Lời cảm ơn * Nhân dịp hoàn thành bản luận án này, tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội. - Các thầy, các cô của Bộ môn Nội - Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội. - Cán bộ và nhân viên Viện Tim mạch Việt Nam. - Phòng Đào tạo sau đại học và Phòng Nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y Hà Nội. - Ban Giám đốc cùng toàn thể cán bộ nhân viên Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội. * Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với cô: - PGS.TS. Nguyễn Thị Bạch Yến, Phó viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn luận án của tôi. * Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình và những ý kiến đóng góp quý báu của thầy: - GS. TS. Nguyễn Lân Việt, nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội. * Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đối với bố mẹ, chồng và con trai yêu quý, những người luôn dành cho tôi tình yêu thương và sự động viên trong cuộc sống cũng như trong công tác. Hà nội, Ngày 20 tháng 11 năm 2013. Trần Mỹ Linh 2 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan rằng các số liệu, kết quả nghiên cứu của tôi là hoàn toàn trung thực và đề tài này không trùng với bất cứ đề tài nào đã công bố. Tôi xin chịu trách nhiệm về lời cam đoan này. Ký tên Trần Mỹ Linh 3 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Vận tốc lan truyền sóng mạch BMI : Chỉ số khối cơ thể CRP : C-Reactive Protein DODALAB : Đơn vị Nghiên cứu Hệ thống Y tế trường Đại học Y Hà Nội ĐTĐ : Đái tháo đường HCCH : Hội chứng chuyển hóa HCMV : Hội chứng mạch vành HDL : Lipoprotein trọng lượng phân tử cao LDL : Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp NĐTN : Nhiễm độc thai nghén NMCT : Nhồi máu cơ tim RLLP : Rối loạn lipid THA : Tăng huyết áp THA_TT : Tăng huyết áp tâm thu THA_Tr : Tăng huyết áp tâm trương YTNC : Yếu tố nguy cơ VB : Vòng bụng VE : Vòng eo WHO : Tổ chức Y tế thế giới 4 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Các thống kê dịch tễ học ngày nay cho thấy bệnh tim mạch, đặc biệt là xơ vữa động mạch, bao gồm mạch não, mạch vành, mạch máu ngoại vi đang là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn tới tàn tật và tử vong ở phụ nữ. Ước tính cứ 100.000 người thì có 298 phụ nữ tử vong vì bệnh tim mạch và tiểu đường [1]. Năm 2008, bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong của 6,5 triệu phụ nữ trên 60 tuổi trên toàn thế giới [2]. Theo báo cáo của Bộ Y Tế, năm 2012, bệnh tim mạch đứng thứ hai về gánh nặng bệnh tật ở phụ nữ Việt Nam (18%) [3]. Theo Wilkins JT và cộng sự, nguy cơ trải qua một biến cố tim mạch trong phần đời còn lại ở phụ nữ trên 45 tuổi là 55%. Trên 50 tuổi, ước tính nguy cơ xơ vữa động mạch ở phụ nữ là 39% [4]. Trên 40 tuổi, nguy cơ suy tim ở phụ nữ là 20,3% [5]. Yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch là yếu tố liên quan với sự gia tăng khả nặng mắc bệnh tim mạch. Ở phụ nữ, các yếu tố nguy cơ tim mạch hay gặp nhất là: rối loạn lipid máu (RLLP máu), mãn kinh, tăng huyết áp (THA), sử dụng thuốc tránh thai, đái tháo đường (ĐTĐ) và hút thuốc lá [6]. Tác giả Salehi R nghiên cứu trên 250 phụ nữ được chẩn đoán ban đầu là nhồi máu cơ tim hoặc đau thắt ngực không ổn định, kết quả cho thấy tất cả đối tượng nghiên cứu đều có yếu tố nguy cơ. Trong đó, RLLP máu gặp ở 98% bệnh nhân, THA chiếm 78%, 38,5% số phụ nữ nghiên cứu bị ĐTĐ, 66,7% đã mãn kinh, tỷ lệ phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai là 57% và hút thuốc lá là 27% [6]. Ở những phụ nữ có từ 3 yếu tố nguy cơ trở lên, nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch cao gấp 5 lần, và số năm sống trung bình ngắn hơn 7 năm so với những phụ nữ không có yếu tố nguy cơ [7]. Trong số các yếu tố nguy cơ tim mạch, rất nhiều yếu tố có thể thay đổi và kiểm soát nhờ những biện pháp dự phòng đặc biệt. Nghiên cứu yếu tố nguy 6 cơ tim mạch giúp kiểm soát được các yếu tố nguy cơ, làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, đồng thời nâng cao nhận thức của người dân tại cộng đồng về cách phòng ngừa các yếu tố nguy cơ và bệnh tim mạch [4], [7]. Điều này đặc biệt quan trọng ở nữ giới, vì đến nay tại cộng đồng vẫn tồn tại quan niệm bệnh tim mạch là bệnh của nam giới, trong khi trên thực tế, phụ nữ thường có nhiều áp lực trong gia đình và công việc hơn so với đàn ông, làm tăng gánh nặng của các yếu tố nguy cơ tim mạch. Bên cạnh đó, phụ nữ khi nhận thức tốt về các yếu nguy cơ tim mạch sẽ là người bảo vệ phòng ngừa bệnh tim mạch tốt nhất không chỉ cho bản thân mà cho mọi người trong gia đình. Trên thế giới, đã có rất nhiều nghiên cứu về yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, tuy nhiên ở Việt Nam, những nghiên cứu này chưa nhiều. Đặc biệt các yếu tố nguy cơ và bệnh tim mạch ở nữ giới mới chỉ được quan tâm gần đây. Xuất phát từ thực tế nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nữ giới trong cộng đồng, Quận Đống Đa - Hà Nội” với mục tiêu: Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nữ giới trong cộng đồng tại quận Đống Đa – Hà Nội. Chương 1 7 TỔNG QUAN 1.1. Yếu tố nguy cơ tim mạch ở nữ giới: 1.1.1. Khái niệm chung: Trong những thập niên gần đây, mô hình bệnh tật có nhiều thay đổi, trong khi các bệnh nhiễm trùng có xu hướng ngày một giảm thì ngược lại các bệnh không lây nhiễm như: tim mạch, tâm thần, ung thư… đặc biệt là các bệnh tim mạch ngày càng tăng [3]. Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), năm 2008 có 57 triệu người tử vong vì nguyên nhân do các bệnh không lây mà hàng đầu là nhóm bệnh tim mạch (48%) [1]. Yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch là yếu tố liên quan với sự gia tăng khả nặng mắc bệnh tim mạch. Sự liên quan này dường như luôn mang tính chất thống kê. Tuy nhiên, một người mang một yếu tố nguy cơ nào đó chỉ có nghĩa là có sự gia tăng khả năng mắc bệnh chứ không phải chắc chắn sẽ mắc bệnh. Ngược lại, một người không mang bất kì yếu tố nguy cơ nào cũng không thể chắc chắn sẽ không mắc bệnh. Các yếu tố nguy cơ tim mạch bao gồm: - Yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được: Tuổi, giới, di truyền, mãn kinh ở nữ giới. - Yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được: THA, tăng cholesterol máu, lipoprotien (a), hút thuốc lá, béo phì, béo bụng, giảm dung nạp đường, ĐTĐ, yếu tố tâm lý xã hội, mức tiêu thụ rau, hoa quả hàng ngày, mức tiêu thụ rượu hàng ngày, mức độ vận động thể lực hàng ngày, sử dụng thuốc tránh thai, C- Reactive Protein (CRP), dầy thất trái. 8 - Yu t bo v: HDL Cholesterol, tp th dc, Estrogen n gii v ung ru va phi. Cỏc yu t nguy c cú khuynh hng xut hin cựng nhau v cú tỏc ng cng hng. Nhng ngi cú nhiu yu t nguy c thỡ kh nng mc cỏc bnh tim mch s cao hn nhng ngi yu t nguy c thp hoc khụng cú yu t nguy c. Khi ỏnh giỏ nguy c, khụng th ch n thun da vo mt yu t nguy c m cn tớnh n nguy c tim mch chung cho tng cỏ th. Hn th na, biu hin bnh liờn quan n mng x va mt mch mỏu ng ngha vi nguy c b bnh nhiu mch mỏu khỏc. Ngi cú cỏc bnh liờn quan n mng x va khụng phi mch vnh cng cú cựng nguy c xy ra cỏc bin c tim mch nh ngi b mch vnh. Trong nghiên cứu NHANTES III nhóm ngời có nguy cơ mạch vành trong 10 năm trên 10% chiếm khoảng 38% ở nam và 5% ở nữ, chủ yếu ở nam giới trên 45 tuổi có t 2 yếu tố nguy cơ hoặc ở nữ trên 55 tuổi có t 3 yếu tố nguy cơ [8]. Nguy cơ tăng khi có mặt nhiều yếu tố nguy cơ đã đợc ghi nhận ở nhiều nghiên cứu khác trên quần thể, cho thấy ngời có trờn 2 yếu tố nguy cơ chính (bao gồm Cholesterol 5,2 mmol/L (200mg/dL), huyết áp 100/80 mmHg, hút thuốc lá) thì nguy cơ đã tăng lên đáng kể ở cả hai giới: nguy cơ tơng đối mắc bệnh mạch vành tăng 5,5 và 5,7 lần, nguy cơ mắc bệnh tim mạch gấp 4,1 và 4,5 lần còn nguy cơ tử vong chung cũng tăng gấp 3,2 và 2,3 lần tơng ứng ở nam và nữ [4]. Nghiên cứu Framingham Heart Study đánh giá nguy cơ tim mạch ở những ngời trên 50 tuổi không có bệnh tim mạch ban đầu trên cơ sở các yếu tố nguy cơ tim mạch chính bao gồm cholesterol 6,20 mmol/L (240 mg/dL), huyết áp tâm thu 160 mmHg, huyết áp tâm trơng 100mmHg, hút thuốc lá, đái tháo đờng. Kết quả cho thấy nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong đời tăng lên nhanh chóng tùy theo số lợng và mức độ trầm trọng của các yếu tố nguy cơ. So với những ngời có trên 2 yếu tố nguy cơ chính, những ngời không có yếu tố nguy cơ nào (khi cholesterol <4,65 mmol/L (180mg/dL), huyết áp 9 <120/80 mmHg, không hút thuốc và không đái tháo đờng) thì có nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong đời thấp hơn hẳn (5% so với 69% ở nam và 8% so với 50% ở nữ), cũng nh có thời gian sống trung bình dài hơn rõ rệt (trờn 39 năm so với 28 năm ở nam và trờn 39 năm ở nữ) [5]. Nghiờn cu trờn 257.384 ngi, Berry JD v cng s nhn thy trong s nhng nghi tham gia t 55 tui, nhng ngi cú yu t nguy c tim mch ti u (Cholesterol <180 mg/dL (4,7 mmol/l), HA tõm thu < 120 mmHg v HA tõm trng < 80 mmHg, khụng hỳt thuc v khụng b T) cú nguy c mc bnh tim mch trong phn i cũn li thp hn ỏng k so vi ngi cú t 2 yu t nguy c tr lờn (4,7% so vi 29,6% nam v 6,4% so vi 20,5% n). Nguy c b nhi mỏu c tim cú cú t vong hoc khụng t vong ngi khụng cú yu t nguy c cng thp hn so vi ngi cú yu t nguy c cao (3,6% so vi 37,5% nam v < 1% so vi 18,3% n). Nguy c t qu cú t vong hoc khụng t vong cng cú kt qu tng t (2,3% nam gii khụng cú yu t nguy c so vi 8,3% nam gii cú yu t nguy c cao v 5,3% n gii khụng cú yu nguy c so vi 10,7% n gii cú yu t nguy c cao) [9]. Bản thân mi yếu tố nguy cơ cũng có những tác động độc lập. Huyết áp tâm thu và cholesterol toàn phần có ảnh hởng riêng rẽ đến các biến cố đích trong mt nghiên cứu đa quốc gia ở châu , Australia và New Zealand. Huyết áp tâm thu cứ tăng thêm 10mmHg thì nguy cơ tim mạch tăng thêm 21-34% ở mọi mức cholesterol khác nhau, trong khi cholesterol toàn phần làm tăng nguy cơ tim mạch ở mọi giai đoạn tăng huyết áp. Những tác động này là độc lập sau khi đã loại trừ ảnh hởng tơng tác của các yếu tố nguy cơ khác. Ngời có cả hai yếu tố cholesterol 6,25 mmmol/l (240 mg/dL) và huyết áp tâm thu 160 mmHg sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành thêm 7 lần và nguy cơ đột quỵ thêm 8 lần so với những ngời có cholesterol <4,75mmol/L (183 mg/dL) và huyết áp tâm thu < 130mmHg [10]. 10 1.1.2. Một số yếu tố nguy cơ tim mạch thường gặp ở nữ giới: 1.1.2.1. Tuổi: Tuổi già là một trong những yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch. Càng lớn tuổi, hoạt động của tim càng kém hiệu quà. Thành tim dày lên, các động mạch cứng lại khiến cho quá trình bơm máu cũng trở nên khó khăn, đó là lý do vì sao nguy cơ mắc bệnh tim mạch gia tăng theo tuổi [11]. Nghiên cứu nguy cơ mắc bệnh tim mạch theo nhóm tuổi, kết quả của Wilkins JT và cộng sự cho thấy tỷ lệ phụ nữ tử vong vì bệnh tim mạch từ 45 đến 55 tuổi là 35,1%, tăng lên ở lứa tuổi từ 55 – 65 tuổi (36,3%) và 65 -75 tuổi (37,7%). Sau 75 tuổi, tỷ lệ tử vong ở phụ nữ vì nguyên nhân tim mạch cao nhất (45,4%). Tương tự, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ở phụ nữ cũng tăng lên theo tuổi, ở nhóm từ 45 đến 55 tuổi là 26,3%, từ 55 đến 65 tuổi là 27,3%, từ 65 đến 75 tuổi là 28,3% và cao nhất sau 75 tuổi (33,2%) [4]. Tuy nhiên, ngày nay, bệnh tim không chỉ gặp ở phụ nữ lớn tuổi với nhiều bệnh phối hợp mà còn gặp nhiều ở phụ nữ dưới 50 tuổi và tử vong do nhồi máu cơ tim ở nhóm tuổi này thường gấp đôi so với nam giới. 1.1.2.2. Giới: Nhìn chung, nam giới có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn phụ nữ. Nghiên cứu trên 905.115 người, Wilkins và cộng sự cho kết quả nguy cơ mắc bệnh tim mạch của đàn ông cao hơn phụ nữ ở tất cả các lứa tuổi [4]. Trong một nghiên cứu khác của Lloyd-Jones DM và cộng sự cũng cho kết quả tương tự [7]. 1.1.2.3. Di truyền: Nếu trong gia đình có người cùng huyết thống bị bệnh tim mạch, ví dụ như cha mẹ hoặc anh chị em đã từng gặp phải các vấn đề về tim mạch trước tuổi 55, nguy cơ mắc bệnh tim mạch sẽ cao hơn bình thường. Ngoài ra, những [...]... Thang điểm nguy cơ Score khác biệt với thang điểm nguy cơ Framingham và các mô hình khác ở hai điểm quan trọng: Score ớc tính nguy 27 cơ xảy ra biến cố xơ vữa mạch bất kỳ gây tử vong trong mời năm (ví dụ nh đột quỵ, vỡ phồng ĐMC bụng), chứ không phải tử vong chỉ liên quan đến bệnh mạch vành, mặt khác Score chỉ ớc tính nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch chứ không tính tất cả các biến cố tim mạch [91] Trờn... tng nguy c v mc tiờu iu tr i vi tng mc Thang im ny tớnh toỏn da vo 5 yu t nguy c mch vnh chớnh: tui, gii, THA, TC ton phn, HDL-C, hỳt thuc lỏ chia theo tui v theo gii [36] Bng 1.1 im Framingham theo tui cho n gii Tui i 2 0-3 4 -7 3 5-3 9 -3 4 0-4 4 0 4 5-4 9 3 5 0-5 4 6 5 5-5 9 8 6 0-6 4 10 6 5-6 9 12 7 0-7 4 14 7 5-7 9 16 m Bng 1.2 im Framingham theo Cholesterol ton phn v tui cho n gii TC ton phn (mmol/l) < 4,1 4,1 -. .. hin cỏc yu t gõy x va khỏc Trong nghiờn cu PROCAM, HDL-C thp l yu t tiờn oỏn c lp nguy c bnh mch vnh vi tt c cỏc mc LDL-C Tng 1% HDL-C s gim 2-3 % nguy c bnh mch vnh [39] Trong nghiờn cu Framingham, nguy c mc bnh tim mch tng 6 ln ph n cú HDL-C < 1,2 mmol/l so vi ph n cú HDL-C > 1,7 mmol/l [40] Trong nghiờn cu UKPDS, nguy c tng i mc bnh tim mch gim 0,15 ln vi mi 0,1 mmol/l HDL-C bnh nhõn T tuýp 2 [41]... nhiu yu t nguy c tim mch cựng tỏc ng phi hp gõy ra cỏc bnh tim mch nguy him trong tng lai Vic xỏc nh nguy c b mc cỏc bnh tim mch trong 5 nm hay 10 nm da theo cỏc thang im ỏnh giỏ a bin cú rt nhiu ớch li trong cụng tỏc d phũng cỏc bnh tim mch Tuy nhiờn, hin ti cha cú nghiờn cu chi tit v y no v c lng nguy c mc bnh tim mch trong qun th ngi ln Vit Nam, c bit l n gii õy chớnh l mt trong nhng nguy n nhõn... im tui im tui im tui im tui 2 0-3 9 4 0-4 9 50 -5 9 6 0-6 9 7 0-7 9 0 4 8 11 13 0 3 6 8 10 0 2 4 5 7 0 1 2 3 4 0 1 1 2 2 Bng 1.3 im Framingham theo tỡnh trng hỳt thuc v tui cho n gii im Khụng hỳt thuc Hỳt thuc im im im im tui 2 0-3 9 0 9 tui 4 0-4 9 0 7 tui 5 0-5 9 0 4 tui 6 0-6 9 0 2 tui 7 0-7 9 0 1 Bng 1.4 im Framingham theo HDL-C cho n gii HDL-C (mmol/l) im > 1,6 -1 1,3 - 1,6 0 1,1 1,3 1 < 1,1 2 Bng 1.5... thuc lỏ: hỳt hng ngy v trờn 7 iu/tun 2.6.6 Lng giỏ lng giỏ nguy c mc bnh mch vnh n gii da vo thang im Framingham: Bng 2.2 im Framingham theo tui Tui Nam N 2 0- 3 5- 4 0- 4 5- 5 0- 5 5- 6 0- 6 5- 7 0- 7 5- 34 39 44 49 54 59 64 69 74 -9 -4 0 3 8 8 10 11 12 -7 -3 0 3 6 8 10 12 14 Bng 2.3 im Framingham theo TC ton phn v tui 79 13 16 ... bệnh nhân ở 12 nớc Châu u, trong nỗ lực nhằm cung cấp công cụ tiên lợng tốt hơn cho những bệnh nhân Châu u Các tham số đợc tích hợp vo thang điểm này bao gồm tuổi, giới, huyết áp tâm thu, cholesterol toàn phần, HDL-C và tình trạng hút thuốc lá Thời gian theo dõi trung bình là 13 năm với biến cố đích là tử vong do nguy n nhõn tim mạch Thang im nguy c Score cũng đợc xây dựng cho từng vùng nguy cơ thấp... i mt s yu t nguy c [87], [88], [89] Vit Nam, Nguyn Hng Hu v Nguyn c Cụng ng dng thang im Framingham vo c tớnh nguy c bnh ng mch vnh trờn 330 ph n v 170 nam gii Tỏc gi nhn thy nguy c bnh ng mch vnh n gii l 3,83 4,4%, thp hn nam gii (10,70 6,86%) [90] 1.2.2 Thang im SCORE lng giỏ nguy c t vong do bnh tim mch n gii: Thang im ny ợc đăng trong hớng dẫn Dự phòng Bệnh Tim mạch của Hội Tim mạch Châu u... hỳt thuc lỏ lm tng nguy c ung th phi, v cng lm tng ỏng k nguy c mc bnh tim mch Hỳt thuc lm tng nhp tim, tht cht cỏc ng mch ln v lm cho nhp tim bt thng, cú th dn n lon nhp tim khin hot ng ca tim kộm hiu qu v tr nờn khú khn Vic hỳt thuc cng lm THA v tng nguy c t qu Ngoi nicotine, cỏc húa cht khỏc cú trong khúi thuc nh carbon monoxide cng cú hi cho tim Nhng cht ny dn n tớch t mng bỏm trong ng mch, nh hng... s gim 1% nguy c bnh mch vnh [36] Trong nghiờn cu The Strong Heart Study, cỏc tỏc gi kt lun c gim 1mg/dL LDLC s gim 12% nguy c bnh tim mch [37] Mt nghiờn cu khỏc ca Stephen N Davis cng cho thy c gim 1 mmol/l LDL-C (18mg/dL) s gim 36% nguy c mch vnh [38] 15 - HLD Cholesterol: Tm quan trng ca HDLC trong bo v tim ó c chng minh bi cỏc nghiờn cu dch t hc v mi quan h thun nghch gia nng HDLC v nguy c bnh . tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nữ giới trong cộng đồng, Quận Đống Đa - Hà Nội với mục tiêu: Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nữ giới trong cộng đồng tại quận. tuổi, nguy cơ suy tim ở phụ nữ là 20,3% [5]. Yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch là yếu tố liên quan với sự gia tăng khả nặng mắc bệnh tim mạch. Ở phụ nữ, các yếu tố nguy cơ tim mạch hay gặp nhất. có nguy cơ mạch vành trong 10 năm trên 10% chiếm khoảng 38% ở nam và 5% ở nữ, chủ yếu ở nam giới trên 45 tuổi có t 2 yếu tố nguy cơ hoặc ở nữ trên 55 tuổi có t 3 yếu tố nguy cơ [8]. Nguy cơ tăng