ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nhịp tim (RLNT) là một vấn đề khá thường gặp và rất phức tạp trong bệnh học tim mạch[36],[37]. Các RLNT thường gây nên các triệu chứng trên lâm sàng. Một số loại có thể gây nên các triệu chứng nặng nề, gây rối loạn huyết động và thậm chí có thể gây tử vong. RLNT còn có thể làm cho các bệnh tim có sẵn như bệnh van tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim… nặng lên dẫn đến suy tim hoặc gây nên các biến chứng nặng nề khác như: tắc mạch, đột tử… Với tiến bộ của khoa học và đời sống kinh tế của thế giới, chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của con người ngày càng được nâng cao hơn trước. Cũng giống như thế giới, ở Việt Nam tỷ người cao tuổi ngày một tăng lên. Tổng điều tra dân số năm 2009, cho thấy tuổi thọ trung bình người Việt Nam là 72,2 tuổi, đứng hàng thứ 4 khu vực Đông Nam Á, hàng thứ 83 thế giới; tuy nhiên tuổi thọ bình quân khỏe mạnh khá thấp, xếp thứ 116/174 nước trên thế giới và có khoảng 7.000 cụ sống trên 100 tuổi(11). Cùng với sự phát triển đời sống kinh tế xã hội, bệnh tim mạch ngày càng tăng và trở thành vấn đề thời sự. Ở người cao tuổi tỷ lệ mắc bệnh tim mạch nhiều gấp 3 lần so với ngư ời trẻ tuổi (5). Không giống như ngưởi trẻ tuổi, người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh cùng lúc, triệu chứng lâm sàng thường thay đổi, không đặc hiệu, dễ diễn biến nặng, tăng nguy cơ biến chứng và tử vong. Việc chẩn đoán và điều trị thường khó khăn Nhiều thập kỷ qua, người ta đã nghiên cứu rất nhiều về cơ chế gây ra các rối loạn nhịp tim cũng như các phương thức điều trị rối loạn nhịp tim hiệu quả. Nhiều thuốc điều trị rối loạn nhịp tim đã ra đời và hiện tại các nhà khoa học vẫn đang tiếp tục nghiên cứu và phát minh ra các loại thuốc chống loạn nhịp mới [20], [21], [22]. Từ vài thập kỷ nay, phương pháp thăm dò điện sinh lý học tim ra đời giúp cho các nhà khoa học và các bác sỹ lâm sàng chuyên khoa tim mạch có những hiểu biết đầy đủ hơn về cơ chế của các loại rối loạn nhịp, giúp chẩn đoán xác định và ra chỉ định điều trị đúng đắn các rối loạn nhịp tim. Thăm dò điện sinh lý tim (ĐSLT) là phương pháp ưu việt vì ĐSLT đánh giá được tình trạng hoạt động của nút xoang, tình trạng dẫn truyền nhĩ-thất, cơ chế RLNT, chẩn đoán chính xác vị trí đích ổ RLNT Đặc biệt phương pháp triệt đốt sử dụng năng lượng sóng có tần số radio (Radio Frequency Ablation) qua dây thông điện cực để loại bỏ các vị trí giải phẫu là cơ chất gây ra các rối loạn nhịp đã tạo ra một kỷ nguyên mới trong việc điều trị hiệu quả các rối loạn nhịp tim[3], [4], [5], [6], [7], [23], [24]. Nhiều thập kỷ qua trên thế giới có nhiều nghiên cứu về đặc điểm sinh lý tim. Ở Việt nam thăm dò điện sinh lý đã thực hiện từ những năm 80 thế kỷ trước. Hiện nay có nhiều trung tâm tim mạch lớn ở Việt nam đã thực hiện TDĐSL tim và có nhiều nghiên cứu về đặc điểm điện sinh lý. Nhưng chưa có nghiên cứu nào nghiên cứu riêng cho nhóm người có tuổi Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim một số rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân cao tuổi” với 2 mục tiêu 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng một số rối loạn nhịp tim (Nhịp nhanh trên thất, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất) bệnh nhân cao tuổi có rối loạn nhịp tim 2. Đặc điểm điện sinh lý tim của những bệnh nhân trên CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương cấu tạo giải phẫu của tim, cơ tim và hệ thống dẫn truyền. 