BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN QUANG NAM NGHIÊN CỨU SUY CHỨC NĂNG VỎ THƯỢNG THẬN Ở BỆNH NHÂN DÙNG GLUCOCORTICOSTEROID DÀI HẠN BẰNG CÁC NGHIỆM PHÁP ĐỘNG Chuyên ngành: Nội-Nội tiết Mã số: 62.72.20.15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh- Năm 2013 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THY KHUÊ Phản biện 1: GS.TS Thái Hồng Quang Bệnh viện 103, Hà Nội Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân Bệnh viện Bạch Mai, Hà NộiPhản biện 1: Phản biện 3: TS Phan Huy Anh Vũ Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Nai biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi …… giờ……….ngày…….tháng…… năm ……… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Một biến chứng quan trọng bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận bị ức chế chức (còn gọi suy chức vỏ thượng thận thứ phát) dẫn tới làm giảm khả đáp ứng tình trạng stress bệnh nhân rơi vào tình trạng nguy kịch không bù glucocorticosteroid kịp thời, dù bị cảm cúm thông thường Tần suất suy chức vỏ thượng thận glucocorticosteroid chưa xác định rõ, thay đổi từ 56% tới 77% tùy theo nghiên cứu Vì triệu chứng lâm sàng suy thượng thận không đặc hiệu định lượng cortisol huyết tương tĩnh không cho biết khả đáp ứng với stress vỏ thượng thận, muốn đánh giá chức vỏ thượng thận cần phải dựa vào nghiệm pháp động chẩn đoán giảm tiết cortisol nghiệm pháp kích thích ACTH, nghiệm pháp hạ đường huyết insulin,… Ở Việt Nam chưa có báo cáo đánh giá biến chứng dùng glucocorticosteroid dài hạn trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận cách dùng nghiệm pháp động Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá suy chức vỏ thượng thận bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn nghiệm pháp Synacthen nghiệm pháp hạ đường huyết insulin Tính cấp thiết đề tài: Trên thực tế số lượng bệnh nhân sử dụng glucocorticosteroid dài hạn nhiều điều trị bệnh lý nội khoa ngoại khoa Tuy nhiên biến chứng suy chức vỏ thượng thận thứ phát glucocorticosteroid chưa ý chẩn đốn phát kịp thời để có hướng xử trí thích hợp tránh cho bệnh nhân bị suy chức vỏ thượng thận cấp nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân Những đóng góp đề tài Nghiên cứu lần Việt Nam bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn dùng lúc nghiệm pháp động đánh giá chức vỏ thượng thận bệnh nhân trước ngưng thuốc Kết cho thấy: - Tỉ lệ suy chức vỏ thượng thận bệnh nhân 71% - Trong chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận dùng cortisol huyết tương buổi sáng ngưỡng 10 µg/dL cho độ nhạy 64%, độ chuyên 72% độ 64% - Diện tích đường cong ROC giá trị cortisol tối đa sau tiêm synacthen chẩn đoán suy chức vỏ thượng thận thứ phát nghiên cứu 0,84 (95% KTC: 0,75-0,90; p