2010 Báo cáo thực tập Hóa sinh lâm sàng “Quá trình thực hành kết đạt đƣợc thực hành lâm sàng Khoa xét nghiệm Sinh hóa – Bệnh viện Nhi TƢ” Đặng Ngọc Hà: Tổ 33-Y4I Đại học Y Hà Nội 10/21/2010 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA KỸ THUẬT Y HỌC BÁO CÁO THỰC TẬP LÂM SÀNG Chuyên ngành: Hóa Sinh Chuyên đề thực tập: “THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI KHOA XÉT NGHIỆM SINH HĨA” Cơ quan thực tập: Khoa Sinh hóa – Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng Địa chỉ: Số 18 ngõ 879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội Cán hƣớng dẫn:TS.Trần Thị Chi Mai BSCK1.Lã Thái Hoạt Cán theo dõi:CNh.Đỗ Thu Hƣơng Sinh viên thực hiện:Đặng Ngọc Hà Tổ 33 – Lớp Y4I Hà Nội, Tháng 10 năm 2010 LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin chân thành cảm ơn cô Trần Thị Chi Mai, Lã Thái Hoạt Nguyễn Thu Hương tận tình hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ động viên em trình thực tập Em xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung Ương, khoa Sinh hóa tạo điều kiện cho em thực tập khoa Sinh hóa, cám ơn q thầy cơ, cac anh chị nhân viên khoa nhiệt tình giúp đỡ em suốt trình thực tập Em xin gửi lời cảm ơn đến anh Lê Xuân Tùng, nhân viên khoa Sinh hóa, bệnh viện Nhi Trung Ương chị Lê Thị Phương,cựu sinh viên khoa KTYH, trường ĐH Y Hà Nội cung cấp tài liệu tham khảo hướng dẫn em việc hoàn thành báo cáo thực tập Những lời cảm ơn sau xin dành cho cha mẹ, em gia đình bạn bè hết lịng quan tâm tạo điều kiện tốt để em hồn thành q trình thực tập, hồn thành báo cáo thực tập Dù có nhiều cố gắng, song luận văn chắn tránh khỏi thiếu xót hạn chế Kính mong nhận chia sẻ nững ý kiến đóng góp quý báu thầy cô giáo, bạn học Đặng Ngọc Hà ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP Họ tên cán hƣớng dẫn thực tập: Đơn vị thực tập: Khoa Sinh hóa – Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng Địa chỉ: Số 18 ngõ 879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội Điện thoại: 84.4.8343700 (258)Fax: ……….…………………… Email: Website: Họ tên sinh viên thực tập: Đặng Ngọc Hà Lớp:Y4I – Tổ 33 - Khoa Kỹ thuật Y học Thời gian thực tập: từ ngày 20/9/2010 đến ngày 23/10/2010 Điểm NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ: ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Xác nhận MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP MỤC LỤC MỤC TIÊU NỘI DUNG BÁO CÁO BÁO CÁO KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP A I Cách tổ chức quản lý khoa XN Hóa sinh lâm sàng II Vận hành nguyên lý máy xét nghiệm hóa sinh phòng xát nghiệm chức 12 III Quy trình lấy, xử lí, bảo quản dự trữ bệnh phẩm 22 IV Tiến hành nội kiểm tra chất lƣợng XN 24 V B Triển khai vấn đề an tồn phịng XN 26 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƢỢC QUA ĐỢT THỰC TẬP 29 KẾT LUẬN 32 CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 MỤC TIÊU  Nắm đƣợc cách thức tổ chức quản lý phịng XN hố sinh bệnh viện  Nắm đƣợc quy trình lấy, xử lý, bảo quản dự trữ bệnh phẩm  Hiểu đƣợc quy trình nội kiểm tra thực trình nội kiểm tra  Trình bày đựơc nguyên tắc cách vận hành số máy XN hoá sinh  Nắm đƣợc biết cách triển khai biện pháp an toàn phòng xét nghiệm  Viết báo cáo thu hoạch sau thực hành bệnh viện LỊCH LÀM VIỆC CỤ THỂ Từ ngày 20/9/2010  ngày 22/9/2010 Nội dung Địa điểm Từ 20/9/2010 Đến 24/9/2010 Công việc đƣợc phân công - Lấy bệnh phẩm - Trả KQ XN Từ 27/9/2010 Đến 01/10/2010 - TPT - Định tính Pro, Xêton,tỷ trọng Phịng Nƣớc tiểu - Quan Tốt sát, giúp đỡ n/viên - Thực hành Từ 4/10/2010 Đến 8/10/2010 - Ly tâm bệnh phẩm - Đo khí máu Phòng Máu - Quan Tốt sát, giúp đỡ n/viên - Thực hành Từ 11/10/2010 Đến 15/ 10/2010 - Nhập liệu vào sổ Phịng Hành - Nghe hƣớng dẫn - Thực hành Từ 18/ 10/2010 Đến 22/ 10/2010 - Hoàn thành báo cáo thực tập Đi - Nghe phòng hƣớng dẫn - Tham khảo tài liệu Tuần PK Miễn phí Phƣơng Tự nhận pháp xét thực mức độ hoàn thành - Quan Khá tốt sát, giúp đỡ n/viên - Thực hành Khá tốt (Đang thực hiện) Nhận xét Nhận xét cán cán theo dõi hƣớng dẫn NỘI DUNG BÁO CÁO A BÁO CÁO KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP I Cách tổ chức quản lý khoa XN Hóa sinh lâm sàng Tổng quan khoa Sinh hóa – Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng - Tổ chức nhân + Khoa Sinh hóa có 14 cán cơng chức gồm có học vị: Tiến sĩ, thạc sĩ, bác sỹ chuyên khoa, bác sỹ cử nhân, kỹ thuật viên hộ lý + Ngƣời phụ trách khoa tại; o Ts Trần Thị Chi Mai – Quyền trƣởng khoa o BSCK II Lã Thái Hoạt – Phó trƣởng khoa o CNh Nguyễn Thu Hƣơng – Điều dƣỡng trƣởng - Lịch sử phát triển Khoa Sinh hóa đƣợc thành lập từ năm 1968 với định thành lập Bệnh viện + Trƣởng khoa giai đoạn: o Từ 1969 đến 1978: BS Nguyễn Tấn Phúc o Từ 1979 đến 1985: BS Nguyễn Hảo Thƣ o Từ 1986 đến 2000: TS Hoàng Văn Sơn o Từ 2001 đến 2005: BS Đỗ Thị Ngọc Yến o Từ 2005 đến nay: TS Hoàng Hạnh Phúc + Các thành tựu đạt đƣợc o Đến khoa thực đƣợc khoảng 100 loại XN sinh hóa có chất lƣợng o Tích cực tham gia cơng tác nghiên cứu khoa học o Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ đƣợc giao o Liên tục đạt danh hiệu lao động giỏi - Các hoạt động + Hoạt động XN phục vụ điều trị o Đáp ứng yêu cầu chẩn đoán sớm, phục vụ điều trị o Thực test nhanh, sàng lọc để phục vụ chẩn đoán điều trị sớm o Thực XN chuyên sâu, sử dụng kỹ thuật cao phục vụ chẩn đoán nghiên cứu khoa học + Dich vụ y tế o Thực XN sinh hóa thƣờng qui o Thực XN chuyên sâu: Hormon, Tumormarkerm, ELISA, EIA, sắc ký miễn dịch + Nghiên cứu khoa học: Với cơng trình nghiên cứu o Hằng số sinh hóa trẻ em o Nghiên cứu hoạt độ số Enzyme chuyển hóa hồng cầu bệnh nhân HbE, β-Thalassemia o CRP phân biệt viêm não nhiễm khuẩn virus o Kỹ thuật miễn dịch bệnh Microglobulin + Đào tạo o Thƣờng xuyên tổ chức đào tạo chuyên môn, kỹ thuật cho nhân viên khoa để nâng cao trình độ o Có tham gia đào tạo cho bác sỹ tỉnh học sinh viên y khoa - Hợp tác nƣớc quốc tế + Thƣờng xuyên trao đổi kỹ thuật với đơn vị bạn ngồi nƣớc + Tham gia chƣơng trình kiểm tra chất lƣợng International Liên đồn Châu Á Thái Bình Dƣơng chủ trì 10 - Dự kiến tiềm hoạt động Phát triển thêm kỹ thuật XN chuyên khoa sâu, góp phần nâng cao chất lƣợng chẩn đốn, điều trị nghiên cứu khoa học Về cách quản lý phân công công tác Q.Trƣởng khoa Ts Trần Thị Chi Mai Phụ trách nghiên cứu khoa học Kiểm tra CL XN Làm XN đặc biệt Phụ trách nhóm XN chung BS CK II: Lã Thái Hoạt Phụ trách nhóm XN thƣờng quy, Làm XN chung Nghiên cứu khoa học KTV trƣởng CN Nguyễn Thu Hƣơng - Quản lý hành sổ sách - Phân cơng KT quy chế chức trách - Quản lý kho, tham gia làm XN Nhóm XN đặc biệt Miễn dịch ,enzym Nhóm XN nƣớc tiểu, phân,nƣớc dịch Nhóm XN máu thƣờng quy Hộ Lý Vệ sinh khoa phòng Rửa dụng cụ, trả KQ XN !!! Mỗi sáng có giao ban rút kinh nghiệm triển khai công tác từ 8h  8h30 Các phòng chức - Phòng lấy bệnh phẩm - Phòng nhận bệnh phẩm - Các phòng XN chức bao gồm 19 - Các máy khác gồm có Máy Cobas b 221 Máy EBA 21 20 Máy T60 UV – Visible Spectrophotometer Phòng XN miễn dịch, điện di Phòng làm XN định lƣợng yếu tố miễn dịch dựa phƣơng pháp nhƣ: - Đo miễn dịch độ đục: Định lƣợng IgG, IgD, IgE, IgM, định lƣợng CPR… Đặc điểm KT cần có kháng thể đặc hiệu - Kt ngƣng kết Latex : đặc điểm ngƣng kết thành vịng - MD Enzym EIA/ELISA :nhận biết có mặt kháng nguyên thể thông qua kết hợp đặc hiệu với kháng thể đƣợc gắn với chất gắn E tạo thành phức hợp Phức hợp đựơc giữ lại gắn từ tính qua nhiều lần rửa đƣợc đo phát quang buồng tối Kỹ thuật đựơc dùng để định lƣợng nồng độ enzym, hormon nhƣ T3, T4, testosterone, progesterone - Miễn dịch CHIA,EMIT Phòng XNmiễn dịch gồm có thiêt bị dụng cụ: 21 - Tủ lạnh bảo quản hoá chất , thuốc thử ;Cân điện tử để cân hố chất cần độ xác cao ,cân phân tích , khuấy từ có tác dụng đun sôi khuấy dung dịch - Giá, khay đựng hoá chất , thuốc thử loại o Máy miễn dịch ADVIA Centaur : - Là máy quan trọng phòng Máy hoạt động dựa nguyên lý kỹ thuật miễn dịch hoá học phát quang IAC (Immuno Assay Chemiluminecene ) Chất cần tìm KN(hoặc KT ) bệnh phẩm kết hợp với KT KN Hình máy ADVIA Centaur thuốc thử đƣợc gắn PMP –chất bắt giữ có từ tính AE chất phat quang tạo phức hợp miễn dịch đựoc giữ lại cuvette nhợ nam châm khơng bị q trình rủa nhiệt độ 37 độ C phức hợp MD đƣợc hoà tan nhờ dung dịch acid thêm dd Base vào Pứ Hố Phát quang đƣợc khởi phát ánh sáng phát đƣợc đo buồng tối Cƣờng độ ánh sáng tạo oxy hố AE Hệ thống tính tốn nồng độ chất cần tìm Cƣờng độ ánh sáng đạt mức tối đa giây Các phản ứng miễn dịch đƣợc dùng máy MD theo nguyên lý : - Kiêủ bánh mì kẹp (Sandwich format) - Kiểu cạnh tranh (Compentitive format) gồm + Kiểu cạnh tranh mà KN đƣợc gắn với AE + Kiểu cạnh tranh mà KT đƣợc gắn với AE + Kiểu bắt giữ KT (Antibody Capture Format) Máy miễn dịch ADVIA Centaurthực đƣợc nhóm XN sau: 22 - Định lƣợng hormone tuyến giáp : T3 , T4 , FT3, FT4, TSH - Định lƣợng hormone sinh sản: FSH, LH, Testosteron ,Estradiol , Progesterol - Các chất thị ung thƣ: alpha FP, PSA, CEA, CA-125, CA-199, - Bệnh máu : Ferritin , Acid Folic , Vit B12 - XN bệnh tim mạch myoglobin, CK-MB - Định lƣợng thuốc theo dõi thuốc điều trị: Digoxin, Gentamixin - Bệnh lây nhiễm:HAV-M, HAV-T, HBsAg-M, HBsAg- G,Rub-M, Tox –G; Tox- M - Chức tuyến thƣợng then : Cortisol - XN dị ứng :IgE , dị nguyên  Phòng tiến hành điện di protein máy điện di :  Các phân tử protein ADN có trọng lƣợng phân tử khối lƣợng khác di chuyển cực + điện cực với tốc độ khác nhờ mà phân tích đƣợc thành phần Protein III Quy trình lấy, xử lí, bảo quản dự trữ bệnh phẩm Cách lấy bảo quản máu: Chuẩn bị dụng cụ: - Ống nghiệm thủy tinh 5-10 ml, nút ống nghiệm - Kim tiêm, bơm tiêm (nên ding loiaj kim tiêm, bơm tiêm vô khuẩn, dùng lần) - Dây thắt (nên cao su mềm, độ đàn hồi tốt) - Ống nghiệm thƣờng đƣợc chống đông heparin không cần chống đông Chuẩn bị bệnh nhân: - Nói chung nên lấy máu bệnh nhân vào buổi sáng sớm, bệnh nhân nhịn đói 12 tiếng, (trừ bệnh nhân cấp cứu) 23 - Trƣớc lấy máu cần cho bệnh nhân nghỉ khoảng 15-20 phút Cách lấy máu: - Thƣờng lấy máu tĩnh mạch khuỷu tay, dùng dây thắt vị trí khuỷu tay 2-3 cm, chọc kim vào tĩnh mạch,kéo nhẹ bơm tiêm xem kim chắn vào tĩnh mạch hay chƣa Hút số lƣợng máu cần thiết (1.5-2ml)rồi bỏ garo rút kim nhanh dứt khoát Bỏ đầu kimđi bơm máu vào ống nghiệm chuẩn bị sẵn - Đối với bệnh nhi lấy máu tĩnh mạch trán cẳng chân Cách bảo quản mẫu máu: - Thời gian bảo quản cho phép với mẫu huyết huyết tƣơng khoảng nhiệt độ phòng xét nghiệm 1- ngày 2-8oC Muốn giữ lại mẫu lâu cần để nhiệt độ dƣới OoC Đối với mẫu để định lƣợng enzyme cần tuân theo qui định cụ thể phƣơng pháp định lƣợng - Trên thực tế có chất tƣơng đối bền vững nhiệt độ 20 oC khoảng thời gian dài nhƣ Cl , K, Na, Mg, Fe, hemoglobin, acid uric, cholesterol, triglyceride, phosphatid…Nhƣng có chất thay đổi nồng độ nhanh nhƣ NH3, glucose… Lấy bảo quản nƣớc tiểu: Dụng cụ: - Bình nƣớc tiểu, thơng thƣờng dùng bình thủy tinh có chia độ theo ml lít, ống nghiệm thủy tinh 10-15ml, đƣợc rửa sấy khơ có nút Cách lấy nước tiểu: - Xét nghiệm nƣớc tiểu tƣơi +Lấy nƣớc tiểu buổi sáng, dịng để Xn định tính + Dụng cụ: sạch, khô, vô trùng, không lẫn chất tẩy rửa, dán nhãn có đủ thơng tin bệnh nhân + Bệnh nhân dùng thuốc, nƣớc thực phẩm có màu ảnh hƣởng tới kết xét nghiệm + Bằng cảm quan, nƣớc tiểu phải có màu vàng nhạt +Bảo quản: nơi thống mát, tránh ánh sáng trực tiếp + Gửi đến phòng XN vòng 30 phút + Nƣớc tiểu 24h: bảo quản tuỳ theo loại XN - Nƣớc tiểu lấy nên làm để tránh phân huỷ số chất làm ảnh hƣởng đến kết xét nghiệm - Một số xét nghiệm sinh hoá cần lấy nƣớc tiểu 24h, tuỳ theo chất cần làm xét nghiệm mà sử dụng chất bảo quản nƣớc 24 tiểu khác nhau: ví dụ xét nghiệm protein, tỷ trọng, chất điện giải, glucose, ure, creatinin, nƣớc tiểu 24h thƣờng dùng dung dịch HgCl 1% acid boric 1% 2ml bảo quản cho lƣợng nƣớc tiểu 24h khoảng 1l - Để xác định chất catecholamin, acid vanyl mandelic sử dụng acid cholohydric đặc (1-2ml) cho lƣợng nƣớc tiểu 24h - Cách lấy nƣớc tiểu 24h: lấy vào qui định ví dụ từ 7h sáng hơm trƣớc đến 7h sáng hôm sau, gom tất số lƣợng nƣớc tiểu vào dụng cụ rửa vô trùng, sau lấy nƣớc tiểu lần đầu đổ chất bảo quản, toàn nƣớc tiểu 24h đƣợc bảo quản chỗ mát, đo thể tích, lấy khoảng 50ml để xét nghiệm Bảo quản nước tiểu:: - Nói chung phân tích chất nƣớc tiểu nên dùng nƣớc tiểu tƣơi, để nhiệt độ phòng xét nghiệm - Nếu chƣa phân tích mẫu để mẫu nƣớc tiểu 2-8oC vịng ngày, mục đích phân tích hormon nồng độ thuốc, điều kiện thuốc không bị phân hủy - Nếu cần giữ mẫu lâu ngày phải để mẫu < 0oC - Nói chung khơng nên dùng hóa chất để bảo quản nƣớc tiểu Lấy bảo quản bệnh phẩm dịch não tủy: - Dịch não tủy lớp dịch khoang dƣới màng nhện bao bọc xung quanh não tủy, ống nội tủy, não thất, bảo vệ cho trung ƣơng thần kinh Mỗi thƣơng tổn dù nhỏ làm ảnh hƣởng đến tính chất dịch não tủy Phân tích biến đổi chẩn đoán đƣợc số bệnh thần kinh, theo dõi đƣợc tiến triển bệnh - Lấy dịch não tủy tƣơng đối phức tạp đòi hỏi bác sĩ có kinh nghiệm Khi chọc dịch não tủy nên hứng bệnh phẩm vào óng nghiệm riêng có nút cao su - Nên tiến hành phân tích ránh tƣợng phân hủy đƣờng - Do tích chất khó lấy bệnh phẩm nên trình làm xét nghiệm phải thận trọng tránh phải lấy lại bệnh phẩm IV Tiến hành nội kiểm tra chất lƣợng XN - KTCL XNlà phƣơng pháp xác định độ xác thực độ xác phƣơng pháp xét nghiệm, phƣơng pháp nhằm đảm bảo kết xét nghiệm đáng tin cậy - Nội kiểm hệ thống kiểm tra chất lƣợng nội phòng XN nhằm theo dõi giám sát khía cạnh q trình thực XN phịng XN, đảm bảo kết XN có đủ độ tin cậy 25 trƣớc trả cho ngƣời bệnh khoa lâm sang đƣa biện pháp sửa chữa kịp thời có sai số Ngồi nội kiểm tra cịn nhằm mục đích đánh giá hệ thống phịng XN, phƣơng pháp đo lƣờng, thuốc thử, hóa chất, máy móc tay nghề kỹ thuật viên - Khoa tự sử dụng huyết kiểm tra (Huyết đƣợc hang sản xuất định lƣợng chuẩn nồng độ) để tiến hành rửa máy, sau chạy huyết bệnh nhân Nếu kết nằm khoảng cho phép hang tiếp tục chạy XN Nếu kết sai lệch khơng cho phép phải hiệu chỉnh lại máy - Chúng em đƣợc tham khảo số liệu anh lê Xuân Tùng lần tiến hành kiểm tra độ xác độ xác thực qua việc định lƣợng nồng độ protein toàn phần huyết QC hai mức Normal Pathology Kết đo mức P : Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 10 64.3(g/L) 65.2 63.5 63.6 61.6 63.2 67.8 60.3 65.2 62.8 Có X trung bình =X = (x1+x2+x3+…+xn):n =63.8 Độ lệch chuẩn SD = [(X – xi)2]:[n – 1]= 1.98 CV= SD/X100% =3.15% Giá trị mẫu P 71g/L nhƣ Độ xác chấp nhận đƣợc! Tuy nhiên độ xác thực khơng cao Ta có đánh giá nhƣ sau: Kết nằm khoảng 2SD chấp nhận đựơc CV=3.15 < 5% chấp nhận đƣợc nhƣ máy kỹ thuật tiến hành XN chấp nhận đƣợc Nguyên nhân gây sai số: 26 + Do kỹ thuật ngƣời làm xét nghiệm không chuẩn - Đây nguyên nhân chủ yếu gây nên sai số + Do hóa chất dụng cụ … - Nội kiểm tra phải tiến hành hàng ngày hàng tuần V Triển khai vấn đề an tồn phịng XN Mở đầu: Do tính chất cơng việc, ngƣời làm việc phịng xét nghiệm nói chung phịng xét nghiệm hóa sinh nói riêng ln phải tiếp xúc với bệnh phẩm, hóa chất độc hại việc đảm bảo an tồn phịng xét nghiệm vấn đề đƣợc quan tâm hàng đầu để đảm bảo sức khỏe cho nhân viên phòng xét nghiệm Các vấn đề an tồn phịng xét nghiệm An tồn phịng xét nghiệm bao gồm vấn đề an toàn cho ngƣời làm xét nghiệm an tồn cho tồn phịng xét nghiệm Trách nhiệm người làm xét nghiệm: Sự làm việc hiệu quả, chuẩn xác an tồn nhân viên phịng xét nghiệm yếu tố định để đạt đƣợc nơi làm việc khơng có cố tai nạn Vì ngƣời làm xét nghiệm cần phải tuân thủ quy định an toàn sau: - Hiểu biết tn theo phƣơng pháp làm việc phịng thí nghiệm đƣợc thiết lập - Nhanh chóng thơng báo tình trạng khơng an tồn cho trƣởng labo - Cam kết thực cơng việc cách an tồn sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân - Tạo thói quen làm việc khoa học: ̟ Mặc áo blouse, dầy, đeo găng tay, trang, đội mũ, đầu tóc gọn gàng ̟ Khơng ăn, uống, hút thuốc phịng xét nghiệm ̟ Khơng dùng pipet hút dịch trực tiếp miệng ,mà phải dùng pipet tự động bóp cao su 27 ̟ Rửa tay thƣờng xun xong thí nghiệm ̟ Giữ gìn ngăn nắp, nơi làm việc ̟ Giữ nơi làm việc sẽ, ngăn nắp, không đƣợc để bừa bãi dụng cụ sử dụng - Các hóa chất,dụng cụ, trang thiết bị cần để chỗ, dùng xong phải xếp lại gọn gàng - Thực thao tác kỹ thuật - Biết vị trí tủ thuốc cấp cứu, hiểu q trình cấp cứu biết cách xử lý chuẩn xác có cố xảy - Tránh sử dụng thiết bị điện tử nhƣ điện thoại di động, máy tính cá nhân… phịng xét nghiệm - Khơng đeo nữ trang, khơng dùng mỹ phẩm phịng xét nghiệm An tồn sử dụng thiết bị - Các thiết bị phải đƣợc ý đặc biệt an toàn sử dụng phịng thí nghiệm Ngƣời phụ trách phải đề nội quy cho việc sử dụng an toàn thiết bị, đồng thời yêu cầu sử dụng phải tuân theo nội quy để sử dụng cách an tồn thiết bị - Khơng đƣợc vận hành máy khi: Không quen dùng, chƣa hiểu biết chƣa đƣợc phép dung An tồn sử dụng hóa chất a) Nhận biết quy ƣớc nhãn mác - Ghi nhãn thuốc thử,hóa chất dung dịch rõ ràng - Ghi nhãn báo hiệu nguy hiểm sử dụng hóa chất độc hại có khu vực sử dụng riêng b) Bảo quản sử dụng hóa chất - Để tránh nhầm lẫn cố sử dụng hóa chất độc hại, phải có hiểu biết đặc tính hóa chất sử dụng Điều đặc biệt quan trọng với việc vận chuyển, pha chế hóa chất số tạo chất 28 độc hại, dễ cháy, dễ nổ Ví dụ: acid acetic không pha với acid cromic, acid nitric; chất lỏng dễ cháy không pha với nƣớc oxy già, acid nitric… - Cần xếp, bảo quản hóa chất theo số lƣợng đặc tính hóa chất để tránh cố.Các hóa chất thƣờng dùng cần xếp riêng.Việc xếp không nên dựa theo vần A, B, C mà cần đƣợc xếp theo đặc tính hóa học hóa chất - Cẩn thận với chất dễ cháy chất có khả cháy c) Các hóa chất độc - Những hóa chất độc chất gây chết ngƣời gây bệnh ăn phải, uống phải, ngửi phải tiếp xúc trực tiếp qua da, mắt,… - Cần thận trọng thao tác, tiếp xúc với hóa chất độc - Phải thực nghiêm chỉnh việc sử dụng trang thiết bị cá nhân phù hợp thao tác với hóa chất độc An tồn phịng , chống cháy nổ - Phịng thí nghiệm sử dụng nhiều thiết bị điện,máy móc Điện giật trực tiếp gây chết ngƣời, sốc, bỏng; điện gây cháy, nổ phịng thí nghiệm p hải đƣợc trang bị bình chữa cháy CO2; phải đƣợc thiết kế có đủ vịi nƣớc chữa cháy - Phải có bảng dẫn nơi có vịi nƣớc cứu hỏa, nơi để dụng cụ chống cháy, ngƣời làm thí nghiệm phải tập luyện định kỳ kiểm tra thao tác xác thiết bị cứu hỏa 29 B KẾT QUẢĐẠT ĐƢỢC QUA ĐỢT THỰC TẬP Những nội dung kiến thức lý thuyết đƣợc củng cố Trong trình thực tập em đƣợc củng cố nhiều kiến thức lý thuyết lớp có vấn đề mà thân em thấy đƣợc củng cố rõ ràng là:  Kiến thức chất chống đơng dùng cho loại xét nghiệm thích hợp o Vấn đề đặt ra: EDTA, heparil, natricitrat chất chống đông nhƣng lấy máu làm xét nghiệm hóa sinh lại phải lấy vào ống chống đông heparil, xét nghiệm máu lắng lại phải chống đông natricitrat mà không dùng đƣợc chất chống đông khác? o Củng cố: Calcium cần thiết q trình đơng máu Sodium citrate, sodium oxalate, EDTA kết hợp với ion calcium ngăn cản chúng tham gia vào q trình đơng máu Do đó, xét nghiệm sinh hóa khơng dùng chất ảnh hƣởng đến kết Vận tốc lắng máu đƣợc coi nhƣ chất đánh dấu (marker) không đặc hiệu tƣợng viêm Fibrinogen marker khác tƣợng viêm Khi thấy vận tốc lắng máu cao, BS làm thêm xét nghiệm đo fibrinogen máu lý Heparin, can thiệp vào q trình đơng máu cách ngăn cản khơng cho thrombin tác dụng lên fibrinogen thông qua việc thành lập antithrombin.Nhƣ vậy, xét nghiệm vận tốc lắng máu phải sử dụng chất chống đơng khơng có tác dụng lên fibrinogen Thật có nhiều chất ngăn cản đơng máu nhƣng chất mà ứng dụng đƣợc thực tế ít.Heparin tác động fibrinogen ko ảnh hƣởng đến kết công thức máu nhƣ: hồng càu, bạch cầu, tiểu cầu, ure huyết, hay Cịn chất citrate hay EDTA có tác động với Ca2+, citrate tủa, EDTA tạo phức nhƣng cịn số phản ứng khác nhƣ phức tạo với Na, K hay ảnh hƣởng đến kết xét nghiệm  Kiến thức lý thuyết nguyên tắc phản ứng XN riêng biệt thử nƣớc tiểu 30 o Tỷ trọng nƣớc tiểu: Thử nghiệm phản ánh nồng độ ion nƣớc tiểu tƣơng quan chặt với phƣơng pháp đo khúc xạ Với có mặt cation, proton đƣợc giải phóng loại thuốc thử hỗn hợp, tạo nên thay đổi màu chất thị Bromthymol có màu xanh da trời sang màu xanh sang màu vàng Sự có mặt protein nồng độ từ 100 đến 500mg/dL cetoacid, tỷ trọng đọc đƣợc có xu hƣớng tăng o pH nƣớc tiểu: Giấy thử chứa chất thị: đỏ methyl, phenolphthalein xanh bromthymol o Các bạch cầu: Xét nghiệm thể có mặt enzyme esterase bạch cầu có hạt Các enzyme có tác dụng thủy phân este indoxyl indoxyl đƣợc giải phóng phản ứng với muối diazonium sản phẩm màu tím o Nitrit: XN dựa nguyên tắc phản ứng Griess đặc hiệu với nitrit Phát có mặt nitrit  có vi khuẩn tạo nitrit nƣớc tiểu đổi màu từ hồng đến đỏ thử o Protein: XN dực nguyên tắc thay đổi nồng độ protein phụ thuộc chất thị pH o Glucose: Dựa phản ứng đặc hiệu glucoseoxidase/ peroxidase o Các thể cetonic: Dựa nguyên tắc phản ứng Legal o Urbilinogen: Nguyên tắc muối diazonium phản ứng tức với urobilinogen để tạo nên chất azo có màu đỏ o Bilirubin: Nguyên tƣacs dựa kết hợp bilirubin với muối diazonium cho màu đỏ o Hồng cầu: Hemoglobin myoglobin xúc tác cho oxy hóa chất thị hydroperoxid hữu chứa giấy thử  Nguyên tắc chung định lƣợng khí máu Khí máu đƣợc định lƣợng phƣơng pháp đo điện thế: Dựa đo lƣờng hiệu điện hai điện cực nhúng dung dịch ion  Đánh giá tình trạng nƣớc điện giải Đây yếu tố quan trọng lâm sang Cần định lƣợng thông số sau: o Nồng độ chất điện giải huyết thanh: Na, K, CL…Ure Creatinin huyết 31 o Tình trạng thăng acid base: pH, pCO2, pO2 o Nồng độ albumin huyết thanh, ASTT huyết o Thể tích nƣớc tiểu Nhũng kỹ thực hành đƣợc học hỏi o Kỹ thực hành máy tổng phân tích nƣớc tiểu o Kỹ thực hành máy đo khí máu o Kỹ thực hành máy ly tâm o Kỹ nhập liệu, lƣu trả kết XN o Kỹ lấy bệnh phẩm trẻ em Những kinh nghiệm thực tế đƣợc tích lũy Những kinh nghiệm thực tế cách làm việc phòng XN bệnh viện Trung Ƣơng, phong cách làm việc đại, hiệu trách nhiệm kỹ việc thực XN chuẩn xác 32 KẾT LUẬN Sau trình thực tập em hiểu đƣợc cách thức tổ chức quản lý khoa Hoá sinh bệnh viện NhiTW Em đƣợc kiến tập thực tập làm số XN thƣờng quy dƣới hƣớng dẫn Cơ, chú, anh, chị phịng XN.Em hiểu đƣợc ngun lý hoạt động máy hoá sinh tự động làm đƣợc XN máy tự động đồng thời tiếp nhận bệnh phẩm, vào sổ, kiến tập lấy máu Bên cạnh em đƣợc tiến hành tìm hiểu phần cơng việc nội kiểm tra hiểu đƣợc số quy định việc thực an tồn lao động phịng xét nghiệm Trong trình thực tập em đƣợc hƣớng dẫn nhiệt tình đội ngũ cán nhân viên bệnh viện, giúp đỡ em hồn thành khố thực tập Và em tin sau trƣờng làm việc chúng em khơng cịn bị bỡ ngỡ mà tự tin với kiến thức thuđƣợc thời gian Em xin chân thành cảm ơn ! 33 CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Quy trình sử dụng máy sinh hố tự động 2/ Quy trình sử dụng máy ADVIA Centaur 3/ Quy trình sử dụng máy hoá sinh khác 4/ Sách thực tập Hoá sinh 5/ Một số giấy giới thiệu hƣớng dẫn sử dụng hoá chất thuốc thử 6/ Một số hình ảnh,tài liệu tìm kiếm Internet Và số tài liệu tham khảo khác ... NỘI KHOA KỸ THUẬT Y HỌC BÁO CÁO THỰC TẬP LÂM SÀNG Chuyên ngành: Hóa Sinh Chuyên đề thực tập: “THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI KHOA XÉT NGHIỆM SINH HÓA” Cơ quan thực tập: Khoa Sinh hóa – Bệnh viện Nhi. .. QUẢ GIẢI QUYẾT CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP I Cách tổ chức quản lý khoa XN Hóa sinh lâm sàng Tổng quan khoa Sinh hóa – Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng - Tổ chức nhân + Khoa Sinh hóa có 14 cán cơng chức gồm... học Đặng Ngọc Hà ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP Họ tên cán hƣớng dẫn thực tập: Đơn vị thực tập: Khoa Sinh hóa – Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng Địa chỉ: Số 18 ngõ 879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội Điện