1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI THỌ NGHI£N CøU Tû LƯ HéI CHøNG CHUN HãA THEO C¸C TI£U CHN IDF, ATPIII NHóM NGƯờI TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG TạI NINH B×NH LUẬN VÃN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI THỌ NGHI£N CøU Tû LƯ HéI CHøNG CHUN HãA THEO C¸C TIÊU CHUẩN IDF, ATPIII NHóM NGƯờI TIềN ĐáI THáO ĐƯờNG TạI NINH BìNH Chuyờn nghnh : Ni khoa Mó số : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ VĂN BÌNH HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Bộ môn Nội tổng hợp, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Tạ Văn Bình, Viện trưởng Viện ĐTĐ RLCH, Phó chủ tịch Hội Nội tiết – ĐTĐ Việt Nam Người thầy hết lòng dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn, động viên em suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Được học hỏi hướng dẫn Thầy em thấy trưởng thành lên Em xin chân thành cảm ơn Thầy! PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, Trưởng phân môn Nội tiết - Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Nội tiết – Bv Bạch Mai Cơ hết lịng dạy dỗ, khuyến khích tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu Cử quan tâm lời động viên cô bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nặng, bệnh nhân nghèo mà em lĩnh hội trình học tập khoa Nội Tiết ln hình ảnh đẹp tâm trí em em tạm rời mái trường Y yêu quý, mái trường mà em gắn bó năm qua để địa phương tiếp tục cơng việc chăm sóc sức khỏe người dân Dư âm tình cảm tốt đẹp ln lửa thiêng sưởi ấm tâm hồn em để em công tác tốt hơn! Em xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Ngô Quý Châu, Chủ nhiệm Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội Thầy tạo cho em điều kiện tốt trình học tập nghiên cứu Em xin hứa khắc sâu lời dạy thầy “ Các anh, chị tưởng tượng đưa người nhà vào bệnh viện muốn nhân viên y tế đối xử tự đối xử với người bệnh người thân họ vậy” Em xin cảm ơn GS.TS Thái Hồng Quang, PGS.TS Đỗ Trung Quân, PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, PGS.TS Nguyễn Thị Hà, TS Vũ Thị Thanh Huyền tham gia chấm luận văn tổ chức bảo vệ luận văn cho em Tôi xin cảm ơn bác sỹ, y tá, nhân viên Viện Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa, anh chị khoa Nội tiết Bv Bạch Mai, đồng nghiệp sở y tế Tỉnh Ninh Bình, bà nhân dân Ninh Bình nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn BGĐ Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh , tập thể bác sỹ, nhân viên Khoa Nội Tiết – Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh nơi công tác giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 03/01/2013 Thái Thọ LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu lấy cho phép Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội viện trưởng Viện Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa Số liệu cơng trình phần dự án D-Start, dự án quốc tế Viện ĐTĐ RLCH Liên Đồn ĐTĐ giới thực Tơi có tham gia lấy số liệu đoàn nghiên cứu dự án Kết trình bày luận văn xác, trung thực chưa công bố Thái Thọ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÐTÐ HCCH THA: HDL- C LDL- C ADA Ðái tháo đường Hội chứng chuyển hoá Tãng huyết áp High density lipoprotein cholesteron Low density lipoprotein cholesteron American Diabetes Association:Hiệp hội đái tháo WHO