ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh do nhiễm giun truyền qua đất (GTQĐ) là những bệnh do các loại giun có thể thực hiện chu kỳ phát triển của chúng mà không cần có sự tham gia của vật chủ trung gian (VCTG): sự phát triển của trứng và ấu trùng (AT) xảy ra ở môi trường bên ngoài, ở ngoài cơ thể vật chủ (như giun đũa, giun tóc, giun móc, giun lươn, giun kim) [11]. Nhiễm GTQĐ (Soil Transmitted Helminthes-STHs) là một trong những bệnh phổ biến nhất ở những người sống trong điều kiện thiếu vệ sinh, ở những quốc gia đang phát triển. Có khoảng hơn 300 triệu người nhiễm giun nặng, hơn 150.000 các ca tử vong mỗi năm (Crompton 1999; Montresor và cs, 2002). Nhiễm giun truyền qua đất ảnh hưởng tới sự phát triển về thể chất, tinh thần và trí tuệ của con người, gây trở ngại đến sự phát triển kinh tế (De Silva và cs, 2003). Gánh nặng của bệnh GTQĐ tác động một cách mạn tính, âm ỉ, kéo dài ảnh hưởng tới sức khỏe và tình trạng dinh dưỡng của vật chủ mà chúng ký sinh (Stephenson, Latham and Ottesen 2000; Stoltzfus and others 1997). Bệnh GTQĐ, phổ biến là giun đũa, giun tóc, giun móc Các bệnh giun này có hầu hết ở các nước trên thế giới, nhưng tỷ lệ cao ở các nước có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới. Theo thông báo của WHO (1987), ước tính khoảng hơn một tỷ người trên thế giới nhiễm các loại giun này, khoảng 2 tỷ người có yếu tố nguy cơ [87]. Sự nhiễm các loại giun này có liên quan chặt chẽ với tình trạng cuộc sống thiếu thốn và nghèo nàn. Các bệnh giun này không những phổ biến mà nó còn gây nhiều tác hại, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người, đặc biệt đối với trẻ em: làm giảm khả năng phát triển về thể chất, trí tuệ, thậm chí còn là nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp dẫn đến tử vong. Theo A. Montresor, D.W.T. Crompton (1998), có hơn 1 tỷ người nhiễm giun đũa với ít nhất 60.000 người tử vong/năm; 1,4 tỷ người nhiễm giun tóc với 1 10.000 người tử vong/năm và 1,3 tỷ người nhiễm giun móc, mỏ với 65.000 người tử vong/năm [73]. Việt Nam là nước có khí hậu nhiệt đới gió mùa, là điều kiện thuận lợi cho bệnh giun tồn tại và phát triển. Theo Ngô Chân (1992), trên 95% người Việt Nam mang mầm bệnh giun sán [8], trong đó mỗi người nhiễm từ 1-3 loài giun [40]. Vì vậy, việc nghiên cứu dịch tễ học, các phương pháp chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh GTQĐ là một trong những vấn đề cần được ưu tiên trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng [28]. Nếu chỉ điều trị đơn thuần cũng làm giảm rõ rệt tỷ lệ nhiễm (TLN) và cường độ nhiễm (CĐN) các loại giun, song tỷ lệ (TL) tái nhiễm cao (51-68%) do môi trường vẫn bị ô nhiễm nặng nề [25]. Với mục đích bổ sung vào dẫn liệu về tình hình nhiễm, chẩn đoán và điều trị bệnh GTQĐ, góp phần vào việc phòng chống bệnh giun sán tại Việt Nam nói chung, chúng tôi thực hiện chuyên để này nhằm nội dung: “Cập nhật tình hình dịch tễ học, chẩn đoán và điều trị bệnh giun truyền qua đất trên thế giới và tại Việt Nam giai đoạn hiện nay chủ yếu là giun đũa, giun tóc và giun móc”. 2 1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT Tuy không thấy những vết tích của giun sán trong những tầng địa chất cổ xưa và trong các hóa thạch, do cấu tạo của cơ thể giun không bền vững nhưng vẫn có thể khẳng định: giun sán là những ký sinh trùng (KST) có lịch sử xuất hiện rất sớm [40]. 1.1. Lịch sử nghiên cứu giun đũa Giun đũa tuy đã được đề cập từ lâu trong lịch sử y học nhưng Edward Tyson-một quý tộc người Anh là người đầu tiên chính thức mô tả vào năm 1683 [61]. Ông đã thấy giun ở ruột người với hình dạng giống như giun ở đất, với tên ông đặt là “Lumbricus teres”. Sau đó các nhà khoa học khác đã đặt nhiều tên khác nhau: Ascaris lumbricoides (Linnaeus, 1758), Lumbricoides vulgaris (Merat, 1821)…Đến tận năm 1915, Ủy ban Quốc tế gồm 66 thành viên của các nước đã chính thức xác nhận tên giun đũa trên danh mục động vật học là Ascaris lumbricoides [61]. 1.2. Lịch sử nghiên cứu giun tóc Năm 1760, Wrisberg H.A và cộng sự đã phát hiện giun tóc ở ruột một cháu gái 5 tuổi từ một vụ tả. Năm 1761, Roederes, Butter đã mô tả về hình dạng và đặt tên là Trichuris. Sau đó với nhiều cách đặt tên khác nhau: Ascaris trichiura (Linnaeus, 1771; Stiles, 1901), Trichocephalus hominis (Schrank, 1788)…Đến năm 1941, những Chuyên gia ký sinh trùng Châu Mỹ thống nhất cách gọi tên là Trichuris trichiura [61]. 1.3. Lịch sử nghiên cứu giun móc Năm 1838, Dubini đã phát hiện ra giun móc trưởng thành trên một tử thi phụ nữ người Milan. Năm 1843, ông đã mô tả tỉ mỉ về loại ký sinh trùng này và đặt tên là Agchylostoma duodenale. Sau đó, nhiều tác giả khác ở Ai Cập cũng đã phát hiện giun móc trên người và mô tả tỉ mỉ hơn. 3 Với nhiều tên gọi khác nhau: Ancylostoma duodenale (Creplin, 1845), Uncinaria duodenale (Railliet, 1885)…Đến năm 1915, Ủy ban quốc tế gồm 66 nhà khoa học thống nhất cách gọi tên giun móc là Ancylostoma duodenale trên danh mục động vật học [61]. Năm 1902, Stiles C.W đã mô tả một loại giun tròn giống với A. duodenale, nhưng có cấu tạo khác nhau ít nhiều, ông đã mô tả và đặt tên là Necator americanus [61]. Ở Việt Nam, cuối thế kỷ XIX đầu thế kỷ XX, đã có những điều tra đầu tiên ở người: đó là công trình của Mathis, Léger, Salamon, Nevew và Maurriquand…Đặc biệt là công trình của Mathis, Léger (1911) đã điều tra cơ bản, toàn diện về các loại giun đường ruột, tiếp đó là những nghiên cứu (NC) điều trị bằng thuốc Tây y. Sau năm 1954 đến nay, nhất là từ khi đất nước được thống nhất đã có rất nhiều công trình NC trên lĩnh vực về các bệnh giun như: NC điều tra cơ bản, NC về hình thể, đặc điểm sinh học, phân bố dịch tễ, bệnh học, phương pháp (PP) phòng chống…[36], [42]. 