LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM SUY THẬN MẠN BỆNH VIỆN BẠCH MAI

48 2.2K 16
LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM SUY THẬN MẠN  BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Như chúng ta đều biết bệnh THA ngày càng phổ biến và có tỷ lệ mắc ngày càng tăng, THA có xu hướng tăng nhanh không chỉ ở các nước phát triển mà ở cả các nước đang phát triển nhứ VN. Theo số liệu thống kê của WHO năm 2008 thì thế giới có khoảng 1,56 tỷ người bị THA, Tại VN hiện tại cũng có khoảng 23% số người trưởng thành mắc THA.Theo khuyen cao của WTO thì THA là một trong 10 bệnh nguy hiểm nhất hành tinh. Các biến chứng và hậu quả của bệnh luôn là nguyên nhân gây tử vong và tàn tật hàng đầu ở người cao tuổi.Trong số các biến chứng của THA thì Suy thận mạn vừa là biến chứng, vừa là yếu tố nguy cơ thúc đẩy bệnh diễn biến nặng hơn. Do đó……Việc sử dụng thuốc cho nhóm đối tượng này bên cạnh mục tiêu phải kiểm soát HA còn phải ngăn chặn tiến triển bệnh thận sang giai đoạn nặng hơn. Trong bối cảnh hiện tại các thuốc điều trị THA ngày càng phong phú cả về hoạt chất và các dạng bào chế, việc lựa chọn thuốc cho nhóm đối tượng bệnh nhân đặc biệt được quan tâm nhiều hơn. Tuy nhiên hiện tại chưa có nhiều nghiên cứu về sử dụng thuốc trên nhóm đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài khảo sát tình hình….Trong bối cảnh nền y dược học ngày càng phát triển, các thuốc điều trị ngày càng phong phú cả về hoạt chất và các dạng bào chế, các khuyến cáo về điều trị bệnh tăng huyết áp cũng có nhiều đổi mới, đặc biệt là cho đối tượng BN đặc biệt như tăng huyết áp kèm suy thận. Bên cạnh đó là sự quan tâm đến nhóm đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú.Đơn vị quản lý điều trị có kiểm soát bệnh tăng huyết áp tại khoa khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai được thành lập từ tháng 3 năm 2002 đã khám bệnh, quản lý, theo dõi và điều trị có kiểm soát cho khoảng 15 – 20 nghìn BN tăng huyết áp ngoại trú. Đây là đơn vị quản lý và chữa bệnh có uy tín hàng đầu trên cả nước. Để góp phần nâng cao hiệu quả điều trị bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Chúng tôi đã tiến hành đề tài “ KSTH sử dụng thuốc điều trị THA trên BN THA kèm suy thận mạn tại đơn vị quản lý và điều trị có kiểm soát bệnh THA tại khoa khám bệnh – bệnh viện BM với 2 mục tiêu sau:

eBook for You Người hướng dẫn: TS Vũ Thị Trâm Ths Đồng Văn Thành Người thực hiện: DS.Mai Thị Thu Thủy Suy thận mạn vừa biến chứng, vừa yếu tố nguy thúc đẩy bệnh diễn biến nặng Việc điều trị cho đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn trở lên khó khăn, phức tạp eBook for You THA 10 bệnh nguy hiểm hành tinh Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn eBook for You Mục tiêu nghiên cứu eBook for You Tiêu chuẩn lựa chọn:  Tăng huyết áp (có HATT ≥ 140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg dùng thuốc hạ áp)  Suy thận mạn (có Clcr < 60ml/ phút)  Bệnh nhân có thời gian điều trị liên tục 12 tháng eBook for You Đối tượng nghiên cứu: Là 140 bệnh án BN THA điều trị ngoại trú đơn vị quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp - khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4/2007 đến tháng 4/2010 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu, mô tả cắt ngang eBook for You Tiêu chuẩn loại trừ:  Tăng huyết áp thứ phát: THA nhu mô thận (bệnh thận đa nang), THA bệnh lý mạch máu thận (hẹp động mạch thận)…  BN đái tháo đường  BN khơng hồn thành năm điều trị liên tục • Giới tính, nhóm tuổi • Phân độ HA • Thời gian mắc bệnh • Các yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích • Mức độ tổn thương thận Tình hình sử dụng thuốc • Các nhóm thuốc sử dụng • Phác đồ điều trị khởi đầu • Phác đồ điều trị thay • Các hoạt chất sử dụng nhóm Đánh giá hiệu điều trị • Hiệu HA • Hiệu thận eBook for You Đặc điểm mẫu nghiên cứu eBook for You ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Nam Nhóm Tổng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ < 50 6,3 6,9 6,4 50 - 59 23 20,7 27,6 31 22,1 60 - 69 54 48,6 11 37,9 65 46,4 70 - 79 24 21,6 20,7 30 21,4 ≥ 80 2,7 6,9 3,6 Tổng 111 100,0 29 100,0 140 100,0 Tuổi TB 63,85 ± 8,43 63,83 ± 10,08 63,84 ± 8,76 eBook for You tuổi Nữ Phân bố theo giới Nữ 20,7 % 79,3 % Hình Phân bố bệnh nhân theo giới eBook for You  Nam Bình thường Tỷ lệ (%) 80% 28,3 1,9 7,5 Độ Độ 11,3 1,9 11,3 11,3 92,3 88,7 88,5 88,7 Sau tháng Sau tháng eBook for You 100% Độ 60% 40% 20% 0% 56,6 15,1 Trước điều trị Sau tháng Sau 12 tháng Hình Sự thay đổi độ HA sau thời gian theo dõi Tỷ lệ % 60 40 20 43,6 52,1 40 eBook for You 45,7 20,7 Trước Sau điều trị tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Hình1 Tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu sau thời gian theo dõi Hình2.So sánh tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu với tỷ lệ BN đạt mức HA < 140/90mmHg sau thời gian theo dõi 56 55,50 52 48 48,77 57,65 57,91 51,15 44 Trước điều Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng trị Hình Sự biến đổi độ thải creatinin sau khoảng thời gian theo dõi eBook for You Creatinin (ml/phútl) 60 Bảng Mức độ suy thận sau năm theo dõi Clcr (ml/phút) Số BN Tỷ lệ (%) Giai đoạn ≥ 90 2,1 Giai đoạn 60 – 89 58 41,4 Giai đoạn 30 – 59 77 55,0 Giai đoạn 15 – 29 1,4 Giai đoạn < 15 0,0 140 100,0 Tổng eBook for You Mức suy thận 10% 10.7% 9.3% 6.4% 2.5 1.5 5% 1,83 2,01 1,63 1,21 0,93 0.5 0% Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Hình Tỷ lệ BN có protein niệu sau thời gian theo dõi Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Hình Sự biến đổi protein niệu sau thời gian theo dõi eBook for You 10.7% Protein Tỷ lệ % 15% 13.6% HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Chỉ số Creatinin máu Clcr ≥ 130 p 108,8±26,99 127,7±28,57 < 0,05 62,84±15,08 52 ± 13,20 < 80 ≥ 80 p eBook for You < 130 112,0 ± 29,44 120,7 ± 12,25 >0,01 < 0,05 57,55 ± 15,17 57,74 ± 6,71 >0,01 Số BN Tỷ lệ TBMMN 1,4 NMCT 0,7 Cơn đau thắt ngực 0,0 Suy tim nặng lên 1,4 eBook for You Biến cố tim mạch Tác dụng khơng mong muốn Nhóm Số BN Số BN dùng nhóm Tỷ lệ (%) chẹn Giảm nhịp tim 78 2,6 Gây ho khan beta giao cảm 44 11,4 Phù nhiều 79 1,3 Nhóm UCMC Nhóm chẹn kênh calci eBook for You Nhóm thuốc eBook for You Phân độ HA: Phần lớn BN điều trị trước có mức HA ổn định Với BN chưa điều trị điều trị gián đoạn chủ yếu phân độ  Thời gian bị bệnh: thời gian bị THA trung bình dài (8,49 năm) Thời gian từ THA đến suy thận TB 8,21 năm  Các yếu tố nguy tổn thương quan đích: Có 78,8% số BN có YTNC trở lên; tăng lipid máu tuổi cao yếu tố nguy thường gặp Ngồi tổn thương thận BN thường có thêm từ – tổn thương quan đích khác, chủ yếu TBMMN tổn thương mạch vành eBook for You     Có nhóm thuốc sử dụng là: CTTA, UCMC, chẹn kênh calci, chẹn beta giao cảm lợi tiểu Có 69,2% BN phải thay đổi phác đồ điều trị 52,1% phải thay lần 17,1 % phải thay đổi phác đồ lần Đa phần bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc (96,4%), phác đồ đơn trị liệu giảm dần, phác đồ phối hợp tăng dần sau lần thay đổi phác đồ Cặp phối hợp thuốc dùng nhiều CTTA chẹn kênh calci sau đến CTTA phối hợp với lợi tiểu Với phác đồ phối hợp thuốc CTTA, chẹn kênh calci chẹn beta giao cảm eBook for You  Sau năm HATT/HATTr trung bình giảm xuống cịn 134,4/73,8 mmHg  Sau năm 9,3% BN THA độ 1; 62,9% HA bình thường cao 27,8% có HA bình thường  52,1% số BN đạt HA mục tiêu eBook for You  Sau năm điều trị có 74,3% BN tăng MLCT  43,5% BN đạt hiệu điều trị giai đoạn tổn thương thận 1,4 % BN chuyển sang giai đoạn tổn thương thận nặng  Số BN có protein niệu giảm nửa so với ban đầu (từ 13,6% xuống 6,4%), mức độ tiết protein niệu giảm eBook for You  Cần trọng đến huyết áp mục tiêu cho nhóm đối tượng đặc biệt suy thận  Các xét nghiệm phát sớm tổn thương quan đích siêu âm tim, siêu âm mạch, xét nghiệm albumin vi niệu nên tiến hành thường xuyên cho nhóm đối tượng có nguy cao  Cần có thêm nhiều nghiên cứu điều trị tăng huyết áp nhóm đối tượng đặc biệt eBook for You  eBook for You XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 48 ... THA 10 bệnh nguy hiểm hành tinh 1 Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn eBook.. .Suy thận mạn vừa biến chứng, vừa yếu tố nguy thúc đẩy bệnh diễn biến nặng Việc điều trị cho đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn trở lên khó khăn, phức... cứu: Là 140 bệnh án BN THA điều trị ngoại trú đơn vị quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp - khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4/2007 đến tháng 4/2010 Phương pháp nghiên cứu:

Ngày đăng: 29/09/2014, 18:03

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan