1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khô mắt là một tập hợp những bệnh của nước mắt và bề mặt nhãn cầu, hậu quả là gây những triệu chứng khó chịu, rối loạn thị giác và bất ổn định của phim nước mắt với tổn thương của bề mặt nhãn cầu. Bệnh thường phối hợp với sự tăng thẩm thấu của phim nước mắt và quá trình viêm nhiễm của bề mặt nhãn cầu [1], [2]. Đây là bệnh lý chiếm tỷ lệ cao, tác động tới 14 - 33% dân số thế giới và khoảng 5 - 30% ở người cao tuổi [3]. Tại Mỹ có khoảng 4,91 triệu người bị khô mắt từ 50 tuổi trở lên, trong số đó có 3,23 triệu người là nữ và 1,68 triệu người là nam [4]. Khô mắt có thể gặp ở mọi lứa tuổi, mọi thành phần xã hội nhưng đối tượng có nguy cơ cao là nhân viên văn phòng, người già, phụ nữ mãn kinh và tiền mãn kinh [5],[ 6], [7], [8], [9]. Khô mắt gây ra rất nhiều những triệu chứng khó chịu tại mắt như: bỏng rát, cảm giác dị vật, đỏ mắt, nhạy cảm với ánh sáng… Nếu không được điều trị sẽ dẫn đến các rối loạn khác nhau của bề mặt nhãn cầu như: sừng hoá kết giác mạc, viêm giác mạc sợi, xơ mạch giác mạc, [10], [11]. Điều trị khô mắt đòi hỏi kiên trì với chi phí điều trị cao. Đây là bệnh lý làm ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống của người bệnh. Điều trị khô mắt cần dùng các chất bôi trơn (nước mắt nhân tạo) như hydrogels, carboxymethyl, cellulose, Các chất này có nhược điểm là không thể cung cấp đầy đủ các yếu tố phát triển và các thành phần thiết yếu như: yếu tố phát triển biểu mô (EGF), vitamin A, yếu tố phát triển thần kinh (NGF), fibronectin, insulin, các cytokine khác như của phim nước mắt [12]. Đây là các yếu tố rất quan trọng giúp duy trì tính toàn vẹn của biểu mô bề mặt nhãn cầu nên hiệu quả điều trị khô mắt nhất là mức độ vừa và nặng chưa cao. Người ta thấy rằng huyết thanh tự thân có những tính chất lý hoá học tương tự 2 như phim nước mắt bình thường. Những nghiên cứu in vitro đã chỉ ra rằng hình thái học, sự di chuyển, phân chia và biệt hoá của biểu mô bề mặt nhãn cầu được hỗ trợ bởi huyết thanh tốt hơn so với sử dụng các thuốc nhỏ mắt hoá học [13]. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu chứng tỏ hiệu quả của huyết thanh tự thân trong điều trị khô mắt và các tổn hại khác của bề mặt nhãn cầu, [14], [15], [16], [17], [18]. Ở Việt Nam từ lâu đã nghiên cứu và sử dụng huyết thanh tự thân dưới dạng tiêm dưới kết mạc để điều trị bỏng mắt, loét giác mạc, khô mắt và một số bệnh lý khác của bề mặt nhãn cầu có hiệu quả, nhưng chưa có báo cáo lâm sàng công bố, phương pháp này cũng có hạn chế là khó áp dụng cho các bệnh nhân điều trị ngoại trú. Gần đây đã có một vài nghiên cứu về huyết thanh tự thân dạng tra mắt điều trị các bệnh lý bề mặt nhãn cầu cho kết quả tốt [19], [20]. Tuy nhiên quy trình chuẩn bị cũng như cách thức sử dụng huyết thanh tự thân tra mắt chưa thống nhất trong các nghiên cứu vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu quả của huyết thanh tự thân tra mắt điều trị khô mắt vừa và nặng” nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của huyết thanh tự thân tra mắt điều trị khô mắt vừa và nặng. 2. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tổng quan về phim nước mắt Phim nước mắt là một lớp màng cực mỏng, phủ mặt trước giác mạc và kết mạc nhãn cầu, tạo ranh giới giữa mắt và không khí. 1.1.1. Cấu tạo của phim nước mắt Phim nước mắt gồm 3 lớp: từ trước ra sau. - Lớp lipid (0.11µm): là lớp ngoài cùng, do tuyến Meibomius và các tuyến bã (tuyến Molls, tuyến Zeiss) tiết ra có chức năng: hạn chế sự bốc hơi của lớp phim nước mắt phía sau, làm giảm áp lực bề mặt của phim nước mắt nhờ đó giữ nước tạo độ dày của phim nước mắt và làm trơn bề mặt nhãn cầu giúp cho mi mắt chớp dễ dàng. Sự hiện diện của lớp lipid bình thường cũng là một yếu tố khúc xạ quan trọng với quá trình khúc xạ ánh sáng vào nhãn cầu để tạo nên hình ảnh sắc nét trên võng mạc. Sự sản xuất lipid của lớp phim nước mắt chịu ảnh hưởng nhiều của tần số chớp mắt. Khi chớp mắt nhanh và mạnh thì độ dày lớp lipid lớn, khi giảm tần số chớp mắt sẽ làm cho lớp này mỏng đi. Khi rối loạn chức năng của lớp này sẽ gây nên khô mắt do bốc hơi. - Lớp nước (7µm): là lớp dày nhất nằm ở giữa phim nước mắt, chiếm hơn 90% độ dày phim nước mắt do các tuyến lệ chế tiết. Lớp nước có vai trò quan trọng để đảm bảo chức năng bình thường của kết mạc và giác mạc. Lớp này cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng cho giác mạc, giúp bôi trơn bề mặt nhãn cầu, giúp sát khuẩn do có lysozyme, lactoferrin, các globulin miễn dịch , có tác dụng rửa trôi các tế bào biểu mô đã bong ra, các yếu tố độc hại, dị vật và còn cung cấp các yếu tố phát triển EGF (epidermal growth factor - yếu tố phát triển biểu mô), TGF (transforming growth factor - yếu tố phát triển chuyển dạng), FGF (fibroblast growth factor - yếu tố phát triển nguyên bào sợi), các yếu tố này rất quan trọng với giác mạc. Bệnh lý khô mắt thường 4 gặp nhất do tổn thương ở lớp này. Khi chức năng tuyến lệ bị ảnh hưởng sẽ làm giảm tiết lớp nước (là lớp chính của phim nước mắt) do đó mắt bị khô. - Lớp nhày (0,02 - 0,05µm): là lớp trong cùng do các tế bào hình đài của kết mạc, các tuyến Manz và Henle tiết ra, làm cho bề mặt biểu mô giác mạc mang tính thẩm thấu nước, nhờ đó giác mạc được thấm ướt thường xuyên bởi phim nước mắt. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy các tế bào biểu mô kết giác mạc còn tạo ra chất glycocalyx, chất này phủ bên ngoài các vi nhung mao của tế bào biểu mô và có vai trò rất quan trọng đối với sự toàn vẹn của bề mặt nhãn cầu. Khi lớp nhày bị biến đổi bệnh lý, độ bền vững của phim nước mắt cũng giảm, khả năng thấm nước của biểu mô giác mạc cũng giảm, do vậy dẫn tới bệnh khô mắt. Hình 1.1. Cấu tạo màng phim nước mắt [21]. Phim nước mắt có bốn chức năng chính: cung cấp một môi trường ẩm cho tế bào biểu mô và làm trơn bề mặt nhãn cầu, nuôi dưỡng giác mạc và đảm bảo tính trong suốt của giác mạc, loại trừ các kích thích độc hại và diệt khuẩn, vai trò quan trọng đối với toàn bộ khúc xạ nhãn cầu [2], [11], [22]. 