2. DỊCH TỄ HỌC BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT 2.1. Tác nhân gây bệnh 2.1.1. Bệnh giun đũa Tác nhân gây bệnh giun đũa là giun đũa (Ascaris lumbricoides). Đó là những giun tròn to, con cái dài 25-40 cm, con đực dài 15-24 cm. Cấu tạo của giun đũa trưởng thành: Giun đũa trưởng thành hình ống, 2 đầu thon nhọn, màu trắng sữa hoặc hơi hồng. Bao bọc bên ngoài là lớp vỏ cứng, chia thành những ngấn vòng quanh thân. Dưới lớp vỏ là lớp hạ bì cấu tạo thành tủy môi, dưới lớp hạ bì là lớp cơ, bên trong là xoang thân. Đầu giun đũa tận cùng bằng 3 môi bao quanh vùng miệng trong đó có 1 môi lưng và 2 4 môi bụng. Trên môi lưng có 2 núm môi, trên môi bụng có 1 núm môi. Đuôi nhọn, hậu môn ở gần cuối đuôi sát với bụng. Con đực thường cong, có gai sinh dục. Con cái đuôi hình nón thẳng. Con cái có lỗ sinh dục ở 1/3 dưới của thân ở mặt bụng, ở vị trí này thân giun hơi thắt lại. Bộ phận sinh dục cái phát triển gồm 2 ống chia làm 2 phần, phần đầu nhỏ coi như buồng trứng, phần sau lớn dần được coi như ống dẫn trứng. Hai ống dẫn trứng đổ vào âm đạo. Bộ phận sinh dục đực là một ống nhỏ, phần đầu nhỏ hơn có tác dụng như tinh hoàn, phần sau to có tác dụng như ống dẫn tinh, cuối cùng là ống phóng tinh đổ ra phía sau của lỗ hậu môn. Hình 1. Hình ảnh giun đũa trưởng thành Giun đũa khi ký sinh trong ruột non của người, đẻ ra trong một ngày khoảng 245.000 trứng, các trứng này đều ở giai đoạn phôi chưa bắt đầu phát triển và không có khả năng làm lây nhiễm cho người. Trứng chỉ là nhiễm cho người ở giai đoạn nhiễm, nghĩa là trứng đã phát triển thành ấu trùng nằm sẵn trong vỏ, người ta thường gọi là trứng đã chín. Trước giai đoạn nhiễm (infectant), trứng chỉ có thể phát triển ở môi trường bên ngoài. Trứng cùng với phân rơi vào đất, ở đó nó gặp các điều kiện thuận lợi như nhiệt độ thích hợp, độ ẩm đầy đủ và oxy tự do. Trứng giun đũa có 2 loại: * Trứng giun đũa đã được thụ tinh: Hình bầu dục hoặc hơi tròn, kích thước trung bình 45-75 μm x 40-60 μm, vỏ dày, ngoài là lớp albumin xù xì, bên trong là khối nhân mịn, màu vàng tươi. Ngoài ra còn gặp trứng giun đũa 5 đã thụ tinh bị bóc vở bán phần. Hình thể giống trứng đã thụ tinh, lớp vỏ ngoài bị mất, chỉ còn lại một lớp vỏ dày, nhẵn không màu. * Trứng giun đũa chưa được thụ tinh: Hình bầu dục, kích thước lớn hơn trứng giun đũa đã được thụ tinh khoảng 90 μm. Vỏ có 2 lớp, ngoài là lớp albumin xù xì, lớp vỏ trong mảnh hơn, bên trong chứa đầy hạt to, tròn, chiết quang. Ngoài ra còn gặp trứng giun đũa chưa thụ tinh bị bóc vỏ bán phần mất lớp albumin: hình thể giống trứng giun đũa chưa được thụ tinh, lớp vỏ ngoài bị mất, chỉ có 1 vỏ nhẵn, mỏng có 2 đường viền, không màu, bên trong có các hạt to, tròn, chiết quang. Hình 2. Hình ảnh trứng giun đũa Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của trứng giun đũa: * Điều kiện nhiệt độ: Nhiệt độ thuận lợi nhất mà trứng phát triển thành ấu trùng nằm trong vỏ bọc là 25-30 0 C. Ở nhiệt độ này, sự phát triển được hoàn thành trong vòng 10-15 ngày. Ở nhiệt độ thấp hơn, thời ký phát triển của trứng thành AT kéo dài thêm.Ở nhiệt độ cao hơn, thời kỳ phát triển rút ngắn lại. Giới hạn nhiệt độ chịu đựng được để trứng phát triển là 12-36 0 C. Nếu nhiệt độ ở gần mức tối đa hoặc tối thiểu chịu đựng được thì chỉ có một tỷ lệ nhỏ trứng phát triển được. Trứng giun đũa chịu đựng được những tác động khác nhau của môi trường bên ngoài. Trứng giun đũa bền vững nhất với nhiệt độ thấp. Trên thực nghiệm làm lạnh đóng băng ở -1 đến 5 độ C cũng không ảnh hưởng đến sức sống của trứng ở những giai đoạn phát triển khác nhau. Trứng giun đũa vẫn 6 còn sống, sau khi đã ở nhiệt độ âm 27 0 C trong 10 ngày. Do vậy, trong điều kiện khí hậu ôn hòa, trứng giun đũa có thể trải qua mùa đông, khi thời tiết ấm dần chúng sẽ phát triển sang giai đoạn nhiễm, làm cho người thường bị lây vào mùa xuân. Trứng giun đũa chịu nhiệt độ kém. Sự phát triển của trứng bị gián đoạn, tuy sức sống của chúng vẫn được duy trì ở 45 0 C trứng sống được một giờ, ở 50 0 C chúng chết sau vài giây. * Điều kiện ẩm ướt: Những điều kiện quan trọng nhất để trứng phát triển là độ ẩm vừa đủ, tính chất của đất, độ xốp của đất; điều này tạo ra sự thoáng khí làm cho oxy thấm được vào đất. Ở đất cát, sự bay hơi của khí ẩm xảy ra nhanh chóng, trứng giun chết nhanh. Nhiệt độ càng cao thì càng cần độ cao để trứng hoàn thành sự phát triển; nếu độ ẩm giảm đột ngột thì trứng chết rất nhiều. * Điều kiện cần có oxy tự do: Nếu không có oxy thì trứng giun đũa không thể phát triển được, nhưng chúng vẫn còn sống 3 tháng trong mùa hè và lâu hơn nữa trong mùa khác. Ở đáy các ao sâu, áp suất riêng phần thấp của oxy làm cho trứng không phát triển được, trong những hồ ao nhỏ, sạch sẽ, nếu có cây cỏ trong ao thì trứng giun đũa có thể hoàn thành sự phát triển được. Trong thiên nhiên, khó tồn tại lâu dài những điều kiện thuận lợi để trứng giun phát triển (dao động của nhiệt độ, độ ẩm và các điều kiện khí hậu địa lý). Điều này sẽ kéo dài hoặc làm hạn chế sự phát triển của trứng giun. 2.1.2. Bệnh giun tóc Tác nhân gây bệnh giun tóc là giun tóc (Trichocephalus trichiuris). Đó là những giun tròn, nhỏ, con đực dài 2,5-3cm, con cái dài 4-5cm, có đuôi hình xoắn ốc. Giun tóc sống ở manh tràng và những đoạn gần đó của ruột non và ruộ già, bám vào thành ruột bằng đầu nhọn, nhỏ (như sợi tóc), xuyên sâu vào lớp niêm mạc. Cấu tạo cơ thể của giun tóc giống các loại giun khác, đuôi cong, đuôi con đực có gai giao hợp. 7 Hình 3. Hình ảnh giun tóc trưởng thành *Hình thể của trứng giun tóc: Trứng giun tóc hình bầu dục, hai cực có hai nút trong. Vỏ dày có 2 lớp, kích thước 30x50μm, khi mới bài xuất bên trong là một khối nhân có hạt, để lâu cố hình phôi dâu hoặc hình AT, màu vàng sẫm. Hình 4. Hình ảnh trứng giun tóc Con cái đẻ khoảng 2.000 trứng/ngày, được thải ra cùng với phân ở giai đoạn chưa phát triển hết. Sự phân chia của trứng và sự phát triển của AT đến giai đoạn nhiễm xảy ra ở môi trường bên ngoài khi có các điều