BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY TOÀN BỘ KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI- 2012 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY TOÀN BỘ KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS. NGÔ VĂN TOÀN HÀ NỘI- 2012 2 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân THK: Thoái hóa khớp THKG: Thoái hóa khớp gối KGTP: Khớp gối toàn phần PG: Proteoglycan IL: Interlekin XQ: Xquang LS: Lâm sàng CLS: Cận lâm sàng KS: Knee score KFS: Knee Functional score 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay tại Việt Nam bệnh lý khớp gối ngày càng phổ biến, trong đó tỷ lệ bệnh nhân thoái hoá khớp tiên phát, thoái hoá khớp sau chấn thương, thấp khớp, viêm cột sống dính khớp ngày càng tăng ảnh hưởng đến sinh hoạt của người bệnh[1],[6],[11]. Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh như điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng, giảm cân, nội soi làm sạch khớp, cắt xương sửa trục xương chày…và cuối cùng khi các phương pháp điều trị trên thất bại, người bệnh vẫn còn đau, đến viện ở giai đoạn muộn biến dạng nhiều, co rút khớp, lệch trục cơ học, trên XQ có hình ảnh hẹp khe khớp, khuyết xương thì bệnh nhân có chỉ định thay khớp gối[1],[4],[6],[7],[11],[35]. Trên thế giới phẫu thuật thay khớp gối toàn phần đã được tiến hành từ những năm 1970[18],[34],[35],[36] và đã đem lại chất lượng cuộc sống tốt cho những bệnh nhân thoái hóa khớp gối. Ngày nay sự phát triển của khoa học kỹ thuật cho ra đời nhiều thế hệ khớp mới có những ưu điểm vượt trội, cùng với sự tiến bộ về vô khuẩn, gây mê hồi sức và đặc biệt là sự tiến bộ về phẫu thuật đã qui chuẩn về chỉ định mổ, kỹ thuật mổ làm cho phẫu thuật thay khớp gối ngày càng phổ biến và đạt được nhiều thành công Ở Việt Nam phẫu thuật thay khớp gối được tiến hành hơn 10 năm nay và chỉ tập trung ở các trung tâm lớn. Tại Việt Đức phẫu thuật thay khớp gối toàn phần cũng được tiến hành trên 10 năm, hiên nay ngày càng nhiều bệnh nhân được thay khớp gối tại khoa chấn thương chỉnh hình 4 Nhằm góp phần hoàn thiện hiểu biết về thay khớp gối toàn phần, đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện Việt Đức” được thực hiện với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang thoái hóa khớp gối 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện Việt Đức 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP GỐI Khớp gối là một khớp phức hợp bao gồm 2 khớp[5]: - Giữa xương đùi và xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi và xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1 Mặt khớp - Đầu dưới xương đùi: có lồi cầu trong và lồi cầu ngoài khớp với 2 mặt khớp lõm đầu trên xương chày. Lồi cầu trong hẹp hơn nhưng dài hơn lồi cầu ngoài. Phía trước 2 lồi cầu dính với nhau tạo thành diện bánh chè. Phía sau 2 lồi cầu tách xa nhau bởi hố gian lồi cầu - Đầu trên xương chày: loe thành 2 lồi cầu đỡ lấy xương đùi bằng 2 diện khớp, diện ngoài rộng và nông hơn. Giữa 2 diện khớp có lồi gian lồi cầu chia khoang gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước và sau - Sụn chêm: 2 sụn chêm nằm trên 2 mặt khớp của xương chày làm cho mặt khớp sâu hơn và rộng hơn, sụn ngoài hình chữ O, sụn trong hình chữ C - Xương bánh chè: mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè là mốc xác định khe khớp gối 6 1.1.1.2 Nối khớp  Bao khớp - Bao xơ: + Phía xương đùi: bám vào một đường viền trên diện ròng rọc, trên hai lồi cầu và hố gian lồi cầu + Phía xương chày: bám dưới hai diện khớp + Phía trước: bám vào các bờ của xương bánh chè + Phần giũa xương đùi và xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm 2 tầng - Bao hoạt dịch: Phủ mặt trong bao xơ. Phía sau phủ trước dây chằng chéo, phía trước chọc lên cao tạo thành một túi cùng sau cơ tứ đầu đùi Hình 1.1: Bao hoạt dịch khớp gối (Trích F.H Netter[32]) 7  Các dây chằng: Có 5 hệ thống dây chằng - Các dây chằng bên + Dây chằng bên chày đi từ củ bên lồi cầu trong xương đùi xuống dưới và ra trước bám vào đầu trên xương chày + Dây chằng bên mác đi từ củ bên lồi cầu ngoài xương đùi xuống dưới và ra sau bám vào chỏm xương mác - Các dây chằng trước + Dây chằng bánh chè + Mạc giữ bánh chè trong + Mạc giữ bánh chè ngoài Ngoài ra còn có gân cơ tứ đầu đùi, cơ may và cơ căng mạc đùi tăng cường - Các dây chằng sau + Dây chằng khoeo chéo là một chẽ quặt ngược của gân cơ bán mạc, đi từ trong ra ngoài và lên trên, bám vào vỏ lồi cầu ngoài xương đùi + Dây chằng khoeo cung đi từ chỏm xương mác tỏa thành 2 bó bám vào xương chày và xương đùi, tạo thành một vành cung có cơ khoeo đi qua - Các dây chằng bắt chéo ở hố gian lồi cầu + Dây chằng chéo trước đi từ lồi cầu ngoài tới diện gian lồi cầu trước + Dây chằng chéo sau đi từ lồi cầu trong tới diện gian lồi cầu sau 8 Hai dây chằng bắt chéo thành hình chữ X, rất chắc giữ cho khớp gối không bị trật theo chiều trước sau - Các dây chằng sụn chêm + Dây chằng ngang gối nối 2 sừng trước của sụn chêm với nhau + Dây chằng chêm đùi trước là một số sợi của dây chằng bắt chéo trước, đi từ lồi cầu ngoài xương đùi tới bám vào sừng trước của sụn chêm trong + Dây chằng chêm đùi sau là một số sợi của dây chằng bắt chéo sau đi từ lồi cầu trong xương đùi tới bám vào sụn chêm ngoài Hình 1.2: Khớp gối: mặt khớp và các dây chằng chéo, bên (Trích F.H Netter[32]) 9 1.1.1.3 Thần kinh, mạch máu Khi làm KGTP chú ý toàn bộ thần kinh, mạch máu lớn của gối đều nằm phía sau. Gần nhất với phẫu trường là động mạch, xa hơn là tĩnh mạch và xa nhất là thần kinh. Ngoài ra, trên và dưới là bó mạch gối. Phía ngoài có thần kinh mác chung rất dễ bị tổn thương 1.1.2 Cơ sinh học khớp gối 1.1.2.1 Trục giải phẫu và trục cơ học - Tâm khớp gối: Từ điểm giữa tiếp tuyến gai chày vẽ đường thẳng góc cắt tiếp tuyến 2 lồi cầu đùi - Trục giải phẫu: Trong mặt phẳng trán trục thân xương đùi hợp với trục thân xương chày 5-8° mở ngoài - Trục cơ học là đường nối từ tâm chỏm đến tâm gối và tâm cổ chân. Bình thường trục cơ học là một đường thẳng, hợp với trục đứng một góc 3° - Trong tư thế thẳng đứng + Trục cơ học tạo với trục thẳng đứng một góc 3° + Trục giải phẫu đùi tạo với trục cơ học một góc 6° Hình 1.4: Tương quan giữa trục cơ học, trục giải phẫu đùi (Trích Campbell’s Operative Orthopaedics[15]) 10 [...]... thang Hiện nay phẫu thuật thay khớp gối có cement được xem là chuẩn, nhưng những thiết kế với vật liệu sinh học cũng sẽ mở ra nhiều hứa hẹn 1.3.2 Tình hình thay khớp gối toàn phần (KGTP) tại Việt Nam Phẫu thuật thay khớp gối được thực hiện tại Việt Nam từ hơn 10 năm nay, chủ yếu tập trung ở các trung tâm lớn như Việt Đức, Viện chấn thương chỉnh hình TP HCM, bệnh viện quân đội 108, bệnh viện Saint Paul... bỏ phần sụn bị bào mòn bác sĩ sẽ đặt khớp nhân tạo vào trong gối 1.3 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI Thay khớp gối chính là phẫu thuật thay lớp sụn khớp bị bào mòn bằng một lớp sụn nhân tạo Như vậy vận động khớp gối bây giờ sẽ do lớp sụn nhân tạo chịu trách nhiệm Người bệnh đi đứng, vận động hoàn toàn trên sụn nhân tạo này, cho nên thay khớp gối nhân tạo giúp giảm đau và phục hồi chức năng khớp. .. sau 24 mổ 78,89 Kết quả theo thang điểm KS sau mổ rất tốt 71,1%, tốt 15,8%, khá 5,3%, xấu 7,9%, gối gập trung bình 105° Biến chứng có 1 bệnh nhân tử vong do nhồi máu phổi, 1 bệnh nhân bị nhiễm trùng gối phải lấy bỏ và hàn khớp, 1 bệnh nhân bị trật gối do khoảng gấp rộng[4] Năm 2011, Nguyễn Tiến Sơn báo cáo kết quả thay khớp gối toàn phần 28 khớp của 24 bệnh nhân tại bệnh viện Việt Đức từ 2008 đến 2010,... hồi chức năng khớp gối 1.3.1 Trên thế giới Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần đã được bắt đầu từ hơn 50 năm trước, nhưng sự phức tạp của khớp gối thì mới được hiểu cách đây khoảng 30 năm Vì vậy mà phẫu thuật thay khớp gối ban đầu không thành công như thay khớp háng của John Charnley Tuy nhiên, sự tiến bộ trong hiểu biết về cơ học của khớp gối, cùng với việc tạo ra nhiều vật liệu thay thế có chất lượng... nào có tỷ lệ thay khớp gối toàn phần nhiều nhất, xem sự phân chia theo giới 2.2.2.2 Lâm sàng và cận lâm sàng - Lâm sàng + Các triệu chứng cơ năng + Các triệu chứng thực thể + Đánh giá trục khớp gối - Xquang + Đặc điểm phân bố gai xương + Các dấu hiệu Xquang khác 2.2.2.3 Chỉ định mổ Xác định tỷ lệ các loại bệnh gây THKG phải được phẫu thuật thay khớp gối toàn phần - Thoái hóa khớp - Viêm đa khớp dạng thấp... Thoái hóa khớp sau chấn thương 2.2.2.4 Kết quả nghiên cứu sau mổ  Kết quả gần - Liền vết mổ - Hình ảnh Xquang sau mổ 32  Kết quả xa: nghiên cứu một số chỉ tiêu - Xác định thời gian theo dõi trung bình - Kết quả chung và kết quả đánh giá chức năng sau mổ Chúng tôi tiến hành đánh giá theo thang điểm Knee Scociety Scoring system gồm 2 phần Knee Score và Knee Scociety Functional Score được đánh giá trước... trí các thành phần khớp nhân tạo - Biến chứng sau phẫu thuật + Nhiễm trùng + Trật khớp + Lỏng khớp + Gãy xương điểm 36 2.2.3 Kỹ thuật mổ thay khớp gối toàn phần Dưới đây chúng tôi mô tả kỹ thuật mổ thay KGTP qua đường giữa gối 2.2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Tư vấn cho bệnh nhân biết rằng KGTP kể cả khi thành công hoàn toàn cũng chỉ đạt 70-80% so với khớp gối bình thường Sau đó giải thích về tất cả tai... đi -20 35  Đánh giá kết quả - Rất tốt 80-100 điểm - Tốt 70-79 điểm - Khá 60-69 điểm - Xấu . hóa khớp gối 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện Việt Đức 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP GỐI Khớp gối là một khớp phức hợp bao gồm 2 khớp[ 5]: -. hình 4 Nhằm góp phần hoàn thiện hiểu biết về thay khớp gối toàn phần, đề tài: Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện Việt Đức được thực hiện với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY TOÀN BỘ KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP