Ôn tập bệnh học chuyên khoa Câu 1. Trình bày triệu chứng, chẩn đoán và nguyên tắc điều trị: Chàm, Vẩy nến bẳng YHHĐ và các thể lâm sàng, pháp, phơng điều trị bẳng YHCT Bệnh chàm (eczema) I. YHH Đại 1. Lõm sng: L cỏc tn thng a dng cú su hng xut tit, phõn b i xng, hay tỏi phỏt, nga d di v mn tớnh húa. 2. Nguyên tắc điều trị - Tìm ra nguyên nhân rồi cách ly (cách ly với nguyên nhân). - Tránh kích thích da nh gãi hoặc bôi thuốc. - Không sử dụng nớc nóng và xà phòng để rửa trên vết thơng. - Không sử dụng các loại thuốc bôi chống ngứa tại chỗ có tác dụng kích thích. - Kiêng rợu bia và các chất cay, nóng. - Chú ý quan sát mối quan hệ giữa ăn uống với tình trạng bệnh. - Làm việc hợp lý, tránh lao lực và căng thẳng. - Điều trị tốt các bệnh tiểu đờng, bệnh ký sinh trùng, các ổ nhiễm trùng mạn, bệnh giãn tính mạch. I. YHCT 1. Thể Cấp tính Do phong phối hợp với nhiệt và thấp, lúc đầu thấy da hơi đỏ, ngứa và sau một thời gian ngắn nổi cục, mụn nớc loét, chảy nớc đóng vẩy, bong vẩy và khỏi. Chia làm 2 thể. a. Thể thấp nhiệt - Lâm sàng: Da hồng đỏ, ngứa, nóng, rát, có mụn nớc, loét chảy nớc vàng - Pháp trị: Thanh nhiệt, hoá thấp. Dùng bài thuốc: Tiêu phong đạo xích tán gia giảm Ngu bàng tử 12g Sinh địa 16g Bạc hà 4g Bạch tiển bì 8g Mộc thông 12g Hoàng bá 12g Hoàng liên 12g Phục linh 8g Sa tiền 16g Thơng truật 8g Khổ sâm 12g - Châm cứu: Tuỳ vị trí của cơ thể chọn huyệt tại chỗ và lân cận Tay: Khúc trì, Hợp cốc. Chân: Tam âm giao, Dơng lăng tuyền. Toàn thân: Trừ phong: Hợp cốc; Trừ thấp: Túc tam lý; Hoạt huyết: Huyết hải b. Thể phong nhiệt - Triệu chúng: Da hơi đỏ, có mụn nớc, phát ra toàn thân, nga gãi chảy nớc, ít loét. - Pháp trị: Sơ phong, thanh nhiệt, trừ thấp Bài thuốc: Tiêu phong tán Kinh giới 12g Sinh địa 16g Phòng phong 12g Thạch cao 20g Ngu bàng tử 12g Tri mẫu 8g Thuyền thoái 6g Mộc thông 12g Khổ sâm 12g - Châm cứu: Tuỳ vị trí của cơ thể chọn huyệt tại chỗ và lân cận Tay: Khúc trì, Hợp cốc. Chân: Tam âm giao, Dơng lăng tuyền. Toàn thân: Trừ phong: Hợp cốc; Trừ thấp: Túc tam lý; Hoạt huyết: Huyết hải 2. Thể mạn tính Do phong và huyết táo gây nên bệnh. 2 - Triệu chứng: Da dày, thô, khô, ngứa, nổi cục có mụn nớc, hay gặp ở đầu, mặt, cổ chân, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối. - Pháp điều trị: Khu phong dỡng huyết, nhuận táo Dùng bài thuốc: Tứ vật tiêu phong ẩm gia vị Thục địa 16g Sinh địa 16g Đơng quy 12g Bạch thợc 12g Khổ sâm 8g Thuyền thoại 6g Thơng truật 12g Kinh giới 16g Phòng phong 12g Bạch tiểu bì 8g Bạch tật lê 8g Địa phụ tử 12g Nhị diệu thang gia giảm Hoàng bá 12g Hy thiêm thảo 12g Phù bình 12g Thơng truật 8g Ké đầu ngựa 12g Bạch tiểu bì 12g Phòng phong 8g 