tra trước là: 0,2 P2: Tỷ lệ mong muốn đạt sau can thiệp Tỷ lệ dự kiến đạt 0,15  : Mức ý nghĩa thống kê, xác suất sai lầm loại I, 0,1  : Xác suất sai lầm loại II, lấy : 0,1; Như lực mẫu 90% z2 (): Tra từ bảng ứng với giá trị , 8,6 Thay số tính n = 988, với 10% bỏ cỡ mẫu can thiệp tính 1086 học sinh nhóm can thiệp 1086 học sinh nhóm đối chứng Do tính chất can thiệp cộng đồng đạo đức nghiên cứu, thực can thiệp toàn số học sinh trường TH trường THCS can thiệp  Cỡ mẫu can thiệp cha mẹ học sinh: tương tự cỡ mẫu can thiệp học sinh  Cỡ mẫu can thiệp cán bộ, giáo viên nhà trường, y tế sở: toàn GVCN, CB lãnh đạo nhà trường, nhân viên YTHĐ, cán phụ trách Đội, Đoàn trường can thiệp cán phụ trách y tế phường sở  Cỡ mẫu can thiệp điều trị nhóm học sinh có rối loạn SKTT Do tính chất can thiệp cộng đồng đạo đức nghiên cứu, thực điều trị toàn học sinh rối loạn trường can thiệp theo kết điều tra giai đoạn * Chọn trƣờng can thiệp: trường TH Hoàng Văn Thụ, THCS Nguyễn Du Trường đối chứng: trường TH Nguyễn Viết Xuân, THCS Độc lập - Điều tra trước, sau can thiệp tương tự mẫu cho điều tra cắt ngang 2.2.3 Các số nghiên cứu 2.2.3.1 Các số cho mục tiêu * Các số thông tin chung nhóm nghiên cứu - Đặc điểm chung học sinh: tuổi, giới, lớp học - Đặc điểm cá nhân học sinh: đặc điểm bệnh tật cá nhân, hồn cảnh gia đình, sang chấn tâm lý nhóm trẻ có bệnh - Đặc điểm chung nhóm cha mẹ học sinh: tuổi , giới, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, số - Đặc điểm chung giáo viên: tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, thâm niên nghề nghiệp * Các số rối loạn tâm thần hành vi học sinh - Tỷ lệ học sinh nghi ngờ có vấn đề SKTT sau khám sàng lọc (điểm SDQ > 14) - Tỷ lệ học sinh có rối loạn sau xác định chẩn đoán khám tâm thần: tỷ lệ loại rối loạn cụ thể theo ICD 10 - Tỷ lệ học sinh có rối loạn theo giới - Tỷ lệ học sinh có rối loạn theo cấp học - Tỷ lệ học sinh có rối loạn theo đặc điểm dân tộc * Các số kiến thức, thái độ, thực hành CSSKTT học sinh cha mẹ học sinh, giáo viên - Tỷ lệ mức độ kiến thức, thái độ, thực hành cha mẹ - Tỷ lệ mức độ kiến thức, thái độ, thực hành giáo viên * Các số mối liên quan RLTT & HV học sinh yếu tố khác - Mối liên quan RLTT & HV học sinh với sang chấn tâm lý - Mối liên quan RLTT & HV học sinh với kiến thức, thái độ, thực hành cha mẹ * Các số nhu cầu CSSKTT học sinh cộng đồng - Tỷ lệ CMHS mong muốn nhận tài liệu CSSKTT học sinh - Tỷ lệ cha mẹ học sinh mong muốn tư vấn CSSKTT học sinh - Tỷ lệ cha mẹ học sinh ủng hộ công tác CSSKTT học sinh - Tỷ lệ giáo viên mong muốn nhận tài liệu CSSKTT học sinh - Tỷ lệ giáo viên mong muốn tư vấn CSSKTT học sinh - Tỷ lệ giáo viên ủng hộ công tác CSSKTT học sinh - Tỷ lệ thành viên tham gia thảo luận nhóm có nhu cầu CSSKTT học sinh - Ý kiến cộng đồng nhu cầu CSSKTT học sinh qua thảo luận nhóm vấn sâu 2.2.3.2 Các số cho mục tiêu * Các số xây dựng mơ hình can thiệp - Nhân lực: Số