kiện thuận lợi. Thời gian trứng chín là 15-120 ngày, tùy theo nhiệt độ (15-30 0 C) và độ ẩm của đất. Ở nhiệt độ 35 0 C, quá trình này xảy ra nhanh hơn 11 ngày nhưng có đến 50% trứng bị chết [11]. Ở nhiệt độ thấp hơn, thời gian phát triển của trứng sẽ kéo dài (đến 19 ngày ở 25 0 C, 57 ngày ở 20 0 C). Để cho trứng chín được ở môi trường bên ngoài có độ ẩm thích hợp, thì nhiệt độ của đất có một ý nghĩa lớn. Điều kiện bắt buộc để trứng phát triển được là phải có oxy. Trong 8 môi trường không có oxy, trứng không phát triển nữa tuy vậy nó vẫn còn sống được thêm một thời gian (10 ngày ở 30 0 C) và lâu hơn ở nhiệt độ thấp hơn. Những trứng vừa mới đẻ ra rất nhạy cảm với sự thiếu oxy và khô hanh. Trứng giun tóc sau một thời gian ở môi trường bên ngoài sẽ chịu được khô hanh và ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp. Điều này là do tính chất của vỏ bọc trứng, vỏ bọc này nếu ở ngoài càng lâu thì càng trở nên không thẩm thấu đối với nước. Ngoài ra, màu nâu tự nhiên của trứng sẽ thẩm khi trứng ở trong phân và làm cho trứng càng chịu đựng được bức xạ mặt trời. Do vậy, trứng giun tóc bền vững hơn trứng giun đũa. 2.1.3. Bệnh giun móc Tác nhân gây bệnh giun móc là giun móc (Ankylostoma duodenalis và Necator americanus), giống nhau về mặt hình thái và mặt sinh học. Cả hai loại đều là những giun tròn nhỏ, sống ở tá tràng. Chiều dài của giun cái khoảng 1,0-1,8cm (Ankylostoma duodenlais) và 1,0-1,3cm (Necator americanus) giun đực nhỏ hơn. Giun móc hình ống, màu trắng sữa, hơi hồng hoặc có màu đỏ nếu đã hút máu. Cấu tạo cơ quan: Đầu giun móc có bao miệng, hơi phình và cong về phía mặt lưng. Miệng có 4 móc sắp xếp 2 bên cân đối. Hai bên bao miệng có tuyến chất tiết chống đông máu. Thực quản tiếp nối với miệng chiếm 1/6 chiều dài cơ thể, tiếp theo thực quản là ruột, hậu môn đổ ra phía bụng gần tận cùng đuôi. Đuôi con cái thon nhọn, đuôi con đực xòe rộng, phần xòe của đuôi có cốt cứng như chân ếch với hình dánh khác nhau. Bộ phận sinh dục phát triển, con cái có 2 buồng trứng đổ vào ống sinh dục ở 1/3 giữa thân về phía bụng. Con đực có tinh hoàn, ống dẫn tinh dẫn tới lỗ sinh dục ở hậu môn. Phần cuối của bộ phận sinh dục là đôi gai sinh dục. Ngoài ra giun móc còn có thần kinh, bài tiết phát triển đơn giản. Bao bọc bên ngoài là lớp vỏ cứng, dưới lớp vỏ là lớp hạ bì, lớp cơ. Giun móc tuần hoàn bằng lớp xoang thân, sự trao đổi chất diễn ra trong dịch xoang. 9 Hình 5. Hỉnh ảnh giun móc trưởng thành * Hình thể của trứng giun móc: Trứng giun móc hình bầu dục, vỏ mỏng, kích thước 50x60μm. Về cấu tạo, khi trứng mới bài xuất ra khỏi cơ thể có từ 4-8 nhân. Sau 4-8 giờ, trứng có hình phôi dâu. Sau 12-48 giờ, trứng có hình ảnh ấu trùng. Trứng giun móc thường có màu xám nhạt, giữa nhân và vỏ có khoảng trống sáng. * Hình thể ấu trùng: Khi mới thoát vỏ, AT có kích thước dài 0,2-0,3mm, chiều ngang 17-20μm. Thực quản có 2 ụ phình, giữa 2 ụ phình có một eo thắt