1.1.1 Đại cương cấu tạo giải phẫu trong của tim ứng dụng cho điều trị rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóng có tần số radio. Tim là một khối cơ rỗng, có tác dụng như một cái bơm vừa hút vừa đẩy máu đi. Tim gồm hai nửa phải và trái được ngăn cách bởi các vách tim. Mỗi nửa tim có hai buồng: một buồng nhận máu từ tĩnh mạch về gọi là tâm nhĩ, một buồng đẩy máu vào các động mạch gọi là tâm thất. Ranh giới phân giữa hai buồng tim của mỗi nửa tim là van nhĩ thất. Cấu tạo đại cương của tim gồm các thành phần sau [31], [38], [39]: Các vách tim gồm có: vách liên nhĩ, vách liên thất và vách nhĩ thất. - Vách liên nhĩ mỏng, chia đôi hai tâm nhĩ. Vùng vách liên nhĩ có lỗ bầu dục được cấu tạo bởi tổ chức mô mỡ có rất ít tổ chức cơ nhĩ, vùng vách liên nhĩ tách biệt nhĩ trãi và nhĩ phải. Đây là tổ chức yếu nhất của vùng vách liên nhĩ cũng là vị trí được lựa chọn để chọc xuyên vách liên nhĩ đưa dụng cụ từ nhĩ phải sang nhĩ trái; từ đó đưa các điện cực chẩn đoán và điện cực triệt đốt cô lập tĩnh mạch phổi ở các BN rung nhĩ. - Vách liên thất dày, ngăn cách giữa hai tâm thất, gồm hai phần: phần màng và phần cơ. Phần màng ở trên, nhỏ, mỏng, dính lệch sang phải. Phần cơ chiếm phần lớn vách, rất dày, thường cong lồi sang phía nửa tim phải. - Vách nhĩ thất là một màng mỏng ngăn cách tâm nhĩ phải và tâm thất trái, do buồng thất trái rộng, vách liên thất dính lệch sang phải. Các buồng tim gồm có: tâm nhĩ phải, tâm nhĩ trái, tâm thất phải, tâm thất trái. - Tâm nhĩ phải: phía trên có lỗ tĩnh mạch chủ trên, phía dưới có lỗ tĩnh mạch chủ dưới. Tâm nhĩ phải thông với tâm thất phải qua van ba lá. Dây thông điện cực đặt ở xoang tĩnh mạch vành thường được chúng tôi đưa theo đường từ tĩnh mạch dưới đòn trái vào tĩnh mạch chủ trên xuống buồng nhĩ phải. Từ đó lái vào xoang tĩnh mạch vành. Dây thông điện cực muốn đưa vào buồng thất phải sẽ đi từ TM đùi phải lên TM chủ dưới vào buồng nhĩ phải; sau đó sẽ được lái qua van ba lá vào buồng thất phải. Vòng van ba lá không có cấu tạo dạng vòng xơ thực sự như vòng van hai lá mà nó được cấu tạo từ những nếp gấp của cơ nhĩ phải. Cầu Kent bên phải ở các BN WPW sẽ vắt qua vòng van ba lá nối cơ nhĩ phải và cơ thất phải. Khi triệt đốt cầu Kent này, đầu điện cực đốt sẽ được di chuyển quanh vòng van ba lá để dò tìm vị trí cầu Kent. - Tâm nhĩ trái: phía trên có lỗ thông với tiểu nhĩ trái, thành phía sau có 4 lỗ tĩnh mạch phổi đổ vào. Tâm nhĩ trái thông với tâm thất trái qua van hai lá. Thành sau nhĩ trái là vùng thường được tiếp cận trong điều trị rung nhĩ bằng năng lượng sóng có tần số radio. Phần cơ nhĩ gần các lỗ TM phổi sẽ là vị trí đích triệt đốt để tạo những