1 1 TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ: TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ: NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM THS.BS.HỒ TẤN THỊNH THS.BS.HỒ TẤN THỊNH NỘI DUNG TRÌNH BÀY NỘI DUNG TRÌNH BÀY  Đặt vấn đề Đặt vấn đề  Định nghĩa Tăng huyết áp kháng trị. Định nghĩa Tăng huyết áp kháng trị.  Tần suất Tần suất  Yếu tố nguy cơ Yếu tố nguy cơ  Cách tiếp cận Cách tiếp cận 2 2 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ 3 3 4 4 5 5 6 6 LỢI ÍCH CỦA VIỆC GIẢM HA LỢI ÍCH CỦA VIỆC GIẢM HA 7 7 VẤN ĐỀ KIỂM SOÁT HA VẤN ĐỀ KIỂM SOÁT HA 8 8 1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et Lancet. 2005;365:217-223. 2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. J Hypertens . 2004; 22:11-19. TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA 10 10  THA kháng trị là khi HA THA kháng trị là khi HA không đạt không đạt mục mục tiêu điều trị với tiêu điều trị với ít nhất 03 ít nhất 03 thuốc có cơ chế thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau, trong đó lý tưởng có tác dụng khác nhau, trong đó lý tưởng có 01 01 thuốc thuốc lợi tiểu lợi tiểu , thường ở liều tối đa , thường ở liều tối đa trong khoảng thời gian thích hợp trong khoảng thời gian thích hợp  Hoặc tăng HA kiểm soát tốt nhưng phải Hoặc tăng HA kiểm soát tốt nhưng phải dùng đến 4 loại thuốc THA. dùng đến 4 loại thuốc THA. [...]... vùng đông nam nước MỸ ở Phì đại thất trái • • • THA kháng trị muối Da đen Nữ giới Sống ở vùng đông nam nước MỸ 12 TIẾP CẬN THA KHÁNG TRỊ Xác định THA kháng trị Loại trừ giả THA kháng trị Thay đổi lối sống Ngưng hoặc giảm liều chất gây THA Tầm soát THA thứ phát Điều trị thuốc Tham khảo y kiến chuyên gia 13 XÁC NHẬN THA KHÁNG TRỊ   Bệnh nhân điều trị THA với ít nhất 3 loại thuốc HA khác nhau nhưng... nhau 14 JNC 8 15 GIẢ THA KHÁNG TRỊ    Bệnh nhân có tuân thủ điều trị? Kỹ thuật và điều kiện đo HA có phù hợp Loại trừ THA áo choàng trắng 16 THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP GIÚP BN TUÂN TRỊ  Thực trạng:  Những lý do bỏ trị:      Không tái khám Không thấy hiệu quả trong điều trị Tác dụng phụ của thuốc Thiếu quan tâm của người thân Giải pháp khắc phục:    Thảo luận thân nhân về điều và theo dõi BN Thảo... hoàng TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT  THƯỜNG GẶP: – Hội chứng ngưng thở khi ngủ – Bệnh nhu mô thận – Cường aldosterol nguyên phát – Hẹp động mạch thận  ÍT GẶP:      Bệnh cushing U tủy thượng thận Hẹp eo động mạch chủ Cường cận giáp Khối u nội sọ 23 TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT 1 Kaplan NM, Victor R Kaplan's Clinical Hypertension 10th ed Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2010 24 25 ĐIỀU TRỊ THUỐC... trị là một vấn đề lớn trong lâm sàng và thực sự chưa được xác định đúng và quan tâm đúng mức Nhận biết và hiểu biết thêm về cơ chế, chiến lược chẩn đoán và điều trị tăng HA kháng trị là cần thiết 33 TAKE AT HOME 34 CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 35 TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG? 36 ... lối sống trước rồi mới dùng thuốc Bên cạnh phải thực hiện can thiệp lối sống xuyên suốt quá trình điều trị 19 20 21 NGƯNG HOẶC GIẢM LIỀU CÁC CHẤT ẢNH HƯỞNG LÊN HA  Một số thuốc ảnh hưởng đến việc kiểm soát huyết áp: – Kháng viêm NASAIDs, Corticosteroid – Những loại thuốc giống giao cảm: thuốc co mạch điều trị nghẹt mũi, thuốc giảm cân, cocain – Chất kích thích: (methylphenidate, dexmethylphenidate, extroamphetamine,... trực tiếp như hydralazine ( bổ sung chẹn beta và lợi tiểu quai để tránh phản xạ nhịp nhanh và phù) Thường dùng khi kèm suy thận, thai kỳ – Các thuốc khác như ức chế thụ thể imidazone cũng có thể được sử dụng 30 31 CẦN THAM KHẢO Ý KIẾN CHUYÊN GIA   Khi có THA thứ phát, cần được điều trị triệt để Sau 6 tháng Đã thực hiện đầy đủ các bước nhưng vẫn chưa kiểm soát được HA 32 KẾT LUẬN   Tăng HA kháng trị. ..TẦN SUẤT THA KHÁNG TRỊ    Cộng đồng: thấp Các cơ sở chuyên khoa: cao Theo nghiên cứu ALLHAT: có 50% số bệnh nhân THA cần từ 3 loại thuốc hạ HA khác nhau để kiểm soát HA 11 • Đặc điểm BN THA hợp với Đặc điểm BN kết hợp với kết kháng trị • Lớn tuổi -Lớn tuổi • HA lúc đầu cao -HA lúc đầu cao -Mập phì • Mập -Chế độ ăn nhiềuphì... thân nhân về điều và theo dõi BN Thảo luận về tác dụng phụ, giá thành thuốc và bất tiện khi dùng thuốc Nhấn mạnh vai trò của điều trị trong việc kiểm soát biến chứng 17 Van Wijk BLG, Klungel OH, Hypertens 2005;23:2101-2107 VẤN ĐỀ ĐO HA VÀ HIỆU ỨNG ÁO CHOÀNG TRẮNG  Đo huyết áp còn cao tại phòng khám – Tuân thủ kỹ thuật đo HA? Bệnh nhân có được ngồi nghỉ, tựa lưng ít nhất 5 phút  Băng quấn máy HA quá... Williams & Wilkins, 2010 24 25 ĐIỀU TRỊ THUỐC  Nếu 03 thuốc không hiệu quả và đã tầm soát kỹ các nguyên nhân, thuốc thứ 04 sẽ là: – Thêm lợi tiểu kháng aldosterone (spironolactone hay eplerenone) – Thêm thuốc thứ 04 trong nhóm thuốc đầu tiên 26 27 28 29 ĐIỀU TRỊ THUỐC  Nếu 04 thuốc vẫn không hiệu quả, dùng phác đồ 5 thuốc: – Sử dụng phối hợp kép chẹn a/b ( carvedilol, labetalol) Đặc biệt tốt cho BN . nhà hoặc HA 24h để loại trừ THA áo choàng trắng. THA áo choàng trắng. 18 18 Thay Đổi Lối Sống Thay Đổi Lối Sống  Khi THA không cần thay đổi lối Khi THA không cần thay đổi lối sống trước rồi. KHÁNG TRỊ TIẾP CẬN THA KHÁNG TRỊ 13 13 Xác định THA kháng trị Loại trừ giả THA kháng trị Thay đổi lối sống Ngưng hoặc giảm liều chất gây THA Tầm soát THA thứ phát Điều trị thuốc Tham khảo y kiến. trị thuốc Tham khảo y kiến chuyên gia XÁC NHẬN THA KHÁNG TRỊ XÁC NHẬN THA KHÁNG TRỊ  Bệnh nhân điều trị THA với ít nhất 3 Bệnh nhân điều trị THA với ít nhất 3 loại thuốc HA khác nhau nhưng