ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa gluxit mạn tính khá phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Trong những năm gần đây đái tháo đường là một trong những bệnh không lây phát triển nhanh nhất.Trên thế giới, tính đến năm 2010 hiện có khoảng 285 triệu người mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 6,4% người trưởng thành và dự báo năm 2030 sẽ có khoảng 438 triệu người [28]. Trong số các bệnh nhân đái tháo đường thì đái tháo đường typ 2 có tỷ lệ trên 90 %[13]. Đái tháo đường typ 2 tiến triển âm thầm, từ từ gây ra nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm để lại di chứng rất nặng nề thậm trí tử vong. Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy có tới 50 % bệnh nhân đái tháo đường typ 2 khi được phát hiện đã có biến chứng [ 2 ]. Tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ngày một tăng kèm theo cuộc sống được cải thiện, tuổi thọ của người đái tháo đường tăng cũng làm cho tỷ lệ biến chứng mạn tính có điều kiện xuất hiện và ngày càng tăng theo thời gian bị bệnh.Trong những năm đầu của thế kỷ 21 đái tháo đường được coi là nguyên nhân hang đầu gây suy thận giai đoạn cuối [3]. Biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường là một trong những biến chứng mạn tính hay gặp nhất và là nguyên nhân hàng đầu của suy thận và cần phải lọc máu để duy trì sự sống tại các nước phát triển. Theo báo cáo Ở Mỹ Khoảng 4000 trường hợp suy thận giai đoạn cuối do đái tháo đường mới xuất hiện hàng năm [ 6], ở Singapo năm 2000 đái tháo đường chiếm gần một nửa trong số các nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối. Sự gia tăng số lượng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối do đái tháo đường là một vấn đề có tính thời sự toàn cầu. Tại Việt Nam, theo thống kê cuả một số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung do ĐTĐ là 30%. Năm 1989, theo Thái Hồng Quang: Trong số bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 1 là 57,14%, týp 2 là 42,85% trong đó 14,2% suy thận giai đoạn cuối [ 5]. Tác giả Lê Quang Toàn, Tạ Văn Bình và cộng sự ( 2005 – 2006) nghiên cứu 662 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 lần đầu tiên đến khám và điều trị tại Bệnh Viện Nội Tiết thấy tỷ lệ biến chứng thận là 29 % [ 14].Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Nga và Hoàng Trung Vinh (2008): Nghiên cứu 108 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 điều trị tại Bệnh Viện Nguyễn Trãi Thành Phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ tốn thương thận là 74,1% , trong đó: MAU ( + ): 20,4%, protein ( + ) : 53,7%, suty thận mạn tính: 22,8% [ 15]. 1 Điều trị bệnh lý thận do đái tháo đường hết sức phức tạp và tốn kém đặc biệt là suy thận giai đoạn cuối. Để điều trị bệnh lý thận đái tháo đường có hiệu quả phải có sự phối hợp của các chuyên gia trong nhiều lĩnh vực như: Nội tiết, tim mạch, thần kinh, dinh dưỡng,nhãn khoa, tiêu hóa, thận học, phẫu thuật . Chỉ có sự phối hợp chặt chẽ và hiệu quả của các chuyên gia chúng ta mới hy vọng việc điều trị bệnh lý cầu thận đái tháo đường có hiệu quả [ 6].Nếu chẩn đoán muộn biến chứng thận sẽ nhanh chóng chuyển thành suy thận giai đoạn cuối.Tiên lượng của biến chứng thận do đái tháo đường rất xấu nếu không có khả năng điều trị lọc máu và ghép thận.Thời gian sống được dự đoán cho người bệnh đái tháo đường có protein niệu kéo dài và rõ rệt vào khoảng 5-7 năm. Trong điều kiện không thể ghép thận dễ dàng như ở Việt Nam chỉ còn biện pháp tiến hành lọc máu chu kỳ kéo dài cho bệnh nhân với khá nhiều biến chứng và rất tốn kém , và kể cả biện pháp lọc máu chu kỳ ở nước ta hiện nay cũng còn rất khó khăn, đặc biệt là ở các tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, những khu vực điều kiện kinh tế kém phát triển do thiếu cả nguồn nhân lực cũng như cơ sở trang thiết bị y tế. Hiện nay trong nước ta đã có một số nghiên cứu về vấn đề này, tuy nhiên chưa có đề tài nào nghiên cứu về biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi hơn nữa chúng tôi thiết nghĩ ở mỗi đơn vị cơ sở y tế trong nghành y té của chúng ta có chức năng chẩn đoán, theo dõi và điều trị bệnh đái tháo đường đều nên thường xuyên chủ động có các nghiên cứu nhằm phát hiện sớm biến chứng thận cũng như các yếu tố liên quan đến việc làm xuất hiện và làm nặng tiến triển biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường. Để từ đó có kế hoạch điều trị làm ngăn ngừa, làm chậm sự tiến triển biến chứng thận do đái tháo đường ,đồng thời sẽ có phương án chủ động về nguồn nhân lực cũng như vật lực để sẵn sàng đáp ứng nhu cầu điều trị suy thận giai đoạn cuối cho bệnh nhân dái tháo đường. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát biến chứng thận và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đương typ 2 cao tuổi tại Bệnh Viện Lão Khoa Trung ương với 2 mục tiêu sau: 1 . Xác định tỷ lệ biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi tại Bệnh Viện Lão Khoa Trung ương. 2 . Khảo sát một số yếu tố liên quan đến biến chứng thận ở các đối tượng nghiên cứu. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : 1.1.1. Dịch tễ học bệnh đái tháo đường typ 2: Đái tháo đường là tình trạng rối loạn chuyển hóa gluxit gây tăng glucose huyết mạn tính.Đây là hậu quả của thiếu hụt bài tiết insulin hoặc hoạt động kém hiệu quả của insulin hoặc phối hợp cả hai. Kèm theo rối loạn chuyển hóa protit và lipid[3 ]. Tăng glucose huyết mạn tính trong đái tháo đường dẫn đến những thương tổn, rối loạn chức năng và suy yếu nhiều cơ quan, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [ 4]. Đái tháo đường là một trong ba bệnh không lây (Ung thư, tim mach, đái tháo đường) phát triển nhah nhất. Theo số liệu của hiệp hội đái tháo đường quốc tế năm 1995 cả thế giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường chiếm 4 % dân số toàn cầu, năm 2000 có 151 triệu người mắc bệnh đái tháo đường. Theo WHO, năm 2025 ước tính 300-330 triệu người mắc đái tháo đường chiếm 5,4 % dân số toàn cầu, bệnh có tốc độ tăng 42 % ở các nước phát triển còn ở các nước đang phát triển lên tới 170% [7]. Khu vực Tây thái bình dương vào năm 2005 có 30 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, ước tính đến năm 2025 số người mắc bệnh đái tháo đường khoảng 56-60 triệu. Hiện nay, 12 quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường trên 8 % dân số đặc biệt có nơi tỷ lệ rất cao trên 20 % [7]. Tỷ lệ đái tháo đường typ 2 cao nhất ở người châu Mỹ và các đảo Thái Bình Dương tiếp theo là người Mỹ gốc Mehico, người Mỹ gốc Ân, tiếp đó là người Đông Nam Á và người Mỹ gốc Phi [7]. Ở Việt Nam thống kê ở một số bệnh viện lớn cho thấy đái tháo đường là bệnh thường gặp nhất và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội tiết. Theo Trần Đức Thọ, Nguyễn Huy Cường tỷ lệ đái tháo đường người > 15 tuổi 3 tại Hà Nội năm 2002 là 2,42 %. Điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường của GS.TS Tạ Văn Bình Bệnh Viện Nội Tiết năm 2001 tại 4 thành phố lớn ( Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Thành phố Hồ Chí Minh) ở tuổi 30-64 tuổi,cho thấy tỷ lệ đái tháo đường là 4 %, rối loạn dung nạp glucose là 5,1 %.Điều tra đái tháo đường toàn quốc của Bệnh Viện Nội Tiết năm 2002-2003 cho thấy tỷ lệ đái tháo đường chung của cả nước là 2,7 % ( Tỷ lệ nữ là 3,75%, nam là 3,3 %). Ở vùng cao tỷ lệ là 2,1 %, trung du là 2,2%, vùng đồng bằng ven biển là 2,7 %, khu đô thị và khu công nghiệp là 4,4 , % [3]. Năm 2010 ở nhóm tuổi 20-79, có 1,646,000 người mắc đái tháo đường trên toàn quốc trong đó nhóm tuổi 60-79 tuổi có 707,000 người [32]. Đái tháo đường là vấn đề sức khỏe quan trọng đốivới người cao tuổi. ít nhất 20% người trên 65 tuổi bị mắc đái tháo đường, con số này gia tăng nhanh chóng trong những thập kỷ tới đây [29].Nếu tính đến các rối loạn dung nạp glucose khác thì có tới 40% người cao tuổi có rối loạn hằng định nội môi. Tuổi thọ của con người ngày càng cao, nhóm tuổi này chiếm khoảng 11% dân số và sẽ tăng lên 20% vào năm 2021. Sự thay đổi về lối sống như ít hoạt động thể lực, chế độ ăn, béo phì làm gia tăng các bệnh chuyển hóa và đai tháo đường trong nhóm tuổi này[7]. Người cao tuổi bị mắc bệnh đái tháo đường thì tỷ lệ tử vong, tàn tật cao hơn so với người không mắc đái tháo đường. Ngoài ra người cao tuổi bị mắc đái tháo đường có nguy cơ cao hơn so với người không bị đái tháo đường ở vài hội chứng lão khoa thường gặp như : Sử dụng nhiều loại thuốc, suy giảm trí nhớ, tiểu tiện không tự chủ, đau mạn tính…[29 ], [30 ] Như vậy đái tháo đường với những biến chứng tim mạch,thận, mắt, thần kinh, hoại tủ bàn chân không chỉ là vấn đề quan tâm của nghành y yế mà còn là vấn đề kinh tế xã hội nghiêm trọng. 4 1.1.2. Chẩn đoán [4 ], [33 ]: • Theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường của WHO năm 2006 và ADA năm 2011 đái tháo đường được chẩn đoán khi thỏa mãn một trong 4 điều kiện sau : + Glucose huyết tương lúc đói ( ít nhất sau 8 giờ không ăn) ≥ 7,0 mmol/l ( 126 mg/dl), hoặc : + Glucose huyết tương bất kì ≥ 11,1 mmol/l ( 200 mg/dl), kèm theo triệu chứng lâm sàng cổ điển : Đái nhiều, uống nhiều, sút cân, hoặc : + Glucose huyết tương 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose ( uống nhanh trong 5 phút 75 g glucose hòa 200 ml nước) ≥ 11,1 mmol/l ( 200 mg/dl). + HbA1C ≥ 6,5 %. • Chẩn đoán chỉ được xác định với xét nghiệm lần thứ 2 ( ngày sau) có kết quả thỏa mãn một trong các tiêu chuẩn trên ( không bắt buộc phải đúng với xét nghiệm lần đầu), trừ tiêu chuẩn 2 ( glucose huyết tương bát kỳ) chỉ cần một lần xét nghiệm. Rối loạn dung nạp glucose (IGT- impaired glucose tolerance) : Khi glucose huyết tương 2 giò sau nghiệm pháp dung nạp glucose từ 7,8 mmol/l( 140 mg/dl) đến dưới 11,1 mmol/l ( 200 mg/dl). • Rối loạn glucose đói ( I FG- impaired fasting ) : Khi glucose huyết tương lúc đói từ 5,6 mmol/l ( 100 mg/dl) đến dưới 7,0 mmol/l (126 mg/dl). • Tiền đái tháo đường : Hiện nay thống nhất gồm 2 dạng rối loạn glucose huyết và những trường hợp có HbA1C từ 5,7-6,4 % được gọi là tiền đái tháo đường. 1.1.3. Đái tháo đường người cao tuổi : Người cao tuổi : Là người từ 60 tuổi trở lên theo quy ước chung của liên hợp quốc và theo pháp lệnh người cao tuổi của nước ta [9]. Có những thay đổi về glucose tiến triển song hành với tuổi. Mức độ giảm rõ rệt sự bài tiết insulin khi được kích thích bởi glucose. Điều này có thể do giảm đáp ứng của tế bào β với các hormon incretin. Sự chậm trễ và kéo 5 dài quá trình ức chế sản xuất glucose ở gan qua trung gian insulin, kéo dài quá trình thu nhận glucose ở ngoại vi. Nhiều ý kiến cho rằng quá trình lão hóa là nguyên nhân quan trọng nhất của đề kháng insulin [ 7], [31 ]. Người cao tuổi thường mắc các bệnh kèm theo do vậy phải sử dụng nhiều loại thuốc, có những thuốc kích hoạt các bất thường tiềm tàng về chuyển hóa glucose thành đái tháo đường thực sự. Béo phì đặc biệt béo vùng trung tâm và giảm hoạt động thể lực, cả 2 yếu tố này kết hợp với bất thường về chuyển hóa glucose dẫn đến đái tháo đường typ 2 [7 ], [ 31]. Qúa trình viêm với sự tăng nồng độ cytokin như yếu tố hoại tử mô ( TNF – α) và protein C phản ứng (CRP) làm tăng nguy cơ đái tháo đường ở người cao tuổi. Nồng độ hormon steroid giới tính có liên quan tới sự phát triển bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi. Đặc biệt tăng testosterone ở nữ và giảm ở nam làm tăng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường [ 31]. Hình 1.1. Những yếu tố làm tăng tỷ lệ ĐTĐ ở người cao tuổi[31 ]. 6 1.1.4. Phân loại bệnh đái tháo đường [3 ], [4], [29 ]: Theo ADA , đái tháo đường được chia làm 4 loại: Typ 1, typ 2, đái tháo đường thai kỳ và các typ đặc biệt khác.  ĐTĐ typ1: Do tế bào β bị phá hủy dẫn tới thiếu hụt insulin hoàn toàn nên còn gọi là đái tháo đường phụ thuộc insulin. Đái tháo đường typ 1 chia làm 2 phân nhóm: - Đái tháo đường qua trung gian miễn dịch( chiếm 5-10% số người bị ĐTĐ): Đặc trưng bởi sự có mặt của các kháng thể như tự kháng thể kháng tiểu đảo (ICA), tự kháng thể kháng glutamic acid Decarboxylase (GAD65), tự kháng thể kháng insulin (IAA)… Bệnh có tần suất cao đối với người có HLA-DR/DQ. Có thể kèm theo các bệnh tự miễn khác như: Basedow, viêm tuyến giáp tự miễn Hashimoto… - Đái tháo đường typ 1 vô căn: Chưa rõ nguyên nhân gây bệnh. Yếu tố di truyền được thể hiện rõ. Thiếu bằng chứng về kháng thể kháng tê bào β của đảo tụy, không lien quan tới HLA. Bệnh nhân thiếu insulin tuyệt đối nên điều trị bằng liệu pháp insulin.  ĐTĐ typ 2: Đái tháo đường typ 2( ĐTĐ không phụ thuộc insulin) chiếm 90-95% trong số người bị đái tháo đường. Tế bào β của đảo tụy không bị phá hủy bởi cơ chế tự miễn, bệnh đắc trưng bởi tình trạng kháng insulin ở gan, mô mỡ và cơ vân. Vì vậy giai đoạn đầu tiên của bệnh nồng độ insulin trong máu bình thường hoặc cao, sau thời gian dài mắc bệnh thì tế bào β bị suy kiệt lúc này nồng độ insulin trong máu giảm. Bệnh có liên quan tới tuổi, tình trạng béo phì, ít hoạt động thể lực.  Đái tháo đường thai kỳ: Là tình trạng rối loạn dung nạp glucose được phát hiện lần đầu tiên trong thai kỳ. Nguyên nhân là sự tăng nhu cầu insulin khi thai phát triển do nhu cầu 7 cung cấp năng lượng của người mẹ. Hơn nữa trong giai đoạn này cơ thể người mẹ cũng sản xuất ra các nội tiết tố khác gây kháng insulin.  Các typ đái tháo đường đặc biệt khác: Bao gồm các nguyên nhân hiếm gặp khác có thể gây bệnh đái tháo đường như: - Khiếm khuyết gen của tế bào β . - Khiếm khuyết gen quy định hoạt tính của insulin. - Bệnh lý tụy nội tiết. - Bệnh lý tụy ngoại tiết. 1.1.5. Một số biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường typ 2 : Các biến chứng của đái tháo đường thường xuất hiện ngay sau khoảng 10 ngày bị tăng glucose huyết. Thời gian tăng glucose huyết càng dài thì nguy cơ của các biến chứng mạn tính càng tăng. Bệnh nhân đái tháo đường typ 2 thường có một thời gian dài tăng glucose huyết mà không được phát hiện do vậy nhiều bệnh nhân khi mới được chẩn đoán đã xuất hiện biến chứng [ 2]. Biến chứng mạn tính của đái tháo đường typ 2 được chia thành 2 nhóm chính là biến chứng mạch máu nhỏ và biến chứng mạch máu lớn[4],[ 8], [ 16]. 1.1.5.1 Biến chứng mạch máu nhỏ: Biến chứng này tác động đến tất cả các cơ quan do tổn thương các mạch máu có đường kính < 30 µm. Một số yếu tố đóng vai trò dẫn tới biến chứng như tăng huyết áp làm tăng thêm áp lực mao mạch; rối loạn huyết động , tăng tổng hợp thromboxan A2, tăng độ kết dính và ngưng tập tiểu cầu, tăng độ quánh của máu; rối loạn nội tiết như tăng hormone sinh trưởng, cường insulin và cường glucagon. Tổn thương mạch máu nhỏ do tổn thương vách mạch nhỏ, màng đáy dày lên, lắng đọng collagen, hậu quả làm tăng tính thấm mao mạch, phù, thiếu oxy tổ chức, ngoài ra lớp thượng bì biến mất chất glycosaminoglycan, tạo điều kiện cho tiểu cầu tập trung. 8 • Biến chứng võng mạc: • Biến chứng thận đái tháo đường: • Bệnh thần kinh đái tháo đường: 1.1.5.2. Biến chứng mạch máu lớn: • Suy mạch vành. • Hẹp, tắc động mạch chi dưới. • Tai biến mạch máu não. • Tăng huyết áp. • Xơ vữa mạch 1.2. Biến chứng thận do đái tháo đường: Biến chứng thận do đái tháo đường được các nhà lâm sàng và bệnh học ( Cotunnius và Bright) đề cập rất sớm vào đầu thế kỷ 19. Biến chứng thận do đái tháo đường là một trong những biến chứng rất quan trọng trong số biến chứng mạn tính bởi những đặc điểm của nó là không những ngoài tổn thương thận dẫn tới tàn phế và tử vong đối với bệnh nhân mà còn ảnh hưởng rất xấu tới sự xuất hiện và tiến triển của các biến chứng mạn tính khác : Tăng HA, bệnh lý mạch máu lớn, nhiễm toan, bệnh lý võng mạc mắt…[ 6] 1.2.1. Dịch tễ học bệnh lý thận do đái tháo đường. Các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mắc mới bệnh thận dái tháo dường đã từng được công bố, thường có những kết quả rất khác nhau. Đó là vì tỷ lệ hiện mắc bệnh thận đái tháo đường chịu ảnh hưởng mạnh bởi các yếu tố khi tiến hành nghiên cứu như cách lựa chọn quần thể ( ở bệnh viện hay từ cơ sở chăm sóc ban đầu), yếu tố dân tộc,các yếu tố liên quan đến số lượng và các loại test được thực hiện, các tiêu chuẩn để chẩn đoán, đánh giá. Tỷ lệ hiện mắc của bệnh thận lâm sang cũng khác nhau đáng kể giữa các nghiên cứu, tùy theo đối tượng nghiên cứu ở bệnh viện hay trong quần thể. Tức là những kết quả này khác nhau là do có sự khác biệt về tiêu chuẩn lựa 9 chọn, phương pháp sử dụng để xác định microalbumin niệu và chủng tộc, các giá trị khác biệt này giao động từ 6-27% tùy theo nghiên cứu [7 ]. Suy thận do bệnh đái tháo đường là một trong những biến chứng mạn tính thường gặp nhất ở bệnh nhân đái tháo đường. Ở Mỹ: Khoảng 4000 trường hợp suy thận giai đoạn cuối do đái tháo dường mới suất hiện hàng năm[ 6]. Ở Singapo năm 2000 đái tháo đường chiếm gần một nửa trong số các nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối. Tại Việt Nam, theo thống kê cuả một số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung do ĐTĐ là 30%. Năm 1989, theo Thái Hồng Quang: Trong số bệnh nhân ĐTĐ týp 1 điều trị tại Bệnh viện biến chứng thận là 57,14%, týp 2 là 42,85% trong đó 14,2% suy thận giai đoạn cuối[20 ] . Tác giả Lê Quang Toàn, Tạ Văn Bình và cộng sự ( 2005 – 2006) nghiên cứu 662 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 lần đầu tiên đến khám và điều trị tại Bệnh Viện Nội Tiết thấy tỷ lệ biến chứng thận là 29 %[14 ].Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Nga và Hoàng Trung Vinh (2008): Nghiên cứu 108 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 điều trị tại Bệnh Viện Nguyễn Trãi Thành Phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ tốn thương thận là 74,1% , trong đó: MAU ( + ): 20,4%, protein ( + ) : 53,7%, suty thận mạn tính: 22,8%[15 ]. 1.2.2. Giai phẫu sinh lý thận[1 ]: Đơn vị giải phẫu và chức năng thận được gọi là nephron, mỗi thận chứa khoảng 1 đến 1,3 triệu nephron. Mỗi nephron cấu tạo gồm cầu thận và ống thận ( Ông lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống góp). Máu đi vào cầu thận qua tiểu động mạch đến và rời khỏi cầu thận bằng tiểu động mạch đi. Cầu thận là một múi mao mạch gồm trên 50 nhánh mao mạch song song.Các mao mạch nối thông nhau và được bao bọc trong bao bowman. ống thận gồm ống lượn gần, quai henle, ống lượn xa, và ống góp. 10 [...]... Thái Hồng Quang, biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường typ 1 là 57,14 %, và đái tháo đường typ 2 là 42, 85 %, 14 ,2 % suy thận giai đoạn cuối ở những bệnh nhân điều trị nội trú [20 ] Tác giả Nguyễn Thị Thịnh, Lê Đình Roanh và Lê Huy Liệu (1984) nghiên cứu trên 91 bệnh nhân điều trị nội trú tại Khoa Nội Tiết Bệnh Viện Bạch Mai (1980 – 1983), thấy rằng những bệnh nhân có mức đường máu cao và đường niệu... trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 từ 60 tuổi trở lên được theo dõi và điều trị tại Bệnh Viện Lão khoa Trung Ương, thời gian dự kiến từ thang 12/ 20 12 đến tháng 8 /20 13 theo một mẫu bệnh án nghiên cứu chung ( Xem mẫu bệnh án ở phần phụ lục) 2. 2 .2. 1 Thu thập số liệu: * Hỏi bệnh: - Thông tin hành chính của bệnh nhân: Tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp - Các thông tin liên quan đến bệnh: + Thời... thương thận nói chung là 74,1 % : MAU (+) là 20 ,4 %, Protein (+) là 53,7 %, suy thận mạn các giai đoạn là 22 ,8 %[15 ] 14 Tác giả Lê Quang Toàn, Tạ Văn Bình và cộng sự ( 20 05 – 20 06) nghiên cứu 6 62 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 lần đầu tiên đến khám và điều trị tại Bệnh Viện Nội Tiết thấy tỷ lệ biến chứng thận là 29 %[14 ] 1 .2. 4 Sinh lý bệnh học bệnh thận đái tháo đường[ 7 ]: 1 .2. 4.1 Đặc điểm tổn thương... yếu tố di truyền, cũng có một số gia đình cũng có thành viên bị bệnh đái tháo đường nhưng có ít người bị bệnh thận đái tháo đường, trong khi đó ở các gia đình khác hơn 80% bị ảnh hưởng bởi bệnh thận đái tháo đường - Yếu tố rối loạn lipid máu Tăng lipid máu được coi là nguyên nhân gây tổn thương cầu thận tiến triển trong bệnh thận đái tháo đường sự tiến triển bệnh thận đái tháo đường có thể dẫn tới tăng... trị nội trú tại khoa Nội Tiết Bệnh Viện Bạch Mai trong 2 năm (1963 – 1964), trong số 61 bệnh nhân thấy biến chứng thận ở 5 trường hợp ( 7,6 %) Nhgiên cứu hồi cứu của Mai Thế Trạch ở 391 bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú tại Bệnh Viện Bạch Mai ( 1996 – 1997) thấy biến chứng thận chiếm tỷ lệ 13,3 % bệnh nhân Theo Lê Huy Liệu và Mai Thế Trạch (1991), tỷ lệ biến chứng thận tại Bệnh Viện Bạch Mai... chọn nêu trên: Chúng tôi loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân có một trong các yếu tố sau: + Các bệnh nhân đái tháo đường typ 1 + Bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có kèm theo bệnh lý thận không phải do đái tháo đường + Đang dùng các thuốc độc với cầu thận trong quá trình nghiên cứu + Bị đái tháo đường thứ phát sau một bệnh lý nội khoa hay nội tiết khác 35 + Bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm khuẩn tiết niệu +Đang... thuốc lá là một yếu tố nguy cơ làm tăng bệnh lý cầu thận do đái tháo đường đã được công nhận, trong nhiều nghiên cứu cho thấy ở người đái tháo đường typ 2 có hút thuốc lá khi có biến chứng cầu thận do đái tháo đường thì mặc dù điều trị tích cực khả năng giảm creatinin huyết kém hơn so với người không hút thuốc 1 .2. 7 Yếu tố liên quan tới bệnh lý thận do đái tháo đường[ 6]: - Tăng huyết áp - Bệnh lý mạch... thiết thận thì 100 % có tổn thương vi mạch cầu thận Tác giả Nguyễn Khoa Diệu Vân ( 1999 ) nghiên cứu trên 40 bệnh nhân bằng định lượng microalbumin niệu thấy rằng tỷ lệ sinh thiết thận và MAU ( + ) ở bệnh nhân đái tháo đường typ 1 là 33.1%, và typ 2 là 34,6 %[ 18] Tác giả Nguyến Thị Thanh Nga ( 20 08), nghiên cứu trên 108 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 được chẩn đoán theo dõi và điều trị tại Bệnh Viện. .. tới cầu thận sẽ co thắt để giảm áp lực ở cầu thận Trên bệnh nhân đái tháo đường do ảnh hưởng của prostaglandin tại chỗ và 1 số yếu tố như atrial natriuretic peptid động mạch tới cầu thận giãn nở nhiều hơn, do đó huyết áp hệ thống được truyền trực tiếp tới cầu thận và tăng huyết áp hệ thống là mối đe dọa trực tiếp làm tăng áp lực cầu thận - Yếu tố tăng trưởng Liên quan đến bệnh thận đái tháo đường là... cầu thận → giảm microalbumin niệu → giảm sự tiến triển của bệnh lý cầu thận đái tháo đường 30  Điều trị tăng mỡ máu: Tăng mỡ máu được coi là yếu tố nguy cơ cao và là yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh lý cầu thận đái tháo đường vì vậy phái điều trị tích cực tình trạng loạn mỡ máu đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường typ 2  Nhiễm khuẩn tiết niệu: Chỉ cần chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu ở bệnh nhân đái tháo . tài: Khảo sát biến chứng thận và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo ương typ 2 cao tuổi tại Bệnh Viện Lão Khoa Trung ương với 2 mục tiêu sau: 1 . Xác định tỷ lệ biến chứng thận ở bệnh. bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi tại Bệnh Viện Lão Khoa Trung ương. 2 . Khảo sát một số yếu tố liên quan đến biến chứng thận ở các đối tượng nghiên cứu. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. BỆNH ĐÁI. 6 62 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 lần đầu tiên đến khám và điều trị tại Bệnh Viện Nội Tiết thấy tỷ lệ biến chứng thận là 29 %[14 ]. 1 .2. 4. Sinh lý bệnh học bệnh thận đái tháo đường[ 7 ]: 1 .2. 4.1