3. Chàm bìu - Nguyên nhân: Do thấp nhiệt ở kinh can. Có 2 thể cấp và mạn. Pháp điều trị: Thanh nhiệt trừ thấp ở kinh can. Dùng bài thuốc: Long đởm tả can thang gia giảm Hoàng cầm 12g Sơn chi 8g Trạch tả 12g Mộc thông 12g Sa tiền tử 12g Sinh địa 12g Long đởm thảo 8g Khổ sâm 12g Địa phụ tử 12g Cấp tính dùng thuốc sắc, mạn tính dùng thuốc hoàn 4. Chàm trẻ em còn bú - Nguyên nhân: Do phong, thấp, nhiệt độc gây ra. Có 2 thể: khô và ớt. 3 - Pháp điều trị: Sơ phong lợi thấp thanh nhiệt Bài thuốc: Tiêu phong đạo xích thang gia giảm (đã nêu ở trên, dùng liều ít). Nếu là loại chàm thể xuất tiết thì dùng bài trên bỏ Bạc hà thêm sa tiền tử 8g, Thơng truật 4g. III. Điều trị tại chỗ 1. Chàm cấp: Khi bệnh mới phát: tổn thơng là nốt sẩn, mụn nớc cha vỡ, cha xuất tiết thì sử dụng các dung dịch sau: - Thuốc rửa Lô cam thạch Lô cam thạch 10g; Oxit kẽm 2g; Axitccbonic 1ml; Glyce rin 8ml; Cộng với nớc cất vừa đủ 100ml Rửa lên vùng tổn thơng, hoặc dùng dung dịch 2% băng phiến để rửa. - Nếu các mụn nớc đã vỡ có xuất tiết thì dùng một miếng gạc tẩm các thuốc sau rồi đắp lên vùng tổn thơng: + Nớc sắc rau sam + nớc sắc Hoàng bá và sinh địa du (mỗi vị 30g) hoặc nớc sắc Hoàng bá, Cúc hoa, Long đởm thảo (mỗi vị 30g). Nếu có bội nhiễm (vết thơng có mủ) gia thêm xuyên tâm liên, Sài đất, Bản lan căn. Nếu xuất tiết nhiều dùng bài Tam diệu tán (Hoàng bá, Ngu tất, Thơng truật) hoà vào Glycerin để bôi lên vùng tổn thơng. Giai đoạn bong vẩy, giai đoạn này cần xử trí khéo, tránh kéo dài và thành mạn tính: Dùng bài Cao Hoàng liên Hoàng liên 20g tán bột trộn với 80g vacelin bôi lên vùng tổn thơng. 2. Chàm bán cấp (mạn đang có đợt cấp) H trung hiệp thực Dùng các thuốc sau: - Mỡ Oxit kẽm 4 - Dùng bài trừ thấp tán: Đại hoàng; Hoàng càm; Thanh đại Hàn thuỷ thạch (tán bột luyện với dầu thực vật hoặc thành cao) để đắp; hoặc dùng bài Tan tam diệu: Hoàng bá; Thanh đại; Hàn thuỷ thạch. Luyện với dầu thực vật hoặc thành cao - Dỗu địa du Oxit kẽm 3. Chàm mạn: Dùng thuốc cao hoàng liên 20%. Bệnh vẩy nến I. YHHĐại Đây là bệnh da liễu có tính chất nạn tính thờng gặp, có liên quan đến di truyền và miễn dịch. Hiện nay cơ chế sinh bệnh và nguyên nhân cha rõ. Ii. YHCT 1. Thể huyết nhiệt - Lâm sàng: Tổn thơng đang tiến triển xuất hiện không ngừng, có dấu hiệu giọt s- ơng máu rõ. Vảy da khô và nhiều, ngứa nhiều, đại tiện táo, tiểu vàng, lỡi đỏ, rêu vàng, mạch hoạt sác - Pháp trị: Thanh nhiệt lơng huyết giải độc Bài thuốc: đối pháp lập phơng Sừng trâu (S. Tê giác) 25g Sinh địa 20g Huyền sâm 20g Bồ công anh 20g Bạch hoa sà thiệt thảo 25g Đan bì 12g Tử thảo 15g Bạch tiễn bì 15g Nếu đại tiện táo gia Đại hoàng 4-6g 2. Thể thấp nhiệt - Lâm