EGIR đường Mỹ World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới European Group for the study of insulin resistance NCEP-ATP III Nhóm nghiên cứu kháng Insulin châu Âu National Cholesterol Education Program Expert Panel Adult Treatment Panel III: Chýõng trình AACE giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ ) American Association of Clinical Endocrinologists: IDF Các nhà Nội tiết học Lâm sàng Mỹ International Diabetes Federation: Liên đoàn Đái HCCH-ATPIII HCCH-IDF ↑VE-ATPIII ↑VE-IDF ↑Tri-ATPIII, IDF tháo đường quốc tế Hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn ATPIII Hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF Tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn ATPIII Tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn IDF Tiêu chí tăng Triglycerid theo ATPIII ↓HDL-C ATPIII, IDF theo IDF Tiêu chí giảm HDL-C theo ATPIII theo ↑HA-ATPIII, IDF ↑ĐH-ATPIII, IDF IDF Tiêu chí tăng HA theo ATPIII theo IDF Tiêu chí tăng ĐH theo ATPIII IDF ĐẶT VẤN ĐỀ Được biết tới từ năm 20 kỷ trước, hội chứng chuyển hóa nhận nhiều quan tâm nhà khoa học giới Tuy nhiên, hai thập kỷ sau nhà khoa học tranh cãi nhiều hội chứng tiêu chuẩn để chẩn đốn Hiện có nhiều tổ chức, tùy theo mục tiêu nghiên cứu mình, đưa tiêu chuẩn để chẩn đoán khác Tiêu chuẩn nhóm chuyên gia Tổ chức Y tế giới (WHO) [82]; tiêu chuẩn Nhóm nghiên cứu kháng Insulin Châu Âu (EGIR) [33]; tiêu chuẩn ATP III năm 2001[31], cập nhật năm 2005 [53], [52], [75] thuộc chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia Hoa Kỳ (NCEPT); tiêu chuẩn nhà Nội tiết học Lâm sàng Mỹ (AACE) [37]; tiêu chuẩn Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) [61] Theo nhiều nghiên cứu, ĐTĐ typ phát có biến chứng tim mạch, nghĩa biến chứng xảy giai đoạn tiền lâm sàng ĐTĐ, nồng độ glucose máu lúc đói 5,6 - 6,9 mmol/l và/hoặc glucose máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose từ 7,8 - 11 mmol/l, gọi tiền ĐTĐ [52] Trên giới có nhiều nghiên cứu đối tượng tiền ĐTĐ Nghiên cứu DECODE cho thấy, người bị rối loạn dung nạp glucose (IGT) có nguy phát triển thành bệnh ĐTĐ cao khuyến cáo người cần quản lý tích cực để phịng ngừa tượng đó[78] Theo Reaven GM, người bị tiền đái tháo đường tăng nguy bệnh lý tim mạch thường biểu nhiều yếu tố nguy bệnh tim mạch [72] Trên giới có nghiên cứu HCCH người tiền ĐTĐ Theo Mohammed Ali Al-Shafaee cộng [67], tỷ lệ HCCH theo IDF đối tượng tiền ĐTĐ (IFG) 45,9% (30,8% nam, 58,9% nữ) Theo Pirjo Ilanne, Johna G, Eriksson cộng sự, tỷ lệ HCCH theo tiêu chuẩn WHO đối tượng suy giảm glucose máu lúc đói nam 74% nữ 52,2%, tỷ lệ HCCH đối tượng rối loạn dung nạp glucose (IGT) thừa cân nam 84,8% nữ 65,4% [70] Theo Isomaa B, Almgren cộng sự, ĐTĐ typ2 rối loạn dung nạp glucose liên quan chặt chẽ với hội chứng chuyển hóa [63] Và nhiều nghiên cứu nhóm yếu tố nguy HCCH dự đốn phát triển thành bệnh ĐTĐ bệnh tim mạch [55] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Viện dinh dưỡng Việt Nam 620 đối tượng tuổi từ 25-64 cho thấy tỷ lệ mắc HCCH 13,1%, riêng Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh 18% [23], chưa có nghiên cứu HCCH đối tượng tiền ĐTĐ ngoại trừ nghiên cứu Nguyễn Đức Hoan Nguyễn Văn Quýnh vào năm 2007 đối tượng rối loạn glucose máu lúc đói thấy tỷ lệ HCCH theo WHO 60,9%, theo ATPIII 65% [16], song đối tượng nghiên cứu lại khơng hồn tồn tiền ĐTĐ mà có phần ĐTĐ typ2 phát nghiệm pháp tăng đường huyết Một điều đáng quan tâm nhiều nghiên cứu cho thấy biến chứng ĐTĐ xảy giai đoạn tiền ĐTĐ người bệnh để điều trị nên biến chứng ngày trở nên trầm trọng Do việc phát sớm đối tượng tiền ĐTĐ tiêu chí HCCH đối tượng để can thiệp sớm việc dự phịng thực có ý nghĩa cần thiết nhằm giảm tử vong, tàn tật, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội.Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATPIII nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATP III nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình Xác định tần suất xuất tiêu chí hội chứng chuyển hóa chẩn đốn theo IDF, ATP III Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng chuyển hóa 1.1.1 Lịch sử phát triển khái niệm Hội chứng chuyển hóa Liên quan béo phì, Gout, đột quỵ với ăn uống mức biết đến từ thời cổ Sự thay đổi biểu xơ vữa mạch kinh điển gây nên bệnh lý chuyển hoá phát nhiều thành viên tầng lớp quân đoàn thuộc thời kỳ văn minh tiền Cơ Đốc giáo Maranon (1922) Himsworth (1936) đưa đặc điểm lâm sàng thành phần quan trọng hội chứng chuyển hoá (HCCH) Morgagni nhận xét “Xơ vữa mạch béo tạng thường hay gặp người nhà dịng dõi” Ơng mơ tả người có đặc điểm công việc “làm việc nghiên cứu sách vở, có sống tĩnh tại, thời gian ngồi làm việc nhiều vận động, người thường có bữa ăn thừa lượng”- tức người lao động chân tay, khơng phải người có hoạt động thể lực nặng Sau đó, vào năm 1923, Kylin mơ tả dấu hiệu liên quan đến nhóm triệu chứng tập hợp gồm tăng huyết áp, tăng glucose máu bệnh Goutte Sau thập kỷ, vào năm 1943 Vague chia béo phì làm loại, béo “Gynoid” “Androi” Béo “Gynoid” đặc trưng tập trung mô mỡ quanh đùi mông, béo androi đặc trưng tập trung mô mỡ bụng Béo androi liên quan nhiều đến kháng insulin Ông nhấn mạnh phối hợp béo phì dạng béo kiểu nam (béo bụng) với rối loạn chuyển hóa, bệnh tim mạch đái tháo đường Những tiền đề quan trọng khác để người ta đưa khái niệm Hội chứng chuyển hóa việc tìm mối liên quan acid béo tự do(FFA) nồng độ insulin, kỹ thuật kẹp 10 insulin glucose máu bình thường Cuối hàng loạt khái niệm khác hoàn thiện trình tiếp nhận glucose insulin hoạt hóa,các tiêu chuẩn rối loạn chuyển hóa lipid, tiêu chuẩn tăng huyết áp… Tất giúp cho đời “Hội chứng X chuyển hóa” Năm 1988, phát biểu buổi nhận giải thưởng Banting Reaven sử dụng thuật ngữ “ Hội chứng X” bao gồm nhóm yếu tố nguy bệnh mạch vành nồng độ insulin lúc đói cao, dung nạp glucose kém, tăng huyết áp, giảm HDL, tăng VLDL tăng Triglycerid, xác minh chắn tầm quan trọng mặt lâm sàng hội chứng này, khơng bao gồm yếu tố béo phì [71] Năm 1989, Kaplan sử dụng thuật ngữ “Nhóm tứ chết người” tác giả sau sử dụng thuật ngữ “ Hội chứng kháng Insulin” [64], [54] Ngay từ công bố, hội chứng gây nhiều tranh cãi giới y học Thậm chí có nhiều người đặt câu hỏi “hội chứng chuyển hóa có phải huyễn hoặc” Trong thực tế, hội chứng bao gồm nhóm triệu chứng dấu hiệu thường gặp bệnh “có tính chất chuyển hóa” – nhóm bệnh Nội tiết-Tim mạch Cũng thời gian này, nhiều tác giả với nghiên cứu khác bước thống tên gọi, tiêu chuẩn chẩn đốn • Hội chứng chuyển hóa (Metabolic syndrome) • Hội chứng rối loạn chuyển hóa (Dysmetabolism syndrome) • Hội chứng kháng