1 3/3/2011 Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Ths. Đàm Thị Quỳnh Liên Bộ môn phụ sản Viết ra đợc định nghĩa ngôi, thế và kiểu thế. Kể ra đợc 5 loại ngôi cùng các điểm mốc tơng ứng. Mô tả đợc các bớc khám chẩn đoán ngôi thế và kiểu thế. Mục tiêu Ngôi: là phần của thai trình diện trớc mặt phẳng eo trên khung chậu ngời mẹ khi mang thai hoặc khi chuyển dạ. Ngôi dọc: ngôi chỏm, ngôi trán, ngôi mặt, ngôi mông. Ngôi ngang: ngôi vai. định nghĩa Ngôi Ngôi chỏm Ngôi chỏm và ngôI thóp trớc Ngôi chỏm: đầu cúi tốt. Ngôi thóp trớc: đầu không cúi, không ngửa. Ngôi trán và ngôI mặt Ngôi trán: đầu không cúi, không ngửa. Ngôi mặt: đầu ngửa tốt. 2 3/3/2011 Thế: dựa vào mốc của ngôi nằm ở bên trái hay bên phải khung chậu ngời mẹ mà thai có thế trái hay thế phải. định nghĩa Thế Kiểu thế: mỗi một thế lại có 3 kiểu thế tùy theo mốc của ngôi nằm ở vị trí khớp cùng chậu (kiểu thế sau), nằm ở gờ vô danh (kiểu thế ngang), nằm ở dải chậu lợc (kiểu thế tr- ớc). định nghĩa Kiểu thế Ngôi chỏm: mốc là xơng chẩm (thóp sau) Ngôi trán: mốc là gốc mũi. Ngôi mặt: mốc là cằm. Ngôi mông: mốc là xơng cùng Ngôi vai: mốc là mỏm vai Mốc của Ngôi Chẩm chậu trái trớc (CCTT) Chẩm chậu trái ngang (CCTN) Chẩm chậu trái sau (CCTS) Chẩm chậu phải trớc (CCFT) Chẩm chậu phải ngang(CCFN) Chẩm chậu phải sau (CCFS) Kiểu thế Ngôi chỏm Ngôi chỏm Mũi chậu trái trớc (MCTT) Mũi chậu trái ngang (MCTN) Mũi chậu trái sau (MCTS) Mũi chậu phải trớc (MCFT) Mũi chậu phải ngang (MCFN) Mũi chậu phải sau (MCFS) Kiểu thế Ngôi trán 3 3/3/2011 Cằm chậu trái trớc (CmCTT) Cằm chậu trái ngang (CmCTN) Cằm chậu trái sau (CmCTS) Cằm chậu phải trớc (CmCFT) Cằm chậu phải ngang (CmCFN) Cằm chậu phải sau (CmCFS) Kiểu thế Ngôi mặt Cùng chậu trái trớc (CgCTT) Cùng chậu trái ngang (CgCTN) Cùng chậu trái sau (CgCTS) Cùng chậu phải trớc (CgCFT) Cùng chậu phải ngang (CgCFN) Cùng chậu phải sau (CgCFS) Kiểu thế Ngôi mông Vai chậu trái trớc (VCTT) Vai chậu trái ngang (VCTN) Vai chậu trái sau (VCTS) Vai chậu phải trớc (VCFT) Vai chậu phải ngang (VCFN) Vai chậu phải sau (VCFS) Kiểu thế Ngôi vai Ngôi chỏm có 2 kiểu sổ: chẩm vệ và chẩm cằm Ngôi ngợc có 2 kiểu sổ: cùng ngang trái và cùng ngang phải Ngôi mặt: có 1 kiểu sổ là cằm - vệ và 1 kiểu không thể sổ đợc là cằm cùng mổ lấy thai. Kiểu thế sổ Ngôi vai: không có kiểu thế sổ vì không thể lọt đợc mổ lấy thai. Ngôi trán: không có kiểu thế sổ vì không thể lọt đợc mổ lấy thai. Kiểu thế sổ 4 3/3/2011 Hỏi: thai đạp phía trên hay phía dới thai đạp bên phải hay bên trái của sản phụ Nhìn: bụng có hình trứng trong ngôi dọc hay bề ngang trong ngôi vai Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Sờ nắn: 4 thủ thuật Léopol 1. Nắn vùng đáy tử cung để xác định cực nào của thai nhi (đầu hay mông) ở đó. 2. Nắn hai bên bụng để xác định bên nào là lng, bên nào là chi của thai nhi. Sờ thấy nhiều diện lng và ít các cực chi thai nhi nằm sấp, kiểu thế trớc. Sờ đợc ít diện lng và nhiều cực chi lổn nhổn thai nhi nằm ngửa, kiểu thế sau Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Sờ nắn: 4 thủ thuật Léopol (tiếp) 3. Dùng ngón cái và các ngón còn lại của bàn tay phải nắn vùng trên khớp vệ của sản phụ để xác định ngôi thai. 4. Dùng đầu các ngón tay ấn sâu trên khớp vệ theo trục của eo trên, giúp xác định độ lọt của ngôi. Các thủ thuật Léopold Nghe tim thai: Vị trí: trên hay dới rốn, gần hay xa đờng giữa. Ngôi chỏm, ngôi mông: nghe rõ nhất ở phía lng thai Ngôi mặt: nghe rõ nhất ở phía ngực thai Thăm âm đạo: giúp chẩn đoán chính xác .ngôi, thế, kiểu thế. Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Xác định mốc của ngôi: ở vị trí10 11h hoặc 1-2 h là kiểu thế trớc ở vị trí 3h hoặc 9 h là kiểu thế ngang ở vị trí 7 8h hoặc 4 - 5 h là kiểu thế sau Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế 5 3/3/2011 Cận lâm sàng: Siêu âm: An toàn, chính xác. Sử dụng trong trờng hợp khó: sản phụ quá béo, thành bụng dầy, chắc. Chụp Xq: Khi không có phơng tiện siêu âm. Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Xin chân thành cảm ơn ! . thai nhi nằm sấp, kiểu thế trớc. Sờ đợc ít diện lng và nhiều cực chi lổn nhổn thai nhi nằm ngửa, kiểu thế sau Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Sờ nắn: 4 thủ. đoán chính xác .ngôi, thế, kiểu thế. Chẩn đoán ngôi, thế, kiểu thế Xác định mốc của ngôi: ở vị trí10 11h hoặc 1-2 h là kiểu thế trớc ở vị trí 3h hoặc 9 h là kiểu thế ngang ở vị trí 7. 2 3/3/2011 Thế: dựa vào mốc của ngôi nằm ở bên trái hay bên phải khung chậu ngời mẹ mà thai có thế trái hay thế phải. định nghĩa Thế Kiểu thế: mỗi một thế lại có 3 kiểu thế tùy theo