5 1.1.2. Điều hoà của phim nước mắt * Điều hoà do Hormon: androgen và estrogen điều chỉnh về giải phẫu, sinh lý, miễn dịch của tuyến Meibomius và tuyến nước mắt. Các hormon này có mặt ở các cấu trúc như tuyến lệ, kết mạc, giác mạc, tham gia vào điều tiết các chức năng dinh dưỡng, phát triển, động học, của phim nước mắt. Các hormon khác như LH, FSH, TSH, prolactin, progesteron cũng có tác động lên phim nước mắt thông qua hai hormon androgen và estrogen. Khi androgen thiếu hụt dẫn tới chế tiết nước mắt giảm gây viêm bề mặt nhãn cầu và mất cung phản xạ thần kinh giữa bề mặt nhãn cầu và hệ thần kinh trung ương của tuyến nước mắt. Nhãn cầu bị viêm cũng gây sự thay đổi của bộ máy chế tiết nước mắt. Khi lớn tuổi, lượng androgen giảm cả ở nam giới và nữ giới nhưng do lượng androgen ở nam giới bình thường vốn cao hơn nữ giới, nên khi bị giảm do tuổi, nữ giới thường bị ảnh hưởng trực tiếp và rõ rệt hơn so với ở nam giới. * Điều hoà do thần kinh: giác mạc có các tận cùng thần kinh dày đặc cho phép tín hiệu được truyền nhanh tới giác mạc để đảm bảo điều chỉnh về dinh dưỡng và bảo vệ giác mạc. Các tuyến lệ chính và phụ, các tế bào chế nhày và các tuyến Meibomius cũng có nhiều các đoạn mạch thần kinh, chủ yếu là phó giao cảm và các chất trung gian hoá học của nó như acetyl cholin, các peptit có hoạt tính với mạch máu. Các sợi thần kinh giao cảm của tuyến lệ điều khiển dòng máu đến tuyến lệ và ảnh hưởng đến chế tiết nước mắt. * Phản xạ của mi: đóng vai trò quan trọng trong điều chỉnh sự ổn định của phim nước mắt, có hai cung phản xạ: - Phản xạ chớp mắt: dàn đều phim nước mắt trên bề mặt nhãn cầu và thay thế phim nước mắt cũ bằng phim nước mắt mới. Nếu phản xạ chớp mắt giảm hay mất đi như ở bệnh nhân còn mắt độc nhất, bệnh nhân viêm loét giác 6 mạc phim nước mắt cũ khi tồn tại quá lâu sẽ bị vỡ ra tạo những mảng khô không được nuôi dưỡng và bảo vệ trên bề mặt nhãn cầu. - Phản xạ nhắm mắt: giúp mi che phủ toàn bộ bề mặt nhãn cầu, bảo vệ nhãn cầu trong một thời gian lâu hơn đặc biệt khi ngủ. Khi mi không đủ kín để che phủ toàn bộ bề mặt nhãn cầu vị trí kết mạc hoặc giác mạc tương ứng sẽ bị hở và khô trong suốt thời gian mi mở và nhắm [2], [11], [22], [23], [24]. 1.2. Hội chứng khô mắt 1.2.1. Định nghĩa Theo định nghĩa của Hội thảo về khô mắt (NEI - 1995): Khô mắt là rối loạn của màng phim nước mắt do sự giảm chế tiết nước mắt hoặc do sự bốc hơi quá mức của nước mắt gây tổn hại bề mặt nhãn cầu và những triệu chứng khó chịu ở mắt kèm theo [25]. Theo định nghĩa của Hội thảo khô mắt (DEWS - 2007): khô mắt là một tập hợp những bệnh của nước mắt và bề mặt nhãn cầu, hậu quả là gây những triệu chứng khó chịu, rối loạn thị giác và bất ổn định của phim nước mắt với tổn thương của bề mặt nhãn cầu. Bệnh thường phối hợp với sự tăng thẩm thấu của phim nước mắt và quá trình viêm nhiễm của bề mặt nhãn cầu [1], [2]. 