insulin (Insulin Resistance syndrome) • Hội chứng X (X syndrome) Nhìn chung, tác giả, sau nhóm tác giả, xuất phát từ mục đích nghiên cứu để đưa tiêu chuẩn riêng biệt, phục vụ cho mục tiêu phịng chống bệnh tật mà nhóm theo đuổi Song thực tế, MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .9 1.1 Đại cương hội chứng chuyển hóa 1.1.1 Lịch sử phát triển khái niệm Hội chứng chuyển hóa 1.1.2 Sinh bệnh học Hội chứng chuyển hóa 11 1.1.3 Các tiêu chuẩn chẩn đốn Hội chứng chuyển hóa .17 1.1.4 Tình hình nghiên cứu HCCH 25 1.1.5 Vị trí hội chứng chuyển hóa bệnh chuyển hóa nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung 27 1.1.6 Vấn đề điều trị HCCH 30 1.1.7 Dự phòng HCCH 32 1.2 Khái niệm đái tháo đường 32 1.2.1 Định nghĩa 32 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ 32 1.2.3 Chẩn đoán 33 1.2.4 Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 33 1.3 Tiền đái tháo đường 34 1.3.1 Khái niệm .34 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 34 Rối loạn dung nạp glucose (IGT): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lúc đói < 126mg/dl (7mmol/l) .34 Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG): lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp tăng glucose máu 11,1 mmol/l (< 200 mg/dl) 34 Chương 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Chọn mẫu 37 2.2.3 Các bước tiến hành thu thập thông tin 37 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 39 Rối loạn dung nạp glucose (IGT): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (198mg/dl) glucose huyết tương lúc đói < 126mg/dl (7mmol/l) .41 Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG): lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) lượng glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose máu 11,1 mmol/l (< 200 mg/dl) 41 Trong nghiên cứu chúng tơi, chúng tơi có nghiên cứu nhóm tiền ĐTĐ 41 Rối loạn dung nạp glucose đơn ( IGT đơn thuần): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 đến 11mmol/l glucose huyết tương lúc đói < 5,6 mmol/l 42 Suy giảm glucose máu đơn (IFG đơn thuần): mức glucose huyết tương lúc đói từ 5,6 đến 6,9 mmol/l glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose < 7,8 mmol/l .42 Suy giảm glucose máu lúc đói kết hợp rối loạn dung nạp glucose (IFG kết hợp IGT): mức glucose huyết tương lúc đói từ 5,6 đến 6,9 mmo/l glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose từ 7,8 đến 11mmol/l 42 2.2.5 Các biến số cần thu thập nghiên cứu 43 2.2.6 Các biện pháp khống chế sai số 44 2.2.7 Xử lý số liệu 44 2.2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 44 Chương 46 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.1.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .47 3.1.3 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu .48 3.1.4 Đặc điểm THA (theo giai đoạn THA JNC VII) đối tượng nghiên cứu .49 3.1.5 Đặc điểm rối loạn đường huyết nhóm người tiền ĐTĐ 50 3.1.6 Đặc điểm tiêu chí tăng vịng eo, tăng Tri, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH nhóm người tiền ĐTĐ 50 3.2 Tỷ lệ HCCH-IDF, ATPIII nhóm người tiền ĐTĐ 51 3.2.1 Tỷ lệ HCCH – ATPIII, IDF nhóm người tiền ĐTĐ 51 3.2 Tỷ lệ HCCH hình thái rối loạn glucose máu 52 3.2.3 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo giới .53 3.2.4 Đặc điểm HCCH theo nhóm tuổi 54 3.2.5 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo BMI 56 3.2.6 Đặc điểm HCCH HCCH theo địa dư 58 3.2.7 Đặc điểm HCCH theo hình thái rối loạn glucose máu 60 Nhận xét: 60 Trong nhóm HCCH-IDF, tỷ lệ IFG kết hợp IGT cao (65,3%) 60 Trong nhóm HCCH-ATPIII, tỷ lệ IFG kết hợp IGT cao (63,1%) .60 3.3 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đốn theo IDF, ATPIII 61 3.3.1 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII .61 3.3.2 Tổ hợp tiêu chí HCCH 64 3.3.3 Sự kết hợp cụ thể tiêu chí HCCH chẩn đốn theo IDF, ATPIII .65 3.4 Đặc điểm người mắc HCCH đáp ứng đủ tiêu chuẩn (IDF ATPIII) so với người đáp ứng tiêu chuẩn theo hình thái rối loạn glucose máu 66 Chương 72 BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 72 4.1.1 Tuổi .74 4.1.2 Giới .75 4.1.3 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 75 4.1.4 Đặc điểm kiểu rối loạn đường huyết lúc đói nhóm tiền ĐTĐ 76 4.1.5 Đặc điểm tăng vòng eo, tăng Tri, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH nhóm người tiền ĐTĐ 77 4.2 Tỷ lệ HCCH-ATPIII, IDF nhóm người tiền ĐTĐ 78 4.2.1 Tỷ lệ HCCH-IDF, ATPIII nhóm người tiền ĐTĐ 78 4.2.2 Tỷ lệ HCCH – ATPIII, IDF hình thái rối loạn glucose máu79 4.2.3 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo giới .83 4.2.4 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo nhóm tuổi 83 4.2.5 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo BMI 84 Kết nghiên cứu cho thấy số đối tượng có HCCHIDF, tỷ lệ HCCH nhóm Thiếu cân, Bình thường, Thừa cân, Béo phì 1%, 19,6%, 30,2%, 49,2% (biểu đồ 3.6) Nếu phân tích nhóm nhỏ (nam, nữ), chúng tơi thấy có thay đổi, tỷ lệ HCCH –IDF nam nhóm là: khơng gặp đối tượng HCCH-IDF nhóm thiếu cân, 6,9% nhóm Bình thương, 19% nhóm Thừa cân, 74,1% nhóm Béo phì; HCCH-IDF nữ nhóm 1,2%, 22,7%, 32,9%, 43,2% Như vậy, nhóm nam có HCCH-IDF, 74,1% thuộc nhóm béo phì, nhóm nữ có 43,2% thuộc nhóm béo phì Mặc dù vậy, tỷ lệ nhóm Béo phì cao Điều giải thích béo phì (biểu qua số đo vịng eo) tiêu chí bắt buộc HCCH theo tiêu chuẩn IDF .84 Ngược lại, số đối tượng có HCCH-ATPIII, khơng phải nhóm Béo phì chiếm tỷ lệ cao mà nhóm Bình thường, nhóm chiếm 39,6% Trong nhóm nhỏ (nam, nữ) có HCCH nhóm Bình thường chiếm tỷ lệ cao (38,2% nhóm có HCCH nam 40,3% nhóm có HCCH nữ) Điều giải thích do, tiêu chí tăng vịng eo HCCH theo tiêu chuẩn ATPIII bình đẳng với tiêu chí cịn lại nên nhóm người Béo phì khơng chiếm tỷ lệ cao nhóm có HCCH-ATPIII 84 4.2.6 Đặc điểm HCCH-ATPIII, IDF theo địa dư 85 4.3 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII 85 4.3.1 Tần suất xuất tiêu chí HCCH-IDF, ATPIII .85 Nhìn chung, số đối tượng có HCCH, tần suất tiêu chí HCCH chẩn đốn theo tiêu chuẩn ATPIII lớn tần suất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo tiêu chuẩn IDF, ngoại trừ tiêu chí tăng vịng eo ngược lại (biểu đồ 3.12) Như vậy, theo tiêu chuẩn IDF, tăng vòng eo điều kiện tiên kèm theo bất thường số tiêu chí cịn lại xác định người có HCCH theo tiêu chuẩn tổ chức Kết rõ ràng dù đáp ứng tiêu chí tăng vịng eo theo IDF đối tượng có HCCH theo tổ chức lại có tần suất tiêu chí cịn lại thấp so sánh với tần suất tiêu chí nhóm có HCCH theo tiêu chuẩn ATPIII Mà nhiều nghiên cứu vai trò quan trọng rối loạn Tri, HDL-C, Đường huyết, HA biến cố tim mạch, phải nên áp dụng tiêu chuẩn ATPIII tiêu chuẩn IDF cho đối tượng tiền ĐTĐ Đó giả thuyết dựa nghiên cứu mô tả cắt ngang chúng tôi, để kiểm định giả thuyết này, chúng tơi cho cần phải có thời gian theo dõi dọc để xác định nguy tương đối biến cố ( biến cố tim mạch biến cố xuất ĐTĐ typ2) xảy hai nhóm có HCCH ( HCCH-IDF, HCCH-ATPIII) khác để định chắn nên áp dụng tiêu chuẩn cho phù hợp .86 4.3.2 Tổ hợp tiêu chí HCCH chẩn đốn theo ATPIII, IDF 91 4.3.3 Sự kết hợp cụ thể tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII .92 4.4 Đặc điểm người mắc HCCH đáp ứng đủ tiêu chuẩn (IDF ATPIII) so với người đáp ứng tiêu chuẩn theo hình thái rối loạn glucose máu 92 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn tiêu chí A hội chứng chuyển hóa theo khu vực quốc gia ( IDF, 2005) .23 Bảng 1.2 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH theo tổ chức khác 23 Bảng 2.1 Bảng đánh giá BMI áp dụng cho người Châu Á 42 Bảng 2.2 Bảng phân loại huyết áp theo JNC VII – 2003 43 Bảng 2.3 Các biến số cần thu thập nghiên cứu 43 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .47 Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo BMI .48 Bảng 3.4 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giai đoạn THA theo JNC VII 49 Bảng 3.5 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo hình thái rối loạn đường huyết 50 Bảng 3.6 Tiêu chí tăng vòng eo, tăng Tri, giảm HDL-C, tăng HA, tăng ĐH nhóm người tiền ĐTĐ (n=948) 50 Bảng 3.7 Tỷ lệ HCCH-IDF, ATPIII nhóm người tiền ĐTĐ .51 Bảng 3.8 Tỷ lệ HCCH-ATPIII, IDF hình thái rối loạn glucose máu 52 Bảng 3.9 Đặc điểm HCCH theo hình thái rối loạn glucose máu .60 Bảng 3.10 Giá trị trung bình tiêu chí nhóm có HCCH 63 Bảng 3.11 Sự kết hợp cụ thể tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII 65 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm người mắc HCCH đáp ứng đủ tiêu chuẩn (IDF ATPIII) với người đáp ứng tiêu chuẩn theo hình thái rối loạn glucose máu (n = 568) 67 (1) 67 ATPIII+IDF 67 (n=223) 67 (2) 67 ATPIII 67 đơn .67 (n=267) 67 (3) 67 IDF 67 đơn .67 (n=78) 67 p .67 IFG kết hợp IGT 67 141 67 (63,2) .67 179 67 (67) 67 49 67 (62,8) .67 p(2,3)=0,487 67 p(1,2)=0,377 67 p(1,3)=0,949 67 IFG 67 đơn .67 47 67 (21,1) .67 63 67 (23,6) .67 .67 (11,5) .67 IGT 67 đơn .67 35 67 (15,7) .67 25 67 (9,4) .67 20 67 (25,6) .67 Nhận xét: 67 Tỷ lệ IFG kết hợp IGT nhóm ATPIII+IDF, ATPIII đơn thuần, IDF đơn 63,2%, 67%, 62,8%.Tỷ lệ nhóm ATPIII đơn cao khác biệt ý nghĩa thống kê (vì p > 0,05) .67 Bảng 3.13 Tần suất xuất tiêu chí HCCH (IDF và/hoặc ATPIII) 68 Nhận xét: 68 Trong nhóm có HCCH-IDF kết hợp ATPIII, theo tiêu chuẩn IDF tần suất tiêu chí tăng vịng eo lớn (100%) tần suất tiêu chí ↑Tri thấp (73,1%); cịn theo tiêu chuẩn ATPIII tần suất tiêu chí ↑HA lớn (91%) tần suất tiêu chí tăng vịng eo thấp (33,6%) 68 Trong nhóm có HCCH-ATPIII đơn thuần, khơng gặp đối tượng có tăng vịng eo (dù ngưỡng vòng eo hạ thấp xuống cho khu vực giới tiêu chuẩn IDF) 68 Trong nhóm có HCCH-IDF đơn thuần, tần suất tiêu chí tăng vịng eo cao (100%) tần suất tiêu chí tăng Tri thấp (24,4%) 68 Trong nhóm đối tượng có HCCH (IDF và/hoặc ATPIII), gặp 13,2% đối tượng thỏa mãn tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn ATPIII, tăng lên 53% đối tượng thỏa mãn tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn IDF .68 68 Bảng 3.14 Kiểu kết hợp tiêu chí HCCH - IDF kết hợp ATPIII, IDF đơn thuần, ATPIII đơn 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm HCCH-ATPIII theo giới (n = 490) 53 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm HCCH-IDF theo giới (n = 301) .54 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo nhóm tuổi 54 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII nam theo nhóm tuổi .55 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII nữ theo nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo BMI .56 57 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII nam theo BMI 57 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII nữ theo BMI 58 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm HCCH theo địa dư 58 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm HCCH nam theo địa dư 59 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm HCCH nữ theo địa dư 59 Biểu đồ 3.12 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII 61 Biểu đồ 3.13 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII nam .62 Biểu đồ 3.14 Tần suất xuất tiêu chí HCCH chẩn đoán theo IDF, ATPIII nữ .63 Biểu đồ 3.15 Đặc điểm HCCH-IDF, ATPIII theo số tiêu chí rối loạn 64 Biểu đồ 3.16 Đặc điểm HCCH-IDF đơn thuần, ATPIII đơn theo số tiêu chí rối loạn 69 Biểu đồ 3.17 Đặc điểm HCCH-ATPIII kết hợp IDF theo số tiêu chí rối loạn (n=223) 70 Nhận xét: 70 Trong số đối tượng có HCCH đáp ứng tiêu chuẩn IDF ATPIII, đánh giá theo IDF số đối tượng có tiêu chí chiếm tỷ lệ cao (55,2%) số đối tượng có tiêu chí chiếm tỷ lệ thấp (9,4%) Nhưng số đối tượng này, đánh giá theo ATPIII số đối tượng có tiêu chí chiếm tỷ lệ cao (49,3%) số đối tượng có tiêu chí chiếm tỷ lệ thấp (9%) 70 Tài liệu tham khảo gốc,dùng endnote để chèn, phải dùng số kỹ xảo với tác giả người Việt ghi Tên trước, sau word xóa tên đi, với tác giả nước ngồi ghi thêm chữ yw trước để s au xóa yw s ẽ ổn ( Ths Hồn khoa Hơ hấp hướng dẫn anh, em vậy) 10 11 12 13 14 Anh Đào Duy Anh cộng (2005), "Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa rối loạn liên quan bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Kontum", Tạp chí Y học thực hành, 523, pp 163-168 Anh Lê Viết Anh (2006), "Nghiên cứu đặc điểm bệnh tim thiếu máu cục bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa", Luận văn Thạc sỹ y học, pp Bảy Nguyễn Quang Bảy; Tạ Văn Bình; Nguyễn Huy Cường (1999), "Trường hợp chẩn đoán Hội chứng X chuyển hóa khoa Nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học thực hành, (370), pp 27 - 29 Bình bmi vong eo Tạ Văn Bình (2004), "Bệnh béo phì", Nhà xuất Y học, pp 8-23 Bình bmi vong eo theo doi dieu tri Tạ Văn Bình (2004), "Theo dõi, điều trị bệnh đái tháo đường", Nhà xuất Y học, pp 23-32 Bình Tạ Văn Bình (2007), "Bệnh Đái tháo đường - Tăng glucose máu", Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 667-705 Bình Tạ Văn Bình (2007), "Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu", pp 689 Bình Tạ Văn Bình (2007), "Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu", Nhà xuất Y học, pp 19 Bình Tạ Văn Bình (2006), "Rối loạn chuyển hóa lipid hội chứng chuyển hóa", Hội thảo Nội tiết học sau đại học lần thứ 3, pp Bình Tạ Văn Bình (2004), "Theo dõi điều trị bệnh Đái tháo đường", Nhà