nhân lực tham gia thực mơ hình - Vật lực: Số tài liệu tập huấn, truyền thông, số trắc nghiệm tâm lý sử dụng, tài liệu, sở vật chất sử dụng nghiên cứu - Tổ chức: + Ban đạo CSSKTT học sinh thành phố Thái Nguyên thành lập với chức trách, nhiệm vụ cụ thể thành viên Ban + Số Nhóm CSSKTT học sinh thành lập trường TH Hoàng Văn Thụ THCS Nguyễn Du, chức trách nhiệm vụ thành viên nhóm - Hoạt động: + Số buổi truyền thơng giáo viên, nhân viên y tế học đường + Số lượt người tham dự buổi truyền thông + Số tài liệu tài liệu tập huấn, truyền thông phát, số tờ rơi tuyên truyền vấn đề SKTT phát cho CMHS, giáo viên + Số buổi thảo luận nhóm với cán bộ, giáo viên, cha mẹ học sinh + Số buổi sinh hoạt Nhóm CSSKTT học sinh + Số học sinh có rối loạn theo dõi + Số lượt học sinh theo dõi, dự phòng + Số học sinh có rối loạn khám, tư vấn, can thiệp điều trị + Số cha mẹ học sinh có bệnh tư vấn + Số lượt học sinh đánh giá sàng lọc, khám phát rối loạn * Các số đánh giá hiệu mô hình  Các số đầu - Hiệu thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành đối tượng liên quan - Sự cải thiện lực giáo viên, cán y tế địa phương, YTHĐ CSSKTT học sinh  Các số tác động - Hiệu can thiệp sức khỏe tâm thần học sinh - Kết tư vấn, can thiệp nhóm học sinh có bệnh - Số học sinh phát sớm trình can thiệp 11 2.4 Nội dung can thiệp 2.4.1 Chuẩn bị cộng đồng 2.4.2 Chuẩn bị nguồn lực - Hội thảo, tập huấn cho giáo viên, y tế sở, y tế học đường - Đào tạo kỹ phát sớm tham gia phòng chống RLTT & HV cho đội ngũ CSSKTT học sinh - Chuẩn bị tài liệu tập huấn, điều tra, truyền thông, biểu mẫu báo cáo - Chuẩn bị kinh phí cho việc thực nghiên cứu 2.4.3 Triển khai hoạt động can thiệp Mơ hình can thiệp chăm sóc SKTT học sinh thiết kế theo sơ đồ 2.2 Sơ đồ 2.2 Mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh Trong đó, hoạt động can thiệp tác động vào khâu chính: (1) Sàng lọc, phát sớm RLTT & HV học sinh Sơ đồ 2.2 Mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh Trong đó, hoạt động can thiệp tác động vào khâu chính: (1) Sàng lọc, phát sớm RLTT & HV học sinh, từ thực việc chẩn đốn học sinh có rối loạn (2) Giải trường hợp có RLTT & HV hóa dược, tâm lý liệu pháp cải thiện mơi trường 12 (3) Dự phịng RLTT & HV cho tất học sinh - Ban đạo CSSKTT hoc sinh thực việc đôn đốc, theo dõi, kiểm tra, giám sát hoạt động thành viên Nhóm CSSKTT học sinh 2.5 Phƣơng pháp đánh giá 2.5.1 Đánh giá kết sàng lọc thang điểm SDQ25 Nghi ngờ trẻ có vấn đề SKTT tổng điểm SDQ >14 điểm 2.5.2 Đánh giá rối loạn tâm thần hành vi Theo tiêu chí ICD10 (Phiên dành cho nghiên cứu), thang trầm cảm Beck, thang lo âu Zung, thang tăng động giảm ý Valderbilt 2.5.3 Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh  Kiến thức: câu trả lời tính điểm, trả lời sai khơng tính điểm Tổng điểm kiến thức chia làm mức độ kém, trung bình, tốt theo phân loại Bloom: - Số điểm đạt < 60% : Kém - Số điểm đạt từ 60 - 79% : Trung bình - Số điểm đạt ≥ 80%: : Tốt  Thái độ: câu hỏi có mức trả lời cho điểm từ – điểm tương ứng với mức Tổng điểm thái độ đánh giá: - Số điểm đạt < 80 % : Chưa tốt - Số điểm đạt ≥ 80%: : Tốt  Thực hành: câu trả lời tính điểm, trả lời sai khơng tính điểm Tổng điểm thực hành đánh giá: - Số điểm đạt < 80 % : Chưa tốt - Số điểm đạt ≥ 80%: : Tốt 2.5.4 Đánh giá kết can thiệp, điều trị học sinh có rối loạn Tiến hành định kỳ Kết cuối phân tích theo tiêu chuẩn: khỏi, thun giảm nhiều, thun giảm ít, khơng thun giảm 13 2.5.5 Đánh giá hiệu can thiệp Kết can thiệp đánh giá dựa vào số hiệu (CSHQ) hiệu can thiệp (HQCT) 2.5.6 Đánh giá chấp nhận cộng đồng giải pháp can thiệp Ghi chép lại, phân nhóm thơng tin theo nội dung đánh giá nhận định kết 2.7 Kỹ thuật phân tích xử lý số liệu Số liệu nhập quản lý máy tính với hỗ trợ phần mềm Epidata, xử lý thống kê dựa phần mềm Stata 10.0 Epinfo 6.04 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng rối loạn tâm thần - hành vi học sinh 6-15 tuổi Thành phố Thái Nguyên nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh 3.1.1 Thực trạng rối loạn tâm thần hành vi học sinh 15 tuổi Thành phố Thái Nguyên Bảng 3.1 Các đặc điểm chung nhóm học sinh nghiên cứu Các đặc điểm Tuổi Số lƣợng Tỷ lệ (%) -11 tuổi 12-15 tuổi 1638 1212 57,5 42,5 Nam Nữ Kinh Thiểu số 1433 1417 2399 451 2850 50,3 49,7 84,2 15,8 100,00 Giới Dân tộc Tổng 14 Nhận xét: Tỷ lệ học sinh – 11 tuổi (học sinh TH) tham gia vào nghiên cứu 57,5 %, 12-15 tuổi (học sinh THCS) 42,5% Giới tính nam nữ nhóm nghiên cứu tương đương Đa số học sinh người dân tộc kinh (84,2%) 8.2 Rối loạn Bình thường 91.8 Biểu đồ 3.2 Kết khám lâm sàng xác định chẩn đoán Nhận xét: tỷ lệ học sinh có RLTT & HV lâm sàng tương đối cao (8,2%) Bảng Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần hành vi học sinh Số lƣợng (n=233) Tỷ lệ % Trầm cảm 177 76,0 Lo âu 41 17,6 Ám ảnh sợ 3,0 Tăng động giảm ý 75 32,2 RL hành vi ứng xử 20 8,6 RL khác 34 14,6 RL kết hợp 91 39,1 Kết khám Nhận xét: Các rối RLTT & HV hay gặp trầm cảm (76%), tăng động giảm ý (32,2%), lo âu (17,6%) Nhiều học sinh có nhiều rối loạn phối hợp (39,1%) 15 3.1 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn tâm thần hành vi trẻ em Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố tuổi, giới, dân tộc RLTT & HV học sinh Bệnh Có bệnh Khơng bệnh 2 , p Các yếu tố SL % SL % Tuổi 6-11 tuổi 98 6,0 1540 94,0 2 = 24 P < 0,01 12-15 tuổi 135 11,1 1077 88,9 Giới Nam 127 8,9 1306 91,1 2 = 1,8 p > 0,05 Nữ 106 7,5 1311 92,5 Dân tộc Thiểu số 35 7,8 416 92,2 2 = 0,1 p > 0,05 Kinh 198 8,3 2201 91,7 Nhận xét: Có mối liên quan lứa tuổi với RLTT & HV học sinh Nhóm 12 – 15 tuổi mắc RLTT & HV cao nhóm – 11 tuổi (p < 0,01) Bảng 3.10 Mối liên quan sang chấn tâm lý với RLTT & HV Bệnh Có bệnh Khơng bệnh Tổng Stress Có stress 106 36 142 Khơng có stress 127 172 299 Tổng 233 208 441 2 , p 2 = 39 ; p < 0,001 Nhận xét: Các học sinh có stress