vòng tròn tổn thương cơ nhĩ nhằm cô lập về mặt điện học giữa TM phổi và cơ nhĩ. Những bó cơ từ thành trước trên của vách liên nhĩ kéo dài tạo các bè cơ bao bọc chu vi cổ tiểu nhĩ trái. Do đó tạo nên tính dẫn truyền giữa tiểu nhĩ trái và thân nhĩ trái. Việc triệt đốt để cô lập điện học giữa tiểu nhĩ trái và nhĩ trái bằng năng lượng sóng radio rất cần thiết trong điều trị rung nhĩ. Tiểu nhĩ trái rất mỏng và dễ bị rách, do đó khi đưa các điện cực vào buồng nhĩ trái phải hết sức khéo léo tránh đâm thủng tiểu nhĩ trái. - Tâm thất phải: thành dày, có nhiều bè cơ. Tâm thất phải thông với tâm nhĩ phải qua van ba lá. Phía trước trên của van ba lá là van động mạch phổi, nối tâm thất phải với động mạch phổi. Phần tâm thất phải gần lỗ thân động mạch phổi hẹp lại tạo hình phễu (gọi là đường ra thất phải). Phần lớn các rối loạn nhịp thất khởi nguồn từ đường ra thất phải và đây chính là vị trí triệt đốt thường gặp khi điều trị ngoại tâm thu thất/tim nhanh thất khởi nguồn từ thất phải. - Tâm thất trái: là buồng tim có thể tích lớn nhất, thành dày nhất, khoảng 1 cm. Đáy tâm thất có lỗ van hai lá, nối tâm thất trái với tâm nhĩ trái. Ở bên phải lỗ van hai lá là lỗ van động mạch chủ. Thành tâm thất trái có nhiều bè cơ, có cơ nhú và các thừng gân để tạo hệ thống dây chằng giữ van hai lá. Các van tim gồm có: van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi, van động mạch chủ. - Van hai lá nằm ở lỗ nhĩ thất bên trái, ngăn cách tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Vòng van hai lá cấu tạo bởi một dải xơ hình vòng tròn khép kín để tăng cường cố định chắc lá van trước áp lực lớn của thất trái. Những trường hợp WPW bên trái sẽ có cầu Kent vắt ngang vòng van hai lá nối cơ nhĩ trái và cơ thất trái. Khi triệt đốt cầu Kent, chúng tôi sẽ đưa dây thông điện cực triệt đốt đi ngược dòng theo ĐMC từ ĐM đùi phải, vào buồng thất trái, rồi quặt ngược đầu dây điện cực tiếp cận vòng van hai lá, dò tìm quanh các thành của vòng van hai lá, lập bản đồ nội mạc xác định vị trí đích và triệt đốt. - Van ba lá nằm ở lỗ nhĩ thất bên phải, ngăn cách tâm nhĩ phải và tâm thất phải. - Van động mạch chủ là van ngăn cách tâm thất trái và động mạch chủ. Van ĐMC được cấu tạo bởi 3 lá van hình bán nguyệt tựa vào nhau và được gọi tên lần lượt là lá vành trái, lá vành phải và lá không vành tùy vào nguyên ủy xuất phát của ĐM vành trái và ĐM vành phải. Các lá van có hình khum hướng về phía ĐMC tạo thành các xoang gọi là xoang Valsava của van ĐMC. Khá nhiều BN có ngoại tâm thu thất khởi phát từ vùng xoang Valsava này. Khi triệt đốt loại NTTT/T này, dây thông điện cực triệt đốt sẽ được đưa ngược dòng từ ĐM đùi phải lên ĐMC, qua quai ĐMC và tiếp cận các lá van. - Van động mạch phổi là van ngăn cách tâm thất phải và động mạch phổi. 1.1.2 Cấu tạo sợi cơ tim Cơ tim gồm hai loại sợi: sợi co bóp và sợi được biệt hóa có tính dẫn truyền. Sợi co bóp là một hệ thống sợi cơ vân đan chằng chịt với nhau và có đặc tính co bóp tự động khi được kích thích. Bên cạnh các sợi co bóp, còn một hệ thống sợi có cấu tạo đặc biệt có thể phát ra xung động và dẫn truyền xung động điện tới các sợi co bóp của tim [34], [35]. 