1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh hai bệnh vùng miệng mà theo WHO hiểm họa thứ ba loài người sau bệnh ung thư tim mạch [31] Theo điều tra nước giới Việt Nam bệnh vùng quanh gặp lứa tuổi, đặc biệt với 70% số người trưởng thành nước mắc bệnh khơng có khác biệt tỷ lệ bệnh nước phát triển nước phát triển Bệnh lý vùng quanh phức tạp bao gồm hai tổn thương chính: Tổn thương viêm tổn thương thối hóa Giai đoạn đầu, q trình viêm gây miệng, chảy máu lợi đánh chảy máu tự nhiên, di lệch, thưa ra, tụt lợi, hở cổ chân gây ê buốt Giai đoạn nặng, tổ chức quanh bị phá hủy nhiều làm lung lay, sức nhai cuối gây răng, ảnh hưởng nhiều tới thẩm mỹ phát âm bệnh nhân Bệnh tâm thần phân liệt bệnh phổ biến nước ta giới, Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2002), tỷ lệ người mắc bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 0,48 - 0,69% dân số năm 10000 người dân từ 12 đến 60 tuổi có người mắc tâm thần phân liệt [17], [44] Tại Việt Nam, theo Trần Văn Cường (2002) tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 0,3 - 1% dân số [2] Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng có xu hướng tiến triển mạn tính, làm suy giảm nặng nề chức tâm thần, khả lao động làm tan rã nhân cách người bệnh dẫn đến sa sút trí tuệ Bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh chưa hiểu biết rõ ràng Những biểu bệnh gồm triệu chứng rối loạn tư duy, hành vi, nhận thức, cảm xúc, tri giác Triệu chứng đặc trưng bệnh tính bị động , bị chi phối biểu loạn thần hoang tưởng, ảo giác số triệu chứng âm tính mà hậu khó khăn việc giao tiếp với người xung quanh, tan rã sâu sắc nhân cách suy giảm nhận thức người bệnh, làm họ trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [15], [27] Bệnh miệng bệnh nhân tâm thần phân liệt thường phức tạp rối loạn tâm thần khiến họ thay đổi hành vi, khơng quan tâm đến sức khỏe nói chung miệng nói riêng, hình thành thói quen xấu vệ sinh miệng không vệ sinh miệng Ngoài ra, liệu pháp điều trị việc dùng loại thuốc chống động kinh, thời gian dài làm tăng nguy thời gian mắc bệnh miệng [70] Các nghiên cứu giới nhóm bệnh nhân tâm thần phân liệt có tỷ lệ bệnh viêm quanh cao hơn, vệ sinh miệng bị khô miệng thường xuyên so với người khác [39] [64] Hiện nước ta cơng trình nghiên cứu bệnh quanh bệnh nhân tâm thần Để có số liệu cho hoạt động chăm sóc miệng cho đối tượng này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét tình trạng bệnh quanh bệnh nhân tâm thần phân liệt Bệnh viện Tâm thần Trung ương”, với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh quanh bệnh nhân tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương Đánh giá nhu cầu điều trị bệnh quanh đối tượng Trên sở kết thu đề xuất biện pháp thích hợp cho việc chăm sóc miệng cho bệnh nhân tâm thần phân liệt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH QUANH RĂNG Viêm quanh bệnh có từ lâu đời, qua nghiên cứu sọ cổ thấy bệnh có từ 3.000 năm trước cơng ngun Từ cuối kỷ 19 nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh tiến hành ngày có bước tiến quan trọng nhiều lĩnh vực: dịch tễ học, chế bệnh