tâm lý khả mắc rối loạn cao (p < 0,001) Bảng 3.11 Mối liên quan kiến thức cha mẹ học sinh CSSKTT với RLTT & HV học sinh Bệnh Có bệnh Khơng bệnh Tổng KT cha mẹ Kiến thức chưa tốt 91 306 397 Kiến thức tốt 21 22 Tổng 92 327 419 2 , p 2 = 4,11 ; p < 0,05 16 Nhận xét: Có mối liên quan rõ rệt kiến thức CSSKTT cha mẹ với RLTT & HV học sinh Với p < 0,05 cho thấy CMHS có kiến thức chưa tốt khả mắc rối loạn cao Bảng 3.12 Mối liên quan thái độ cha mẹ học sinh CSSKTT với RLTT & HV học sinh Bệnh Có bệnh Không bệnh Tổng 79 13 92 TĐ cha mẹ Thái độ chưa tốt Thái độ tốt Tổng 2 , p 162 165 327 2 = 38,7 ; p < 0,001 241 178 419 Nhận xét: Có mối liên quan rõ rệt thái độ CSSKTT học sinh cha mẹ với RLTT & HV học sinh Với p < 0,001 cho thấy CMHS có thái độ chưa tốt khả mắc rối loạn cao Bảng 3.13 Mối liên quan thực hành cha mẹ học sinh CSSKTT với RLTT & HV học sinh Bệnh TH cha mẹ Thực hành chưa tốt Thực hành tốt Tổng 2 , p Có bệnh Khơng bệnh Tổng 92 92 321 327 2 = 1,71 ; p > 0,05 413 419 Nhận xét: Chưa tìm thấy mối liên quan thực hành CSSKTT học sinh cha mẹ với RLTT & HV học sinh (p > 0,05) 3.1.4 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần cho học sinh 96.4 98 96 94 92 90 88 86 Tài liệu 89 89 Tư vấn Khám, can thiệp 84 Biểu đồ 3.3 Nhu cầu CSSKTT cho học sinh cha mẹ 17 Nhận xét: Tỷ lệ cha mẹ ủng hộ việc khám, phát sớm can thiệp dự phòng cao (96,4%) 98.8 100 95 90.5 91.7 Tài liệu Tư vấn 90 Khám, can thiệp 85 Biểu đồ 3.4 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em giáo viên Nhận xét: Trên 90% giáo viên mong muốn nhận tài liệu tư vấn công tác CSSKTT học sinh, ủng hộ khám, phát sớm can thiệp dự phòng Bảng 3.14 Nhu cầu CSSKTTHS qua thảo luận nhóm Kết Nội dung Nhiều học sinh gặp rắc rối trình học CSSKTT cho học sinh cần thiết Muốn có thêm kiến thức Muốn biết cách phát Muốn biết cách hỗ trợ học sinh Muốn biết cách dự phòng Muốn biết ý kiến chuyên gia cần Ủng hộ Không ủng hộ SL 55/60 % 91,7 SL 5/60 % 8,3 52/60 60/60 60/60 56/60 60/60 48/60 86,7 100,0 100,0 93,3 100,0 80,0 8/60 0 4/60 12/60 13,3 0 6,7 20,0 Nhận xét: Nhu cầu CSSKTT học sinh qua thảo luận nhóm cao 18 3.2 Kết xây dựng đánh giá mơ hình CSSKTT cho học sinh 3.2.1 Xây dựng mơ hình CSSKTT cho học sinh 3.2.1.1 Xây dựng nhân lực tổ chức mơ hình Bảng 3.15 Kết xây dựng nguồn nhân lực thực mơ hình CSSKTT học sinh nhóm trƣờng can thiệp Nội dung Số hội thảo tổ chức Phòng GD & ĐT Số Ban CSSKTTHS thành lập Số hội thảo tổ chức trường can thiệp Số Nhóm CSSKTTHS thành lập Nhân lực tham gia mơ hình Số lƣợng 01 01 02 02 Số buổi 01 02 Số ngƣời tham gia 30 10 46 46 58 Nhận xét: nguồn nhân lực với cấu tổ chức cho phép tiến hành hoạt động CSSKTT học sinh trường can thiệp 3.2.1.2 Vật lực 3.2.1.3 Cơ chế hoạt động hoạt động cụ thể mơ hình can thiệp (a) Xây dựng kế hoạch hoạt động thường xuyên Nhóm CSSKTT học sinh Bảng 3.19 Kết hoạt động định kỳ Nhóm CSSKTT học sinh trƣờng can thiệp Nội dung Số buổi