1.2.2. Cơ chế bệnh sinh của khô mắt Cơ chế bản chất của khô mắt là do sự tăng thẩm thấu và mất ổn định phim nước mắt gây ra. Sự tăng thẩm thấu của phim nước mắt sẽ kích hoạt quá trình viêm liên tiếp tại bề mặt nhãn cầu và phóng thích các chất trung gian vào phim nước mắt từ đó gây tổn hại biểu mô bề mặt nhãn cầu. Tổn hại biểu mô ở đây bao gồm sự chết của tế bào, sự thiếu hụt của các tế bào đài (tế bào chế tiết nhầy) và sự rối loạn của mucin dẫn đến mất ổn định phim nước mắt, từ đó càng làm trầm trọng thêm sự tăng thẩm thấu của bề mặt nhãn cầu và vòng xoắn bệnh lý. Sự mất ổn định phim nước mắt có thể khởi phát mà không có sự tăng thẩm thấu xảy ra trước đó, hiện tượng này có thể do nhiều nguyên 7 nhân khác như: bệnh khô mắt, dị ứng mắt, sử dụng các chất bảo quản tại chỗ, sử dụng kính tiếp xúc Tổn thương biểu mô do khô mắt gây ra sẽ kích thích các đầu mút thần kinh cảm giác giác mạc dẫn tới các triệu chứng khó chịu, tăng chớp mắt và kích thích phản xạ tiết nước mắt bù lại. Sự thiếu hụt của lớp mucin bình thường sẽ làm tăng ma sát giữa mi mắt và nhãn cầu. Suốt quá trình này các kích thích thần kinh quá mức từ bề mặt nhãn cầu sẽ dẫn đến viêm tuyến lệ. Nguyên nhân chủ yếu gây tăng thẩm thấu phim nước mắt là do giảm lưu lượng nước mắt hậu quả từ việc giảm tiết của tuyến và tăng bốc hơi của phim nước măt. Tăng bốc hơi có thể do môi trường có độ ẩm thấp, nhiều gió, đặc biệt là do rối loạn chức năng tuyến Meibomius. Giảm lưu lượng nước mắt là giảm cung cấp nước mắt vào túi kết mạc. Nguyên nhân của hiện tượng này không rõ ràng, có thể do tuổi, do ảnh hưởng của thuốc toàn thân (như thuốc kháng histamin, thuốc kháng muscarinic), nhưng thông thường nhất là do tổn thương viêm tuyến lệ. Yếu tố viêm sẽ gây tổn hại phim nước mắt và làm đảo ngược điện thế dẫn tới ức chế thần kinh kích thích bài tiết nước mắt. Sự ức chế receptor có thể do tuần hoàn kháng thể tới receptor M3. Viêm này cũng có thể do nồng độ androgen trong nước mắt giảm. Bài tiết nước mắt có thể bị cản trở bởi sẹo kết mạc hoặc do giảm phản xạ nhận cảm từ bề mặt nhãn cầu tới tuyến lệ. Cuối cùng những tổn thương bề mặt mạn tính sẽ dẫn đến giảm sút tính nhạy cảm của giác mạc và giảm phản xạ chế tiết nước mắt. Nhiều yếu tố có thể dẫn tới khô mắt do ức chế phản xạ chế tiết như: phẫu thuật khúc xạ (LASIK), đeo kính tiếp xúc, lạm dụng các thuốc tê tại chỗ, Thường các yếu tố này sẽ gây ra khô mắt bởi tác động qua lại giữa chúng [1]. 8 1.2.3. Phân loại khô mắt Có nhiều cách phân loại khô mắt nhưng phân loại đầy đủ nhất là phân loại theo cơ chế bệnh sinh: 1.2.3.1. Khô mắt do giảm tiết nước mắt Nguyên nhân thường do ảnh hưởng chức năng của các tuyến chế tiết nước mắt và được chia thành 2 loại: * Khô mắt do hội chứng Sjogren: đặc thù bởi tình trạng thiếu hụt nước mắt kết hợp với khô miệng hoặc một bệnh mô liên kết. Thường gặp ở phụ nữ trẻ đến trung niên với đặc trưng khô mắt do thiếu nước nặng, kết hợp với viêm kết giác mạc rất nặng do rối loạn miễn dịch toàn thân. Khi bệnh tiến triển, xảy ra hiện tượng xơ hoá và thay thế mô tuyến bằng mô liên kết. Trên lâm sàng được chia thành các nhóm: MGD Lớp mỡ thiếu hụt, không bền vững Viêm mi Enzym lipase Các chất tẩy rửa Môi trường nhiều gió, độ ẩm thấp Khô mắt Dị ứng mắt Chất bảo quản Kính tiếp xúc Tuổi Giảm androgen Thuốc toàn thân làm giảm tiết nước mắt Viêm tuyến lệ SSDE,NSDE Tắc ống tuyến Tổn thương thần kinh Ức chế phản xạ chế tiết Tăng bốc hơi Giảm tiết nước mắt Kích thích tuyến khởi đầu Tăng phản xạ gắng sức Tuyến lệ ức chế TK kích thích Viêm thần kinh Cơ chế bệnh sinh MAPK+ NFκB + IL-1+ TNFα MMPs Tăng thẩm thấu phim nước mắt Mất ổn định phim nước mắt Thiếu tế bào đài tiết nhầy, tổn hại biểu mô, chết tế bào Kích thích thần kinh Phẫu thuật khúc xạ Kính tiếp xúc Thuốc tê tại chỗ Hình 1.2. Cơ chế bệnh sinh của khô mắt [1]. 9 - Rối loạn hệ thống miễn dịch nhưng không có bệnh tổ chức liên kết. - Không có biểu hiện rối loạn hệ thống miễn dịch và không có bệnh tổ chức liên kết. - Có bệnh tổ chức liên kết (thường gặp là bệnh viêm khớp dạng thấp). Hai nhóm đầu còn được gọi là hội chứng Sjogren tiên phát, nhóm thứ 3 được coi là hội chứng Sjogren thứ phát. * Khô mắt không do hội chứng Sjogren: - Các bệnh lý về tuyến lệ: + Bất sản hoặc thiểu sản tuyến lệ bẩm sinh + Teo tuyến lệ tuổi già hoặc vô căn. + Sau mổ tạo hình mi, cắt một phần hoặc toàn bộ tuyến lệ. + Những nguyên nhân khác gây tổn thương tuyến lệ: sau chấn thương, sau bệnh lý thương hàn, tả, - Tổn thương thần kinh cảm giác gây mất phản xạ chớp mắt: do liệt dây thần kinh (dây V, VII). - Rất nhiều các loại thuốc có thể gây khô mắt như: thuốc lợi tiểu, kháng Histamin, thuốc chữa cao huyết áp, thuốc hướng tâm thần, [1], [2], [11]. 1.2.3.2. Khô mắt do tăng bốc hơi nước mắt Đặc điểm của nhóm bệnh này là chức năng tuyến lệ bình thường, nhưng có sự biến đổi bệnh lý khác dẫn tới tăng bốc hơi nước mắt. - Khô mắt do thiếu lipid: khi thiếu lipid nước mắt sẽ bốc hơi nhanh hơn, áp lực bề mặt giảm khiến độ bền vững của phim nước mắt giảm. Nguyên nhân thường do bệnh lý của tuyến Meibomius trong các bệnh trứng cá đỏ, viêm mi mạn tính. - Khô mắt do thiếu nhày: thiếu nhày cũng làm giảm độ bền vững của phim nước mắt, giảm khả năng thẩm thấu nước mắt của giác mạc. Nguyên 10 nhân do rối loạn chức năng của các tế bào hình đài của kết mạc gây giảm sản xuất mucin. Thường gặp trong các bệnh lý: + Các bệnh da - niêm mạc. + Chấn thương kết giác mạc do hoá chất, nhiệt, + Các bệnh nhiễm trùng mạn tính. + Do nhiễm độc thuốc tra mắt hoặc chất bảo quản của thuốc tra mắt. + Hội chứng Stevens Johnson. + Thiếu vitamin A - Các nguyên nhân khác: + Bệnh lý liên quan tới kính tiếp xúc. + Các rối loạn mi mắt: hở mi, lật mi, bờ mi không đều, ít chớp mắt + Do môi trường: nhiệt độ, độ ẩm, gió, nhìn màn hình vi tính nhiều [1], [2], [11]. 1.2.4. Chẩn đoán khô mắt Bệnh khô mắt, đặc biệt ở giai đoạn sớm thường không dễ chẩn đoán do triệu chứng ban đầu nghèo nàn. Vì vậy cần phải dựa vào tổng hợp các triệu chứng chủ quan, dấu hiệu khách quan và đặc biệt là sự phối hợp các test để chẩn đoán đúng và từ đó có phương hướng điều trị thích hợp. Hội thảo khô mắt DEWS 2007 [26] đã đưa ra hướng dẫn chẩn đoán khô mắt như sau: 1.2.4.1. Các test hiện nay Trong gần nửa thập kỷ nay, có 4 nhóm test chẩn đoán được sử dụng phổ biến để đánh giá: triệu chứng cơ năng, sự ổn định của phim nước mắt, sự bắt màu bề mặt nhãn cầu và lượng nước mắt chế tiết. [...]... mắt (38 bệnh nhân) khô mắt vừa và nặng điều trị bằng huyết thanh tự thân tra mắt đã cho thấy 100% mắt có sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng chủ quan và khách quan (test Schirmer, TBUT, nhuộm giác mạc bằng fluorescein và rose bengal), không có trường hợp nào có tác dụng không mong muốn của huyết thanh tự thân Tuy nhiên quy trình chuẩn bị, sản xuất cũng như cách thức sử dụng huyết thanh tự thân tra mắt. .. nhóm A (nhóm can thiệp) điều trị nền và sử dụng huyết thanh tự thân tra mắt, nhóm B (nhóm chứng) điều trị nền và không sử dụng huyết thanh tự thân tra mắt - Điều trị cụ thể: + Tiến hành lấy máu sản xuất huyết thanh tự thân tra mắt cho bệnh nhân nhóm A theo quy trình của Geerling [17] được tóm tắt theo sơ đồ sau: BN BN đồng ý đồng ý XN XN HIV HIV HBsAg HBsAg Dương Dương tính tính Không dùng Âm tính Lấy... học, không thay đổi ở 10 bệnh nhân Năm 2005, Takashi Kojima và cộng sự [57] nghiên cứu trên 37 mắt (20 bệnh nhân) khô mắt nặng, bệnh nhân được chia làm 2 nhóm: 1 nhóm điều trị bằng huyết thanh tự thân và 1 nhóm điều trị bằng nước mắt nhân tạo Kết quả cho thấy có cải thiện rõ rệt về triệu chứng cơ năng và tính ổn định của phim nước mắt ở nhóm điều trị bằng huyết thanh tự thân so với nhóm điều trị bằng... huyết thanh tự thân đã được nghiên cứu và sử dụng dưới dạng tiêm dưới kết mạc để điều trị một số bệnh lý như: bỏng mắt, loét giác mạc do trực khuẩn mủ xanh, khô mắt, có hiệu quả tốt nhưng chưa có báo cáo nghiên cứu lâm sàng, phương pháp này nhược điểm là khó sử dụng cho các bệnh nhân điều trị ngoại trú Năm 2009 Vũ Anh Lê và cộng sự [20] đã nghiên cứu đánh giá hiệu quả của huyết thanh tự thân tra mắt. .. mắt trong điều trị bỏng mắt do hoá chất Nghiên cứu thực hiện trên 27 mắt (22 bệnh nhân) được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: 1 nhóm tra huyết thanh tự thân và 1 nhóm tra Sanlein trong 3 tuần Kết quả cho thấy dùng huyết thanh tự thân tra mắt có hiệu quả hơn dùng Sanlein để điều trị bỏng hoá chất độ II, III về tốc độ và tỷ lệ liền biểu mô giác mạc, không có trường hợp nào có biến chứng Nghiên cứu của Nguyễn... cả 3 mắt được điều trị bằng huyết thanh tự thân 100% nhưng chỉ cải thiện ở 3 trong số 8 mắt được điều trị bằng huyết thanh tự thân 50% Noble [56] trong một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu quả của 3 tháng sử dụng huyết thanh tự thân 50% (chất pha loãng là nước muối 0,9%) với việc sử dụng chất bôi trơn đã báo cáo: 10 trong số 16 bệnh nhân khô mắt có cải thiện về triệu chứng và 6 bệnh nhân... mắt, dùng kính tiếp xúc điều trị 1.3.3 Tình hình nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam 1.3.3.1 Nghiên cứu trên thế giới Hiệu quả của huyết thanh tự thân tra mắt được đánh giá lần đầu vào năm 1984 bởi Fox và cộng sự [51] trong một nghiên cứu về một chất bôi trơn không bảo quản mà những nhà sản xuất dược thời đó chưa thể sản xuất được Tuy nhiên chính Tsubota là người đã phổ biến tác dụng của huyết thanh. .. trình sản xuất huyết thanh tự thân tra mắt Ktra vi sinh 36 + Hướng dẫn sử dụng và bảo quản thuốc • Dung dịch huyết thanh tự thân: ngày tra 8 lần, mỗi lọ thuốc chỉ dùng trong ngày Lọ sử dụng để ở ngăn mát (4 oC), những lọ còn lại khi chưa dùng cần bảo quản ở ngăn đá (dưới 00C) • Kiểm tra nhiễm khuẩn: để đánh giá độ an toàn của huyết thanh mỗi bệnh nhân được lấy 2 mẫu bệnh phẩm để kiểm tra nhiễm khuẩn:... hướng dẫn điều trị trên có thể được thay đổi dựa trên đặc điểm từng bệnh nhân và kinh nghiệm lâm sàng 1.3 Tổng quan về huyết thanh tự thân tra mắt 1.3.1 Cơ sở của việc sử dụng huyết thanh tự thân tra mắt Nước mắt cung cấp cho bề mặt nhãn cầu nhiều chất dinh dưỡng và những thành phần làm lành tổn thương như fibronectin, các vitamin và các yếu tố tăng trưởng (EGF, TGF, FGF, NGF, PDGF) giúp hỗ trợ và điều. .. lysozym, lactoferin - Đánh giá thành phần các protein - Sinh thiết kết mạc - Test áp kết mạc - Chụp nhấp nháy lệ quản và phim nước mắt sau tra thuốc cản quang - Đo độ thanh thải của nước mắt 17 - Chỉ số chức năng nước mắt - Đánh giá ổn định của phim nước mắt bằng ghi hình bản đồ giác mạc, 1.2.4.4 Chẩn đoán mức độ khô mắt Hội thảo Khô mắt Quốc tế DEWS 2007 [1], [2] đã đưa ra bảng phân độ khô mắt cho các nguyên . dụng huyết thanh tự thân tra mắt chưa thống nhất trong các nghiên cứu vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu quả của huyết thanh tự thân tra mắt điều trị khô mắt vừa và nặng . tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả của huyết thanh tự thân tra mắt điều trị khô mắt vừa và nặng. 2. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tổng quan về phim nước mắt. toàn vẹn của biểu mô bề mặt nhãn cầu nên hiệu quả điều trị khô mắt nhất là mức độ vừa và nặng chưa cao. Người ta thấy rằng huyết thanh tự thân có những tính chất lý hoá học tương tự 2 như