sinh, phương pháp chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh Về dịch tễ học: VQR nghiên cứu cách hệ thống năm 40 kỷ trước: Masshall (1944) điều tra Ấn độ, Shwor MosFler (1950) điều tra Ý [31] Những cố gắng nhà lâm sàng cho thấy giá trị dịch tễ học việc tìm hiểu bệnh đến kết luận rằng: VQR bệnh phổ biến, tỷ lệ bệnh tăng dần theo tuổi giữ vệ sinh miệng tốt tỷ lệ bệnh giảm nhiều 1.1.1 Cơ chế sinh bệnh quanh Từ lâu người ta nhận thấy ảnh hưởng qua lại phức tạp yếu tố toàn thân, chỗ ngoại cảnh hình thành phát triển bệnh quanh Trong năm 1960 đa số giả thuyết cho VQR nguyên nhân toàn thân yếu tố chỗ (tại chỗ vi khuẩn sang chấn khớp cắn) Vai trò vi khuẩn với men mắt xích trình phá hủy tổ chức quanh răng: Green (1960), Ramfjord (1961) Loe (1965) chứng minh ảnh hưởng mảng bám tới viêm lợi [22] Rosling (1976) kết luận: kiểm soát mảng bám vệ sinh tốt bệnh ổn định, xương ổ bị tổn thương phục hồi [8] Ngày người ta nhấn mạnh vai trò vi khuẩn mảng bám đáp ứng miễn dịch cá thể, hai yếu tố khởi phát bệnh quanh Ngồi người ta cịn thấy yếu tố làm bệnh nặng thêm sang chấn khớp cắn bệnh toàn thân khác số hội chứng [22] Các yếu tố toàn thân liên quan tới VQR: bệnh đái tháo đường, xơ gan, bệnh nội tiết, bệnh tim mạch điều kiện khác hình thể, vị trí răng, bất bình thường cung răng, sai sót điều trị bệnh đái tháo đường có liên quan mật thiết đến bệnh VQR 1.1.1.1 Mảng bám (MBR) - Cấu tạo: MBR chất vi khuẩn, trung bình 1mm có 108 vi khuẩn gồm 200 loại khác có loại biết có loại chưa biết Mảng bám hồn chỉnh sau 14-21 ngày có khả gây bệnh - Những loại vi khuẩn liên quan tới thể bệnh viêm lợi VQR: + Bacteroides Intermedius + Actinobacillus Actinomycetemcomitans + Capnocytophage + B gingivalis - Chất gian khuẩn chất tựa để vi khuẩn sống phát triển bao gồm: axít hữu cơ, đường protein - Theo vị trí người ta chia mảng bám thành hai loại: lợi lợi: • MBR lợi: lúc đầu hình thành mảng bám lợi có vi khuẩn có nhiều tế bào bong niêm mạc miệng, 90% cầu khuẩn gram (+), 10% cầu khuẩn gram (-), tỷ lệ thay đổi Sau 13 tuần, tỷ lệ trực khuẩn cầu khuẩn gram (-) loại gram (+), tỷ lệ vi khuẩn yếm khí trực khuẩn gram (-) tăng • MBR lợi: mảng bám hình thành lợi Theo số tác giả: lợi phù nề viêm, phủ phần MBR để trở thành MBR lợi, phát triển độc lập với tham gia dịch rỉ viêm, làm thức ăn cho vi khuẩn phát triển, vi khuẩn yếm khí ngày tăng, đánh lúc khơng cịn kết Tuy chưa biết hết loại vi khuẩn người ta thấy VQR có nhiều vi khuẩn gram (-) số vi khuẩn đặc biệt gây bệnh - MBR vai trị bệnh sinh quanh răng: MBR thực chất màng vi khuẩn gây hại vùng quanh hai chế tác động: + Tác động trực tiếp: sản phẩm chuyển hố q trình sống vi khuẩn men nội độc tố Men làm mềm yếu sợi keo, phân hủy tế bào, làm bong rách biểu mơ dính dẫn đến viêm Nội độc tố kích thích tiết Prostaglandine làm tiêu xương + Tác động gián tiếp: vi khuẩn chất gian khuẩn đóng vai trị kháng ngun, gây bệnh chế miễn dịch chỗ Vi khuẩn chất gian khuẩn kích thích tổ chức huy động hệ thống miễn dịch Sản phẩm từ Lymphocyte yếu tố hoạt hóa đại thực bào làm phá hủy tổ chức quanh [8] Những vi khuẩn mảng bám kích thích làm khởi động hoạt hóa chế miễn dịch (Miễn dịch dịch thể, miễn dịch qua trung gian tế bào), ức chế phòng vệ túc chủ Trong tác động gián tiếp hệ thống miễn dịch tế bào đóng vai trị liên quan trực tiếp đến phản ứng viêm vùng quanh phản ứng viêm biết rõ tỷ lệ protein C phản ứng tăng cao huyết [40] 1.1.1.2 Cao Hình thành từ q trình vơ hóa MBR lắng cặn muối canxi bề mặt răng, cổ Là tác nhân gây hại sau MBR, theo vị trí bám có hai loại cao răng: lợi lợi - Cao lợi: có màu vàng nâu xám, thường có cạnh lỗ tuyến nước bọt, mặt 6-7 hàm trên, mặt nhóm cửa hàm - Cao lợi: nhìn rõ lợi bong khỏi cổ răng, màu xám, bám vào răng, nhìn thấy qua lợi, ánh sáng đèn phim sau ổ 1.1.1.3 Vi khuẩn mảng bám Vai trò gây bệnh vi khuẩn mảng bám chứng minh từ cơng trình gây viêm thực nghiệm Loe (1965) Đây nguyên nhân chủ yếu gặp hầu hết bệnh quanh Qua nhiều năm nghiên cứu quần thể khác giới thấy có liên quan chặt chẽ MBR (hay mảng bám vi khuẩn) với tỷ lệ bệnh quanh mức độ trầm trọng bệnh Cho đến bệnh viêm lợi VQR phải coi bệnh nhiễm khuẩn (Page Schroeder 1992), bệnh đặc trưng chiếm ưu hay nhiều vi khuẩn đặc hiệu: - VQR cấp người trẻ: + Actinobacillus Actinomycetemcomitans (Slots cộng 1976) + Bacteroides Gingivalis (Tanner cộng 1979) + Eikenella Corrodens (Mandel 1984) - VQR tiến triển nhanh: + Bacteroides Gingivalis + Bacteroides Fusiforme + Spirochete (Tanner cộng 1979) - VQR người lớn thể nặng: Actinobacillus Actinomyces Temcomitans, Bacteroides Gingivalis, Bacteroides Intermedius (Slots 1976) - Viêm lợi loét hoại tử: Treponema, Bacteroides Intermedius, Fusobacterium, Selenomonate (Locsche cộng 1980) 1.1.1.4 Sự đáp ứng miễn dịch cá thể [23] Tuy vi khuẩn tác động chỗ theo khác phản ứng cá thể, có lượng mảng bám gây mức độ viêm khác cá thể khác Hiện sức đề kháng vùng quanh hiểu khả tổ chức quanh chống lại phát sinh MBR bao gồm: - Sự xếp giải phẫu vùng quanh tối ưu - Phản ứng miễn dịch vùng quanh có tác dụng có ý nghĩa bảo vệ phương tiện quanh chống MBR Phản ứng miễn dịch bao gồm: đặc hiệu không đặc hiệu [22] 1.1.2 Phân loại bệnh viêm lợi viêm quanh [21], [6] Phân loại bệnh quanh cần thiết cho việc chẩn đoán điều trị Từ trước đến có nhiều tác giả phân loại: năm 1884 Rhein đưa phân loại đầu tiên, sau Hội miệng Quốc tế năm 1931 (F.D.I-Federation Dentaire International) Hội nghiên cứu bệnh quanh thành lập (ARPA-Association Pour Les Paradontopathies) đưa phân loại bệnh quanh năm 1988, phân loại viện hàn lâm bệnh quanh Mỹ AAP năm 1986 (American Academy of Periodontology) Hiện lâm sàng chủ yếu sử dụng phân loại bệnh quanh WHO năm 1999: A Bệnh lợi  Các bệnh viêm lợi MBR: - Viêm lợi MBR đơn - Viêm lợi MBR phối hợp với yếu tố toàn thân: Nội tiết, bệnh máu, - Viêm lợi thuốc - Viêm lợi thiếu dinh dưỡng: thiếu Vitamin C,  Các bệnh lợi không MBR: - Do vi khuẩn đặc hiệu: Neiseseria gonorrhe, Treponia pallidium, - Do virus: herpes, - Do nấm: Candida, - Do di truyền: U lợi xơ dạng lơng -Do bệnh tồn thân biểu lợi: dị ứng, - Do sang chấn - Phản ứng kháng nguyên B VQR mạn tính: Khu trú, toàn C VQR tiến triển nhanh: Khu trú, toàn D VQR biểu bệnh toàn thân: Bệnh máu, bệnh liên quan đến thay đổi gen E Hoại tử quanh răng: Viêm lợi loét hoại tử, viêm quanh loét hoại tử F Apxe quanh răng: Apxe lợi, apxe quanh G VQR phối hợp với tổn thương nội nha H Dị dạng bẩm sinh hay mắc phải:  Yếu tố chỗ tăng MBR: Giải phẫu, chất hàn răng,  Dị dạng niêm mạc: Giảm độ sâu ngách tiền đình, bất thường phanh mơi, má,  Biến dạng lợi- niêm mạc bờ xương ổ răng: Thiếu chiều cao xương ổ răng, tăng sản lợi,  Sang chấn khớp cắn 1.1.3 Các số đánh giá tình trạng quanh [23] Cho tới để đánh giá quản lý bệnh quanh răng, số sử dụng rộng rãi giới [23]: - Chỉ số lợi GI (Gingival Index) - Chỉ số quanh PI (Periodontal Index) - Chỉ số bệnh quanh PDI (Periodontal Disease Index) - Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) - Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản OHI-S (Oral Hygiene Index Simplified) - Chỉ số mảng bám PlI (Plaque index) - Chỉ số cao CI (Calculus index) 1.2 TÌNH TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1.Trên giới  Tình trạng bệnh quanh giới Những nghiên cứu từ xưa bệnh miệng nói chung bệnh quanh nói riêng có từ lâu đời đến bệnh phổ biến, có xu hướng lan rộng tiến triển bệnh phức tạp Bệnh lưu hành rộng châu lục, quốc gia, liên quan đến tuổi, giới, điều kiện kinh tế- xã hội, vùng địa lý… nhiều tác giả ý nghiên cứu dịch tễ học phạm vi tồn cầu Người ta cố gắng tìm số nhằm thống việc mơ tả tình trạng bệnh nhu cầu điều trị bệnh quanh cộng đồng Trong năm 1950 người ta có biện pháp làm sáng tỏ nguyên nhân bệnh quanh (Russel- 1956, Ramf ford S P- 1959) [71], năm 1970 nhà khoa học đánh giá giá trị phương pháp điều trị khác để giải vấn đề viêm quanh (Ramf ford cộng - 1975, Ainamo J Ray I- 1975, Rooling B cộng sự- 1976) [1], sở kết hợp hệ thống nhu cầu điều trị tổ chức quanh răng: PTNS Johansen cộng sự- 1973, phân chia hàm thành vùng lục phân O Leary- 1967 [67], với ghi nhận phân đôi Ainamo J Ainamo A- 1978, số quanh cộng đồng nhu cầu điều trị: CPITN đời Sau thảo luận mở rộng kiểm tra, CPITN hồn chỉnh mơ tả năm 1982 (Ainamo, Barmes Beagrie cộng sự) 10 WHO, FDI thông qua năm 1984, nhiều nước giới áp dụng Mục đích mục tiêu cho sức khỏe quanh đề nghị- CPITN xem mức độ quốc gia, sau hội nghị Hội nha khoa quốc tế (FDI) năm 1985, mang tính tồn cầu [81] Trên giới nhiều nghiên cứu dịch tễ học bệnh vùng quanh thực Người ta thấy tất thương tổn tổ chức quanh viêm lợi viêm quanh mãn bệnh phổ biến [84] - Tình trạng viêm lợi: Được phát năm 1930, từ 40 năm sau số đánh giá tình trạng lợi SBI, GI đời, phát triển đạt kết thống Người ta chứng minh rằng, viêm lợi xuất lưu hành cao nhóm tuổi vị thành niên: Theo Muhleman Mazor (1958) tuổi 13 Thụy điển bị viêm lợi 93%, theo Rosenzwing (1960), tuổi 17 Ấn độ bị viêm lợi 100% [57], Mỹ (1974) 6-7 tuổi viêm lợi 23% 18-74 tuổi viêm lợi 25% [83], Trung Quốc theo Bian Jin You vùng Yungcheng tỷ lệ viêm lợi 99% (1986) theo nghiên cứu Yupin Changmai Thái Lan cho thấy 93% viêm lợi, có 0,7% người có lợi hồn tồn khỏe mạnh lứa tuổi 35- 44 Viêm lợi bệnh phổ biến, mức độ viêm lợi có thay đổi, thay đổi liên quan đến nhiều vấn đề thay đổi hormon, mọc thay răng, tuổi