sinh hoạt đội Số học sinh có rối loạn theo dõi Số lượt cha mẹ tư vấn Số lượt học sinh có rối loạn khám, tư vấn, đánh giá định kỳ Số lượt học sinh đánh giá sàng lọc phát sớm SL 18 lần/1 trường 107 ≈ 3-4 lượt/1 HS rối loạn ≈ 3-4 lượt/1 HS rối loạn ≈ 2400 Tổng số 36 lần 107 ≈ 400 lượt ≈ 400 lượt ≈ 2400 19 Nhận xét: Trong năm, 107 học sinh theo dõi, tư vấn, can thiệp Tư vấn cho cha mẹ 400 lượt 2400 lượt học sinh theo dõi, phát sớm (b) Truyền thông cho cha mẹ học sinh Bảng 3.20 Hoạt động truyền thông phịng chống RLTT & HV học sinh Nội dung cơng việc Phát tài liệu truyền thông cho cha mẹ Truyền thơng cho cha mẹ học sinh Thảo luận nhóm với cha mẹ học sinh có rối loạn Ngƣời thực Giáo viên chủ nhiệm Giáo viên chủ nhiệm, y tế địa phương, y tế học đường Y tế chuyên khoa, y tế học đường Số lần 02 04 04 Kết 1300 tài liệu phát 2400 lượt cha mẹ truyền thông 107 cha mẹ tham gia Nhận xét: Đã phát 1300 tài liệu, truyền thông cho 2400 lượt cha mẹ học sinh thực thảo luận nhóm với 107 cha mẹ học sinh có rối loạn (c) Tư vấn cho cha mẹ học sinh có bệnh (d) Tư vấn, chữa trị cho nhóm học sinh có rối loạn SKTT Bảng 3.22 Các hình thức can thiệp học sinh có rối loạn Các hình thức Dùng thuốc chuyên khoa Dùng thuốc hỗ trợ Tâm lý cá nhân Tư vấn cho cha mẹ Giáo viên tham gia hỗ trợ Y tế học đường, địa phương hỗ trợ Tổng Số trẻ đƣợc áp dụng 71 34 163 163 163 163 163 Tỷ lệ% 43,6 20,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 20 Nhận xét: 100% học sinh có rối loạn can thiệp tâm lý cá nhân, tư vấn cho cha mẹ… 43,6% dùng thuốc chuyên khoa 20,9% dùng thuốc hỗ trợ khác 3.2.2 Hiệu mơ hình phát can thiệp sớm rối loạn tâm thần hành vi học sinh sau năm can thiệp 3.2.2.1 Hiệu thay đổi KAP cha mẹ học sinh, giáo viên Bảng 3.28 Hiệu can thiệp KAP chăm sóc SKTT học sinh cha mẹ Hiệu KAP cha mẹ Chênh lệch (%) T-S can thiệp CSHQ (%) Nhóm trường Nhóm trường can thiệp đối chứng HQCT (%) Kiến thức 32,0 695,6 15,5 680,1 Thái độ 36,1 84,3 7,3 77,0 Thực hành 23.2 154.7 69,2 85,5 Nhận xét: Hiệu can thiệp KAP CSSKTT học sinh cha mẹ rõ: kiến thức đạt 680%, thái độ đạt 77% thực hành đạt 85,5% Bảng 3.32 Hiệu can thiệp KAP chăm sóc sức khỏe tâm thần học sinh giáo viên Hiệu KAP Giáo viên Chênh lệch (%) T-S can thiệp Kiến thức 100,0 Thái độ 44,5 100,2 22,4 77,8 Thực hành 66,7 343.8 2.4 341,4 CSHQ (%) HQCT Nhóm trường Nhóm trường (%) can thiệp đối chứng Nhận xét : Sau can thiệp KAP CSSKTT học sinh của giáo viên tăng kiến thức 100,0%, thái độ: 44,5%, thức hành: 66,7% Hiệu can thiệp thái độ đạt 77,8% thực hành đạt 341,4% 21 3.2.2.2 Hiệu can thiệp học sinh (a) Hiệu trình can thiệp sức khỏe tâm thần chung toàn học sinh trường can thiệp Bảng 3.34 Hiệu trình can thiệp SKTT học sinh Trƣờng Can thiệp Đối chứng Trước CT (1) Sau CT (2) Lần (3) Lần (4) (n=1181) (n= 1177) (n=1669) (n=1839) Đặc điểm p % % % % Có bệnh 9,1 5,2 7,5 8,5 p(1,2)0,05 Chỉ số HQ 42,9 % HQ CT p(1,3)>0,05 -13,3 % p(2,4)