sàng: Tổn thơng hay tái phát ở nách, bẹn, tổn thơng có màu đỏ, bề mặt - ớt, hay bội nhiễm, ngứa, lòng bàn tay, bàn chân có mụn mủ, trời u ám, ma thì bệnh nặng lên, ngời nặng nế, ngại vận động, nớc tiểu vàng, lỡi đỏ, rêu vàng bẩn, mạch nhu hoạt. 5 - Pháp trị: Thanh nhiệt trừ thấp giải độc Bài thuốc: Đối pháp lập phơng Hoàng bá 10g Sinh ý dĩ 30g Thơng truật 10g Lục nhất tán 15g Thổ phục linh 30g Bạch tiễn bì 15g Tỳ giải 15g Kim ngân hoa 15g Nhân trần 15g Sa tiền thảo 20g Nếu thiên về nhiệt thì gia: Long đởm thảo, Bồ công anh, Chi tử (mỗi vị 12g). Nếu thiên về thấp thì gia Khổ sâm, Trạch tả, Tr linh (mỗi vị 12g) 1. Thể hoả độc - Lâm sàng: Toàn thân da đỏ lan tràn, vảy da ít, da có cảm giác nóng, rát, lòng bàn tay, chân có mụn mủ, sng đau các khớp, miệng khô, khát, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, mạch hoạt sác - Pháp trị: Thanh nhiệt giải độc tiết hoả Bài thuốc: đối pháp lập phơng Sừng trâu 30g Sinh địa 30g Kim ngân hoa 15g Liên kiều 15g Bạch hoa sà thiệt thảo 20 Xích thợc 15g Tử thảo 20g Đan bì 15g Sinh thạch cao 15g Bản lan căn 20g Đại thanh diệp 15g Cam thảo 6g III. Điều trị tại chỗ 1. Giai đoạn cấp: Dùng mỡ lu huỳnh 5% bôi, hoặc mỡ lôi câu đằng hoặc mỡ trăn (mỡ trăn + vitamin A, D). Chú ý giai đoạn này không đợc sử dụng đầu đỗ đen. 2. Giai đoạn mạn: Dùng dầu đỗ đen và cao mỡ trăn (Trừ phong ở tấu, lý, bì phu) 6 Câu 5. Trình bày triệu chứng, chẩn đoán và nguyên tắc điều trị: Viêm mũi xoang, dị ứng mũi xoang bẳng YHHĐ và các thể lâm sàng, pháp, phơng điều trị bẳng YHCT Viêm mũi dị ứng I. Y học hiện đại 2. Lâm sàng: Hắt hơi nhiều thành cơn, ngứa mũi, chảy nớc mũi nhiều, tắc mũi, ngửi kém, niêm mạc mũi phù nề, màu trắng nhạt. Bệnh thờng liên quan theo mùa và hay tái phát 3. Điều trị: Nguyờn tc iu tr: Chng viờm, chng d ng, phc hi khu giỏc Thuc: Clophenyramin 4mg/ngày (sau uống không lái tàu xe). II. Y học cổ truyền Nguyên nhân: Do phế, tỳ, thận kém, vệ khí không đợc cung cấp đầy đủ rất dễ cảm phải phong hàn, phế khí không tuyên giáng, tân dịch ứ đọng ở tỵ mục mà sinh ra bệnh. 1. Thể nhẹ: Dinh vệ bất hoà Do vệ dơng không kiên cố bên ngoài, cơ biểu dễ bị ngoại tà xâm phạm mà sinh ra bệnh. Biểu hiện: Tự hãn, sợ gió, gặp gió thì hắt hơi, ngứa mũi, chảy nớc mũi trong, rêu lỡi trắng, mạch phù hoạt. Pháp điều trị: Điều hoà dinh vệ. Dùng bài thuốc: Quế chi thang gia giảm. Quế chi 6 g Bạch thc 12 g Đại táo 4 quả Phòng phong 6g Cam thảo 6 g Ô mai 6g Thơng nhĩ tử 6g Hạ liên thảo 12g Tây thảo 6g Can Địa long 8g 7 Châm cứu: Cứu các huyệt Phế du, cao hoang Châm: Nghinh hơng, Hợp cốc, Túc tam lý Nhĩ châm: vùng mũi, trán, tuyến nội tiết 2. Thể vệ điều bất cố Do vệ khí h