gọi là ấu trùng giai đoạn I. Ấu trùng giai đoạn II dài 0,4-0,5mm, chiều ngang 20μm. Thực quản có hình trụ. Ấu trùng giai đoạn III có kích thước lớn hơn khoảng 560μm, chiều ngang 24μm. Trứng theo phân ra ngoài, phát triển thành AT kho có nhiệt độ thích hợp, độ ẩm cao và không khí. Nhiệt độ thuận lợi từ 15-35 0 C (tối thiểu 30-32 0 C). Ở điều kiện này, sau 24-36 giờ thì AT chín và rời khỏi vỏ bọc. AT (larve) sống ở trong đất bằng chất hữu cơ và lột xác hai lần trong vòng 5-10 ngày, từ AT có túi phình ở thực quản (larve rhabditoide). AT strongyloide nếu gặp điều kiện không thuận lợi ở môi trường bên ngoài, có thể có một vỏ bọc mỏng, sáng óng ánh (AT có kén). AT strongyloide là AT nhiễm (invasive state) nghĩa là có khả năng xâm nhập cơ thể người. Trứng và AT giun móc chịu đựng rất kém những điều kiện bất lợi của môi trường bên ngoài. Những AT có kén có sức chịu đựng tốt hơn và có thể sống trong đất từ 3 tuần đến vài tháng ở nhiệt độ dưới 10 0 C và trên 50 0 C thì 10 [...]... cần đặc biệt quan tâm để xây dựng một tập quán mới, có tính khoa học, bảo đảm vệ sinh cho thế hệ trẻ ngày nay và cho cả thế hệ tương lai 36 KẾT LUẬN 1 Bệnh giun truyền qua đất chủ yếu do 3 loại giun tròn gồm: Giun đũa, giun móc và giun tóc gây ra Bệnh thường xuất hiện ở các vùng có điều kiện kinh tế, xã hội và vệ sinh kém Tình trạng nhiễm bệnh giun truyền qua đất có liên quan đến sự nghèo đói và điều. .. Đường lây chủ yếu qua đường tiêu hóa, thứ yếu qua đường da 3 Việc chẩn đoán bệnh giun truyền qua đất chủ yếu dựa vào xét nghiệm phân tìm trứng hoặc các xét nghiệm do triệu chứng lâm sàng không điển hình 4 Các thuốc điều trị bệnh giun truyền qua đất thường có hoạt phổ rộng, có tác dụng trên nhiều loại giun như: Albendazol, Mebendazol, Pyrantel pamoat 5 Vấn đề phòng bệnh giun truyền qua đất đòi hỏi phải... đối với điều trị các loại giun sán [64] Thuốc được sử dụng qua đường uống và qua thử nghiệm lâm sàng để điều trị các loại giun như: giun đũa, giun tóc, giun móc, giun lươn ngoài ra còn có tác dụng trên cả kén và nang sán Gần đây được khuyến cáo để điều trị giun chỉ * Cơ chế tác dụng: Albendazol ức chế hấp thu glucose làm giảm dự trữ glycogen và làm giảm ATP cần thiết cho hoạt động của giun, giun thiếu... Tuy nhiên, giun đũa thì trẻ em mắc nhiều hơn * Giới: Không có sự khác nhau về giới trong nhiễm giun truyền qua đất * Nghề nghiệp: Do đặc điểm KST liên quan mật thiết với sinh địa cảnh, tập quán canh tác…nên trong bệnh giun truyền qua đất có tính chất nghề nghiệp rất rõ rệt ở một số bệnh: nông dân dễ nhiễm giun móc… * Khả năng miễn dịch: Trẻ em tỷ lệ nhiễm giun đũa cao hơn và cường độ nhiễm giun cao hơn... trứng giun mỏ/100 gam đất, ở gần hố xí có 40 trứng giun mỏ/100 gam đất, ở trung du có 01 trứng giun mỏ/12 gam đất, ở miền núi có 01 trứng giun mỏ/580 gam đất Đối với trứng giun móc ở giếng đất, 55,5% mẫu nước có trứng giun mỏ và 01 trứng giun mỏ/1,7 lít nước