dậy thì, đặc biệt liên quan mật thiết đến tình trạng vệ sinh miệng Nghiên cứu Anerud CS năm 1979-1983 nhóm tuổi vị thành niên thực biện pháp dự phịng điều trị QR tốt 90% có lợi khỏe mạnh trì suốt lứa tuổi [33] Ngược lại người không chải răng, khơng có chương trình chăm sóc RM tất đối tượng nghiên cứu bị viêm lợi [57] 76 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Đẩy mạnh công tác giáo dục VSRM cho bệnh nhân TTPL, trước hết thực sở điều trị nội trú sau mở rộng tuyên truyền cho đối tượng điều trị ngoại trú Kết hợp với tổ chức khám, chữa bệnh miệng định kỳ cho bệnh nhân TTPL Vì để có sức khỏe miệng tốt cần phải có đồng thời ba biện pháp: Điều trị, phòng ngừa bệnh miệng, nâng cao sức khỏe miệng - Tăng cường đầu tư điều chỉnh nguồn lực sẵn có để đáp ứng tốt nhu cầu bệnh nhân - Các đề tài nên nghiên cứu sâu ảnh hưởng trình điều trị bệnh TTPL nói riêng bệnh tâm thần nói chung đến sức khỏe miệng , từ đưa biện pháp dự phòng phù hợp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã người khám:… Mã người ghi:…… Ngày khám:……… Mã số:………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: < 18 tuổi 18- 34 tuổi 35- 44 tuổi ≥ 45 tuổi Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Trình độ học vấn: Chưa học Tiểu học THCS PTTH Cao đẳng, Đại học Thời gian phát bệnh TTPL: < năm 1- năm ≥ năm Thể bệnh TTPL: Thói quen VSRM: Chải hàng ngày Không chải hàng ngày II KHÁM LÂM SÀNG Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản OHI- S: Răng đại diện DI-S CI-S CI-S DI-S Răng đại diện R16 R11 R26 R36 R31 R46 R16 R11 R24 R36 R31 R44 Chỉ số lợi GI: Răng đại diện GI GI Răng đại diện Chỉ số CPI: Vùng lục phân CPI CPI Vùng lục phân Chỉ số CPI có mã: Code 0: Tổ chức quanh lành mạnh Code1: Chảy máu lợi sau thăm khám sonde nha chu Code 2: Có cao răng, túi lợi 0,05 54 3.2.3.4 CPI theo thời gian mắc bệnh TTPL 55 3.2.3.5 CPI theo thói quen VSRM 56 Nhận xét: 56 - Ở bệnh nhân không chải hàng ngày tỷ lệ túi quanh nông sâu cao bệnh nhân chải hàng ngày Tỷ lệ bệnh nhân có cao biến thiên ngược lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 56 3.3 NHU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH QUANH RĂNG Ở CÁC BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 56 3.3.1 Nhu cầu điều trị bệnh quanh theo giới 56 Nhận xét: .56 - 100% bệnh nhân cần TN1 95,9% bệnh nhân cần TN2; 9,0% bệnh nhân cần TN3 57 - Sự khác biệt nhu cầu điều trị giới có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 .57 3.3.2 Nhu cầu điều trị bệnh quanh theo tuổi 57 3.2.3 Nhu cầu điều trị bệnh quanh theo trình độ học vấn 57 3.2.4 Nhu cầu điều trị bệnh quanh theo thời gian mắc bệnh TTPL .57 Nhận xét: .58 - Tỷ lệ bệnh nhân cần TN3 tăng dần theo thời gian mắc bệnh TTPL 58 3.2.5 Nhu cầu điều trị bệnh quanh theo thói quen VSRM 58 Chương 58 BÀN LUẬN 58 4.1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .59 4.1.1 Dụng cụ cách thăm khám 59 4.1.2 Cách ghi nhận kết thăm khám .59 4.2 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60 4.2.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu .60 Biểu đồ 3.1 cho thấy nam giới chiếm tỷ lệ 64% nữ giới chiếm tỷ lệ 36%, tỷ lệ nam/ nữ = 1,8/1 Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Lê Cẩm Linh [11] 1,8/1 Nguyễn Đăng Luyện 1,1/1 [12], nhiên kết không phù hợp với nghiên cứu Tổ chức Y Tế Thế Giới tỷ lệ nam nữ bệnh TTPL tương đương Sự khác giải thích nghiên cứu chúng tơi tiến hành bệnh nhân điều trị nội trú tuyến trung ương nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng .60 4.2.2 Lứa tuổi đối tượng nghiên cứu 60 Theo bảng 3.2 biểu đồ 3.2, nhóm tuổi từ 18- 34 có 95 người chiếm tỷ lệ cao 42,8 % Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu bệnh TTPL giới, bệnh thường khởi phát vào độ tuổi 18-40 [29] Tuy nhiên, kết nghiên cứu lại thấp nghiên cứu Phạm Văn Mạnh (1997) [13]từ 16- 24 tuổi chiếm 47,72- 55%, từ 16- 35 tuổi 65,9% , Nguyễn Đăng Luyện (2011) [12] từ 16- 25 tuổi chiếm 91,67% Sở dĩ có khác Phạm Văn Mạnh Nguyễn Đăng Luyện nghiên cứu bệnh nhân TTPL thể paranoid thể xuân 60 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu là: 32,7 tuổi, bệnh nhân tuổi là: 14 tuổi, bệnh nhân nhiều tuổi là: 66 tuổi .61 4.2.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 61 Trong nghiên cứu chúng tơi, trình độ học vấn đa số bệnh nhân THCS (39,2%), THPT (31,5%), điều giải thích tuổi khởi phát bệnh TTPL sớm, bệnh tiến triển dẫn đến suy giảm nhận thức, chí cịn sa sút trí tuệ làm cho q trình học tập bệnh nhân bị gián đoạn học tiếp 61 Có bệnh nhân mù chữ chiếm tỷ lệ 1,8% điều kiện kinh tế thấp, bệnh nhân không học 61 4.2.4 Thời gian phát bệnh TTPL đối tượng nghiên cứu 61 Kết nghiên cứu chúng tơi bảng 3.4 cho thấy có 154 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 69,4% có thời gian phát bệnh từ năm trở lên, 65 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 29,3% có thời gian phát bệnh TTPL từ 1-5 năm, có bệnh nhân (1,4%) có thời gian phát bệnh TTPL năm Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Đại (2010) [4], thời gian mắc bệnh năm 13,73%; từ 2-5 năm 31,37% năm chiếm tỷ lệ cao 54,9% 61 Tuy nhiên kết nghiên cứu ngược lại với kết nghiên cứu Nguyễn Đăng Luyện thời gian mắc bệnh năm chiếm tỷ lệ cao (55,56%) năm có tỷ lệ thấp (5,55%) Và nghiên cứu Nguyễn Đăng Dung CS (1996) [3], Gottlieb B.S (1941) [42] Sự khác tác giả nghiên cứu đối tượng bênh nhân TTPL thể xuân 62 Kết nghiên cứu khác với kết nghiên cứu của: Manish Kumar CS (2006) [60] 180 bệnh nhân tâm thần Ấn Độ có thời gian mắc bệnh năm chiếm 57,8%, từ 1- năm chiếm 48,4%, từ năm trở lên chiếm 3,8% Shweta Ujaoney BDS CS (2010) [77] 50 bệnh nhân tâm thần nội trú có 38% bệnh nhân mắc bệnh năm, 56% bệnh nhân mắc bệnh từ 1-5 năm 6% bệnh nhân mắc bệnh từ năm trở lên Theo khác biệt việc tuân thủ điều trị trì sau xuất viện bệnh nhân nước ta nên tỷ lệ tái phát bệnh cao dẫn đến tỷ lệ tái nhập viện điều trị tăng lên .62 4.2.5 Thói quen VSRM đối tượng nghiên cứu 62 Theo bảng 3.5 tỷ lệ bệnh nhân không chải hàng ngày 51,8%, tỷ lệ cao thể đặc điểm bệnh TTPL triệu chứng âm tính rối loạn hoạt động, làm cho bệnh nhân thiếu ý chí, khơng thể kiểm sốt trì hoạt động có mục đích dẫn đến xu hướng thụ động thiếu sáng kiến, hiệu hoạt động, từ hoạt