1.1.3 Hệ thống dẫn truyền trong tim Hệ thống tế bào biệt hóa có chức năng phát xung động và dẫn truyền xung động bao gồm [9], [25]: Nút xoang: nằm ở vùng cao của nhĩ phải, chỗ đổ của tĩnh mạch chủ trên vào nhĩ phải. Nút xoang giữ vai trò chủ nhịp chính của tim. Nó chứa các tế bào có tính tự động cao nhất của tim. Đường liên nhĩ: còn gọi là bó Bachmann. Bó này chứa các sợi cơ biệt hóa chạy từ nút xoang tới nhĩ trái. Tốc độ dẫn truyền trong bó Bachmann rất nhanh, giúp truyền xung động khử cực đồng thời hai tâm nhĩ. Đường liên nút: gồm các tế bào biệt hóa chủ yếu là có khả năng dẫn truyền xung động, nhưng cũng có một số tế bào có khả năng tự động phát xung. Đường liên nút gồm có ba nhánh: nhánh trước, nhanh giữa, nhánh sau. Nút nhĩ thất: nằm ở mặt phải phần dưới vách liên nhĩ giữa lá vách van ba lá và xoang vành. Nút nhĩ thất đóng vai trò là con đường chính thống duy nhất truyền xung động từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Nút nhĩ thất gồm nhiều tế bào biệt hóa đan với nhau chằng chịt làm cho xung động qua đây bị chậm lại và dễ bị blốc. Nút nhĩ thất chủ yếu làm nhiệm vụ dẫn truyền và chỉ có ít tế bào tự động. Bó His: nối tiếp với nút nhĩ thất, có đường đi trong vách liên thất ngay dưới mặt phải của vách dài khoảng 20 mm, bó His chia 2 nhánh phải và trái. Cấu tạo bó His gồm các sợi dẫn truyền nhanh đi song song và có tế bào có tính tự động cao. Vì bó His và nút nhĩ thất nối tiếp với nhau không có ranh giới rõ rệt, rất khó phân biệt về mặt tổ chức học nên được gọi chung là bộ nối nhĩ thất. Các nhánh và mạng lưới Purkinje: Bó His chia ra 2 nhánh: nhánh phải và nhánh trái, nhánh phải nhỏ và mảnh hơn, nhánh trái lớn chia ra 2 nhánh nhỏ là nhánh trước trên trái và sau dưới trái. Nhánh phải và trái chia nhỏ và đan vào nhau như một lưới bọc hai tâm thất. Mạng này đi ngay dưới màng trong tâm thất và đi sâu vài milimet vào bề dầy của lớp cơ. Hai nhánh bó His và mạng Purkinje rất giàu các tế bào có tính tự động cao có thể tạo nên các chủ nhịp tâm thất. Các sợi Kent: Sợi tiếp nối giữa nhĩ và thất. Các sợi Mahaim: Các sợi đi từ nút nhĩ thất tới cơ thất, từ bó His tới cơ thất, từ nhánh trái tới cơ thất. 1.2 Đặc tính điện sinh lý học cơ tim và điện thế hoạt động của tim. 1.2.1 Đặc tính điện sinh lý học cơ tim Các đặc tính điện sinh lý học cơ tim bao gồm [25], [10]: Tính tự động: là tính chất đặc trưng của tế bào biệt hóa, là thuộc tính quan trọng nhất của tổ chức biệt hóa cơ tim. Những tế bào biệt hóa cơ tim có thể phát ra những xung động nhịp nhàng với những tần số nhất định, đảm bảo cho tim đập chủ động. Tính tự động này hoàn toàn độc lập với hệ thần kinh. Tính tự động của nút xoang là mạnh nhất. Thời gian tự khử cực nút xoang là nhanh nhất, sau đó đến nút nhĩ thất rồi đến bó His. Tính chất này đảm bảo cho sự khử cực trong tim theo một trình tự nhịp nhàng, không bị rối loạn. Tính dẫn truyền: là khả năng dẫn truyền xung động trong cơ tim của tế bào biệt hóa. Nhờ có khả năng này mà xung động được dẫn truyền đến các tế bào sợi co bóp. Tính dẫn truyền có cả ở sợi cơ biệt hóa và sợi cơ co bóp. Cả hai loại cơ tim khi được kích thích đều có thể dẫn truyền xung động tới các thớ cơ khác. Bình thường, xung động phát ra từ nút xoang dẫn truyền trong hệ thống dẫn truyền của tim với vận tốc khác nhau. Vận tốc xung động dẫn truyền qua bó liên nút: 1000 mm/s, ở phía trên nút nhĩ thất: 50 mm/s, qua nút nhĩ thất: 100 - 200 mm/s, bó His 800 - 2000 mm/s, mạng lưới Purkinje: 2000 - 4000 mm/s, cơ tim 300 mm/s. Hệ thống dẫn truyền có thể dẫn truyền xung động theo hai chiều xuôi và ngược. Tính đáp ứng với kích thích: cơ tim đáp ứng theo định luật “tất cả hoặc không” nghĩa là khi tim nhận kích thích đủ mạnh thì cơ tim co bóp ở mức tối đa, dưới ngưỡng đó tim không đáp ứng, trên ngưỡng đó tim cũng không co bóp mạnh hơn. Tính trơ: cơ tim chỉ đáp ứng theo nhịp kích thích đến một chu kỳ nhất định, kích thích đến đúng lúc tim đang co thì không được đáp ứng, kích thích đến vào thời kỳ tim giãn thì có đáp ứng. 1.2.2 Điện thế hoạt động của tim Các đặc điểm về điện thế hoạt động của tim bao gồm các tính chất sau [3], [4], [25], [10]: Khi nghỉ ngơi, nồng độ ion K + nội bào gấp 30 – 37 lần ngoại bào. Ngược lại nồng độ ion Na + ngoại bào gấp 10 lần nội bào. Sự chênh lệch nồng độ các ion này tạo nên điện thế nghỉ của màng tế bào là – 90mV. Lúc này, ngoài màng tế bào tích điện dương, trong màng tế bào tích điện âm. Khi tế bào hoạt động, màng tế bào sẽ tăng tính thấm, ion Na + sẽ ồ ạt đi vào tế bào làm điện thế qua màng tế bào vọt lên + 20mV gọi là hiện tượng quá đà. Sự vận chuyển các ion Na + qua màng tế bào làm điện thế (+) ngoài màng tế bào sẽ được thay thế bằng điện thế (-), đây là hiện tượng khử cực (depolarization). Điện thế hoạt động gồm các pha sau: + Pha 0: Khử cực nhanh. Dòng Na + nhanh từ ngoài vào trong tế bào. Đường biểu diễn điện thế gần như thẳng đứng. Tiếp đó đến tái cực gồm 4 pha: + Pha 1: Tái cực nhanh sớm. Dòng Na + từ ngoài vào trong tế bào đột ngột đóng lại. Dòng Ca ++ bắt đầu vào trong tế bào. + Pha 2: Cao nguyên tái cực, điện thế trong màng vẫn (+), Na + tiếp tục vào trong màng tế bào nhưng chậm hơn, Ca ++ cũng vào trong màng và K + thoát ra ngoài màng. + Pha 3: Tái cực nhanh muộn, K + thụ động thoát ra ngoài màng tế bào, điện thế trong màng trở nên âm tính hơn. + Pha 4: Phân cực, ở đầu giai đoạn này các ion Na + chủ động di chuyển ra ngoài màng tế bào, còn K + lại chuyển vào trong. Khi điện thế màng đạt đến mức cao nhất, tế bào trở lại trạng thái phân cực như khi nghỉ (trước giai đoạn 0 của điện thế hoạt động). Hình 1.1: Điện thế hoạt động Ở sợi cơ co bóp, điện thế tối đa trong màng được duy trì, giai đoạn 4 sẽ kéo dài cho đến khi có một kích thích từ ngoài đến làm hạ điện thế tới ngưỡng rồi khởi động điện thế hoạt động với các giai đoạn như đã mô tả ở trên. Ở tế bào biệt hóa của hệ thống dẫn truyền thì hoàn toàn khác. Trong trạng thái nghỉ, tế bào tự khử cực: ion Na + xâm nhập dần dần vào trong tế bào làm hạ dần điện thế trong màng, đó là sự khử cực chậm tâm trương, một đặc trưng của tế bào tự động. Khi điện thế trong màng hạ tới ngưỡng sẽ khởi động một điện thế hoạt động. Tần số tạo ra những điện thế hoạt động phụ thuộc vào tốc độ khử cực chậm tâm trương ở pha 4. Bình thường, tế bào tự động của nút xoang có tần số tự khử cực lớn nhất vì vậy điện thế trong màng của các nơi khác chưa xuống đến ngưỡng để tạo ra một điện thế hoạt động thì xung động từ nút xoang đã dẫn tới xóa những xung động đang hình thành từ các nơi đó và do vậy nó chỉ huy nhịp đập của tim. 1.3 Cơ chế rối loạn nhịp tim. 1.3.1 Nguyên nhân chính của rối loạn nhịp tim Các nhóm nguyên nhân của RL nhịp tim [1], [21]: - Các bệnh lý tim thực tổn: bệnh động mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, bệnh việm nội tâm mạc nhiễm khuẩn … - Rối loạn điện giải: rối loạn Kali máu, rối loạn Canxi máu … - Rối loạn thăng bằng toan kiềm. - Ngộ độc: thuốc, hóa chất. - Rối loạn nội tiết: cường giáp, suy giáp … - Nhiễm trùng. - Không rõ nguyên nhân. 1.3.2 Cơ chế chính của các rối loạn nhịp tim Cơ chế của các RL nhịp tim được tóm lược trong một vài điểm sau [11], [15], [12]: - Bản chất của rối loạn nhịp tim được quy về thành ba loại: o Rối loạn hình thành xung động o Rối loạn dẫn truyền xung động [...]... quyền chủ nhịp của nút xoang và gây ra các rối loạn nhịp tim trên lâm sàng 1.4 Sinh lý bệnh và cơ chế của một số dạng rối loạn nhịp nhanh thường gặp làm cơ sở cho phương thức thăm dò điện sinh lý và điều trị triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio Phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóng có tần số radio dựa trên cơ sở hiểu biết về sinh lý bệnh của các loại rối loạn nhịp, từ... mắc bệnh nhiễm trùng  BN không đồng ý làm thủ thuật 2.2 Phương phap nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu a Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai - Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu là các bệnh nhân được điều trị nội trú tại Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai - Thủ thuật thăm dò ĐSLH tim và điều trị RF được tiến hành tại Đơn vị Tim. .. được chỉ định thăm dò điện sinh lý tim tại viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch mai 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân -Bệnh nhân được chỉ định thăm dò điện sinh lý học tim theo các Khuyến cáo về điều trị rối loạn nhịp tim của Hội tim mạch học Việt Nam, Hội tim mạch học Hoa Kỳ (American Heart Association), Trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ (American College of Cardiology) và Hội nhịp học Hoa Kỳ (Heart... hàng số đã có để so sánh kết quả với kết quả nghiên cứu trước đó Giá trị P < 0.05 được coi là có ý nghĩa thông kê 1.4.6 Yếu tố đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cứu không vi phạm vấn đề đạo đức trong nghiên cứu Các bệnh nhân đều được giải thích về lý do, phương pháp nghiên cứu, lợi ích và tính an toàn khi tham gia nghiên cứu Các bệnh nhân đều đồng ý tham gia nghiên cứu CHUƯƠNG III DỤ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN... hành tại Đơn vị Tim mạch can thiệp – Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai b Thời gian nghiên cứu Chúng tôi tiến hành thu thập bệnh án nghiên cứu của các bệnh nhân thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn bệnh, nhập Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 02 năm 2014 đến tháng 11 năm 2014 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Sơ đồ nghiên cứu 2.2.3 Các bước tiến hành Khám lâm sàng... đạo trong buồng tim Đặc biệt cực ngoài cùng ở đầu dây vừa có chức năng ghi lại điện đồ, lại vừa có chức năng để kích thích tim vì nó tiếp xúc trực tiếp với cơ tim Dây điện cực đặt ở buồng tim nào sẽ ghi được điện đồ của buồng tim đó Nếu dây điện cực đặt ở vị trí giữa 2 buồng tim thì sẽ ghi được điện đồ của cả 2 buồng tim với kích thước gần như nhau ( ví dụ dây điện cực His sẽ ghi được điện đồ của nhĩ... tăng số lượng sóng nhỏ, tạo rung nhĩ kéo dài o Ổ đơn độc phát ra các sóng có chu kỳ ngắn Các cơ chế này không riêng biệt trên bệnh nhân, ở một bệnh nhân vào các thời điểm khác nhau, có thể có nhiều cơ chế cùng xảy ra 1.5 Phương pháp thăm dò điện sinh lý Thăm dò điện sinh lý (TDĐSL) tim qua đường mạch máu là phương pháp đưa các dây điện cực theo đường tĩnh mạch (TM) và/hoặc động mạch (ĐM) để đặt ở một số. .. Sóng của điện đồ càng nhỏ nếu dây điện cực càng đi xa khỏi buồng tim đó, hoặc do dây điện cực tiếp xúc không tốt với cơ tim, hoặc do vùng cơ tim đó là tổ chức sẹo Hình 1.4 Vị trí các dây điện cực đặt trong buồng tim khi thăm dò điện sinh lý tim và hình ảnh điện đồ tương ứng ghi được từ dây điện cực đó ECG: ĐTĐ bề mặt, HRA: điện đồ nhĩ phải, HBE: điện đồ bó His, CS prox, CS mid, CS distal: điện đồ xoang... buồng tim nhằm ghi lại các hoạt động điện học trong buồng tim hay còn gọi là điện tâm đồ (ĐTĐ) trong buồng tim và kích thích (KT) tim theo chương trình ĐTĐ trong buồng tim và ĐTĐ bề mặt đều ghi lại hoạt động điện của tim Tuy nhiên ĐTĐ bề mặt được ghi ở bên ngoài cơ thể, nó cho phép ghi lại hoạt động điện của toàn bộ trái tim Trong khi đó, ĐTĐ trong buồng tim được ghi ở bên trong tim bởi dây điện cực... Society) - Bệnh nhân được chỉ định điều trị rối loạn nhịp tim bằng năng lượng sóng có tần số radio theo các tài liệu khuyến cáo trên - BN đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Chúng tôi không tiến hành TD ĐSL tim cho các BN sau[31]:  Viêm tắc TM, ĐM chi dưới  Đau thắt ngực không ổn định  Suy tim cấp mất bù không do RLNT  Đang điều trị một bệnh nặng khác  Có rối loạn đông . tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim một số rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân cao tuổi với 2 mục tiêu 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng một số rối loạn nhịp tim (Nhịp nhanh trên. thất, nhịp nhanh thất) bệnh nhân cao tuổi có rối loạn nhịp tim 2. Đặc điểm điện sinh lý tim của những bệnh nhân trên CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương cấu tạo giải phẫu của tim, cơ tim. thất. 1.2 Đặc tính điện sinh lý học cơ tim và điện thế hoạt động của tim. 1.2.1 Đặc tính điện sinh lý học cơ tim Các đặc tính điện sinh lý học cơ tim bao gồm [25], [10]: Tính tự động: là tính chất đặc