giếng đất [45] Đối với giun tóc ở phân ủ 30% có trứng chưa bị hủy; 2,4% có ở trên ruồi; 65% ở rau và 18% ở đất [15], [34] 2.6 Tình hình mắc bệnh giun. .. chuyển hóa glucose và ATP nên làm giun chết chậm và từ từ [74], [78] Các tác dụng này không xảy ra ở vật chủ Thuốc có hoạt phổ rộng đối với các loại giun truyền qua đất * Chỉ định: Điều trị giun đũa, giun kim, giun tóc, giun móc và Capilariasis * Chống chỉ định: Phụ nữ có thai 3 tháng đầu, trẻ em dưới 2 tuổi * Kết quả điều trị của một số tác giả: Theo Nguyễn Sơn (2011), sau điều trị hàng loạt 12 tháng... thấp hơn giun đũa và giun tóc, sau 6 tháng điều trị, tỷ lệ tái nhiễm là 4,4%, đây đặc điểm rất quan trọng trong phòng chống bệnh giun móc, sẽ cho chúng ta kết quả tốt Bệnh nhiễm giun móc vẫn giữ tinh chất khu trú ở từng địa phương, song có xu hướng giảm ở nhiều vùng do ngày càng phát triển tập quán di giầy dép nhiều hơn Mùa nhiễm bệnh: qua xét nghiệm đất tìm ấu trùng giun móc hàng tháng tại một điểm ở... do đó không dùng phối hợp 2 thuốc này vì chúng sẽ làm triệt tiêu tác dụng của nhau 34 * Chỉ định: Điều trị giun đũa, giun kim và giun móc, cũng dùng để điều trị giun tóc nhưng kém hiệu quả hơn 3 giun trên 5 PHÒNG BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT Công tác phòng chống các bệnh giun truyền qua đất (Geohelminth) ở các nước đang phát triển gặp rất nhiều khó khăn do vấn đề vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân thấp... đối với bệnh nhân bị giun chui ống mật - Chụp X- quang ổ bụng phát hiện các trường hợp tắc ruột do giun - Miễn dịch học: Phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp * Dịch tễ: có sử dụng phân tươi hoặc phân chưa ủ kỹ để bón cây trồng 3.2 Bệnh giun tóc * Lâm sàng: Các biểu hiện lâm sàng chung và tại chỗ tùy thuộc vào sức đề kháng của cơ thể, vào ảnh hưởng cơ học và độc tính của giun đối với cơ thể, vào phương... và AT giun, đặc biệt những vùng nông thôn, vùng trồng màu, vùng mỏ - Mật độ dân số cao ở những thành phố, thị trấn, đồng bằng tạo điều kiện thuận lợi lan truyền bệnh giun sán giữa người với người [42] 2.5.2 Yếu tố về con người Người là vật chủ của giun đũa, giun tóc, giun móc nên những điều kiện về địa lý, khí hậu chỉ đủ điều kiện cho trứng giun và AT giun tồn tại và phát triển ở ngoại cảnh Trứng giun . về các bệnh giun như: NC điều tra cơ bản, NC về hình thể, đặc điểm sinh học, phân bố dịch tễ, bệnh học, phương pháp (PP) phòng chống…[36], [42]. 2. DỊCH TỄ HỌC BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT 2.1 và điều trị bệnh giun truyền qua đất trên thế giới và tại Việt Nam giai đoạn hiện nay chủ yếu là giun đũa, giun tóc và giun móc”. 2 1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT Tuy không thấy. điều trị bệnh GTQĐ, góp phần vào việc phòng chống bệnh giun sán tại Việt Nam nói chung, chúng tôi thực hiện chuyên để này nhằm nội dung: “Cập nhật tình hình dịch tễ học, chẩn đoán và điều trị bệnh