động xã hội đến chăm sóc thân, trở nên lười nhác vệ sinh thân thể có VSRM 62 Kết nghiên cứu ngược với kết nghiên cứu Nguyễn Đăng Luyện vệ sinh cá nhân chiếm tỷ lệ 83,33% Tô Xuân Lân (2003) [9] vệ sinh cá nhân gặp 100% bệnh nhân Sở dĩ có khác tác giả nghiên cứu đối tượng bệnh nhân TTPL thể xuân thể di chứng thể nặng bệnh TTPL 62 4.3 ĐẶC ĐIỂM BỆNH QUANH RĂNG Ở CÁC BỆNH NHÂN TTPL 63 4.3.1 Tình trạng vệ sinh miệng 63 4.3.2 Tình trạng bệnh viêm lợi 65 4.3.3 Nhu cầu điều trị bệnh quanh bệnh nhân TTPL 68 4.3.3.1 Chỉ số CPI 68 4.3.3.3 Nhu cầu điều trị 72 KẾT LUẬN 74 Qua thăm khám 222 bệnh nhân TTPL, nhận xét tình trạng bệnh quanh răng, chúng tơi rút kết luận sau: 74 THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN TTPL 74 1.1 Tình trạng VSRM .74 Chỉ số OHI-S trung bình : 4,43 ± 1,19 .74 Theo giới, trình độ học vấn: Chỉ số OHI-S trung bình khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 74 Theo tuổi: Tuổi cao số OHI-S trung bình cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 OHI-S trung bình cao nhóm tuổi ≥ 45 4,66 ± 1,07; thấp nhóm < 18 tuổi 3,25 ± 1,10 .74 Theo thời gian phát bệnh TTPL: Thời gian phát bệnh lâu số OHI-S trung bình tăng OHI-S trung bình cao nhóm ≥6 năm 4,72 ± 1,04 74 Theo thói quen VSRM: có khác biệt số OHI-S trung bình nhóm bệnh nhân có chải hàng ngày không chải hàng ngày 74 1.2 Tình trạng viêm lợi 74 100% bệnh nhân TTPL nghiên cứu bị viêm lợi, đó: viêm lợi nhẹ 0,5%, viêm lợi trung bình là: 23,4%, viêm lợi nặng là: 76,1% .74 Chỉ số GI trung bình khơng có khác biệt theo giới, trình độ học vấn, tuổi với độ tin cậy 95% 75 Theo thời gian phát bệnh TTPL: Thời gian phát bệnh lâu số GI trung bình tăng GI trung bình cao nhóm ≥6 năm 2,18 ± 0,47 75 Theo thói quen VSRM: có khác biệt số GI trung bình nhóm bệnh nhân có chải hàng ngày khơng chải hàng ngày 75 1.3 Tình trạng bệnh quanh 75 Tỷ lệ mã CPI cao thăm khám là: .75 CPI0: 0%; CPI1: 4,1%; CPI2: 57,6%; CPI3: 29,3%; CPI4: 9,0% 75 Chỉ số CPI phụ thuộc vào lứa tuổi, thời gian mắc bệnh TTPL thói quen VSRM 75 1.NHU CẦU ĐIỀU TRỊ BỆNH QUANH RĂNG Ở BỆNH NHÂN TTPL 75 100% bệnh nhân cần hướng dẫn VSRM 75 95,9% bệnh nhân cần hướng dẫn VSRM, lấy cao làm nhẵn mặt chân răng, sửa lại sai sót hàn chụp 75 9% bệnh nhân cần điều trị phức hợp: Lấy cao răng, làm nhẵn mặt chân răng, nạo mở tê phẫu thuật nha chu 75 KIẾN NGHỊ 76 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 77 Mã người khám:… .77 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... liệt Bệnh viện Tâm thần Trung ương? ??, với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh quanh bệnh nhân tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương Đánh giá nhu cầu điều trị bệnh quanh. .. cứu bệnh quanh bệnh nhân tâm thần Để có số liệu cho hoạt động chăm sóc miệng cho đối tượng này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nhận xét tình trạng bệnh quanh bệnh nhân tâm thần phân liệt. .. triệu chứng dương tính làm sở để chẩn đoán thể bệnh tâm thần phân liệt [3], [17] 1.3.3 Triệu chứng trầm cảm tâm thần phân liệt Trầm cảm triệu chứng thường gặp bệnh tâm thần phân liệt Các triệu