xuất Y học, pp 23-32 Bình Tạ Văn Bình ; Stephen Colagiuri (2003), "Phòng quản lý Đái tháo đường Việt Nam", Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1, pp 5-6 Bình Tạ Văn Bình đn dtd (2007), "Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu", Nhà xuất Y học, pp 19 Công Nguyễn Thành Cơng; Nguyễn Thy Kh (2005), "Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 2", Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt, 317, pp 457 - 461 Dàng Trần Hữu Dàng (2010), "Tiền đái tháo đường", Y học thực hành, 710-711, pp 10-12 15 Đoàn Trần Thị Đoàn (2011), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tiền Đái tháo đường", Luận văn thạc sỹ Y học, pp 16 Hoan Nguyễn Đức Hoan; Nguyễn Văn Quýnh (2007), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân rối loạn glucose máu lúc đói", Tạp chí y học thực hành, Số 4, pp 40 - 43 17 Hùng Đinh Hữu Hùng (2007), "Mối liên quan hội chứngchuyển hóa đột quỵ thiếu máu não cục cấp", Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh , pp 18 Nguyên Vũ Văn Nguyên (2010), "Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện Tỉnh Hải Dương", Luận văn thạc sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội, pp 61 19 Phượng Cao Mỹ Phượng (2006), "Tiền đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp 40 tuổi thuộc tỉnh Trà Vinh", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyên ngành nội tiết chuyển hóa, lần thứ 3, pp 503 - 512 20 Quân Đỗ Trung Quân (2001), "Bệnh Đái tháo đường", Nhà xuất Y học, pp 31 - 57 21 Quân Đỗ Trung Quân (2007), "Đái tháo đường điều trị", Nhà xuất Y học, pp 23 22 Sơn Lê Nguyễn Trung Đức Sơn (2005), "The metabolic syndrome: prevalence and risk factors in the urban population of Ho Chi Minh city", Diabetes Research and Clinical Practices, 67, pp 243-250 23 Tế Bộ Y tế - Viện dinh dưỡng (2003), "Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2000", Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp.?? 24 Thủy Nguyễn Hải Thủy (2009), "Ý nghĩa thành tố hội chứng chuyển hóa", Kỷ yếu tồn văn đề tài nghiên cứu khoa học đại hội hội nghị nội khoa toàn quốc lần thứ VI, pp 71 - 90 25 Trạch Mai Thế Trạch; Nguyễn Thy Khuê (2003), "Nội tiết học đại cương", Nhà xuất Y học, pp 349 26 Trung Quách Hữu Trung; Hoàng Trung Vinh (2004), "Nghiên cứu Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Hội nghị Nội tiết Đái tháo đường miền Trung lần thứ 4, pp 219-224 27 Tuấn Trần Thị Tuấn (2004), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 2", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa họcHội nghị khoa học toàn quốc, chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ - Hà Nội, pp 457-461 ... xã hội. Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATPIII nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình? ?? với mục tiêu: Xác định tỷ lệ hội chứng. .. chuẩn ATPIII Hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF Tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn ATPIII Tiêu chí tăng vịng eo theo tiêu chuẩn IDF Tiêu chí tăng Triglycerid theo ATPIII ↓HDL-C ATPIII, ... định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATP III nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình Xác định tần suất xuất tiêu chí hội chứng chuyển hóa chẩn đốn theo IDF, ATP III 9 Chương