không chế đợc phong tà. Lâm sàng: tự hãn, sợ gió, dễ bị cảm mạo, sắc trắng, gặp gió thì hắt hơi, nớc mũi trong, nhiều. hay tái phát, lỡi nhạt, rêu trắng, mạch phù - Pháp điều trị: ích khí, cố biểu, chỉ hãn, khu phong Bài thuốc: Ngọc bình phong tán gia giảm Phòng phong 6g Hoàng kỳ 16g Bạch truật 8g Can địa long 8g Tây thảo 6g Hạ liên thảo 12g Kha tử 4g Ô mai 6g Châm cứu: Cứu các huyệt Phế du, cao hoang Châm: Nghinh hơng, Hợp cốc, Túc tam lý Nhĩ châm: vùng mũi, trán, tuyến nội tiết 3. Thể tỳ vị khí h Do khí của tỳ vị h không vận hoá đợc thuỷ thấp, thuỷ dịch ứ lại gây ra chân tay nặng nề, đoản khí, ngại nói, ngực đầy tức, đại tiện lỏng, nớc mũi nhiều, trắng dính, hắt hơi nhiều, lỡi nhạt, rêu trắng bẩn, mạch h tế. - Pháp điều trị: Bổ khí, kiện vị, khu phong. Dùng bài thuốc: Sâm linh bạch truật tán hoặc lục quân tử thang gia vị. Bi thuc Sõm linh bch trt tỏn gia v Đẳng sâm 80g Bạch linh 80g Bạch truật 80g Cam thảo 80g 8 Hoài sơn 80g Hạt sen 40g ý dĩ 40g Cát cánh 40g Sa nhân 40g Biển đậu sao 40g Thăng ma 40g Can địa long 40g Tây thảo 60g Hạ liên thảo 80g Khi các triệu chứng trên giảm thì chỉ cần dùng bài Sâm linh bạch truật tán hoặc bài Lục quân tử thang mà không cần gia vị. Châm cứu: Cứu các huyệt Phế du, cao hoang Châm: Nghinh hơng, Hợp cốc, Túc tam lý Nhĩ châm: vùng mũi, trán, tuyến nội tiết 4. Thể thận dơng h (hay gặp ở ngời già do thận dơng h không ôn ấm đợc tỵ mục) - Lâm sàng: Tay chân lạnh, uể oải, trờng hợp nặng có liệt dơng, tiểu trong dài, hay tiểu đêm, nớc mũi trong loãng chảy liên tục, nửa đêm về sáng bệnh nặng lên, l- ỡi trắng nhạt, mạch trầm tế - Pháp điều trị: Ôn bổ thận dơng. Dùng bài thuốc: Kim quy thận khí hoàn gia giảm Thục địa 16g Hoài sơn 12g Sơn thù 12g Đan bì 8g Phụ tử chế 6g Nhục quế 2g ích trí nhân 8g Ô dợc 8g Nhục thung dung 10g Can địa long 8g Ô mai 8g Châm cứu: Cứu các huyệt Phế du, cao hoang Châm: Nghinh hơng, Hợp cốc, Túc tam lý Nhĩ châm: vùng mũi, trán, tuyến nội tiết Căn dặn bệnh nhân tránh lạnh, kiêng đồ ăn sống lạnh, tránh nơi khói bụi nhiều hoặc có hơi dầu, kiêng thuốc lá, rợu, bia. Viêm Xoang 9 a. Nguyên nhân: do cơ địa dị ứng nhiễm trùng (huyết nhiệt), dị ứng do lạnh (phế khí h, vệ khí h) gặp phải các tác nhân phong hàn, phong nhiệt, nhiệt độc mà gây ra bệnh 1. Viêm xoang dị ứng Thờng do phong hàn kết hợp với phế khí h và vệ khí h - Pháp điều trị: ích khí, cố biểu, chỉ hãn, khu phong Bài thuốc: Ngọc bình phong tán gia giảm Phòng phong 6g Hoàng kỳ 16g Bạch truật 8g Can địa long 8g Tây thảo 6g Hạ liên thảo 12g Kha tử 4g Ô mai 6g Châm cứu: Cứu các huyệt Phế du, cao hoang Châm: Đầu duy, ấn đờng, Thừa khấp, Quyền liêu, Túc tam lý 2. Viêm xoang nhiễm trùng a. Cấp tính - Lâm sàng: Bệnh mới phát, ngạt mũi, chảy nớc mũi vàng có mủ, Xang hàm và xoang trán đau, viêm hố mũi kèm thêm các triệu chứng toàn thân nh: sợ lạnh, sốt, nhức đầu. - Pháp trị: Thanh phế nhiệt giải độc là chính, nếu có kèm thêm sợ lạnh, sốt, nhức đầu thì thêm thuốc phát tán phong nhiệt. Bài thuốc: Tân di thanh phế ẩm gia giảm Tân di 12g Hoàng cầm 12g Sơn chi 12g Thạch cao 40g Tri mẫu 12g Kim ngân hoa 16g Mạch môn 12g Ng tinh thảo 20g Nếu sợ lạnh, sôt, nhức đầu thì bỏ Hoàng cầm, Mạch môn, thêm Ngu bàng 12g; Bạc hà 12g 10 [...]... dới Nứt hậu môn, trực tràng là do niêm mạc của ống hậu môn vỡ - Soi trực tràng, đại tràng: phát hiện các tổn thơng của bóng trực tràng hay trực tràng chậu, hông 3 Chẩn đoán phân biệt: - Políp trực tràng: thờng gặp ở trẻ em, có cuống hoặc không, hồng đều 16 - Sa trực tràng: hồng đều hình nón cụt, trên niêm mạc dính ít chất nhầy - K trực tràng: đại tiên ra máu nhiều, máu lờ lờ 4 điều trị: Nội khoa: Chống... mạch trĩ trên năm dới vùng lợc: trĩ ngoại (luôn đợc da phủ, hay bị tắc mạch gây đau) + Sau khi dây chằng Pask bị nhẽo thì da vùng lợc không còn dính vào mặt trong cơ thắt nữa và trĩ nội thông với trĩ ngoại gọi là trĩ hỗn hợp - Thi u máu, hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa vì tĩnh mạch hậu môn trực tràng có sự nối tiếp giữa 2 hệ tĩnh mạch cửa - chủ 2 Chia độ trĩ nội - Độ 1: Các tĩnh mạch giãn nhẹ, đội... đội niêm mạc phồng lên lồi vào trong lòng trực tràng - Độ 2: Các tĩnh mạch giãn nhiều hơn tạo thành các búi trĩ rõ rệt Khi rặn nhiều thì búi trĩ thập thò ở lỗ hậu môn Sau khi đại tiện xong tự co lên đợc - Độ 3: Sau khi đại tiện xong ấn mới vào đợc - Độ 4 Sau khi đại tiện xong ấn vào lại ra, thờng xuyên nằm ngoài hậu môn Thăm trực tràng - Soi hậu môn: Là phơng pháp có giá trị nhất trong chẩn đoán trĩ... ra máu Cũng có khi máu cục do máu chảy từ bóng trực tràng và đọng lại ở đó 15 - Đau: Bệnh nhân đau hoặc cồm cộm vớng Đau nhiều trong tình trạng tắc mạch (Xuất hiện trong búi trĩ có những cục máu nhỏ) Nứt hậu môn thờng đi kèm (rất đau) - Sa trĩ: lúc đầu khu trú hoàn toàn trong ống hậu môn sau to dần và nằm ngoài ống hậu môn Nhiều trờng hợp bị nhiễm khuẩn Khám: Búi trĩ màu hồng, hơi tím, hơi cứng, có... chứng lâm sàng a Mn nht 11 - Giai đoạn đầu 2-3 ngày: Ban đầu lỗ chân lông nổi lên một u nhỏ bằng hạt đậu, sng, nóng, đỏ, đau Sau to dần lên quầng đỏ, lan rộng tạo mủ, tạo ngòi Toàn thân có sốt, nổi hạch ở nơi kế cận - Giai đoạn 2: 7-1 0 ngy: U to dần, có mủ, khi vỡ mủ: thờng có sẹo Có thể có biến chứng: - Viêm lan toả bạch mạch và viêm hạch khu vc kế cận - Gây nhiễm trùng máu - Gây viêm thận cấp, viêm... phù nề, chống nhiễm khuẩn (tại chỗ, toàn thân) Ngoại khoa: phẫu thuật Chế độ hộ lý: ăn những thức ăn mềm, dễ tiêu, tăng cờng chất xơ để tạo khối phân tốt và mềm, không phải rặn mạnh Hạn chế lao động nặng, tránh ngồi lâu đứng nhiều, kiêng các chất cay nóng Tránh va chạm vào vùng hậu môn, dùng giấy vệ sinh mềm Dùng xà phòng có độ axít nhẹ để vệ sinh vùng hậu môn Tiêm xơ cai, liệu pháp lạnh, đót điện Y học... hình thái cần chú ý, chín mé với su hớng tiến vào ngày càng sâu Có nhiều loại - Chớn mé sâu: thờng là biến chứng của chín mé di da, không đợc chữa hoặc không chích rạch đầy đủ gây viêm xơng, viêm kjhớp hoặc viêm bao gân gấp 3 S trớ 12 - inh rõu: Tuyt i khụng c chớch nn sm; dựng khỏng sinh 3-7 ngy, khi v m thỡ mi c chớch nn - Chớn mộ: Khi cha cú m chm núng, p cn cú th khi, nu l nt phng cú ớt m: dựng... về Axiduric 2 Lâm sàng: - Cơn đau dữ dội thờng đợc gọi là cơn đau quặn thận, thờng khởi phát từ các điểm niệu quản lan dọc đờng đi của niệu quản xuống phía gò mu, cũng có khi xuyên ra cả hông lng, có khi nôn, buồn nôn Đau kèm theo bí đái có thể có sốt: sốt cao rét run khi có viêm thận, bể thận cấp - Đái máu đại thể hoặc vi thể; đái buốt, đái rắt, đái đục, đái mủ 3 Cận lâm sàng: - Xét nghiệm nớc tiểu:... Mạn tính - Lâm sàng: Bệnh kéo dài, xoang hàm và trán ấn đau, thờng chảy nớc mũi có mủ, mùi hôi, khứu giác giảm, nhức đầu thờng xuyên - Pháp trị: Dỡng âm nhuận táo, thanh nhiệt giải độc Bài thuốc: Đối pháp lập phơng Sinh địa ngựa Kim ngân 12g Tân di 16g Huyền sân 8g Mạch môn 12g Ké đầu 16g Đan bì cầm 16g 12g Hoàng 12g Châm cứu: Đầu duy, ấn đờng, Thừa khấp, Quyền liêu, Hợp cốc, Khúc trì, Nội đình Ôn tập... Thể thấp nhiệt Lâm sàng: 17 - Vùng hậu môn sng đỏ, trĩ sng to, đau, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, chất lỡi bệu, rêu lỡi vàng dầy - Pháp điều trị: Thanh nhiệt lợi thấp, hoạt huyết trị thống Dùng bài thuốc: Hoè hoa tán gia vị: Hoè hoa 12g Kim ngân hoa 16g Kinh giới tuệ 12 g Trắc bách diệp 12 g Sinh địa 12g Hoàng bá Chi tử (sao đen) 12g Cam thảo 12g Chỉ xác 8g 6g Xích thợc 8g - Châm cứu: Trờng cờng, Thứ . Nứt hậu môn, trực tràng là do niêm mạc của ống hậu môn vỡ. - Soi trực tràng, đại tràng: phát hiện các tổn thơng của bóng trực tràng hay trực tràng chậu, hông. 3. Chẩn đoán phân biệt: - Políp. Độ 3: Sau khi đại tiện xong ấn mới vào đợc. - Độ 4. Sau khi đại tiện xong ấn vào lại ra, thờng xuyên nằm ngoài hậu môn. Thăm trực tràng - Soi hậu môn: Là phơng pháp có giá trị nhất trong chẩn. tắc điều trị - Tìm ra nguyên nhân rồi cách ly (cách ly với nguyên nhân). - Tránh kích thích da nh gãi hoặc bôi thuốc. - Không sử dụng nớc nóng và xà phòng để rửa trên vết thơng. - Không sử dụng